중간 정도의 혼수 상태

소개 중등도의 혼수 상태 환자의 깜박임, 언어 및 자발적인 움직임이 없어졌으며 다양한 외부 자극에 대한 반응이 없습니다. 강한 통증 자극 또는 방어 적 반사의 경우 안구의 움직임이없고, 각막 반사가 약화되고 동공이 빛의 반사에 느립니다. 호흡 둔화 또는 증가, 눈에 보이는주기적인 호흡, 중추 신경계과 호흡 및 기타 중추 호흡기 장애, 맥박, 혈압 또한 사지 강장 확장 및 각도 아치 반전 (장식 강장제)과 함께 또는없이 ), 배변 또는 요실금.

원인

코마 (coma)는 외부 자극에 반응하지 않는 상태에 있으며 자신이나 주변 환경을 인식하기 위해 깨어날 수 없습니다. 이것은 가장 심각한 의식 장애, 즉 지속적인 의식 상실이 완전히 상실됩니다. 병변과 대사성 뇌병증은 두 가지 일반적인 원인입니다.

(1) 질병의 원인

코마의 원인 분류에 관한 많은 학교가 국내외에 있으며, 그 중 다음 세 가지 범주가 잘 알려져 있습니다.

1. 아담스 코마 분류

이 분류는 주로 초점 뇌 증상, 수막 자극 및 뇌척수액 변화의 유무를 기준으로하며, 코마의 원인은 Adams (1977)가 주장하는 세 가지 범주로 나뉘며, 코마의 원인을 객관적으로 설명 할 수 있습니다. 감별 진단은 특정 임상 경험이있는 의사가 사용하기에 적합합니다.

(1) 뇌척수액의 국소 증상 및 변화 없음 :

1 중독 : 알코올, 바비 탈, 아편 등.

2 가지 대사 장애 : 당뇨병 성 산증, 요독증, 에디슨 위기, 간성 뇌병증, 저혈당증, 뇌 저산소증, 폐 뇌병증.

3 가지 심각한 감염 : 폐렴, 장티푸스, 말라리아, 와플 증후군 등, 뇌척수액 또는 백혈구 증, 종종 국소 증상이 없습니다.

4주기 충격.

5 간질.

6 고혈압과 자간증.

7 고온 및 저온.

뇌진탕.

(2) 종종 초점 증상이없는 수막 자극, 뇌척수액 또는 백혈구 증의 징후가 있습니다.

지주막 하 출혈 1 개.

2 급성 뇌막염.

3 뇌막염.

(3) 뇌척수액 변화가 있거나없는 국소 증상이 있습니다 :

1 뇌출혈.

2 뇌경색.

3 뇌 농양.

경막 하 또는 경막 외 혈종, 뇌 타박상.

5 개의 뇌종양.

6 기타 : 두개 내 정맥염, 특정 바이러스 성 뇌염, 백신 접종 후 전파 또는 뇌염.

2. 매화 학교의 분류

Plum School (1979)은 코마 분류에 가장 널리 사용되는 분류로, 신경 위치 진단의 관점에서 동공 변화, 눈 움직임, 호흡 패턴, 운동 기능 및 기타 뇌 기능에 대한 병상 모니터링을 기반으로합니다. 코마의 원인은 세 가지 범주로 분류됩니다.

(1) 온 스크린 질량 병변 :

1 뇌출혈.

2 뇌경색.

3 경막 혈종.

경막 외 혈종.

5 개의 뇌종양.

6 뇌 농양.

7 뇌 기생충 질환.

(2) 덩어리 또는 파괴적인 병변에서 :

1 소뇌 또는 pons 출혈.

2 뇌 줄기 경색.

3 소뇌 농양.

4 개의 소뇌 또는 뇌 줄기 종양.

(3) 확산 및 대사 원인으로 인한 :

두개 내 확산 병변 :

A. 두개 내 감염 (뇌염, 수막염).

B. 광범위한 뇌 타박상.

C. 지주막 하 출혈.

D. 고혈압 성 뇌병증.

E. 간질.

2 대사성 뇌병증 :

A. 저산소증 또는 허혈.

B. 저혈당증.

C. 코엔자임 결핍.

D. 내생 장기 장애.

E. 외인성 중독.

F. 내분비 질환.

G. 온도 조절 장애.

3. 1980 년 중국 쓰촨 의과 대학에서 제안한 코마 분류

혼수 상태는 전신 질환과 두개 내 병변의 두 가지 주요 범주로 나뉩니다.

(1) 두개 내 질환 :

1 개의 국소 병변 :

A. 뇌 혈관 질환 : 뇌출혈, 뇌경색, 일과성 허혈 발작 등

B. 두개 내 공간 점유 병변 : 원발성 또는 전이성 두개 내 종양, 뇌 농양, 뇌 육아종, 뇌 기생 낭종 등

C. 뇌뇌 외상 : 뇌 타박상, 두개 내 혈종 등

2 개의 확산 성 뇌 병변 :

A. 두개 내 전염병 : 다양한 뇌염, 수막염, 거미 막염, 뇌염, 두개 내 부비동 감염.

B. 확산 성 뇌 손상.

C. 지주막 하 출혈.

D. 뇌 부종.

E. 뇌 퇴행 및 탈수 초성 병변.

F. 발작.

(2) 두개 외 질환 (전신병) :

1 급성 감염성 질환 : 다양한 패혈증, 독성 뇌병증에 의한 감염.

내분비 및 대사성 질환 (내인성 중독) : 간성 뇌병증, 신장 뇌병증, 폐 뇌병증, 당뇨병 성 혼수 상태, 점액 부종 혼수 상태, 뇌하수체 위기, 갑상선 질환, 부신 기능 부전 혼수 상태, 젖산 증 등.

3 외생 중독 : 산업 독, 약물, 살충제, 식물 또는 동물 중독을 포함합니다.

정상적인 대사 산물의 부족 :

A. 저산소증 (정상 대뇌 혈류) : 정상적인 혈액 산소 분압 및 감소 된 산소 함량, 일산화탄소 중독, 심한 빈혈 및 퇴행성 헤모글로빈 혈증; 혈액 산소 분압 및 감소 된 산소 함량은 폐 질환, 질식과 산병.

B. 허혈 (대뇌 혈류 감소) : 다양한 부정맥, 심부전, 심정지, 심근 경색, 뇌 혈관 저항 증가, 고점도 및 혈압 감소를 동반 한 고혈압 뇌병증 충격의 종류 등.

C. 저혈당증 : 인슐린 종, 심한 간 질환, 수술 후 위 절제술, 과도한 인슐린 주사 및 기아와 같은 증상.

5 물, 전해질 균형 장애 : 고 삼투압 혼수 상태, 저혈압 혼수 상태, 산증, 알칼리증, 고 나트륨 혈증, 저 나트륨 혈증, 저칼륨 혈증.

6 물리적 손상 : 태양 병, 열 충격, 감전, 익사 등.

(2) 병인

의식은 자신과 주변 환경에 대한 인식 상태를 말로 표현하며 단어와 행동으로 표현할 수 있습니다 의식의 내용에는 "깨어있는 상태"와 "의식적인 내용과 행동"이 포함됩니다. 각성의 상태는 소위 "스위치"시스템 브레인 네트워크에 따라 다릅니다. 오름차순 구조의 무결성은 시스템을 활성화하고 의식의 내용과 행동은 대뇌 피질의 진행 신경의 무결성에 달려 있습니다.

뇌간 망상 형성 상향 조절 시스템이 억제되거나 시상의 비특이적 투영 시스템이 손상되거나 뇌 피질이 양쪽에서 광범위하게 손상되면 각성 상태가 약화되고 의식 내용이 감소 또는 변경되어 의식 장애를 유발할 수 있습니다.

두개 내 병변은 뇌의 광범위한 급성 염증, 훅백을 유발하는 상층 공간 점유 병변, 뇌간 압박 및 뇌간 출혈 등의 뇌 피질 및 망상 구조의 상향 활성화 시스템을 직간접 적으로 손상시킬 수 있으며, 심각한 의식 장애를 유발할 수 있습니다.

두개 외 질환은 주로 신경 전달 물질과 뇌의 에너지 대사에 영향을 미침으로써 의식에 영향을 미칩니다.

예를 들어, 두개 외 병변으로 인한 허혈 및 저산소증은 뇌 부종, 뇌성 마비를 유발하거나 흥분성 신경 노르 에피네프린 합성을 감소 또는 중지시킬 수 있으며, 이는 뇌간 네트워크 상향 활성화 시스템에 간접적으로 영향을 줄 수 있습니다. 시상 또는 대뇌 피질; 간 질환 중 간 기능 장애, 대사 과정에서 페 네틸 아민은 완전히 해독되어 pseudo-media (norformin, phenylethanamine)를 형성하여 노르 에피네프린을 대체합니다 (경쟁적 억제) 간성 뇌병증이 발생합니다. 다양한 산증의 경우, 시냅스 후 막의 감도가 감소되어 의식의 다른 정도의 장애를 유발할 수 있습니다. 저혈당은 뇌로의 에너지 공급 감소 및 에너지 대사에 의한 저혈당을 유발할 수 있습니다. 성적 혼수 상태.

확인

관련 검사

뇌 CT 검사, 뇌 초음파, 뇌파 확산 저속 파

진단 기준

코마 진단의 표준은 주로 소리, 빛, 통증 및 기타 자극에 대한 의식적 반응의 소멸로 나타나는 고수준 신경 억제 상태를 나타냅니다.

먼저 병력 질문

1. 혼수 상태의 긴급 성과 발병을 이해하는 데 중점을 둡니다. 급성 발병은 외상, 감염, 중독, 뇌 혈관 질환 및 쇼크에서 흔합니다.

2, 코마가 첫 번째 증상인지 여부를 이해하려면 질병 과정에서 발생하면 코마 전에 질병이 무엇인지 알아야합니다. 예를 들어, 당뇨병 환자는 고 삼투압 혼수 상태 및 저혈당 혼수 상태 일 수 있고, 간경변 환자는 간 혼수 상태 일 수 있으며, 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 기능 항진증 위험이있을 수 있습니다.

3. 외상의 병력이 있는지 여부.

4, 살충제, 가스, 수면제, 유독 식물 및 기타 중독 유무에 관계없이.

5, 당뇨병, 신장 질환, 간 질환, 심한 심장 및 폐 질환과 같은 코마를 유발할 수있는 의학적 질병이 있는지 여부.

6, 일시적 혼수 상태 환자의 경우 간질 또는 실신 및 기타 질병에주의를 기울여야합니다.

둘째, 신체 검사 발견

1, 체온, 호흡, 혈압, 맥박, 피부 및 머리와 목을주의 깊게 관찰해야합니다. 고열은 심한 감염, 열사병, 폰즈 출혈, 아트로핀 중독 등에주의해야하며, 저체온증 환자는 충격, 점액 부종, 저혈당증, 진정제 중독, 동상 등에주의해야합니다. 맥박이 느려질 경우 두개 내 고혈압, 방실 차단 또는 심근 경색, 심박수는 너무 빠르며 심장 이소성 리듬, 발열 및 심부전에서 일반적입니다. 호흡기 리듬 변경 유형은 뇌 병변을 결정하고 호흡기 냄새에주의를 기울일 수 있습니다 (당뇨병 성 산증은 과일 냄새가 있으며 요독증에는 소변이 있습니다) 악취가 나는 간장 혼잡, 악취가 나는 알코올 중독, 알코올 중독, 마늘 냄새가 나는 유기 인 중독; 고혈압은 뇌출혈, 고혈압 뇌병증 및 두개 내 고혈압에서 볼 수 있으며 저혈압은 충격, 심근 경색, 수면 약 중독 등; 피부는 CO 중독의 경우 체리 레드, 피부 가래는 패혈증, 전염성 수막염, 피부가 건조 할 때 콜린성 약물 중독 또는 열사병으로 보임, 충격 중에 피부가 젖어 있고 땀이 나다; 귀, 코, 결막에 대한주의 출혈이나 퇴원과 같은 외상의 증거는 없습니다.

2, 신경계 검사는 초점 신경 학적 징후, 학생 및 안저 상태의 존재 또는 부재에주의를 기울여야하며 방어 반응 및 표현 반응이 있거나없는 가래의 상단 가장자리에 심한 압력을 가해 야합니다. 대칭 및 병리학 적 반사; 두개 내 고혈압 및 지주막 하 출혈 환자는 종종 시성 부종 및 출혈을 앓고있다; 양측 확장 동공은 뇌 저산소증, 아트로핀 중독 및 중증 중뇌 병변에서 발견된다. 양측 동공 바늘 모양의 협착은 pons, hemorrhage, organophosphate 및 morphine 중독의 pon에서 보입니다. 동공 확장 된 동공의 한쪽은 동측 뇌 훅백에서 볼 수 있으며, 한쪽은 호너 표지판의 초기 단계 또는 동측 뇌 훅으로 좁혀집니다.

3, 중추 신경계 감염 및 두개 내 출혈성 질환에서 흔한 수막 자극의 유무에주의하십시오.

차별 진단

먼저 가벼운 혼수 상태

가벼운 혼수 또는 반 혼수라고도합니다. 환자의 자발적 움직임이 상실되고 소리, 빛 및 기타 자극뿐만 아니라 주변 사물에 대한 반응이 없지만 강한 통증 자극 (예 : 좌상 신경 압축)은 환자가 아랫 부분의 고통스런 표정, 가래 및 방어 적 반사를 가지고 있음을 보여줍니다. 삼키는 반사 신경, 기침 반사 신경, 각막 반사 신경 및 동공은 여전히 ​​빛을 반사합니다. 호흡, 맥박 및 혈압에는 큰 변화가 없습니다. 배변 또는 요실금. 일부 환자에게는 경련과 경련이 동반됩니다.

둘째, 적당한 혼수 상태

격렬한 자극이나 방어 적 반사에 대한 주변 사물과 다양한 자극에 대한 반응 없음; 각막 반사가 약화되고, 눈동자의 빛 반사가 느리고 눈알이 회전하지 않습니다. 호흡, 맥박, 혈압이 변했습니다. 배변 또는 요실금.

셋째, 깊은 혼수 상태

근육 이완, 다양한 자극에 대한 반응 없음; 가래 반사, 삼키기 반사, 기침 반사, 각막 반사 및 가벼운 반사에 대한 동공이 사라짐; 불규칙 호흡, 혈압 또는 감소, 요실금, 가끔 머무름; 활력 징후 불안정하다.

병변의 일부 영역에서 특별한 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

코마 1 개 대뇌 피질의 상태라고도합니다. 대뇌 반구의 양쪽에 광범위한 병변.

2 모션 돌연변이 없음. 망상 구조 및 상승하는 활성화 시스템 병변.

3 atresia 증후군. 복부 복부 병변. 염색, 중독, 뇌 혈관 질환 및 충격.

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