케톤산증

소개 케톤 산증이있는 대부분의 환자는 의식 장애가 있기 며칠 전에 다뇨증, 다 발증, 다 발증 및 피로를 경험 한 후 식욕 부진, 구역, 구토, 종종 두통, 무기력, 과민성, 빠른 호흡 및 구취를 동반합니다. 사과 풍미 (아세톤)는 전형적인 발병의 특징입니다. 질병이 더 진행됨에 따라 심각한 수분 손실이 발생하고 소변의 양이 감소하며 피부 탄력이 떨어지고 안구 침몰, 맥박 속도 및 혈압이 떨어집니다. 발달 된시기에는 다양한 반사 작용이 둔하거나 사라져서 졸음과 혼수 상태가됩니다.

원인

급성 감염

호흡기, 비뇨기 및 피부 감염을 포함하여 DKA의 중요한 원인이며 겨울과 봄에 발병률이 높습니다. 급성 감염은 DKA의 합병증 일 수 있으며, 이는 DKA의 원인 및 결과이며, 악순환을 형성하고 진단 및 치료의 복잡성을 증가시킵니다.

2. 부적절한 치료

약물 (특히 인슐린) 치료 중단, 불충분 한 약물 및 약물 내성과 같은. 특히, 인슐린 요법의 복용을 중단하거나 감소시키는 1 형 당뇨병 환자는 종종 DKA를 유발합니다. 제 2 형 당뇨병 환자는 특히 간과 신장 기능이 좋지 않을 때 펜 포르 민을 오랫동안 복용 해 왔으며 DKA도 유발되었으며 고용량의 티아 지드 이뇨제도보고되었습니다. 최근에 일부 환자들은 결정적인 치료법이나 "약물"이 없다고 확신했으며, 특히 제 1 형 당뇨병 환자와 DKA를 유발할 가능성이있는 인슐린을 중단 한 환자의 경우 과학적으로 인정 된 정규 치료 계획을 포기했습니다.

3. 통제 불능 및 / 또는 위장병

과도한식이, 너무 단 (설탕이 너무 많음) 또는 불충분 한 알코올, 구토, 설사 등은 대사 장애를 악화시키고 DKA를 유발할 수 있습니다.

확인

관련 검사

혈액 검사 글리신 버퍼 버퍼 혈장 케톤 바디

소변 검사

(1) 소변 설탕 : 종종 강한 양성이지만, 신장 기능이 저하되면 소변 설탕이 감소하거나 심지어 사라집니다.

(2) 소변 케톤체 : 신장 기능이 정상일 때, 케톤체는 종종 강한 양성이지만 신장 기능이 명백히 손상되면 케톤체가 감소되거나 심지어 사라집니다. 케톤체의 정성 측정 시약은 아세토 아세트산과 만 반응하고 아세톤과 약하게 반응하며 β- 하이드 록시 부티르산과 반응하지 않기 때문에 β- 하이드 록시 부티르산이 소변에서 우세 할 때 진단을 놓치기 쉽습니다.

(3) 때때로 단백뇨 및 관형 소변이있을 수 있으며 소변에서 나트륨, 칼륨, 칼슘, 마그네슘, 인, 염소, 암모늄 및 HCO-3의 배설이 증가합니다.

2. 혈액 검사

(1) 혈당 : 대부분의 혈당은 16.65에서 27.76 mmol / L (300 내지 500 mg / dl)로, 때로는 36.1 내지 55.5 mmol / L (600 내지 1000 mg / dl) 이상으로 증가하며, 혈당은> 36.1 mmol / L입니다. 고 삼투압 혼수 상태를 동반 할 수 있습니다.

(2) 혈액 케톤 : 정성적이고 강한 양성. 그러나 혈액 내 케톤체는 주로 β- 하이드 록시 부티르산이기 때문에 혈액 농도는 아세토 아세트산의 3 ~ 30 배이며 NADH / NAD의 비율과 평행합니다. 예를 들어 혈액은 β- 하이드 록시 부티르산이 특징입니다. 시험이 음성 인 경우, β- 하이드 록시 부티레이트의 수준을 직접 측정하기 위해 특정 효소 시험을 추가로 수행해야한다. DKA에서, 혈액 케톤체는 일반적으로 5 mmoL / L (50 mg / dl) 초과, 때로는 최대 30 mmol / L, 5 mmol 초과이다.

차별 진단

1. 젖산 증 :이 환자들은 급성 발병, 감염, 쇼크, 저산소증 이력, 산증, 빠른 호흡 및 탈수증을 앓고 있으며 혈당은 정상이거나 높아지더라도 혈당은 크게 증가합니다. (5 mmol / L 초과) 음이온 갭이 18 mmol / L을 초과 하였다.

2. 알콜 성 산증 : 알코올 남용 습관이 있는데, 이는 종종 음주로 인해 발생합니다. 과음 증으로 인해 환자의 혈액 β- 하이드 록시 부티레이트가 증가하고 혈액 케톤은 양성이지만 산증 및 음이온 격차가 증가 할 수 있습니다. 삼투압도 증가합니다.

3. 기아 케톤증 : 불충분 한 식사로 인해 환자의 지방이 분해되고 혈중 케톤은 양성이지만 소변 설탕은 음수이며 혈당은 높지 않습니다.

4. 저혈당 혼수 상태 : 환자는 음식이 너무 적고 발병이 심하고 아프고 혼수 상태 였지만 소변 설탕과 소변 케톤에 대해 음성이었고 혈당이 낮았으며 인슐린 주사의 과도한 병력 또는 과도한 저혈당 약물 복용이있었습니다.

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