일산화탄소에 중독

소개 일산화탄소 중독은 탄소 질 물질이 불완전하게 연소 될 때 호흡기를 통해 제품을 흡입하여 발생하는 중독입니다. 중독의 메커니즘은 일산화탄소와 헤모글로빈의 친화력이 산소 및 헤모글로빈보다 200-300 배 높기 때문에 일산화탄소는 헤모글로빈과 쉽게 결합하여 카르복시 헤모글로빈을 형성합니다. 전신 조직 세포, 특히 대뇌 피질에 독성 영향을 미칩니다. 사람들이 일산화탄소 중독이 발생했다는 것을 알게되면 종종 너무 늦습니다. 인체의 움직임을 제어하는 ​​대뇌 피질이 처음으로 마비를 겪기 때문에 의도적으로 자발적인 움직임을 달성하는 것은 불가능합니다. 손과 발이 듣지 않습니다. 따라서 일산화탄소 중독자들은 종종 효과적인 자조를 수행 할 수 없습니다.

원인

일산화탄소 (CO)는 무색, 무취, 무취 가스입니다. 밀도는 1.291입니다. 공기 중의 CO 농도는 12.5 % -74 %에 이르며 폭발의 위험이 있습니다. 산업적으로, 고로 가스 및로는 30 % 내지 35 %의 CO를 함유하고, 수성 가스는 30 % 내지 40 %의 CO를 함유한다. 제강, 코킹, 가마 및 기타 산업에서, 퍼니스 도어 또는 가마 도어는 생산 공정 중에 단단히 닫히지 않으며 많은 양의 CO가 가스 파이프 라인 누출에서 벗어날 수 있습니다. 실내 디젤 ​​기관차 또는 기차가 터널을 통과하면 공기 중의 CO가 유해한 농도에 도달 할 수 있습니다. 광산에서 생산 된 총의 CO 함량도 높습니다. 탄광 가스 폭발시 많은 양의 CO가 생성됩니다. 화학 산업은 암모니아, 메탄올, 아세톤 등을 합성하여 CO에 노출시킵니다.

일상 생활에서 하루에 팩을 흡연하면 혈액 카르복시 헤모글로빈 (COHb) 농도가 5 %에서 6 %로 증가 할 수 있습니다. 흡연 환경에서 8 시간을 사는 것은 5 개의 담배를 피우는 것과 같습니다. 석탄 스토브에 의해 생성 된 가스의 CO 함량은 6 % 내지 30 % 일 수있다. CO 중독은 내부 문과 창문이 닫히거나 굴뚝에 굴뚝이 없거나 굴뚝이 막히거나 새거나 텀블링되며 통풍이 잘되지 않는 욕실에서 가스 히터 샤워를 사용할 때 발생할 수 있습니다. 화재 현장에서 대기 중 CO 농도는 10 %까지 높을 수 있으며 중독도 발생할 수 있습니다.

확인

관련 검사

동적 심전도 (홀터 모니터링) 혈액 산소 포화도

1. 혈액 내 카르복시 헤모글로빈 측정

정상적인 인간 혈액 카르복시 헤모글로빈 함량은 내인성 일산화탄소, O.4 %에서 .7 %의 온화한 일산화탄소 중독, 소량의 카르복시 헤모글로빈에서 소량으로 5 %에서 10 %에 도달 할 수 있습니다. 보통 중독은 30 %보다 높을 수 있고 심한 중독은 50 %보다 클 수 있습니다. 그러나 혈액 내 카르복시 헤모글로빈의 측정은 적시에 이루어져야하며 일산화탄소에 8 시간 노출 된 후 카르복시 헤모글로빈은 정상으로 감소 될 수 있으며 임상 증상과 병행하지 않을 수 있습니다.

2. 뇌파

급성 일산화탄소 중독 환자의 54 % ~ 97 %가 비정상적인 뇌파를 발견 할 수 있으며, 이는 낮은 진폭과 느린 파동의 증가를 특징으로합니다. 일반적으로 이마와 발목의 세타파와 델타 파는 종종 임상 의식 장애와 관련이 있습니다. 일부 혼수 환자는 간장 혼수 상태의 파형과 유사한 특수 3 상 파동을 가질 수도 있습니다. 의사 발작성 척추 느린 파도 또는 느리고 느린 파도. 일산화탄소 중독이 급성 인 일부 환자는 ESD에 장기간 이상이있을 수 있습니다.

3. 뇌는 잠재적 인 시험을 유발

지연된 일산화탄소 중독 및 후기 뇌병증의 급성기에서, 시각 유발 잠재력 VEP100 연장 된 지연 시간, 비정상 율은 각각 50 % 및 68 %, 회복 기간은 중간 신경 체성 감각 유발 잠재력 (SEP)의 5 % 및 22 %로 감소되었다. N32 및 기타 장기 잠재 성분 선택 손상을 참조하십시오. 두 유형의 환자 모두의 비정상 률은 70 % 이상이며 뇌간 청각 유발 잠재력 (BAEP) 이상의 회복은 의식 장애 및 중독 정도와 밀접한 관련이 있습니다. 질병의 결과는 유사합니다.

4. 뇌 영상 검사

일산화탄소 중독 환자에서 급성기 뇌 CT 촬영과 뇌병증 지연은 주요한 이상이 양뇌 대뇌 피질의 백질이며, 성구 확장 또는 내부 캡슐의 밀도 감소에 대한 대칭 적 감각을 나타 냈으며, 심실 확대 또는 설폭 확대가 관찰되었습니다. 비정상적인 비율은 각각 41.2 %와 87.5 %였으며, 뇌 CT가 비정상 인 환자의 예후가 좋았으며, CT 이상이있는 환자는 48 시간 이상의 혼수 상태를 보였습니다. 그러나, 지연 성 뇌병증의 초기 단계에서 CT 변화는 없으며, 상기 CT 이상은 보통 뇌병증 ​​발병이 2 주 지연된 후에 발견되므로 뇌 유발 전위 및 뇌파만큼 민감하지 않다.

5. 혈액, 소변, 뇌척수액 일상 검사

말초 적혈구, 백혈구 및 호중구의 총 수는 증가하였고, 중증 중독에서 백혈구의 수는 18 × 109 / L보다 높았다. 비뇨기 단백질 환자의 5 분의 1은 40 % 소변 설탕 환자에서 양성일 수 있습니다. 뇌척수액 압력과 일상적인 대다수는 정상입니다.

6. 혈액 생화학 검사

비 단백질 질소의 혈청 ALT 활성 및 일시적 증가. 급성 중독 후 젖산 및 젖산 탈수소 효소 활성이 증가했습니다. 혈청 AST 활성도 24 시간 초에 가장 높은 수치로 증가하기 시작하여 정상 수치를 3 배 초과하면 상태가 심각하거나 횡문근 융해증과 합병증이 있음을 나타내는 경우가 종종 있으며, 혈액 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK) 활성이 현저히 증가합니다. . 혈액 가스 검사에 따르면 혈액 산소 분압 정상 혈액 산소 포화도는 정상일 수 있고, 혈액 pH가 낮아 지거나 정상적이며, 혈액 이산화탄소 분압은 종종 혈중 칼륨의 보상 감소를 나타냅니다.

7. 심전도

일부 환자는 심실 조기 수축, 전도 차단 또는 일시적인 부비동 빈맥뿐만 아니라 ST-T 변화가있을 수 있습니다.

차별 진단

경량 : 중독 시간이 짧고 혈액 카르복시 헤모글로빈은 10 % -20 %입니다. 중독, 두통, 현기증, 심계항진, 메스꺼움, 구토, 사지 약화, 심지어 단기 기절의 초기 증상이 특징입니다. 일반적으로, 마음은 여전히 ​​깨어 있고, 신선한 공기를 흡입하며, 중독 된 환경을 떠나고, 증상은 빠르게 사라지고 일반적으로 후유증을 남기지 않습니다. 그들 중 89 명은 약간 중독되었습니다.

중간 : 중독 시간이 약간 길어지고 혈액 내 카르복시 헤모글로빈이 30 % -40 %를 차지하며 경증 증상에 따라 붕괴 또는 혼수 상태가 발생할 수 있습니다. 피부와 점막은 가스 중독에 독특한 체리 레드입니다. 구조가 적시에 이루어지면 신속하게 깨어 며칠 내에 완전히 복구 할 수 있으며 일반적으로 후유증이 없습니다.

헤비 : 너무 늦게 발견되거나, 너무 많은 가스를 흡입하거나, 단기간에 고농도의 일산화탄소를 흡입했을 때, 혈액 카르복시 헤모글로빈 농도는 종종 50 % 이상이며, 깊은 혼수 상태의 환자, 다양한 반사 작용이 사라짐, 요실금, 사지 마비 추위, 혈압 강하, 호흡 곤란으로 빠르게 사망합니다. 일반적인 혼수 상태가 길수록 예후가 더 심각하여 치매, 기억력 및 이해력, 사지 마비와 같은 후유증이 남습니다. CO 노출의 역사에 따르면, 갑자기 기절, 피부 점막 체리 레드, 진단은 일반적으로 어려움이 없습니다. 병력이 어려운 경우 뇌 혈관 사고, 수막염 및 당뇨병 성 케톤 산증과 구분해야합니다. 혈액에서 HbCO의 결정은 진단 적 가치가 있습니다. 고농도의 일산화탄소의 노출 이력과 급성 중추 신경계 손상의 증상 및 징후, 혈액 카르복시 헤모글로빈 (HbCO)의 적시 결정 결과, 현장 위생 조사 및 대기 중 일산화탄소 농도의 결정 결과와 결합하여 기타 제외 원인 후에는 급성 일산화탄소 중독으로 진단 될 수 있습니다.

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