급사

소개 정상적인 시간에 건강 해 보이는 사람, 갑작스런 발병 또는 잠재적 인 자연 질환의 악화로 인한 갑작스런 사망을 나타냅니다. 더 정확한 설명은 장기가 견딜 수없고 죽었다면 갑작스런 죽음이라고합니다. 그러나 이러한 기관은 괴사 성이 아니며 괴사는 보통 부상으로 인한 것이며 갑작스런 사망은 과도한 컴퓨터 사용과 같이 과도한 힘의 사용으로 인해 발생합니다. 갑작스런 사망은 B, 뇌, 폐와 같은 생명 기관의 갑작스럽고 심각한 기능 장애, 심지어 갑작스런 활동 중단으로 인한 사망까지입니다.

원인

병인 분류

(a) 심장병

1. 관상 동맥 경화증 심장병.

2, 급성 심근염.

3, 일차 확장 심근 병증, 케산 질환.

4, 특발성 비대 대동맥 협착증.

5, 대동맥 협착증.

Fallot의 6, 폐 협착증 및 사분 법.

7, 심낭 출혈과 같은 급성 심장 탐폰, 심장 파열.

8, 심방 새로운 액체 종양, 풍선 같은 혈전.

9, 승모판 탈출증.

10, 특발성 : / X 선천성 청각 장애가있는 QT 간격 연장 증후군.

11, 심실 세동에 의해 복잡한 심실 전 흥분 증후군.

12, 대동맥 판막 기능 부전으로 매독 심장병.

13, 일차 폐 고혈압 환자.

(B) 대 혈관 질환

1, 폐색전증.

2. 대동맥 동맥류 파열.

3. 대동맥 박리.

4, 관상 동맥류 또는 동정맥의 얇은 파열.

5, 두개 내 출혈 (고혈압 뇌출혈, 두개 내 동맥류 또는 지주막 하 출혈에 의한 뇌 동정맥 기형).

6, 세 번째 심실 젤라틴 낭종.

7, 자궁외 임신 파열, 내부 출혈, 식도 정맥류와 같은 위장관 출혈, 궤양 출혈로 인한 자발적인 비장 파열.

(3) 호흡기 질환

1, 호흡기는 이물질, 목구멍 가래 등을 끈다.

2. 천식이 지속됩니다.

3, 급성 호흡기 마비, 다발성 근염, 소아마비 등.

(4) 전해질 및 산-염기 균형 장애

1, 저칼륨 혈증.

2, 고 혈액 칼륨.

3, 저혈당 마그네슘.

4, 고혈압 칼슘.

5, 저혈압 칼슘.

6, 심한 산증.

(5) 약물 알레르기, 중독

1, 부정맥 치료약 중독 : digitalis, quinidine, procaine phenolamine, psoprolol, verapamil 등.

2, 기생충 약물 중독 : 비스무트 칼륨 타르트 레이트, 이피 카인, 염소화 퀴닌, 클로르 피로 포스 등.

3, 한약 중독 : 쑥, 수수께끼의 약물.

4. 시아닌, 스트렙토 마이신 및 혈청 제제에 대한 알레르기.

(6) 마취 및 수술 사고

1. 마취의 관리 및 호흡기의 과도한 분비.

2. 경막 외 마취제는 지주막 하 공간으로 오인되어 있습니다.

3. 일반적인 마취 용량이 너무 커서 근육 이완제가 올바르게 사용되지 않습니다. 국소 마취 사고, 저온 마취, 온도가 너무 낮습니다.

4, 심장, 복부 수술 수술.

(7) 진단 작업 또는 치료로 인한 사고

1, 기관 삽관, 기관 절개술, 기관지 조영술, 기관지 내시경 검사.

2, 위 내시경 검사.

3, 흉막, 심낭 천자.

경동맥의 압축.

5, 심장 도관 술, 심혈관 혈관 조영술, 뇌 혈관 조영술 등.

6. 맥박 조정기가 설정되고 결함이 있습니다.

7, 다량의 차가운 혈액 주입.

(8) 기타

급성 췌장염, 설명 할 수없는 원인 등

메커니즘

먼저 심장 마비

심장 마비는 심장 사망 및 약물 반응, 전해질 불균형, 마취 사고입니다. 수술 중 사망에 이르는 일반적인 메커니즘은 종종 일시적인 사망으로 특징 지어지며, 이는 심실 세동 또는 불안정한 ECG 또는 ECG로 인한 심실 정지에 의해 발생합니다. 그것의 병리 생리학 메커니즘은 다음과 같습니다

1 저산소증 : 저산소 상태에서 혐기성 대사 증가, 산성 대사 산물의 축적 및 칼륨 이온 방출, 심근 수축, 자기 훈련 및 전도성 억제, 심실 정지 유발; 급성 저산소증은 ECG 불안정성을 유발할 수 있음 심실 부정맥 및 심실 세동으로 이어집니다.

2 이산화탄소 보유 및 산증 : 다양한 원인으로 인한 질식이 이산화탄소 보유 및 호흡 성 산증을 유발하고, 심근 수축 및 전도도를 직접 억제하거나, 심장 억제 센터를 자극하여 서맥을 유발할 수 있지만 혈중 칼륨은 심실 정지를 유발합니다.

3 자율 기능 장애 : 과도한 vagal tone은 직접 서맥 또는 심실 정지를 유발하거나 관상 동맥 경련을 통해 심실 세동을 유발할 수 있습니다. 심장 마비는 수술 중 직접 자극 또는 반사 흥분성 미주 신경으로 인해 발생할 수 있습니다.

4 전해질 장애 : 고 칼륨 혈증은 심장의 전도 및 수축을 억제하여 전도 차단 및 심실 정지를 유발할 수 있습니다. 저칼륨 혈증은 심근 흥분성을 향상시키고 심실 부정맥 및 심실 세동을 유발합니다. 저 칼슘 혈증은 종종 고 칼륨 혈증과 공존하여 심장에 대한 고 칼륨 혈증의 마비 효과를 악화시킬 수 있습니다. 심장에 대한 마그네슘의 효과는 혈액 칼륨의 효과와 유사합니다.

5 전기 생리 학적 이상 : 최근의 연구에 따르면 심실 재분극의 이질성으로 인한 심실 재분극은 심실 세동 발생과 밀접한 관련이있는 것으로 나타 났으며, 심전도는 QT 간격 연장 및 u 파 증식을 나타냅니다.

둘째, 급성 심장 출혈이 차단됩니다

방실 판막의 갑작스러운 대동맥, 심실 유출로 또는 심한 폐쇄로 인해 심장 마비와 사망이 발생할 수 있습니다. 좌심실로 혈액이 갑자기 배출되는 질병은 대동맥 협착증입니다. 특발성 비 대동맥 협착증, 좌심방 점액종. 수술을 받거나 오랫동안 침대에 누워있는 환자는하지의 심정 맥 혈전증으로 인해 폐색전증이 생길 수 있으며, 심실 분비물이 막히고 갑자기 사망 할 수 있습니다.

셋째, 급성 심낭 탐폰

급성 심근 경색, 심장 파열, 대동맥 부비동 동맥류, 매독 상승 대동맥 동맥류 및 심낭에 동맥류 파열, 급성 심장 탐폰 및 충격을 일으킨 후, 환자는 즉시 또는 30 분 이내에 사망 할 수 있습니다.

넷째, 충격

모든 유형의 충격을 제거 할 수 있습니다. 급성 심근 경색 후 심인성 쇼크의 사망률은 매우 높으며, 환자는 종종 24 시간 이내에 사망합니다.

다섯째, 호흡주기 중심 기능 손상.

확인

관련 검사

2 차원 심장 초음파 검사 도플러 심장 초음파 검사

먼저 병력

병력은 급사 진단에 매우 중요합니다. 공격이 시작된 후 몇 초 이내에 사망에 이르기까지 대부분은 갑작스런 심장 사망입니다. 심장병의 병력과 상관없이 공공 장소 나 직장에서 사망 한 40 세 이상의 남성은 먼저 관상 동맥 심장병의 가능성을 고려해야합니다. 이전 심장병 환자의 경우 최근 협심증, 실신 또는 심한 부정맥이있는 경우 사망에주의해야합니다. 여성 사망은 흔하지 않으며 주로 폐 고혈압으로 인해 발생합니다. 영유아의 갑작스런 사망의 대부분은 질식이나 선천성 심장병으로 인한 것입니다. 수술 또는 침습적 검사 중에 갑작스런 사망이 발생했으며 과도한 vagal tone으로 인한 심장 마비가 더 흔합니다. 약물 알레르기로 인한 갑작스런 심장 정지는 시아닌 및 스트렙토 마이신과 같은 약물 주사 후 15 분 이내에 발생했습니다. 약물 중독으로 인한 갑작스런 사망은 대부분 항 부정맥제 또는 항 기생충 제를 사용한 정맥 주사 또는 약물 복용 후 몇 시간 내에 발생합니다.

둘째, 신체 검사

갑작스런 사망 직후 혈액 순환이 멈추고 신체가 발견됩니다. 의식 상실, 동공 확장, 대동맥 소실, 혈압, 호흡 정지 또는 간헐적 증상과 같은 일련의 증상 및 징후.

셋째, 실험실 검사

갑작스런 사망자의 혈액 산도가 증가하고 전해질 불균형으로 인한 갑작스런 생화학 적 검사는 저칼륨 혈증, 고 칼륨 혈증 및 저 칼슘 혈증과 같은 원인을 찾을 수 있습니다.

넷째, 장비 검사

갑작스런 사망에 대한 장치 검사는 주로 심전도에 의존하며, 이는 원인을 진단 할 수있을뿐만 아니라 심폐 소생술에 중요한 기초를 제공합니다. 죽어가는 ECG 차트에는 세 가지 유형이 있습니다.

심실 세동 : 가장 흔한, 특히 심장 마비의 첫 4-6 분, 관상 동맥 심장 질환 및 기타 유기 심장 질환, 저칼륨 혈증, 마취 사고, 퀴니 딘 실신, 감전, 심장 수술, 익사의 상황에서.

2 심실 체포 : ECG는 직선이며, 대부분 부비동 증후군, 심실 막힘 및 고혈압 칼륨에서 발생합니다. 연속은 종종 죽어가는 성능이며 P.C를 적용한 후 과도 현상이 발생할 수 있습니다.

3 전기-기계적 분리 : 느리고 불규칙적 인 심실 부정맥 또는 전자 연동 파, 유기 심장 펌프 장애의 말기 단계에서 더 흔함, 또는 심장 파열 후 심근 경색, 회복은 종종 효과적이지 않습니다.

차별 진단

첫째, 관상 동맥 경화성 심장 질환 (관상 동맥 심장 질환)

관상 동맥 심장 질환은 갑작스런 심장 사망의 가장 흔한 원인이며, 환자의 60 % 이상이 갑작스런 사망 전에 관상 동맥 심장 질환의 병력이 없습니다. 일반적으로 35-40 세 이상의 남성에서 볼 수 있으며, 일반적으로 건강하지만 고혈압, 고지혈증 및 흡연과 같은 하나 이상의 소인이 있습니다. 빈번하고 악화 된 협심증, 심전도 검사에서 악성 부정맥이 발견되는 등 갑작스런 사망 전에 관상 동맥 심장병 병력이있는 환자는 소수입니다. 관상 동맥 심장 질환으로 인한 갑작스런 사망 환자의 20 % -40 %는 심근 경색을 나타내는 심전도를 가지고 있으며, 발병 후 몇 분에서 몇 시간까지 사망 할 수 있으며, 나머지 60 % -80 %는 갑작스런 심장 마비를 일으 킵니다. .

둘째, 심근염

급성 바이러스 성 심근염은 어린이와 청소년의 갑작스런 사망 원인이며, 병원성 바이러스에는 콕 사키 A, B, 에코 및 인플루엔자 바이러스가 포함되며, 콕 사키 B 바이러스는 심근에 침입 할 가능성이 가장 높습니다. 영아와 어린 아이들은 급성기보다 사망 할 가능성이 더 높으며, 회복 기간 동안 성인은 대부분 사망합니다. 사망하기 전에 열, 호흡기 증상, 신체 통증 등과 같은 바이러스 감염의 전신 증상이 종종 나타납니다. 심장 검사는 심장 확대, 심근 활동 약화 및 심부전과 같은 심근 손상이 확산 될 수 있으며 심한 환자는 부정맥이 심할 수 있습니다. 아픈 부비동 증후군과 같은 완전한 방실 차단 등.

셋째, 주요 심근 병증

원발성 심근 병증으로 인한 갑작스런 사망은 종종 1 차 비대성 심근 병증과 함께 가족력이 있으며 갑작스런 사망은 10 % -25 %에서 발생할 수 있습니다. 남성에서 더 흔하게, 협심증, 실신 및 기타 증상이있을 수 있습니다. 왼쪽 흉골 경계 또는 정점의 정점은 종종 들리거나 중얼 거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 심전도 환자의 약 10 %는 심근 경색과 유사한 비정상 Q 파를 발견 할 수 있습니다. 심장 초음파 검사는 심실 중격 비대 및 수축 진폭 감소의 비대칭 성을 보여줄 수 있으며, 이는이 질환의 진단을위한 구체적인 발견입니다.

넷째, 케산 병

케 샨병은 역학적 특성을 가진 풍토병으로, 영향을받는 인구는 분명한 지역 및 계절적 특성을 가진 농촌 인구이며 동북부, 내몽골, 산시는 겨울에는 더 흔하고, 여자는 흔하며, 사천과 안후이는 더 흔합니다. Lu와 다른 장소는 봄과 여름에 주로 어린이들에게 더 흔합니다. 심인성 쇼크 또는 급성 심부전, 심장 확대 및 심근 손상으로 나타날 수 있으며, 심실 부정맥 또는 완전한 심실 차단이 더 자주 발생합니다.

다섯, 대동맥 판막 질환

(a) 대동맥 협착

대부분의 젊은 환자는 류마티스 대 동맥염이 동반되지 않는 한 급사 사망을 줄이지 않으면 서 대동맥 역류 또는 승모판 협착증과 함께 류마티스 대동맥 협착증을 앓고 있습니다. 단순 대동맥 협착증이있는 대부분의 노인 환자, 종종 선천성 두 잎 또는 단일 잎 대동맥 판막에서 퇴행성 판막 경화 및 석회화, 환자는 종종 협심증의 병력이 있으며 대동맥 판막 부위를들을 수 있음 그리고 수축기 소음, X 선 검사는 좌심실 비대를 보여 주며 심전도에는 심실 내 막힘이 있습니다.

(2) 대동맥 판막 기능 부전

매독 대동맥 판막 기능 부전, 특히 협심증 환자에서 볼 때 갑작스런 사망에 취약합니다. 40 세 이상의 남성에서 더 흔하게, 대동맥 판막 부위에 한숨 같은 이완기 중얼 거리는 소리가 들리고 주변 혈관 징후가 분명합니다. X- 레이 검사에서 상승하는 대동맥이 확장되고 좌심실이 크게 확대되었으며 심장 그림자는 부츠처럼 거대했습니다. ECG는 현저한 좌심실 비대 및 균주 성능을 갖는다.

여섯째, 특발성 통화 시간 연장 증후군

질병의 대부분은 가족의 역사를 가지고 있으며, 종종 여러 형제 자매의 가족에서 발생하며 주요 임상 특징은 선천성 청각 장애, 실신, 부정맥, 급사입니다. 정상적인 심전도 검사에서 T 파 폭이 노치, 하이 포인트, 2 상 또는 반전되어 있고 U 파의 재분극이 지연됨을 알 수 있습니다. 이 질병의 첫 번째 에피소드는 어린 아이들, 특히 유아에서 흔하며 10-30 세의 첫 번째 에피소드까지 지속될 수 있습니다. 이는 건강한 어린이와 젊은이의 갑작스런 사망 원인, 특히 유아의 갑작스런 사망의 중요한 원인 중 하나입니다.

일곱, 급성 췌장염

급성 췌장염에서 출혈성 괴사 성 췌장염은 젊고 젊고 종종 심각한 심근 경색으로 오진되는 중요한 질병입니다. 궤양 질환, 급성 담낭염 등의 천공 출생 전 검사를받은 소수의 환자는 협심증 병력이 있었고 절반 이상이 조기 박동, ST-T 변화, 전도 차단과 같은 ECG 이상을 보였으며, 개별 환자들도 심근 경색 패턴을 보였다. 누락 된 진단을 줄이려면 급성 복부 환자는이 질병의 가능성에 대해 생각하고 ECG의 변화에주의를 기울여야하며 혈청 아밀라아제를 적시에 결정해야합니다. 가슴과 복수 또는 팁이 아닌 혈액에서 양의 포지트론 부민은 질병의 중요한 지표 중 하나입니다.

여덟, 폐색전증

수술 후 침대에 누워 있거나 오랫동안 침대에 누워있는 환자는 갑작스런 호흡 곤란, 기침, 과민성 및 쇼크, 모발 그룹, 혼수 상태, 호흡 정지 및 사망으로의 빠른 전이로 주로 폐색전증으로 인해 발생합니다. 또한 심혈관 혈관 조영술, 뇌 외상, 흉부 외상 및 인공 폐렴의 과정에서 흔합니다.

9, 저칼륨 혈증

고 칼륨 혈증은 갑작스런 사망을 유발하는데, 이는 장기 금식, 대량의 체액 배출, 잦은 구토 또는 칼륨 절약 이뇨제 및 다량의 스테로이드 및 퀴니 딘과 같은 특정 약물의 장기간 사용에서 일반적입니다. 디지털 및 기타 약물의 시너지 효과. 임상 증상은 소진과 약점입니다. 팽만감, 갑작스런 실신, 경련 등 심전도 검사는 빈번한 또는 다중 소스 심실 조기 박동과 짧은 심실 빈맥에서 찾을 수 있습니다. 심실 세동은 또한 소엽 간 위상의 연장, 저파 또는 T 파의 역전 및 거대한 u 파와 같은 재분극 지연의 성능을 가질 수 있습니다. 혈청 칼륨 농도는 1.5-2.5 mmol / L만큼 낮을 수 있습니다.

X. 고 칼륨 혈증

심정지로 인한 중증 고 칼륨 혈증은 심각한 용혈, 큰 부위의 으 injury 부상, 신부전 및 빈혈, 심각한 산증 또는 칼륨 보존 이뇨제 단독의 장기간 사용에서 더 흔합니다. 혈청 칼륨 농도가 7-8mmlo / L만큼 높으면 초기 전기 동력학 패턴이 높고 좁은 표의 T 파로 표현 될 수 있으며, QRS 복합체가 넓어지고 심박수가 느려진 다음 P 파가 사라지고 마침내 천천히 비효율적으로 나타납니다. 심실 자율 리듬 또는 심실 정지 및 사망.

XI, 약물 중독 또는 알레르기

팅크, 염소, 퀴니 딘 및 디지털과 같은 약물 중독은 모두 심각한 부정맥으로 갑작스런 사망을 유발하며, 대부분 신체가 저칼륨 혈증에있을 때 악성 심실 부정맥을 심실 세동으로 유발합니다. 심장 마비는 페니토인 나트륨, 염화칼슘, 아미노필린 등을 빠르게 정맥 주사하는 과정에서 발생해야하며,이를 심각하게 고려해야합니다. verapamil 및 Ptyrolol 동안 심실 정지 상태의 환자는 부비동 노드 기능이 낮은 환자에서 더 흔합니다. 시아닌, 스트렙토 마이신 및 특정 혈청 제제를 사용하면 알레르기 반응 및 급사로 심실 정지가 발생할 수 있습니다.

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