Mitralisklepinsufficiëntie

Inleiding tot mitrale regurgitatie Vanwege anatomische en / of functionele afwijkingen van de mitralisklep keert de linkerventrikel gedeeltelijk terug naar het linker atrium wanneer de linkerventrik samentrekt, wat mitrale regurgitatie wordt genoemd. De meest voorkomende oorzaak van reuma komt vaker voor in Noord-China, vooral in de 20-40 jaar oud, vaker bij vrouwen. Reumatische hartziekte mitralisinsufficiëntie wordt veroorzaakt door mitralisklepschade die achterblijft na herhaalde reumatische ontsteking, die stijfheid, vervorming en krulling van de klep veroorzaakt Fusie en verkorting van de klepverbinding, vergezeld van chordae De verkorting, fusie of breuk van de papillaire spier zorgt ervoor dat de mitralisklep onvolledig wordt gesloten, wat een reeks veranderingen in hemodynamica veroorzaakt. Andere veel voorkomende oorzaken zijn mitralisklepprolaps, mitralisklepdegeneratie, myocardiale ischemie, infectieus endocardium en aangeboren misvormingen. De meeste klinische manifestaties zijn chronisch. De prognose hangt voornamelijk af van de mate van klepinsufficiëntie, atriale ventriculaire vergroting, hartfunctie, basisetiologie, herhaling van reumatische activiteit en of er complicaties optreden. Vroege diagnose en vroege behandeling zijn de sleutel. Er is geen specifieke remedie voor deze ziekte en chirurgische behandeling kan het genezen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: komen meestal voor bij vrouwen in de leeftijd van 20-40 Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut hartfalen, hartfalen, infectieuze endocarditis

Mitrale regurgitatie

Acute mitrale regurgitatie (35%):

Veroorzaakt door chordae-breuk, klepschade of -breuk, papillaire spiernecrose of ruptuur en prothese na vervanging van de prothetische klep, kan worden gezien bij infectieuze endocarditis, acuut myocardinfarct, penetrerend of gesloten thoracaal trauma en spontane spasticiteit Kabel breekt.

Chronisch begin (35%):

1, de meest voorkomende oorzaak van folderbeschadiging veroorzaakt door reumatische koorts: goed voor 1/3 van alle patiënten met mitrale regurgitatie en komt vaker voor bij mannen. Ongeveer 50% van de patiënten heeft mitralisstenose.

2, coronaire atherosclerotische hartziekte (coronaire hartziekte): na myocardinfarct en chronische myocardiale ischemie waarbij de papillaire spier en de aangrenzende wandspier betrokken zijn, die papillaire spierfibrose veroorzaakt met disfunctie.

3, aangeboren misvorming: scheur in de mitralisklep, meest voorkomend bij endocardiale paddefect of corrigerende cardiale transpositie; endocardiale fibroelastosis; misvorming van de parachute-type mitralisklep.

4, mitrale annulus verkalking: voor idiopathische degeneratieve laesies, vaker voor bij oudere vrouwen. Bovendien zijn patiënten met hypertensie, paardensyndroom, chronisch nierfalen en secundaire hyperthyreoïdie ook gevoelig voor calcificatie van de mitrale annulus.

5, linker ventrikelvergroting: voor de hand liggende linker ventrikelvergroting veroorzaakt door welke oorzaak dan ook, kan de mitrale annulus dilatatie en de papillaire spieren laterale verplaatsing maken, waardoor de sluiting van de klepbladen wordt aangetast, wat resulteert in mitrale regurgitatie.

6, mitralisklep prolaps syndroom.

Andere zeldzame oorzaken (15%):

Bindweefselaandoeningen zoals systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, hypertrofische obstructieve cardiomyopathie en tonische scleroserende spondylitis.

Mitrale regurgitatie preventie

1. Vermijd overmatige lichamelijke arbeid en zware inspanningen.

2. Beperk de natriuminname.

3. Bescherm de hartfunctie.

4, dieet aandacht om voeding te verhogen om de weerstand te verbeteren.

Mitrale regurgitatie complicaties Complicaties, acuut hartfalen, hartfalen, infectieuze endocarditis

1. Infectieve endocarditis: de meest gevaarlijke complicatie van milde tot matige mitrale regurgitatie is infectieuze endocarditis, die een sterke verslechtering van de hartfunctie kan veroorzaken, wat vaker voorkomt dan eenvoudige mitrale stenose.

2, atriumfibrilleren en arteriële embolie: voornamelijk gezien bij geavanceerde mitrale regurgitatie, vaak gecombineerd met mitrale stenose.

3, luchtweginfectie: langdurige longcongestie zal waarschijnlijk leiden tot longinfectie, kan verder verergeren of hartfalen veroorzaken.

4, hartfalen: is een veel voorkomende oorzaak van complicaties en overlijden.

5, embolie: vanwege de bevestiging van de wandtrombus is cerebrale embolie de meest voorkomende.

Mitrale regurgitatie symptomen vaak voorkomende symptomen onderste ledemaat oedeem einde zitten ademhalingsmoeheid cardiale structuur abnormale atrioventriculaire buis misvorming ventiel verdikking mitrale regurgitatie leververgroting dyspneu eerste hartgeluid hyperthyreoïdie

1, symptomen

Het natuurlijke verloop en de symptomen van mitralisklepinsufficiëntie zijn afhankelijk van de ernst van de reflux, de compliantie van het linkeratrium en de pulmonale hypertensie en of er een combinatie is van hart- en coronaire aandoeningen, in combinatie met de pathofysiologische veranderingen, kan de volgende overeenkomstige symptomen:

(1) Linkerventrikelcompensatieperiode: de asymptomatische compensatieperiode is langer, vóór het optreden van linkerventrikelfalen (hartfalen links), kan er meerdere jaren of zelfs meer dan 10 jaar asymptomatische periode zijn, soms als gevolg van hartontlading Verhoogd volume en verhoogde topbeats veroorzaken milde hartkloppingen.

(2) Periode van linkerventrikelfalen: Zodra zich linkerhartfalen voordoet, ontwikkelt de aandoening zich vaak snel.

1 Hartafscheiding verminderd: bloedtoevoer naar de ingewanden en ledematen veroorzaakt door lage hartproductie veroorzaakt door linker hartfalen, gemanifesteerd als vermoeidheid, vermoeidheid, duizeligheid enzovoort na activiteit.

2 pulmonale congestiesymptomen: gemanifesteerd als arbeids dyspneu, milde pulmonale congestie vaak bij zware lichamelijke arbeid, zware inspanning, matige, ernstige pulmonale congestie kan optreden paroxysmale nachtelijke dyspneu, zittende ademhaling, maar chronische mitralisklep De incidentie van acuut longoedeem en hemoptyse komt minder vaak voor dan mitralisstenose.

3 hartkloppingen: vaak als gevolg van verminderde cardiale output veroorzaakt door compenserende hartslag, of door bijkomende aritmie, zoals atriumfibrilleren of voortijdige contractie.

4 andere:

A. Milde, matige mitrale regurgitatie wordt gecompliceerd door infectieuze endocarditis: er kunnen overeenkomstige klinische symptomen zijn.

B. Ernstige linkerventrikel, linker atriumvergroting kan pijn op de borst hebben en ongemak slikken.

(3) periode van rechter ventrikelfalen: waarbij de rechter ventrikel en rechter hartdisfunctie betrokken zijn, kan een bovenbuikvolheid hebben, leverpijn, verlies van eetlust, oligurie, oedeem van de onderste extremiteit.

2, tekens

(1) Linkerventrikelcompensatieperiode:

1 De top klopt naar links en naar beneden.

2 apicale gebied kan een beperkte en krachtige hefimpuls bereiken: suggereert linkerventrikelhypertrofie.

3 Het hart van de stem groeit naar linksonder.

4 kenmerken van auscultatieruis:

A. systolisch geruis in het apicale gebied: hoorbaar in het apexgebied een luid (3 / VI niveau), ruwer, hogere toonhoogte, langere tijdslimiet, volledig systolisch harig geruis, bedekken vaak het eerste hartgeluid, wanneer het akkoord betrokken is Of het geluid van de papillaire spier kan verschijnen, volgens de richting van de refluxstraal, het geluid kan links worden achtergelaten, de linkerschouder en de linkerrand van het borstbeen, het geluid wordt vaak verzwakt tijdens het inademen, iets versterkt tijdens het uitademen, linkerhart Verminderde uitputting, verbeterd na hartfalencorrectie.

B. Het apicale gebied heeft een derde hartgeluid (S3): pathologische S3, wat een karakteristiek kenmerk is van matige tot ernstige mitrale regurgitatie.De linker ventrikelvulling is overmatig tijdens het vroege vullen van de diastole, waardoor vergrote linker ventrikelwandtrilling wordt veroorzaakt. verschuldigd.

C. apicale mid-diastolische geruis: patiënten met ernstige mitrale regurgitatie, als gevolg van verhoogde bloedstroomsnelheid en verhoogde bloedstroom door de mitralisklep tijdens diastole, kunnen worden gevolgd door een kort, laag profiel diastolisch middengeruis na S3. Het gemurmel strekt zich niet uit tot de late diastole.

D. Longklepgebied tweede hartgeluid (P2) verdeling: het linker ventriculaire systolische tijdsinterval wordt verkort, de aortaklepsluiting is vergevorderd en P2-verdeling vindt plaats en P2 kan hyperthyroidized zijn tijdens pulmonale hypertensie.

(2) Foutperiode linkerventrikel:

1 diffuse beats zijn te zien in het voorste gebied.

2 apicale gebied volledig systolisch divers geluid kan worden verminderd, en P2 kan verder worden verbeterd.

3 Het binnenste gedeelte van het apicale gebied is te horen in de vroege (vroege) periode.

4 De basis van de longen is fijn en nat.

(3) Periode rechts hartfalen:

1 Tricuspidalisklepgebied kan 3 ~ 4 / VI systolisch harig geruis ruiken.

2 tekenen van veneuze congestie in het lichaam:

A. Jugulaire aderstuwing, pulsatie.

B. De lever is groot.

C. Positief voor jugulaire veneuze terugkeer.

D. Ascites-teken.

E. Oedeem van de onderste extremiteit.

Mitrale regurgitatie

1, X-ray inspectie

Onder fluoroscopie zijn linker ventriculaire pulsatieverbetering en linker atriale dilatatiepulsatie te zien, zoals röntgenfoto: de achterste voorste positie ziet het linker atrium, de linker ventrikelschaduw neemt toe; het rechter atrium toont de dubbele atriumschaduw, zichtbare longcongestie, rechter voorste schuine positie Toont aan dat het linker atrium uitzet en de slokdarm naar achteren beweegt, naar rechts verschuift en de rechter ventrikel toeneemt in de late fase.Als de acute mitralisklepregurgitatie onvolledig is, kunnen het linker atrium en de linker ventrikel klein of slechts enigszins vergroot zijn, voornamelijk gemanifesteerd als longoedeem. borden.

2, ECG

Milde mitrale regurgitatie ECG kan normale, matige tot ernstige linker atriumhypertrofie en linker ventriculaire hypertrofie, stam zijn.

3. Echocardiografie (UCG)

(1) M-type en tweedimensionale UCG: patiënten met reumatische klepaandoeningen kunnen worden gezien met verdikking van de klep, chordae, papillaire spierverdikking, verkorting of verlenging, en de chordae-breuk kan worden gezien als "continu zwaaien", zichtbaar wanneer de bijsluiter is verzakt "Hangmatachtige" veranderingen; systolische mitralisklep voorste en achterste dysplasie en zichtbare openingen, afstand> 2 mm, tweedimensionaal UCG kan de specifieke locatie van de sluiting van de breuk of het pamfletgat, sputum, enz .; tonen; indirecte tekenen hebben linker ventriculaire vergroting Het linker ventriculaire uitstroomkanaal is verbreed, het linker atrium is vergroot en de atrioventriculaire ring is uitgezet.

(2) Doppler UCG: Pulse Doppler detecteerde hoge snelheid, breedfrequent turbulent spectrum in de linker atriumzijde, en kleur Doppler vertoonde een veelkleurige mozaïek-tegenstroom in het linkeratrium van de systolische periode. De oorsprong en richting van de terugstroomstraal kunnen worden weergegeven.

(3) Kwantitatieve diagnose: UCG is een semi-kwantitatieve diagnose van mitrale regurgitatie, en er zijn veel methoden.De klinische toepassing moet uitgebreid worden geanalyseerd:

1 Bemonstering in het linker atrium met behulp van gepulseerde Doppler, volgens de lengte van de retrograde bundel in het linker atrium.

2 Gebruikmakend van de verhouding van het Doppler-stroomstraalgebied van de kleur tot het linkeratriumgebied om de terugstroming te schatten, kan de volgende formule worden gebruikt: MR = maximaal refluxgebied / linkeratriumgebied, <20% is mild, 20% tot 40 % is matig, 40% tot 60% is matig tot ernstig en> 60% is ernstig.

3 De bloedstroomconvergentie methode kwantificeert de mitrale regurgitatie, die in binnen- en buitenland is gemeld, en de klinische waarde ervan moet verder worden onderzocht.

(4) Transesofageale UCG: naast de meer gedetailleerde en nauwkeurige observatie van de tweedimensionale structuur van de mitralisklep en zijn bevestigingen (akkoord, papillaire spier, annulus), is de detectiesnelheid van atriale trombus hoger, op de tweede tip De detectie van regurgitatie is gevoeliger dan conventionele transthoracale UCG en het is vaak mogelijk om extreem milde reflux te detecteren die niet gemakkelijk wordt gevonden door transthoracale UCG.

(5) Driedimensionaal, vierdimensionaal UCG: kan de structuur en beweging van de folders in driedimensionale richting waarnemen, meer intuïtief de startpositie, richting en vorm van de refluxstraal observeren, wat een grote hulp is voor de diagnose, en kan het chirurgische plan geven Geef meer waardevolle informatie.

4, linker ventriculaire angiografie

Rechter voorste schuine positie en linker laterale positie. Volgens de situatie van contrastmiddel dat in het linker atrium verschijnt tijdens linker ventriculaire angiografie, is de reflux verdeeld in 4 niveaus:

(1) 1/4 graad: De refluxstraal van het contrastmiddel bevindt zich niet achter het linker atrium en wordt verwijderd wanneer de volgende ventrikel wordt verwijd.

(2) 2/4 graden: het refluxende contrastmiddel bereikt de achterwand van het linker atrium maar bereikt niet hetzelfde grijze niveau als de linkerventrikel.

(3) 3/4 graden: het linker atriumcontrastmiddel wordt opgehoogd tot hetzelfde grijsniveau als de linker hartkamer.

(4) 4/4 graden: Het contrastmiddel van de eerste systolische reflux heeft het gehele linkeratrium bereikt en een contrastmiddel is zichtbaar in de longader.

Diagnose en diagnose van mitrale regurgitatie

diagnose

Volgens de klinische manifestaties ervan hebben alle karakteristieke tekenen van mitrale regurgitatie, dat wil zeggen het apicale gebied een luide (3 / VI), ruwere, hogere toonhoogte, langere tijd, volledig systolisch geruisachtig geruis met S3; Gecombineerd met laboratoriumtests, met name echocardiografie, niet alleen kwalitatieve diagnose van mitrale regurgitatie, maar ook semi-kwantitatieve diagnose van reflux.

Differentiële diagnose

Mitrale regurgitatie moet aandacht besteden aan de volgende differentiaaldiagnose, allereerst moet worden geïdentificeerd als functionele of organische mitrale regurgitatie.

1, functionele mitrale regurgitatie: hypertensie, coronaire hartziekte (papillaire spierdisfunctie), primaire cardiomyopathie, aortaregurgitatie of een groot aantal links naar rechts shunt (> pulmonale circulatie 50%) aangeboren Hartziekten (ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus) en andere ziekten, veroorzaakt door dilatatie van de linker ventrikel of mitrale annulus en relatieve mitrale regurgitatie, kunnen luider worden gehoord in het apicale gebied (> niveau 2 / VI ) Het ruwe systolische geruis, het geluid is luider in het geval van hartinsufficiëntie en het geruis wordt verminderd na de verbetering van de hartfunctie en de reductie van de linker hartkamer, integendeel, het systolische geruis van patiënten met organische mitrale regurgitatie wordt verlicht tijdens hartinsufficiëntie. Na de verbetering van de hartfunctie is het duidelijk verbeterd.De bovengenoemde verschillende functionele mitraliskleppatiënten hebben hun overeenkomstige klinische kenmerken en kunnen worden geïdentificeerd.

2, organische mitrale regurgitatie: klinische diagnose van reumatische mitrale regurgitatie, in de eerste plaats om niet-reumatische mitrale regurgitatie te identificeren:

(1) prolaps van de mitralisklep: ongeacht primaire of secundaire (cardiomyopathie, coronaire hartziekte, enz.), Als gevolg van slijmvliesdegeneratie van de mitralis of chordae, de klep is hypertrofisch, de chordae-pees is verlengd, In het midden van de contractie, als gevolg van de buitensporige chordae, wanneer de mitralisklep naar het uiterste punt verzakt, wordt deze plotseling strakker, waardoor de klep plotseling stopt, resulterend in een klikgeluid. Wanneer de twee bladen duidelijk buiten het vlak van de annulus worden verplaatst, kunnen ze normaal niet worden gesloten. , kan leiden tot samentrekking, laat reflux geruis, het is ook bekend als "systolisch mid-kappy-systolisch laat geruis syndroom", klinisch milde mitralisklepprolaps wanneer het apicale gebied alleen systolische middellange klik Wanneer de verzakking zwaarder is, is er een mid-systolisch klikgeluid en een laat systolisch geruis. Wanneer de verzakking ernstig is, verschijnt het volledige systolische geruis. Op dit moment is er meestal geen klikgeluid. Het M-modus echocardiogram bevindt zich in het midden van de systolische of volledige systolische periode. De folder en / of de sluitrand van de achterste folder (CD-segment) is een hangmat. "Change", tweedimensionale echografie toont aan dat de systolische mitralisklep één of twee bladeren naar het linker atrium verlaat, kleur Doppler kan langs de verzakte mitralisklep worden gezien met een regurgitatie, terwijl milde verzakking geen reflux kan zijn De linkerventrikele eind-diastolische volumeverminderingsfactoren (zoals diepe inhalatie, driedimensionale, Valsalva-actie, inhalatie van isoamylnitriet, enz.) Kunnen de verzakking van de klepbladen vergroten, het klikgeluid is geavanceerd en het systolische geruis wordt langer. En luid. Omgekeerd kunnen factoren die het linker ventriculaire eind-diastolische volume verhogen (zoals diepe uitademing, hurken, ontspanning van Valsalva-actie of orale propranolol) de klepbladverzakking verminderen, waardoor de sacrale periode wordt vertraagd Het geluid wordt ingekort en verminderd.

(2) Partieel type misvorming van de atrioventriculaire buis: een type misvorming van de atrioventriculaire buis. Vanwege de onvolledige ontwikkeling van het endocardiale kussen tijdens de embryonale periode stopt het primaire atriale septum met groeien en fuseert het niet met het endocardiale kussen, resulterend in atriaal septum. Lager defect en mitrale voorste en tricuspide valvulaire fissuren, klinische symptomen: ruw systolisch geruis in het apicale gebied, tweede in de linker sternale grens, systolisch geruis in de longklep tussen de drie intercostals, met longslagader In het klepgebied, het tweede hartgeluid hyperthyreoïdie en het vaste tweede hartgeluid splitsen, vertoonde het echocardiogram echoverlies in het onderste deel van het interatriale septum, het rechteratrium, de kamer nam toe, het linkeratrium en de kamer nam toe. Het korte-asaanzicht van de mitralisklep toont de voorste flapscheur.Kleur Doppler kan de kleurrijke bloedstroom over het onderste deel van het interatriale septum in het onderste deel van het rechteratrium zien en kan refluxbloedstroom aan de atriale zijde van de tweede en tricuspidalisklep weergeven.

(3) papillaire spieren, chordae-ruptuur: acuut myocardinfarct, infectieuze endocarditis, cardiaal trauma, enz. Kan tepelpeesruptuur optreden, die naast de oorspronkelijke ziekteverschijnselen klinisch ernstige mitralisregurgitatie veroorzaakt. Symptomen en tekenen van acute mitrale regurgitatie, zoals het plotseling verschijnen van ruw systolisch geruis in de apicale regio, geleiding naar de rug en meer systolische fijne tremor, acuut longoedeem kan snel optreden na het optreden van geruis, linker atrium Zonder uitbreiding kan echocardiografie tekenen van een hartinfarct en infectieuze endocarditis detecteren, evenals het "slingerende fenomeen" van het vrije uiteinde van de gebroken chordae.

3, moet worden geïdentificeerd als acute of chronische mitrale regurgitatie.

4, moet verder beoordelen de mate van mitrale regurgitatie (semi-kwantitatief): hoeveel mitrale regurgitatie, linkerventrikelfunctie en behandelingsmaatregelen verschillen, puls Doppler echocardiografie om de mitrale regurgitatie te schatten Methode: Het bemonsteringsvolume bevindt zich tussen de mitralisklep naar het linkeratrium en 1/3 van het linkeratrium.Het refluxspectrum is milde reflux; het refluxspectrum in de hartkamer van de klep van de klep naar de linkerkamer is matig Stroming; als het linkeratrium turbulente stroming kan vertonen als ernstige reflux, kan kleur Doppler de mate van terugkeer schatten op basis van het mitrale regurgitatiebereik, richting, tijd en beginbreedte, enz. De score wordt gebruikt om de refluxscore = mitrale regurgitatie / linkerventrikelafscheiding te evalueren. Wanneer de refluxscore <35% is, tenzij de primaire ziekte voortschrijdt, is er geen significant effect op de linkerventrikelfunctie. Aandacht moet worden besteed aan de vervolgobservatie. Wanneer de refluxscore> 50% is, kan de linkerhartfunctie duidelijk worden aangetast. Chirurgische behandeling moet worden overwogen. 35% tot 50% kan de linkerhartfunctie beïnvloeden. Medicamenteuze therapie is nodig om de mitralisklep te verlichten. Reflux, mitrale regurgitatie in linker ventriculaire angiografie, consistent met kleurendoppler, zoals 1/4 van linker ventriculaire angiografie Mate, equivalent aan de refluxscore <20%, 2/4 graden is 20% tot 40% van de refluxscore, 3/4 graden is 40% tot 60% van de refluxscore, 4/4 graden is het tegenovergestelde > 60% van de score.

5, reumatische mitrale regurgitatie moet aandacht besteden aan de volgende twee punten in de diagnose:

(1) Reumatische mitrale stenose en mitrale regurgitatie: hoe te beoordelen of het hoofdzakelijk stenose of insufficiëntie is.

(2) reumatische mitrale stenose en mitrale regurgitatie: systolisch geruis gehoord in de apicale regio, moet worden geassocieerd met reumatische mitrale stenose en pulmonale hypertensie veroorzaakt door rechter ventriculaire hypertrofie, dilatatie, veroorzaakt door de drie tips De regurgitatie van de klepinsufficiëntie en de transpositie van het hart met de klok mee, het systolische geruis van de tricuspidalisklep in het onderste borstbeen wordt verplaatst naar het mitralisklepgebied.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.