흉부 또는 요추 척수 손상

소개 흉부 또는 요추 척수 손상은 척수 손상의 임상 증상입니다. 손상의 메커니즘에 따라 척추 부상 환자 수가 증가하고 있으며 분류도 다르므로 진단하기도 어렵습니다. 그러나 실제로 국소 병리학 적 해부학 적 특징을 파악할 수있는 한 외상성 병력, 증상 및 징후의 포괄적 인 수집을 전제로 포괄적 진단 및 판단을 할 수 있으며 대부분의 경우 올바른 진단을 얻는 것이 어렵지 않습니다. 이를 바탕으로 치료 문제도 쉽게 해결할 수 있습니다. 임상 적으로 어려움이있는 일부 환자의 경우 CT, MRI, CT + 골수 조영술, CTM 및 기타 이미징 방법을 사용할 수 있습니다.

원인

흉부 또는 요추 척수 손상의 원인

(1) 질병의 원인

다양한 척추 골절, 탈구 및 부상으로 인해.

(2) 병인

1. 척추 손상의 편향 부위 : 척추 골절 및 탈구는 모든 척추에서 발생할 수 있지만 흉부 10에서 허리 2 세그먼트까지 60 % ~ 70 %가 발생합니다. 그중 흉부 12에서 허리 1 세그먼트까지는 약 80 %를 차지하고, 목 4-6의 척추와 목 1-2는 2 차 다중 영역으로, 약 20 %에서 25 %를 차지하며, 나머지 경우는 다른 척추에 흩어져 있습니다. .

2. 척수 손상의 발생률 : 척수 손상 (SCI)은 척수 골절 및 탈구의 약 17 %를 차지했으며,이 중 자궁 경부 분절의 발생률이 가장 높았으며, 흉부 및 요추 부분이 그 뒤를이었습니다. 목 1 ~ 2와 후두 목 손상은 사망을 유발하기 쉬우 며 대부분의 경우 부상 부위에서 발생합니다. 폭력의 행동 방식에서 관찰되는 직접 폭력의 비율은 가장 높으며, 특히 부상을 통한 총기, 거의 100 %, 과신전이 뒤 따릅니다. 골절의 유형과 같이 척추 파열 골절에서 더 흔합니다. 물론 탈구 및 척수 손상과 관련된 골절 발생률이 더 높습니다. 임상 적으로, 심각한 척추 손상을 동반 한 소위 "행운 척추 골절"의 사례가 있지만 척수 손상의 명백한 증상은 주로 척추가 더 넓기 때문에 발생하지 않습니다.

3. 다양한 유형의 골절의 병리학 적 해부학 적 특징

(1) 스트레치 골절 : 주로 척추관 방향으로 관절 과정의 붕괴 또는 층 골절이 발생하여 경막의 압박을 형성합니다. 가벼운 사람들은 감각 장애가 있으며 심한 사람들은 마비를 일으킬 수 있습니다. 척추 관절의 중간에서 갈라진 틈이 앞쪽에서 분리되어있는 것은 드물다. 앞쪽 종대 인대는 완전히 부러 질 수 있지만 임상에서는 드물다. 때때로 가시 돌기 골절이 발견되어 붕괴 될 수 있으며, 그 대부분은 가시 돌기의 직접적인 폭력으로 인해 발생하는데,이 때 연조직 손상이 종종 동반됩니다. 관절 과정은 자궁 경부에서 흔하며 흉추는 뒤이어 요추 부위에서는 드물다.

(2) 척추 압박 골절 : 척추 압박 골절은 척추 골절에서 가장 흔합니다. 척추체의 선단이 수직 직경의 1/2 이상으로 압축 될 때, 약 18 °의 각 변형이 세그먼트에 나타나고, 척추체의 전방 모서리가 2/3만큼 압축 될 때, 각도는 약 25 °에 도달 할 수 있고; 본체의 앞쪽 끝이 완전히 압축되면 각도는 최대 40 °가 될 수 있습니다. 따라서 척추의 수가 압축 될수록 정도가 클수록 각도가 커지고 다음과 같은 결과가 나타납니다.

1 척수의 시상 직경이 감소합니다 : 감소의 정도는 기형의 각도에 비례하며 척수 조직에 척수가 관여하고 척수의 혈관에 동반되는 혈관, 특히 후방 작은 관절이 느슨해지기 쉽습니다. 척추 불안정성이 심각합니다.

2 척추관 연장 : 각 변형으로 인해, 추간 척추 관절의 후벽이 관절 캡슐의 팽창으로 인해 연장되어 척추관 조직, 특히 후방 인대 박편, 경막 및 혈관은 긴장 상태에 있으며, 이는 특히 세그먼트 길이가 10 %를 초과 할 때 손상을 일으키고 척수에 영향을 미칩니다.

3 척추의 불안정성을 유발합니다. 척추의 압박이 많을수록 척추 관절의 안정성이 떨어집니다. 아 탈구 상태의 작은 관절과 앞쪽 세로 인대 이완은 원래의 제동 효과를 잃어 버렸고, 척추 자체의 단축 및 각 변형은 척추의 정상적인 하중 라인을 변경하여 척추 불안정을 유발하기 쉽습니다.

(3) 척추 파열 골절 :이 유형의 골절 척추체 후부 마진 뼈 조각은 척추관으로 들어갈 가능성이 가장 높으며 X 선 필름에서는 쉽게 발견되지 않습니다. 종종 다음과 같은 결과가 발생합니다.

척수 압박 : 골절 된 척추체 뒤의 뼈 조각 또는 파열 골절의 뼈 조각은 주로 앞쪽 세로 인대가 강하고 굴곡 위치에 영향을 받기 때문에 앞으로 전진하기가 쉽지 않습니다. 후방은 저압 척수 관이되어 척추 뼈 뼈 조각이 척수로 쉽게 튀어 나와 임상 적으로 일반적인 전두 척수 유도자가되어 척수 기능의 추가 회복을 방해하는 병리학 적 해부 기초가됩니다.

2 진단을 놓치기 쉽다 : 척추관 방향으로 튀어 나온 뼈 블록 (슬라이스)은 다양한 조직, 특히 흉추 뼈 부분의 폐색으로 인해 X- 선 필름에서 쉽게 찾을 수 없으므로 진단을 놓치기 쉽고 조기 수술 치료의 기회를 잃게됩니다. 따라서 조건이 허용되는 경우 가능한 빨리 부상당한 사람에 대해 CT 검사 또는 단층 촬영을 수행해야합니다.

3 상환이 어렵다 : 후방 종대 인대가 손상되었을 때, 종 방향 연결이 끊어지지 않으면, 부러진 뼈 조각 (슬라이스)이 여전히 후방 종대 인대 앞쪽에 붙어서 뼈가 견인에 의해 수축 될 수 있지만 부상의 경우 부상의 경우 후방 종대 인대가 완전히 끊어지면 척추 뼈 뒤의 뼈는 대부분 자유롭고 접촉이 끊어집니다. 견인으로 척추 골절이 회복 되더라도 뼈 조각은 원래 위치로 돌아 가기가 어렵습니다.

(4) 척추의 해부 : 경추 이외에도 척추의 전위를 별도로 수행 할 수 있으며, 흉부와 요추 부위의 척추의 전위는 주로 굴곡 유형에서 다양한 유형의 골절을 동반합니다. 척추의 상부 세그먼트의 하부 에지가 하부 척추의 상부 에지에서 전방으로 미끄러지기 때문에, 척수에 척 수압이 형성되어 척수 또는 척수의 자극 또는 압박을 유발할 수 있으며, 이는 초기 척수 손상을 구성한다. 주된 이유. 동시에 이것은 척수 기능의 완전한 회복을 방해하는 중요한 요소 중 하나입니다.

(5) 측면 굴곡 부상 : 병리학 적 변화는 주로 흉부 및 요추 부분에서 더 흔한 하나의 척추체의 측면 압축에 의해 나타나는 굴곡 유형의 것과 유사합니다. 측면 굴곡 부상의 척수 손상 정도는 동일한 폭력의 전방 굴곡보다 가볍습니다.

(6) 다른 유형 : 더 일반적으로 발견되는 급성 디스크 탈출증 (특히 경추에서 볼 수 있음), 단순한 가시 돌기 골절 및 횡돌기 골절 등을 포함하여 대부분의 병변이 더 제한적이며 손상 정도도 가볍습니다. 최근에는 척추의 수평 골절을 후판으로 통과시키는 것이 임상 적으로 흔하지 않았습니다.

4. 척수 손상의 병리학 적 변화 : 척수 조직은 매우 섬세하기 때문에 충격, 당기기, 압박 및 기타 외력이 상상보다 더 심각한 손상을 일으킬 수 있습니다. 병리학 적 변화는 주로 척추 진탕입니다. 척수 실질 손상과 척수 압박의 세 가지 상태가 있지만, 임상 실습에서 종종 다음 6 가지 유형으로 나뉩니다.

(1) 발진 : 뇌진탕과 유사한 가장 가벼운 척수 손상 유형으로 주로 척추의 등을 통해 척수로 전달되며 몇 분에서 수십 시간의 일시적인 성적 손실이 있습니다. 또 봐요 이러한 유형의 척수 손상은 보통 회복 될 때하지에서 시작됩니다. 척수의 형태에는 눈에 보이는 병리학 적 변화가 없기 때문에 생리 기능 장애가 회복되고 가역적입니다.

(2) 척수 출혈 또는 혈종 : 실질 내 출혈을 말하며, 혈관 기형에서 발생할 가능성이 높다. 정도는 미묘한 출혈에서 혈종 형성에 이르기까지 다양합니다. 소량의 출혈은 혈종 흡수 후 척수 기능이 부분적으로 또는 대부분 회복 될 수 있습니다. 심한 혈종은 흉터 형성으로 인해 예후가 나 빠지기 쉽습니다.

(3) 척수 타박상 : 척수 타박상 정도는 매우 가벼운 척수 부종, 뾰루지 또는 색다른 출혈에서 광범위한 척수 타박상 (연화 및 괴사)에 이르기까지 시간이 지남에 따라 신경에 따라 크게 다릅니다. 아교 및 섬유 조직 증식의 변화는 흉터 형성 및 척수 위축으로 이어지고 돌이킬 수없는 결과를 초래합니다.

(4) 척수 압박 : 골절 파편, 핵 펄 포스, 침윤 된 인대, 혈종 및 그 이후의 조골 세포, 뼈 박차, 접착 밴드, 흉터 등 및 시험 관내 이물질을 포함한 골수 외 조직 (랩, 내부 고정) 대상 및 뼈 이식편 등)은 척수 조직을 직접 압박 할 수 있습니다. 이 압박은 국소 허혈, 저산소증, 부종 및 혼잡을 유발하여 척수 손상 정도를 변화시키고 악화시킬 수 있습니다.

(5) 골절 : 총기 부상 외에도 척수 탈구가 특정 한계를 초과하면 척수가 부분적으로 또는 완전히 파손되어 척수 전도 기능의 대부분 또는 전부가 손실 될 수 있습니다. 심한 유형의 골절 탈구가 매우 명백하며, 경막낭도 동시에 부러 질 수 있습니다.

(6) 척수 충격 : 척수 뇌진탕과 달리 척수 충격은 척수에 직접적인 영향을 미치는 폭력으로 인한 것이 아닙니다. 임상 증상은 손상된 척추 아래의 근육 긴장이 감소하고, 사지가 이완성 마비이며, 감각 및 골격근 반사가 사라지고 병적 반사, 대변 실금 및 요실금이 유발되지 않는다는 것입니다. 이 성능은 본질적으로 2-4 주 동안 지속되는 손상된 부위 아래 척수의 고급 중앙 제어 상실의 결과이며, 결합 된 감염 기간이 연장됩니다. 천골 충격이 사라지면 척수의 회복은 부상 정도에 따라 달라집니다. 횡 척수 손상 환자의 운동, 감각 및 얕은 반사 기능은 회복되지 않으며, 반사 반 사증 및 병리학 적 반사가 발생하며, 불완전하게 손상된 환자의 척수 기능은 대부분, 부분 또는 약간 회복 될 수 있습니다.

위의 척수 손상 유형이지만 척수의 병리학 적 변화는 부상 후 시간 길이에 따라 다릅니다. 상당한 척수 손상은 초기, 중간 및 늦은의 세 단계로 나눌 수 있습니다. 초기 손가락 부상 후 2 주 이내에, 주요 증상은 척수의자가 분해 과정이었고, 부상 후 48 시간 이내에 최고점에 도달했습니다. 손상 후 2 주에서 2 년 후의 중기 기간에 주요 증상은 급성 과정의 퇴행 및 회복 과정이며, 섬유 아세포의 성장률이 척수 조직보다 빠르기 때문에 골절 된 척수는 재관 통하기가 어렵다. 후반 단계에서 주요 증상은 척수 조직의 변성이며, 일반적으로 부상 후 2-4 년에서 시작하여 10 년 이상 지속되는 미세한 변화 시간을 가지며 미세 순환 변화가 중요한 역할을합니다.

확인

관련 검사

뼈와 관절 연조직의 척수 MRI 검사 cremaster 반사의 CT 검사 가슴 CT 검사

흉부 또는 요추 척수 손상 검사

1. 척수 손상의 임상 적 특징 척수 손상의 위치, 범위, 범위, 시간 및 개별 특이성에 따라 임상 증상 및 징후는 상당히 다릅니다. 이제 일반적인 증상을 설명하십시오.

(1) 일반 특성 :

1 통증 : 골절 환자에게 고유 한 심한 통증이 있으며 혼수 상태 또는 심한 충격을 제외하고는 거의 모든 경우, 특히 몸통을 움직일 때 발생합니다. 따라서 환자는 어떤 활동보다 수동적 인 자세를 취합니다. 점검 및 이동 중에이 증상을 완화하십시오.

2 부드러움, 경련 및 전도 통증 : 국소 골절에는 명백한 부드러움과 경련이 있으며 (후자는 일반적으로 환자의 통증을 증가시키지 않기 위해 검사되지 않음) 골절 부위와 일치합니다. 단순한 척추 골절이있는 환자의 경우, 주로 극돌기를 통해 부드러움이 더 깊습니다. 라미 나 및 극돌기 골절의 부드러움은 얕습니다. 단순한 가시 돌기 및 횡돌기 골절 이외에, 일반적으로 간접적 인 발목 통증이 있으며, 통증 부위는 손상 부위와 일치합니다.

3 활동 제한 : 골절의 종류에 상관없이 척추에는 활동 제한이 있습니다. 검사하는 동안 척추관이 척수 및 척수 신경근을 변형 시키거나 손상시키는 것을 방지하기 위해 환자가 몸을 앉히거나 비틀어 놓는 것은 금지되어 있습니다. 골절의 탈구 및 2 차 손상 및 심지어 마비.

(2) 신경 학적 증상 : 여기서 신경 학적 증상은 척수, cauda equina 또는 신경근 관련 증상을 나타냅니다.

1 경부 척수 손상 : 목 경부 척수 손상은 목 1-2 또는 후두 경부 골절 및 탈구로 인한 경추 척수 손상을 말하며,이 장소의 생명 센터를 직접 압박하고 보상 한계를 초과하면 환자는 즉시 사망합니다. 다행히도, 척추관의 시상 직경은 크며, 여전히 일정한 수의 생존자가 있습니다. 그러나 그것은 또한 합병증으로 인한 사지 마비와 사고를 일으킬 수 있습니다.

2 자궁 경부 척수 손상 : 자궁 경부 척수 손상은 목 아래의 자궁 경부 척수 손상을 나타냅니다 .3. 심한 경우에는 사지 마비뿐만 아니라 가슴 호흡기 근육에 더 많은 영향을 미치며 복부 호흡 만 유지됩니다. 가래를 완성하십시오. 가래가 손상면 아래에 있습니다.

3 흉부 또는 요추 척수 손상 : 흉부 또는 요추 척수 손상은 특히 흉부 세그먼트에서 완전한 부상으로 더 흔합니다. 부상 비행기 아래의 방광과 직장의 감각, 움직임 및 기능에 장애물이 있습니다.

4 말꼬리 부상 : 시각 장애의 범위가 다르고, 말꼬리 부상의 증상은 사지 움직임이 낮고 다양한 정도의 장애물, 직장 및 방광 기능에 영향을 줄 수 있다는 것 외에도 상당히 다릅니다.

5 근 손상 : 근 손상과 척수 증상은 동시에, 특히 완전한 척수 손상을 입은 환자에서 신경근의 강렬한 압박에 의해 발생하며, 종종 이러한 유형의 수술의 주요 원인 중 하나가됩니다.

(3) 척수 손상 평면의 임상 적 판단 : 척수 손상 평면은 일반적으로 골절 평면과 일치하지만, 순서 번호는 첫 번째 요추의 하단에서 끝나는 성인 척수의 해부학 적 특징으로 인해 척수 손상의 평면 순서와 다릅니다. 척수 손상에서 척추의 평면은 자궁 경부 척추 +1, 상부 흉추 +2, 하부 흉추 +3, 원추는 가슴 12와 허리 1 사이에 있어야합니다. 또한, 영향을받는 근육의 위치에 기초하여 척수 신경근의 손상된 평면을 추론하는 것이 임상 적으로 가능하다.

(4) 기타 증상 : 골절 부위, 부상 정도, 척수 침범 및 기타 다양한 요인에 따라 척수 손상 환자에서 다음과 같은 증상 및 징후가 발생할 수 있습니다.

1 근육 경련 : 손상된 척추의 척추 뼈 근육의 방어 수축을 나타냅니다. 본질적으로 그것은 골절 된 척추를 고정시키고 제동합니다.

복부 근육 경련 또는 유사 급성 복부 : 흉부 및 요추 골절에서 흔히 발생합니다. 주된 이유는 척추 골절로 인한 후 복막 혈종이 국소 신경 신경총을 자극하여 복부 긴장 또는 경련을 유발하기 때문입니다. 개별 사례는 급성 복부와 같은 증상 및 징후로 나타날 수 있으므로 오진으로 인해 외과 적으로 진단되며 마지막으로 후 복막 혈종이 수술 중에 발견됩니다.

3 발열 반응 : 높은 척수 손상에서 더 흔합니다. 주로 몸 전체의 열 분산 불균형으로 인해 중앙 반사, 대사 자극 및 염증 반응과 관련이 있습니다.

4 급성 요로 체류 : 척수 손상 이외에도 단순 흉부 및 요추 골절이있는 환자도 급성 요로 보유를 일으킬 수 있습니다. 후자는 주로 복막 출혈에 의한 반사 반응에 기인한다.

5 전신 반응 : 전신 외상 반응 외에도 충격, 외상성 염증 반응 및 기타 다양한 합병증과 같은 다른 증상이 완전히 관찰되어야합니다.

2. 척수 손상 정도의 결정

(1) 일반적인 판단 기준 : 척수 손상 정도에 대한 일반적인 기준에 대한 의견이 다릅니다. 국가에서는 부상자의 운동, 느낌 및 배뇨 기능에 따라 척수 손상 정도가 부분 장애인지 완전 장애인 지에 따라 6 가지 등급으로 나뉩니다. 이 방법은 간단하고 수행하기 쉽지만, 환자의 부상 정도를 정확하게 반영하기가 어려우므로 추가 개선과 개선이 필요합니다. 외국은 Frank 분류 표준을 사용하는데,이 표준은 5 단계로 나뉩니다.

클래스 A : 손상된 평면 아래에 감각 또는 모터 기능이 없습니다.

클래스 B : 손상된 비행기 아래에 느낌이 있지만 모터 기능은 없습니다.

C 등급 : 근육 운동은 있지만 기능은 없습니다.

클래스 D : 유용한 모터 기능이 있지만 저항은 없습니다.

클래스 E : 운동과 느낌은 기본적으로 정상입니다.

또한 완전한 척수 손상, 브라운-세 가드 증후군, 급성 척수 손상 및 급성 경추 척수 증후군의 4 가지 범주로 나누는 것이 제안되었습니다.

차별 진단

흉부 또는 요추 척수 손상의 혼란 증상

1. 완전하고 불완전한 척수 손상의 식별 : 완전하고 불완전한 척수 손상의 식별은 일반적으로 더 어렵습니다.

2. 심각한 불완전한 척수 손상 및 척수 절골 손상의 식별 :이 식별은 주요 임상 문제이며 MRI 및 골수 조영술과 같은 특수 검사로 구별하기가 어렵습니다. 저자는 임상 시험에서 다음 두 가지를 식별하는 데 도움이 될 수 있다고 생각합니다.

(1) 발가락의 자율 과잉 행동은 불완전한 척수 손상을 나타냅니다.

(2) 안장 부위에 불완전한 척수 손상이 있습니다.

(3) 항문 반사의 존재는 대부분 급성기에 불완전한 척수 손상입니다.

(4) 요도 구근 반사가있는 사람은 대부분 불완전한 척수 손상입니다.

(5) 발가락의 잔여 위치가 불완전한 척수 손상입니다.

(6) 척수의 다중 굴곡 및 연장으로 발과 발가락의 발바닥 자극.

3. 상부 운동 뉴런 및 하부 운동 뉴런에 의해 야기 된 가래의 식별 : 각 임상의는 쉽게 식별 할 수 있도록 상부 및 하부 뉴런 손상의 다른 가래 특성을 명확하게 이해해야합니다.

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