탈수

소개 탈수는 세포 외액의 감소로 인한 임상 증후군 그룹을 말합니다. 탈수 란 인체가 병변으로 인해 많은 양의 물을 소비하지만 즉시 보충 할 수 없어 대사 장애의 증상을 유발할 수 있으며, 심한 경우에는 붕괴되거나 생명을 위협 할 수 있으므로 체액을 보충하기 위해서는 주입에 의존해야합니다. 혈액 나트륨 또는 삼투압의 변화에 ​​따라 탈수는 저혈압 탈수, 즉 저 ​​나트륨 혈증과 결합 된 세포 외액 감소; 고혈압 탈수, 즉 고 나트륨 혈증과 결합 된 세포 외액 감소, 등장 성 탈수로 구분됩니다. 세포 외액은 감소하고 혈액 나트륨은 정상입니다.

원인

탈수 이유 :

병인 분류

체액의 손실 또는 감소에는 여러 가지 이유가 있습니다. 정상적인 상황에서는 수분 손실과 나트륨 손실이 공존하는 경우가 있는데, 경우에 따라 수분 손실이 나트륨 손실보다 많거나 나트륨 손실이 물 손실보다 큽니다. 경우에 따라 수분 보충이 충분하지 않거나 나트륨 보충이 부족하여 물 손실과 나트륨 손실이 부족합니다. 탈수의 유형과 탈수의 부적절. 따라서 탈수의 다른 유형의 다음 원인은 절대적으로 일정하지 않습니다.

첫째, 높은 침투성 탈수

(1) 물 섭취 부족

혼수 상태 또는 정신 장애가있는 환자는 갈증이 없으며 물과 물 섭취가 필요하거나 구강 및 상부 위장병이 물에 들어갈 수 없거나 사막과 사고와 같은 수원이 차단되었음을 알지 못합니다.

(2) 물 수요 증가

고온 환경에서 고열 또는 물 수요가 증가하지만 보충이 충분하지 않은 환자.

(3) 과도한 물 손실

1. 구토, 설사, 장의 얇음 및 위장관 배수로 인해 많은 양의 소화액이 손실되어 보충 할 수 없습니다.

2. 당뇨병 이뇨 또는 신장 관 이뇨제 호르몬 (ADH)은 민감하지 않으며 다량의 희석 된 소변을 배출하고, 이뇨 성 이뇨제 (만니톨, 글리신 등) 또는 고 단백질식이를 삼투 이뇨제의 과다 섭취 통제되지 않은 당뇨병 환자는 많은 양의 당뇨병을 배출하며 신장 기능 장애는 나트륨보다 신장의 배수를 더 많이 유발합니다.

3. 고온 및 육체 노동 중 많은 발한.

4. 기관 절개술 및과 호흡으로 호흡기에서 많은 양의 물이 손실 될 수 있습니다. 이 손실 된 물은 순수한 물이며, 불충분 한 물 섭취의 경우 고조파 탈수를 쉽게 일으킬 수 있습니다.

둘째, 등장 성 탈수

1. 소화관에서 타액, 위액, 결장의 나트륨 분비를 제외한 소화관의 액체는 나트륨이 적으며, 소화관의 다른 분비물에서 나트륨의 함량은 혈장과 유사하므로 설사 및 십이지장 감압이 가능합니다. 소화관 얇은 튜브 등도 등장 탈수의 일반적인 원인이다. 고장 성 탈수 환자는 소량의 물 보충만으로 등장 성 탈수를 일으킬 수 있습니다.

2. 흉막 삼출액, 복수 또는 흉부 및 복부 배수의 많은 양의 배액.

3. 피부 화상의 넓은 영역은 다량의 삼출물을 유발합니다.

4. 급성 대량의 혈액 손실.

셋째, 낮은 침투성 탈수

Hypotonic 탈수는 보충 소금없이 물만 첨가 할 때 고장 성 또는 등장 성 탈수에서 일반적입니다. 위에서 언급 한 소화 주스의 큰 손실, 이뇨제 적용, 급성 신부전, 다뇨증, 당뇨병 insipidus, 당뇨병 및 신장 기능 장애는 많은 양의 소변, 많은 발한, 가슴의 다수, 복수, 많은 수의 배출로 인한 혈액 손실 등.

넷째, 부족한 신장 배수

급성 및 만성 신장 기능 부전 및 oliguria에서 신장 배수 기능이 급격히 감소합니다. 물 섭취가 제한되지 않으면 효과적인 순환 혈액량 및 신장 혈류로 인해 신체에 수분 보유, 심각한 심장 마비 또는 간경변을 유발할 수 있습니다. 물의 양이 증가해도 물 중독이 발생할 가능성이있는 경우 신장 배수도 크게 줄어 듭니다.

5. hypotonic 탈수의 말기에, 세포 외액은 hypotonic 세포 외액으로 인해 세포로 전달됩니다. 세포 내 부종을 일으킬 수 있으므로 많은 양의 물을 입력하면 물에 중독 될 수 있습니다.

확인

관련 검사

소변 일상 소변량 소변 혈액 일상 혈압

탈수 진단 및 검사 :

먼저 병력

설사, 구토, 다양한 배액, 발한 땀, 혈액 손실과 같은 수분 손실을 유발할 수있는 다양한 상태에주의해야합니다. 필요한 경우 물 섭취를 포함한 삼출물,식이 요법은 매일 총 액체 섭취량과 배출량을 계산합니다. 또한 체중의 변화, 식습관 및 외상 유무에 관계없이 머리와 같은 과거 병력, 당뇨병의 의식 및 병력 변화에주의를 기울여야합니다.

의식 의식이있는 환자는 병력, 신체 증상, 체중 및 혈뇨에 근거하여 진단 할 가능성이 높지만, 의식이 없거나 혼수 상태에 빠진 환자는 쉽게 진단 할 수 있습니다. 특히, 혼수 상태의 환자는 갈증에 대해 이야기 할 수없고, 용질 이뇨제의 존재로 인해 "고혈압 증후군"또는 "코 공급 증후군"으로 인한 물, 코 공급, 고 단백질 및 고농도의 액체식이를 요구할 수 없으며, 환자의 소변 부피가 크게 감소하지 않습니다. 허위 누출 진단을 일으키는 것은 쉽습니다.

둘째, 신체 검사

환자의 영양 상태, 정신 상태, 열 및 발한에주의를 기울여야하며, 피부 및 얼굴 필름의 성능에주의를 기울여야하며, 탈수의 전형적인 성능은 피부 탄력 감소, 피부 평활 시간, 안구 및 히스테리시스 우울증, 혀 및 구강 필름 감소입니다 발목과 사타구니의 건조하고 건조한 피부, 피부는 "주름이 쉽습니다. 빈맥, 기립 성 저혈압, 혈압이 낮아지면, 경정맥이 무너집니다. 중앙 정맥압이 낮아지면 혈액량이 감소하여 효과적인 순환을 나타냅니다 혈액의 양이 줄어들고 탈수로 인한 순환 기능 부전의 징후가 나타 났으며, 고혈압 탈수와 저혈압 탈수 증상은 약간 다르지만, 전자는 갈증, 약점, 과민성 및 열이 있으며 후자는 종종 두통과 현기증을 나타냅니다. 몸이 쇠약하고 약하며 무관심한 탈수 체 표면 증상이 조기에 나타나고 순환 장애 증상이 조기에 명백하게 나타납니다. 임상 적으로 체중 감소 (물 손실) 및 임상 증상에 따라 탈수 점은 3도 :

l 가벼운 탈수와 수분 손실은 체중의 2 %-3 % 또는 체중의 5 %를 차지하며 두통, 현기증, 약점 및 피부 탄력과 같은 일반적인 신경 증상 만 약간 감소합니다. 고장 성 탈수증은 갈증이 있습니다.

2. 적당한 탈수 손실은 체중의 3 % -6 % 또는 체중 감소의 5 % -10 %이며, 탈수 증상은 명백하며 순환 부전 증상이 나타납니다.

3. 물의 심한 탈수 손실은 체중의 6 % 이상 또는 체중 감소의 10 % 이상을 차지하며, 상기 증상이 증가하고 심지어는 혼수 상태이기도합니다.

셋째, 실험실 검사

1. 소변 검사에는 소변량, 소변 상대 밀도, 소변 나트륨 및 기타 성분이 포함됩니다. 고 삼투압 및 저혈압 탈수 성능은 상이하며, 저혈압 탈수의 초기 단계에서 소변의 양이 감소하지 않고, 후기 기간이 감소하고, 소변의 상대 밀도가 낮아지고, 소변 나트륨이 상당히 감소합니다. 고장 성 탈수의 초기 단계에서, 소변의 양이 감소되고, 소변의 상대 밀도가 높으며, 비뇨기 강이 높습니다. 다량의 소변과 상대적으로 높은 밀도는 용질 이뇨에주의를 기울여야하고, 소변 설탕, 케톤체 등을 점검해야합니다.

2. 혈액 검사는 보통 적당히 탈수되면 변화를 보여줍니다. 혈청 나트륨의 증가는 종종 탈수 정도의 중요한 지표이며, 혈청 나트륨은 150 mmol / L 이상이어야합니다. 혈장 삼투압은 세포 외액의 삼투압을 반영 할 수 있으며,> 310mmo / L은 고 삼투압이며, <280mmol / L은 저 음압입니다. 고혈압 탈수 삼투압이 330mmol / L를 초과하면 뇌 세포가 탈수되고 신경 세포가 수축하며 뇌 조직이 혼잡 해지고 신경계 기능이 변화합니다. 온도가 360mmol / L를 초과하면 졸음, 혼수 상태 및 호흡 정지가 발생할 수 있습니다. 헤모글로빈은 현저하게 상승하여 종종 혈액 농도 현상을 반영합니다. hypotonic 탈수가 발생하면 물이 TY 적혈구로 들어가서 헤마토크릿이 증가하고 평균 적혈구 부피 또는 평균 혈구 부피 (MCV)가 증가합니다. 혈액 요소 질소의 증가는 신장 기능 장애를 나타내며, 대부분 탈수 또는 탈수의 말기에 발생합니다.

차별 진단

탈수의 감별 진단 :

뇌 세포의 탈수 : 세포 외 체액 삼투압이 증가하면 뇌 세포의 탈수로 무기력, 근육 경련, 혼수 상태, 심지어 사망을 포함한 일련의 중추 신경계 기능 장애가 발생할 수 있습니다. 고장 성 탈수에 속합니다. 탈수로 인해 뇌 부피가 크게 감소하면 두개골과 대뇌 피질 사이의 혈관 장력이 증가하여 정맥 파열과 국소 뇌내 출혈 및 지주막 하 출혈이 발생할 수 있습니다. 뇌 세포의 탈수, 의식 장애, 과민성, 목 경직, 심한 각도, 근육 떨림, 국소 또는 일반적인 경련. 후유증도 있습니다. 뇌 조직의 모세 혈관 내피 세포는 뇌 세포와 밀접하게 연결되어 있으며 혈액과 뇌 사이에 간질이 없으며 뇌 세포가 탈수되면 물이 직접 혈액 순환으로 흐릅니다. 뇌 조직이 두개강으로 둘러싸여 있기 때문에 뇌 세포의 수축으로 두개 내압이 감소하고 심장 펌프의 혈압이 변하지 않아 뇌 혈관이 확장 될 수 있으며 심한 경우 뇌출혈 또는 혈전증이 발생할 수 있습니다.

탈수 열 : 심한 탈수 후 신체 (특히 어린이)가 피부에서 수분이 증발하여 체내 열 소실로 인해 체온이 상승하는 현상을 나타냅니다. 실내 온도가 너무 높으면 신생아 피부의 수분이 증발하고 모유 섭취가 불충분하며 혈액이 농축되며 체온이 단기간에 37.8-38.2도까지 올라갈 수 있으며 다른 증상은 없습니다.

핵핵의 탈수 : 핵핵의 변성은 주로 수분 함량의 감소 및 탈수로 인한 핵의 이완과 같은 소량의 병리학 적 변화로 나타납니다. 탈수 후 추간판은 정상적인 탄력과 긴장을 잃습니다. 핵 pulposus는 심한 외상이나 여러 번 반복되는 눈에 띄지 않는 부상으로 인해 두드러지며 섬유질 고리가 약하거나 부러집니다.

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