식후 복통

소개 만성 장간막 허혈로도 알려진 허혈성 장 복통은 반복 된 에피소드 후 심한 발작성 상복부 경련 또는 배꼽 주변 통증을 지칭한다.

원인

(1) 질병의 원인

1. 동맥 질환 : 대부분 죽상 경화증에 의해 발생하며 동맥의 벽 혈전과 죽상 플라크의 형성은 협착 또는 폐색을 유발합니다. 혈관이 점진적으로 폐색되는 동시에 동맥류, 동맥 협착증 및 동맥염과 같은 인근 혈관의 담보 순환이 확립됩니다.

2. 정맥 폐쇄성 질환 : 정맥 내 혈전증은 종종 복부 내 감염, 혈액 질환, 외상, 췌장염, 주요 복부 내 수술, 결합 조직 질환, 부 신피질 호르몬의 장기간 사용 및 경구 피임약의 장기간 사용에서 발생합니다.

3. 낮은 관류 심장 마비 : 다양한 이유로 인한 충격 및 혈액량 부족, 갑작스런 혈압 강하, 약물 또는 일부 내분비는 소장 혈관 수축을 유발했습니다.

4. 소 혈관 염증성 질환 : 베게너 육아 종증, 전신성 홍 반성 루푸스, 베체트 병, 피부염, 당뇨병, 고혈압, 결절성 다발성 동맥염 및 알레르기 성 자반증과 같은 중소 동맥이 포함될 수도 있습니다. 공동은 좁고 가려져 있습니다.

5. 기타 : 종양 폐쇄, 다루기 어려운 변비 등과 같은 장내 압력 증가. 복부 외상 및 방사선 병.

발생률은 종종 다 인성 시너지 효과의 결과입니다. 체강 동맥과 우수하고 열등한 장간막 동맥이 동시에 관여합니다.

(2) 병인

장내 혈액 공급의 대부분은 복부 대동맥의 복부 측의 세 가지 주요 지점, 즉 복강 동맥, 우수한 장간막 동맥 및 열등한 장간막 동맥에서 비롯됩니다.

장간막 동맥은 소장에 대해 10 개 이상의 가지를 가지고있는 반면 회장, 오른쪽 결장 및 중간 결장은 각각 같은 이름으로 공급됩니다. 우수한 장간막 동맥은 부채꼴 모양이며, 말단 동맥 앞에 서로 연결된 3 ~ 5 개의 동맥 아치가 있으며, 아치 사이에 연통하는 측면 가지가 있습니다. 세 가지 주요 가지에서 우수한 장간막 동맥은 가장 큰 내강을 가지고 있습니다.

열등한 장간막 동맥은 세 가지 주요 가지 중에서 가장 작으며, 그 가지는 가로 결장, 하강 결장, S 자 결장 및 근위 직장의 말단을 제공하며 가지는 Riolan 동맥 호 (횡간 장간막에 의해 형성됨)에 의해 연결되고 말초 동맥은 우수한 장간막 동맥에 연결됩니다. 다른 가지는 내부 장골 동맥의 중간 및 하부 직장 동맥에 연결됩니다 (전신 순환).

상기 2 개의 공급 장 이외에, 복부, 간, 비장, 췌장 십이지장 등과 같은 다른 복부 기관은 복강 동맥에 의해 공급되고, 췌장 및 십이지장 동맥을 통해 우수한 장간막 동맥에 연결된다. 이 주요 지점에는 많은 혈액 공급이 있으며 각 질문은 네트워크와 같은 의사 소통과 유사하므로 허혈성 경색이 거의 없습니다.

대동맥의 내장 션트는 심 박출량의 약 30 %가 아닙니다. 소장 단위 조직 당 혈류량은 위의 약 5 배, 결장의 2 배입니다. 일반적으로 점막의 혈류가 장의 총 혈류의 70 %를 차지한다고 믿어집니다.

장간막의 동맥 산소 분압과 혈류의 관계, 혈관 저항 및 혈관 압력은 내부 장기의 공급을 결정합니다. 장간막 혈류는 장간막 혈관의 압력에 직접 비례하고 장간막 혈관의 저항에 반비례합니다. 위와 내장의 산소 흡수는 일정하며, 혈류 변화의 범위가 저산소증으로 인한 손상을 예방하기 위해 상당히 광범위하지만, 장 점막 대사가 가장 활발하여 저산소증에 가장 민감합니다. 식사하는 동안 소장의 혈류가 30 %에서 130 % 증가하여 점막과 점막하 혈액의 재분배에 도움이됩니다.

체강 동맥, 우월 장간막 동맥과 우월 장간막 동맥 사이에 더 많은 담보 연결이 있기 때문에, 우월 장간막 동맥과 같은 주요 가지가 만성적으로 폐색 될 때, 다른 주요 가지의 담보 동맥은 혈액 공급을 보상 할 수 있습니다. 따라서 증상이 거의 발생하지 않습니다. 갑작스런 폐색 (예 : 색전증)이 있어도 동맥이 단기간에 상당한 양의 혈액을 공급할 수 있으며 장 조직은 괴사를 유발하지 않습니다. 폐색이 풀리면 옆 가지 혈액 공급도 중단됩니다. 일반적으로 장관은 허혈에 대한 내성이 강하며, 장간막 동맥의 직경이 80 % 감소하거나 혈액 공급이 75 % 감소하면 12 시간 이내에 장벽의 외관 변화가 없을 수 있습니다. 복부 대동맥의 2 ~ 3 개의 큰 가지가 폐색 또는 심한 협착증에 관여하는 경우에만, 주요 장간막 동맥이 심하게 협착되고, 부수적 인 순환이 불충분하게 보상되고, 혈류가 현저하게 감소되고, 혈류가 현저하게 감소되고, 장 벽으로의 만성 혈액 공급이 불완전하며, 장 허혈 증상이 발생합니다.

위에서 언급 한 동맥 이외에도주기적인 동맥압 (충격)과 동맥 내성 증가 (아드레날린, 디지털 제제, 루푸스 홍반과 같은 결합 조직 질환으로 인한 혈관염)에 의해 장으로의 혈액 공급이 감소합니다. 요인은 허혈에 영향을 미칩니다. 그러나 내부 및 외부 메커니즘으로 달성되는 로컬 조정도 있습니다. 국소 대사 인자 및 근육 조직은 혈관벽의 장력을 변화시키고 국소 혈류를 조절할 수 있습니다.

확인

신체 검사에서 특별한 징후는 없었으며, 환자의 약 80 %가 상복부에 가청 및 수축기 심잡음이 있었지만 구체적이지 않았으며 민감하지 않았습니다. 노인의 만성 질환, 영양 실조 및 체중 감량. 복부는 부드럽고 부드러움이 없으며 통증이 발생하더라도 복부는 부드럽습니다.

전형적인 임상 증상 : 상복부 통증의 식후 에피소드는 종종 더 많이 먹지 않아 체중 감량, 심지어 팽만감, 설사 등을 초래합니다. 허혈 및 선택적 장간막 혈관 조영술 증거의 보조 검사에서 복부 대동맥, 우월 장간막 동맥 및 열등 장간막 동맥의 3 개의 주요 동맥이 나타 났으며, 협착 및 폐색 및 광범위한 부수 순환이있는 협착 및 폐색 부위 중 2 개 이상이 포함되었습니다. 진단 할 수 있습니다. 죽상 경화증의 병력이있는 노인들은 잠재적 가능성을 제시합니다. 초기 임상 증상은 비정형 적이며 실험실 검사, 방사선 검사 및 초음파 도플러는 정상적이며 혈관 조영 검사는 다양한 이유로 쉽게 간과되므로 조기 또는 수술 전 진단이 매우 어렵습니다.

차별 진단

위궤양

복부 상부 통증은 종종 식사 후 0.5 ~ 1 시간에 발생하며 1 ~ 2 시간 후에 점차적으로 완화되지만, 에피소드는주기가있어 이른 봄과 늦가을에 발생하기 쉬우 며 제산제와 점막 보호제를 복용하면 통증을 완화 할 수 있으며 위 내시경을 확인할 수 있습니다.

2. 만성 췌장염

이 질환과 유사한 복통, 체중 감소, 설사 및 식후 소화 불량과 같은 증상이 있습니다. 복부 B- 모드 초음파에 따르면 CT, MRCP, ERCP 및 복부 평막 검사가 식별 될 수 있습니다.

겨드랑이 아치 인대 압박 증후군 : 젊은 여성에서 더 일반적이며 남성 대 여성 비율이 1 : 3입니다. 그것은 메스꺼움, 구토 또는 설사와 함께식이 요법과 관련이없는 간헐적 인 위 복부 둔통이 특징입니다. 체중 감량, 체중 감량 및 영양 실조. 복부에서 큰 수축기 소리가 나는 신체 검사를들을 수 있습니다. 대부분의 병인은 체강 동맥 시작의 열등한 정형 외과 인대 또는 체강 신경절 압박의 허혈에 의해 발생합니다. 혈관 조영술은 압박 또는 협착, 원위 팽창 및 죽상 경화증을 확인할 수 없습니다.

또한 위장관 종양, 크론 병, 크론 병, 위 막성 대장염, 출혈성 장염, 췌장암, 담도계 질환 및 신장 산통과 구별되어야합니다. 일부 유형의 크론 병은 만성 형태의 허혈성 장 질환, 특히 증식 성 폐색 성 혈관 질환을 가진 질환 일 수있다.

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