대사성 산증

소개 인간 동맥혈의 pH는 혈액 내 H 농도의 음의 로그이며, 일반적으로 7.35 ~ 7.45이며, ​​평형 값은 7.40입니다. 체액에는 H가 거의 없으며 주로 내인성 대사로 인해 발생합니다. 신체에는 완충, 보상 및 시정 조치를 포함하여 산-염기 부하에 대한 상당히 완전한 조정 메커니즘이 있습니다. 대사성 산증은 1 차 HCO3- 환원 (<21 mmol / L) 및 감소 된 pH (<7.35)를 특징으로하는 가장 흔한 산-염기 균형 장애이다. 산증의 증상 인 대사성 산증은 처음에는 눈에 띄지 않으며 종종 주요 질병에 의해 가려집니다.

원인

원인 :

1. 조직 저산소증 :

산소가 없으면 당분 해 과정이 강화되고 젖산 생산이 증가하며 산화 과정이 불충분하여 축적되면 혈당 수치가 증가하여 산증이 발생합니다. 이 산증은 매우 흔하며 다양한 원인으로 인한 조직 저산소증이 발생할 수 있습니다.

2. 당뇨병 요인 :

케톤 산증은 당뇨병, 굶주림, 장기 임신 반응의 구토 증상, 알코올 중독 및 구토, 간에서의 음식 섭취와 같은 체지방이 다량으로 사용되는 상태입니다. 케톤 형성은 간외 이용의 양을 증가시키고 초과하여 케토시스를 초래한다. 케톤체는 아세톤, 베타-하이드 록시 부티레이트, 아세토 아세테이트를 포함하며, 후자는 유기산이며, 대사성 산증을 일으킨다. 이 산증은 또한 정상적인 혈액 염소 대사 산증의 증가입니다.

3. 심한 설사 :

설사는 많은 알칼리성 물질을 잃기 때문에 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애를 일으 킵니다.

메커니즘 :

1. 혈액의 완충 효과 및 세포 내 완충액의 보상 :

대사성 산증의 경우 혈중 증가 된 H +는 혈장 완충 시스템에 의해 즉시 완충 될 수 있으며, 상기 반응을 통해 혈장 HCO3-와 완충제 염기가 소비되고 생성 된 H2CO3는 폐로 배설 될 수 있으며, 세포 내 완충액은 대부분 2 ~ 4 시간 동안 산증입니다. 발생 후, 세포 외액에서 증가 된 H +는 세포 내로 전달되고, 이는 세포 내 완충제베이스에 의해 완충되고, 세포 내 K +는 세포의 내부 및 외부 전기 균형을 유지하기 위해 세포 외부로 전달되어, 산증은 쉽게 고 칼륨 혈증을 유발한다.

2, 폐 조절 :

증가 된 혈액 H + 농도는 경동맥 및 대동맥 화학 수용기를 자극하고, 호흡기 흥분을 반사적으로 유발하며, 폐 환기를 크게 증가시키고, PaCO2를 2 차적으로 감소시키고, HCO3- / H2CO3 비율을 정상에 가깝게 유지하고, 혈액을 만듭니다 pH 값은 정상적인 경향이 있으며 호흡의 보상 반응은 매우 빠르며, 일반적으로 10 분의 산증 후에 호흡기 향상이 일어나고 30 분 후에 보상에 도달하고 12 시간에서 24 시간 후에 보상 피크에 도달하며 보상의 최대 한계는 10mmHg로 감소합니다. (1.33kPa).

3, 신장 조절 :

비정상적인 신장 기능으로 인한 대사성 산증, 다른 원인으로 인한 대사성 산증 이외에 신장은 산 및 알칼리 보유를 통해 중요한 보상 기능을 발휘하며 신장 관상피 세포의 탄산 탈수 효소 활성은 산증 동안 신장을 촉진시켜 신장을 촉진합니다 H +의 작은 튜브 분비 및 HCO3-의 재 흡수 증가, 인산 산성화 증가, NH4 +의 신장 관 분비는 가장 중요한 보상 메커니즘, 신장 보상은 일반적으로 3-5 일 내에 최대 효과를 발휘하며, 산증 동안 종종 칼륨 균형이 발생합니다. 큰 영향, 산증, 초기 신장은 K + 배설을 감소 시키지만 크게 증가합니다. 이는 산증, 혈액 칼륨 상승, 알도스테론 분비를 자극하고 근위 세뇨관에서 HCO3의 재 흡수를 억제하여 원위 세뇨관에 도달합니다. 소변 칼륨 배설이 증가하도록 증가하십시오.

확인

관련 검사

혈청 셀레늄 (Se) 이산화탄소 분압 (PCO2, PCO2) 총 이산화탄소 (TCO2) 표준 중탄산염 (SB) 버퍼베이스 (BB)

먼저 병력

대사성 산증에는 여러 가지 이유가 있습니다. 당뇨병 및 신부전과 같은 질병은 신진 대사와 결합하여 산증을 극복하여 질병이 심각한 단계에 이르렀 음을 나타냅니다. 심한 설사 또는 장의 얇음으로 인해 많은 수의 소화액이 생성됩니다. 산 또는 산 형성 물질의 과도한 섭취, 강화 된 혐기성 당분 해 및 증가 된 대사 작용 및 감소 된 동화 작용 또한 주목해야합니다.

대사성 산증은 일반적으로 특별한 증상이 없으며 호흡 활동과 안면 홍조를 간과 한 다음 조각, 구역, 약점 및 소진이 뒤 따릅니다. 심혈관 변화는 심실 부정맥, 심실 기능 감소, 혈압 또는 쇼크 감소, 무기력 또는 혼수 상태와 같은 중추 신경계 장애 증상과 같은 심각한 산혈증이 발생할 때 발생할 수 있습니다.

둘째, 신체 검사

호흡 활동은 산혈 동안 신체에 대한 보상 반응으로, 호흡이 깊고 빠르며 환자가 호흡 곤란 또는 호흡 곤란을 느끼더라도 분당 환기가 4-8 배 증가 할 수 있음을 확인할 수 있습니다.

산혈증의 경우 말초 혈관이 확장되어 얼굴 피부가 붉어집니다. 카테콜아민에 대한 심혈관 감수성이 감소함에 따라 심실 기능이 감소하고 심근 수축성이 감소하며 혈압이 감소하며 심지어 충격이 발생합니다. 심실 부정맥이 발생하면 맥박과 심전도가 반응합니다. 일반적으로, 산혈에서 심실 부정맥의 발생은 고 칼륨 혈증과 관련이있는 것으로 간주됩니다.

산성 혈증에서 식욕 부진과 구역질은 체중 감량을 유발할 수 있으며 신경계는 경미하고 약하며 심한 경우 졸음과 혼수 상태를 유발할 수 있습니다.

장기간 또는 재발 성 산증은 다양한 뼈 질환을 유발할 수 있습니다. 어린이의 경우 신체의 성장과 발달에 영향을 줄 수 있으며 심지어 섬유증과 구루병에도 영향을 줄 수 있으며 성인에서 골연화증이나 골다공증이 발생합니다. Henderson 's test : 깊고, 빠르며, 대사성 산증이 의심되는 환자의 경우 호흡을 멈추고 호흡을 멈추게합니다 호흡 유지 시간이 20 초 미만이면 미덕입니다. 파인 테스트는 긍정적이었습니다. 이 양성은 일반적으로 HCO3-가 감소하고, pH가 낮아지고, 호흡 중심 흥분성이 향상되고, 호흡 활동이 향상되며, H2CO3 보상 배출이 증가하기 때문에 환자가 중증 또는 중증 대사성 산증 상태에 있음을 나타냅니다.

셋째, 실험실 검사

(1) 혈액 가스 분석 :

혈액 가스, PCO2, SB, AB, BB, BE 및 기타 값은 혈액 가스 분석을 통해 얻을 수 있으며, 다양한 단순 및 혼합 산-염기 균형 장애가 기본적으로 명확 해집니다. 대사성 산증은 pH 감소를 특징으로하며, SB, AB, BB 및 BE는 1 차 염기가 적고 AB는 SB이며 PCO2 보상은 감소합니다.

(2) 음이온 갭 결정 (AG) :

대사성 산증의 AG 값은 정상이거나 증가 할 수 있지만 감소하지는 않습니다. AG는 정상일 때는 과염 소성 대사성 산증이며, AG가 증가하면 정상적인 혈액 염화물 대사성 산증입니다. AG의 결정은 대사성 산증의 원인 분석에 기여합니다.

(3) 기타 :

AG 수치가 높으면 젖산 산증을 유발하는 질병이나 요인이있다 HCO3-의 외인성 보충은 혈장 HCO3- 농도를 꾸준히 증가시킬 수 없어서 지속적으로 체내에서 산이 생성됨을 시사한다 젖산 산증이 의심되는 경우 혈장 산이 결정된다. 수준, 4mmol / L 이상은 젖산 증을 진단 할 수 있습니다.

케톤 산증의 진단은 케토시스의 존재를 증명할 필요가 있으며, 혈액 케톤체는 니트 로프 루시드 정제로 테스트 할 수 있습니다이 시약은 1 : 1 희석 된 혈청과 반응합니다. "4+"인 경우 케톤 산증을 강력하게 나타냅니다. 이 시약은 아세트산 및 아세톤과 만 반응하므로 β- 하이드 록시 부티르산과 반응하지 않습니다. 당뇨병 성 케톤 산증이 발생하면, 하이드 록시 산은 순환 케톤체의 약 75 %를 차지하며, β- 하이드 록시 부티르산의 검출은 어렵다. 모든 케톤체를 반영하는 간접적 인 방법은 소변 샘플에 과산화수소 몇 방울을 첨가하고 비 효소 반응에 의해 β- 하이드 록시 부티르산을 아세트산으로 전환 한 다음 니트 로프 루시드 정제로이를 검출하는 것입니다. 당뇨병 성 산증은 클리닉에서 가장 흔한 케톤 산증입니다.

넷째, 장비 검사

현재, 국내 혈액 가스 분석기는 매우 인기가 있으며,이 기기로 감지하는 것이 편리하고 빠르며 정확합니다. 소량의 혈액을 사용하여 모든 데이터를 단시간에 얻을 수 있습니다. 장비 가격이 여전히 높기 때문에 일부 병원은 구매하지 못하고 혈액 pH, HCO3- 및 PCO2는 여전히 개별적으로 측정됩니다. 측정 결과가 정확한지 확인해야합니다.

1. 계산 및 검증 방법 :

pH, HCO3- 및 PCO2의 세 가지 값 중 두 가지가 방정식으로 대체됩니다. [H +] = 24X PCO2HCO3 또는 [H +] 단위는 nmol / L이고 PCO2 단위는 mmHg입니다 (mmHg 단위의 kPa로 계산 됨, kPa = 0.1333 × mmHg)이고, HCO3-의 단위는 mmol / L이다. 계산 된 세 번째 값은 실제 측정 된 값과 일치하여 측정 결과가 신뢰할 수 있음을 나타냅니다. 그렇지 않으면 측정 결과가 정확하지 않으며 하나 이상의 측정 결과가 잘못되었습니다. 혈액 가스 분석기의 검출에서는 실제로 [H]와 PCO2를 측정하고, 계산에 의해 HCO3-를 얻었다.

2. 검색 확인 방법 :

Siggaand-Andersen 산-염기 평형 노모 그램을 사용하여 위에서 측정 한 3 개의 값이 그래프의 직선 또는 대략적인 선으로 연결되어 있으면 측정 된 값이 신뢰할 수 있는지, 그렇지 않으면 그 중 하나 이상이 잘못되었는지 확인하십시오.

차별 진단

차별 진단 :

먼저 호흡기 알칼리증

호흡기 알칼리증은 중추 및 말초 신경계의 스트레스 증가로 인해 현기증을 포함한 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 팔다리와 입 주변 부위가 비정상적이고 근육 연축, 손발 등이 가슴에 붓거나 통증이있을 수 있습니다. 또한 다양한 상 심실 및 심실 부정맥이 발생할 수 있습니다.

호흡 성 알칼리증은 뇌 혈류를 감소시킬 수 있으며 뇌 혈류는 또한 비정상적인 신경계 기능의 원인 중 하나입니다. 실험 결과 PCO2가 2.6kPa (20mmHg) 감소하면 뇌 혈류가 35 % -40 % 감소 할 수 있다고보고했습니다.

신경계 기능의 이상은 주로 급성 호흡기 알칼리증에서 발생하지만 만성 호흡기 알칼리증에서는 거의 발생하지 않습니다.

둘째, 호흡 성 산증

호흡기 질환 및 호흡기 기능 보상의 증상 외에도 심한 호흡 성 산증이있는 환자는 종종 두통, 시력 저하, 불안, 과민성, 진전에 대한 추가 발달, 마비 및 혼수 상태, 혼수 상태와 같은 다양한 신경 증상을 나타냅니다. (소위 이산화탄소 마취). 산혈증은 뇌 혈관 확장과 뇌 혈류 증가를 유발하여 뇌척수액 상승 및 부종을 유발할 수 있습니다. 혈액 내 HCO3-는 혈액-뇌 장벽을 통해 느리게되고 이산화탄소는 혈액-뇌 장벽을 빠르게 가로 질러 평형에 도달 할 수 있으므로, 급성 고 산혈증, 즉 급성 호흡 성 산증의 경우 뇌와 뇌척수액의 pH는 만성 호흡의 pH보다 낮습니다. 산증은 명백하며 뇌 및 뇌척수액에서 PH의 감소는 동맥혈의 것보다 크므로 급성 호흡 성 산증의 신경 기능 장애는 만성 호흡 성 산증 및 대사성 산증보다 더 분명합니다.

호흡 성 산증은 종종 대사성 산증을 수반하며, 동맥혈 pH를 현저하게 감소시킬 수 있습니다. 예를 들어, 7.10 이하로 낮추면 부정맥과 말초 혈관 확장으로 인해 심각한 저혈압이 종종 발생합니다. 이때, pH의 감소, 즉 산혈증은 카테콜라민에 대한 혈관의 수축 반응성을 약화 시키므로, pH가 7.15-7.20으로 회복되기 전에 맥관 구조를 사용하여 혈압을 증가시키는 것은 어렵다.

만성 호흡 성 산증은 종종 폐 심장 질환 및 전신 부종과 관련이 있습니다. 그러나 심장 출력 및 사구체 여과율은 보통 정상이거나 거의 정상입니다.

셋째, 대사성 알칼리증

중증의 대사성 알칼리증은 감각 이상, 근육 경련, 두통 및 과민성과 같은 중추 신경계의 말초 신경에서 기능적 이상을 유발할 수 있습니다. 기계적 환기가 적용되는 경우 혈장 및 뇌척수액에서 만성 고혈압 환자, PaCO2 증가 및 보상 HCO3 증가로 인해, 발목 및 의식 장애, 상기 언급 된 중추 신경 기능 이상은 고혈당증 후의 알칼리증 환자에서 명백하다 치료 후 PCO2는 급격히 감소하였고 HCO3-는 혈액 뇌 장벽을 빠르게 통과하지 못하여 뇌척수액의 pH가 급격히 증가 하였다. 따라서 만성 호흡 성 산증을 교정하는 속도가 너무 빠르지 않아야합니다.

넷째, 대사성 산증

호흡 활동은 산혈 동안 신체에 대한 보상 반응으로, 호흡이 깊고 빠르며 환자가 호흡 곤란 또는 호흡 곤란을 느끼더라도 분당 환기가 4-8 배 증가 할 수 있음을 확인할 수 있습니다.

산혈증의 경우 말초 혈관이 확장되어 얼굴 피부가 붉어집니다. 카테콜아민에 대한 심혈관 감수성이 감소함에 따라 심실 기능이 감소하고 심근 수축성이 감소하며 혈압이 감소하며 심지어 충격이 발생합니다. 심실 부정맥이 발생하면 맥박과 심전도가 반응합니다. 일반적으로, 산혈에서 심실 부정맥의 발생은 고 칼륨 혈증과 관련이있는 것으로 간주됩니다.

산성 혈증에서 식욕 부진과 구역질은 체중 감량을 유발할 수 있으며 신경계는 경미하고 약하며 심한 경우 졸음과 혼수 상태를 유발할 수 있습니다. 장기간 또는 재발 성 산증은 다양한 뼈 질환을 유발할 수 있습니다. 어린이의 경우 신체의 성장과 발달에 영향을 줄 수 있으며 심지어 섬유증과 구루병에도 영향을 줄 수 있으며 성인에서 골연화증이나 골다공증이 발생합니다. Henderson 's test : 깊고, 빠르며, 대사성 산증이 의심되는 환자의 경우 호흡을 멈추고 호흡을 멈추게합니다 호흡 유지 시간이 20 초 미만이면 미덕입니다. 파인 테스트는 긍정적이었습니다. 이 양성은 일반적으로 HCO3-가 감소하고, pH가 낮아지고, 호흡 중심 흥분성이 향상되고, 호흡 활동이 향상되며, H2CO3 보상 배출이 증가하기 때문에 환자가 중증 또는 중증 대사성 산증 상태에 있음을 나타냅니다.

이 사이트의 자료는 일반적인 정보 용으로 의도되었으며 의학적 조언, 예상되는 진단 또는 권장 치료를위한 것이 아닙니다.