장 천공

소개 장 천공은 장 벽의 괴사를 특징으로하는 장의 병리학 적 변화로 궁극적으로 천공을 유발합니다. 장내 내용물이 복강으로 들어간 후 소량 인 경우 복강에 의해 제한 될 수 있으며, 많은 양이면 복강으로 완전히 들어갈 수 있으며 복부 전체가 심하게 아프고 복부 근육이 팽팽 해져 충격을 유발할 수 있습니다. 이 질병은 나이를별로 구분하지 않습니다. 장 천공의 증상은 먼저 일반적인 통증이며 갑자기 증가합니다. 그러나 장 천공이 시작되는 동안 열과 같은 일련의 증상이 발생할 수 있으며 단순한 복통이 아닙니다. 복부 자극뿐만 아니라 급성 복통은 병원에서 복부 마모를 입을 수 있습니다. 보통 황록색 액체뿐만 아니라 고열, 백혈구가 매우 높으며 경험이 풍부한 의사가 표현을 볼 수 있습니다. 보았지만 절대적인 것은 없지만, 노인은 명백한 임상 증상이 쉽게 잘못 진단되지 않습니다.

원인

소화성 궤양, 염증성 장 질환, 장의 게실, 장 종양, 장간막 허혈성 질환, 장폐색, 교란 된 탈장 및 의원 성, 자발적, 외상성 장 천공.

1, 십이지장 궤양 천공

궤양의 역사는 오래되었으며 초기 통증 부위는 상복부 또는 xiphoid 과정에 있으며 복부 전체로 퍼지지 만 복부에는 여전히 무겁습니다.

2, 결장 직장 종양 천공

대장 암 환자는 복통, 빈혈, 복부 질량, 점액 및 혈변과 같은 증상이있을 수 있습니다. 직장암 환자는 잦은 배변, 장 습관의 변화, 대변의 얇아 짐, 대변 자극, 장 협착증 및 암성 궤양이있을 수 있습니다. 감염 증상. 천공 부위는 종종 종양이 발생하는 협착증 또는 폐색의 근위 장관에 위치합니다. 복부 CT 검사에는이 질병에 대한 힌트가 있습니다.

3, 장의 장막 천공

장 천공은 장 폐쇄가 장 벽 혈액 공급 장애 및 장의 허혈성 괴사를 동반 할 때 발생할 수있다. 교살 된 장폐색은 심각한 예후를 가지고 있으며 조기에 치료해야합니다.

장 폐색의 가능성에 대해 다음과 같은 증상을 고려해야합니다 : 1 복통의 갑작스런 발병, 초기 심한 통증 또는 발작성 악화 사이의 지속적인 통증. 2 질병이 빠르게 진행되고 쇼크가 조기에 발생하며 충격 방지 치료 후의 개선은 중요하지 않습니다. 3 명백한 복막 자극, 체온 상승, 맥박수 증가 및 백혈구 수 증가. 4 복부 팽창, 복부의 국소 복부 또는 부드러운 덩어리 (팽창 된 장)의 비대칭. 5 구토는 일찍, 강렬하고 빈번하게 발생합니다. 구토, 위장 감압, 항문 분비물은 피가 흘리거나 복부를 찔러 출혈성 체액을 채취합니다. 6 비수술 적 치료 후 증상과 징후는 크게 개선되지 않았습니다. 7 복부 X 선 검사는 장의 고립되고 두드러진 붓기를보고 시간 때문에 위치를 변경하지 않습니다.

4, 장 염증성 질환의 천공

크론 병

원인은 불명확하고,자가 면역과 관련이 있으며, 주로 말단 회장에서 발생하고 분절 인 위장관의 일부를 침범 할 수 있습니다. 임상 증상은 빠른 발병, 병변의 위치 및 범위, 합병증의 유무와 관련이 있습니다. 발병이 종종 느려지고 병력이 더 깁니다. 주요 증상은 설사, 복통, 저열 및 체중 감소입니다. 잠혈은 양성일 수 있으며, 일반적으로 대변에 혈액이 없습니다. 복통은 종종 오른쪽 하복부 또는 제대에 위치하며, 대개 가래 통증은 대개 덜 중증이며 종종 국소 압통이 동반됩니다. 복부 덩어리는 만성 궤양 침투, 장 누공 및 유착이 형성 될 때 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 불완전한 장 폐쇄가 있습니다. 천공의 발생률은 1 ~ 2 %, 말단 회장에서 90 %, 공장에서 10 %가 발생합니다. 대장 내시경 검사 및 바륨 관장 검사는 진단에 도움이됩니다.

급성 출혈성 장염

장의 급성 염증성 병변, 원인이 불분명하고 피의 변이 주요 증상입니다. 공장과 회장에서 주로 결장과 위는 드물다. 심한 출혈, 괴사 및 천공이 발생할 수 있습니다. 임상 증상에는 급성 복통, 팽만감, 구토, 설사, 대변의 혈액 및 전신 중독이 포함됩니다.

장결핵

마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스 (Mycobacterium tuberculosis)는 장으로 인한 만성 감염을 침범합니다 병변은 궤양 및 증식 성 유형으로 나눌 수 있으며, 이는 전신 결핵의 일부이거나 결핵과 병용 될 수 있습니다. 병변의 85 %는 ileocecal 지역에서 발생하였으며 저열, 야간 발한, 피로, 체중 감량 및 식욕 부진과 같은 전신 증상 외에도 결핵 환자는 종종 복통, 설사 및 변비 및 복부 질량과 같은 증상을 나타냅니다. 천공은 국소 농양, 장 누공 또는 급성 복막염을 형성 할 수 있습니다.

장티푸스 천공

장 천공은 Salmonella typhimurium으로 인한 장티푸스의 심각한 합병증 중 하나이며 사망률이 높습니다. 가장 중요한 점은 회장의 끝에 있으며, 천공의 80 %가 ileocecal valve에서 50cm 이내에 발생하며, 대부분 단일-샷이며 여러 개의 천공이 약 10 % ~ 20 %를 차지합니다. 장티푸스 환자에서 급성 확산 복막염이 발생할 때 진단을 내리는 것은 어렵지 않습니다. 그러나 일부 장티푸스 환자의 증상은 분명하지 않으며, 가벼운 열, 두통, 전반적인 불쾌감 등이 있습니다.이 환자는 천공이있을 때 종종 구토 및 복막염 징후가있는 우하 복부 통증으로 특징 지어지며, 이는 급성 충수염 천공으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 수술 중 맹장염에는 말초 염증 만 있었으며 회장의 천공이 있었으며 장 장티푸스의 천공 가능성에주의해야합니다. 장티푸스 배양을 위해서는 복부 삼출물, 장티푸스 배양을 위해 혈액을 채취하고 진단을 확인하기 위해 지방 반응 검사를 실시해야합니다.

확인

관련 검사

위장 질환의 위장 CT 검사, 초음파 검사, 위장 기능 역학 검사, 위장 영상

병력, 증상 및 징후에 따르면, X- 선 검사는 겨드랑이없는 가스, 복부 초음파, CT 및 기타 검사에서 찾을 수 있으며 진단하기 어렵지 않습니다. 그러나 진단 과정에서 치료를 안내하기 위해 천공 부위와 천공의 원인을 명확히해야합니다.

급성 장 천공의 복통은 종종 심한 심한 통증으로 갑작스럽게 발생하며, 이는 종종 심호흡 및 기침 중에 환자를 견디지 ​​못하고 악화시킵니다. 통증의 정도는 복막염이 퍼지는 정도와 관련이 있습니다. 환자는 앙와위 자세를 취하고 두 개의하지가 구부러져 돌아가고 싶지 않았습니다. 복부 검사 결과 호흡 운동이 크게 약 해졌고, 복부 근육 판이 단단했고, 장 소리가 약해 지거나 사라졌으며, 간 둔한 원이 감소 또는 사라졌으며 X- 레이 검사 결과 겨드랑이 아래에 자유 가스가있는 것으로 나타났습니다.

차별 진단

차별 진단 :

장 천공은 사망률이 높은 장티푸스의 심각한 합병증 중 하나입니다. 장티푸스의 가장 중요한 병변은 회장의 끝에 있으며, 병변의 림프절은 괴사 성이며, 점막 흘림은 질병의 2 주에서 3 주에 궤양을 형성 할 가능성이 높기 때문에 장간 천공도이 기간 동안 더 많이 발생합니다. 천공의 80 %는 ileocecal 밸브에서 50cm 이내에 발생하며, 대부분 단일 및 여러 천공이 약 10 % ~ 20 %를 차지합니다.

장내 아메바 증의 궤양 : 일반적으로 피상적이지만 감염이 심할 때 심부 궤양이 발생하고 장 천공이 발생할 수 있습니다. 풀린 증이있는 대부분의 환자는 사망률이 높습니다. 천공은 종종 맹장, 맹장 및 오름차순 결장에서 커지며,이어서 직장 시그 모이 드 접합이 뒤 따릅니다. 천공은 단일 또는 다중 일 수있다.

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