밤에 두통

소개 밤에 발생하는 두통은 주로 클러스터 두통으로 인해 발생합니다. 클러스터 두통 (CH)은 히스타민 두통, 섬모 신경통, 익상 신경통, 편두통 신경통 및 호튼 증후군이라고 불 렸습니다. 중년 남성에게 더 흔하게 발생하는 두통의 유형으로, 한 눈꺼풀과 그 주변에 고정 된주기적인 클러스터링 에피소드가 있습니다. 군 발성 두통 (클러스터 두통)은 밤에 자주 발생하는 일련의 쏘는 두통입니다. 군집성 두통은 환자의 한쪽 눈 근처에서 강한 따끔 거림을 유발할 수 있습니다. 각 두통은 적목, 눈물 및 콧물과 같은 증상으로 최대 4 시간 지속될 수 있습니다. 이 유형의 두통은 쪼개지는 두통이라고 할 수 있습니다. 폴 샤나 한은 "번들 두통은 인간이 겪을 수있는 가장 심한 통증이라고한다"며 "때때로이 강렬하고 중단없는 고통을 견딜 수 없기 때문에 환자는 목숨을 끊을 수있다"며 "클러스터 두통"이라고 말했다. '자살 두통'이라고도합니다. "

원인

밤에 두통의 원인 :

(1) 질병의 원인 : CH의 병인은 알려져 있지 않다. 전통적인 관점은 CH가 혈관 기능 장애와 관련이 있다는 것이다.

(B) 병인 : CH의 병인은 완전히 이해되지 않았으며, 참고로 몇 가지 견해가있다 :

1. 혈관 공급원 : 니트로 글리세린, 히스타민, 에탄올 등과 같은 일부 혈관 확장제 약물은 CH 공격을 유발할 수 있으며, 에르고 타민, 노르 에피네프린 등과 같은 혈관 수축성 약물은 완화 될 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 CH의 통증 쪽의 해면 부비동 세그먼트에서 중뇌 뇌동맥의 직경이 커지고 공격이 시작된 후에 작아집니다. 경 두개 도플러 검사에서 통증 측의 중간 대뇌 동맥의 평균 혈류 속도가 반대측의 것보다 현저히 높고 완화 기간보다 높았으며, 전 대뇌 동맥 속도는 대측보다 낮았습니다. 열 화상 검사 결과, 통증이있는 ​​측면 주머니의 열 소산이 증가했습니다. CH 군의 에피소드 동안 갑상선 정맥 및 해면 부비동에 염증성 변화가 있음이 밝혀졌습니다.

2. 신경원 : CH 동통은 삼차 신경의 첫 번째와 두 번째 가지에서 발생하여 삼차 신경과 관련이 있음을 시사합니다. 삼차 신경이 역행 자극을 받아 물질 P 및 기타 혈관 활성 펩티드의 방출을 유도하여 혈관 확장 및 두통을 유발할 수 있습니다. 통증 측면의 자율 신경의 증상은 교감 신경 흥분성이 감소하고 부교감 신경 흥분이 증가하여 자율 기능 장애가 CH의 발병에서 역할을한다는 것을 나타냅니다. 갑상선 정맥 및 해면 동의 염증은 교감 신경 섬유를 손상시키고 자율 증상을 유발할 수 있으므로 혈관 요인 및 신경 학적 요인이 두통의 발병에 중요한 역할을 할 수 있습니다. CH 에피소드는 분명한 주기성을 가지고 있으며 시계와 같은 일부는 거의 매일 일정한 시간에 발생하므로 CH는 후 시상 하부의 자율 신경을 조절하는 신경 기능 장애와 같은 중추 신경계 기능 장애를 가질 수 있다고 제안되었습니다. 시상 하부의 전방 부분, 예를 들어 겉보기 핵과 관련된 신경 기능 장애 및 생물학적 시계 리듬. 일주기 시계는 5-HT에 의해 조절되며 CH를 치료하는 일부 약물은 5-HT 신경 전도를 향상시켜 5-HT 신경 기능 장애를 시사합니다.

3. 히스타민은 말합니다 : 히스타민은 강력한 혈관 확장제입니다 .CH를 가진 일부 환자는 혈액에서 히스타민이 상승했습니다. 히스타민 피하 주사는 두통 공격을 유발할 수 있습니다 .CH의 임상 증상은 히스타민 반응과 유사하며 히스타민 탈감작이 적용됩니다. 치료는 일부 환자에게 효과적입니다. 또한, CH 환자는 발목의 통증 쪽에서 피부 비만 세포가 증가하고 활동이 향상되는 것으로 밝혀졌으며, 세포는 히스타민 및 5-HT와 같은 특정 혈관 활성 물질을 합성 및 방출 할 수있다. 이에 따르면, CH의 병인은 히스타민과 관련이 있지만, 정확한 기전과 인과 관계는 명확하지 않다.

확인

관련 검사

두개골의 뇌 CT 검사

밤에 두통의 검사 및 진단 :

CH의 진단은 주로 반복 된 클러스터 공격의 이력과 전형적인 임상 증상에 근거하며, 완화 기간에는 긍정적 인 신경 학적 징후가 없으며 실험실 및 기타 보조 검사의 근거가 없습니다.

임상 증상 :이 질환은 젊은 사람들 (20-40 세)에서 더 흔하고, 남성은 여성의 4-5 배이며, 일반적으로 가족력이 없습니다.

CH는 발작과 만성으로 나뉩니다. 발작성 CH에는 기운이 없으며 두통은 한쪽 눈 주위와 눈꺼풀 주위에 고정되어 있습니다. 발작은 주로 저녁에 이루어지며 눈과 눈꺼풀 주변의 감각이나 압박감이 처음으로 발달하고 몇 분 후에 심한 통증이나 통증으로 빠르게 발전하여 동측 정면과 후두 부위로 퍼져 통증 쪽이 동반됩니다. 결막 혼잡, 찢어짐, 타액 분비, 발한, 눈꺼풀의 가벼운 부종 및 낮은 구토. 환자의 60 % ~ 70 %가 질병 측에 호너의 징후를 나타 냈습니다. 두통이있을 때 환자는 매우 고통스럽고 불안하고 15 분에서 180 분 동안 휴식을 취한 후 증상이 빨리 사라지고 구제 후에도 원래 활동을 계속할 수 있습니다. 에피소드는 거의 매일 같은 시간에 발생하며, 시계와 같은 시간에 거의 일정한 시간에 발생하며 각 에피소드의 증상과 지속 시간은 거의 동일합니다. 클러스터 에피소드는 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며, 일반적으로 매년 1-2 회 에피소드가 진행됩니다. 일부 환자는 계절이 뚜렷하여 봄과 가을에 더 흔합니다. CH 완화 기간은 몇 개월에서 몇 년까지 지속될 수 있으며 60 세 이상의 증상이있는 환자는 드물기 때문에 질병의 진행이 완화되는 경향이 있습니다.

CH의 10 % 미만을 차지하는 만성 군집 두통은 드물며 발작 CH에서 만성으로 전환되거나 발작 후 지속적인 에피소드로 지연 될 수 있습니다. 만성 CH의 임상 증상은 발작성 CH의 임상 증상과 동일합니다. 증상은 1 년 이상 지속되거나 간헐적 인 기간이 있지만 14 일을 넘지 않습니다.

차별 진단

밤에 혼란스러운 증상의 증상 :

(A) 편두통 식별 : 편두통 발작과 전형적인 편두통은 쉽게 식별 할 수 있지만, 비정형 편두통 (일반 편두통, 얼굴 편두통 등)으로 식별하기가 어려운 경우가 많습니다. 일반적인 편두통 발작의 경우, 일부 환자는 시각 장애 또는 다른 혈관 경련이 있습니다. 두통은 종종 보편적이며 한쪽에만 국한되지 않으며 지속적이고 집중적 인 에피소드로 특징 지워지지 않습니다. 안면 편두통, 일부 환자는 얼굴이나 클러스터 두통과 같은 부위에 두통이 있지만 통증은 일반적으로 더 가볍고 오래 지속됩니다. 물론, 히스타민 검사는 추가 진단에 도움이 될 수 있습니다.

(B) 혈관성 두통의 식별 : 군집성 두통의 발병은 두통 동안 두개 외 동맥의 확장이므로 전통적으로 특별한 유형의 혈관 편두통으로 분류됩니다. 그러나이 두통은 내분비 장애와 명백한 관계가 없으며 폐경기 에피소드는 감소하지 않으며 혈장의 세로토닌은 발병 시점에서 감소하지 않으며 히스타민은 증가하며, 이는 목 혈관의 히스타민 과민증에 의해 발생합니다. 스트레스, 음주, 니트로 글리세린 복용이 자극 될 수 있으며 일부 사람들은 저산소증도 유발 될 수 있다고 생각합니다.

CH의 진단은 주로 반복 된 클러스터 공격의 이력과 전형적인 임상 증상에 근거하며, 완화 기간에는 긍정적 인 신경 학적 징후가 없으며 실험실 및 기타 보조 검사의 근거가 없습니다.

임상 증상 :이 질환은 젊은 사람들 (20-40 세)에서 더 흔하고, 남성은 여성의 4-5 배이며, 일반적으로 가족력이 없습니다.

CH는 발작과 만성으로 나뉩니다. 발작성 CH에는 기운이 없으며 두통은 한쪽 눈 주위와 눈꺼풀 주위에 고정되어 있습니다. 발작은 주로 저녁에 이루어지며 눈과 눈꺼풀 주변의 감각이나 압박감이 처음으로 발달하고 몇 분 후에 심한 통증이나 통증으로 빠르게 발전하여 동측 정면과 후두 부위로 퍼져 통증 쪽이 동반됩니다. 결막 혼잡, 찢어짐, 타액 분비, 발한, 눈꺼풀의 가벼운 부종 및 낮은 구토. 환자의 60 % ~ 70 %가 질병 측에 호너의 징후를 나타 냈습니다. 두통이있을 때 환자는 매우 고통스럽고 불안하고 15 분에서 180 분 동안 휴식을 취한 후 증상이 빨리 사라지고 구제 후에도 원래 활동을 계속할 수 있습니다. 에피소드는 거의 매일 같은 시간에 발생하며, 시계와 같은 시간에 거의 일정한 시간에 발생하며 각 에피소드의 증상과 지속 시간은 거의 동일합니다. 클러스터 에피소드는 몇 주 또는 몇 달 동안 지속될 수 있으며, 일반적으로 매년 1-2 회 에피소드가 진행됩니다. 일부 환자는 계절이 뚜렷하여 봄과 가을에 더 흔합니다. CH 완화 기간은 몇 개월에서 몇 년까지 지속될 수 있으며 60 세 이상의 증상이있는 환자는 드물기 때문에 질병의 진행이 완화되는 경향이 있습니다.

CH의 10 % 미만을 차지하는 만성 군집 두통은 드물며 발작 CH에서 만성으로 전환되거나 발작 후 지속적인 에피소드로 지연 될 수 있습니다. 만성 CH의 임상 증상은 발작성 CH의 임상 증상과 동일합니다. 증상은 1 년 이상 지속되거나 간헐적 인 기간이 있지만 14 일을 넘지 않습니다.

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