신경근 자극 증상

소개 요추 추간판 탈출증은 정체, 부종, 퇴행을 일으킬 수 있으며 신경근 자극의 징후를 보입니다. 요추 추간판 탈출증은 서양 의학의 진단이며 한약에는이 질병 이름이 없습니다. 대신,이 질환은 "요통"및 "요통"의 범주에 기인합니다. 이 질환은 클리닉에서 가장 흔한 요추 질환 중 하나이며 정형 외과에서 흔히 발생하는 질병입니다. 주로 요추 추간판 디스크 부분 (핵핵, 고리 섬유종 및 연골 판), 특히 핵핵은 외부 요인의 작용에 따라 퇴행성 변화의 정도가 다르기 때문에, 고리 섬유질 파열, 핵성 pulposus 조직 파열 후부 또는 척수에서 눈에 띄는 (또는 탈출 된) 척수 신경근, 척수 등과 같은 인접 조직이 자극 또는 억압되어 요추 통증, 마비, 통증 및하지의 한쪽 또는 양쪽하지의 다른 임상 증상이 나타남 .

원인

(1) 질병의 원인

요추 추간판의 퇴행과 돌출로 인해 신경근과 부비동을 자극하여 일련의 임상 증상을 나타냅니다.

질병의 원인은 다음과 같습니다.

(1) 요추 추간판의 퇴행성 변화 : 핵 쇄골의 퇴행은 주로 수분 함량의 감소에 기인하며 탈수로 인한 열화 및 느슨해 짐과 같은 병리학 적 변화; 환형의 퇴행은 주로 다음과 같이 나타납니다. 인성의 정도가 줄어 듭니다.

(2) 외력의 역할 : 장기간 반복되는 외력으로 인한 약간의 손상은 시간이 지남에 따라 요추 추간판에 가해 져서 퇴화 정도를 증가시킵니다.

(3) 추간판의 해부학 적 요인의 약점 : 1 추간판은 성인 후에 혈액 순환이 서서히 부족하여 회복력이 떨어집니다. 상기 요인들에 기초하여, 추간판상의 압력의 급격한 증가를 야기 할 수있는 특정 소인 인자는 덜 핵화 된 고리를 통과하는 덜 적은 핵 펄 포스 (pulusus)를 야기하여 덜 강인해진 핵 (pulusus)을 돌출시킬 수있다.

(2) 병인

1. 주요 원인 : 우리 모두 알고 있듯이 요추 추간판은 척추의 하중과 운동 중에 강한 압축 응력을가합니다. 약 20 세 후에 추간판이 퇴행하여 요추 추간판 탈출증의 근본 원인이됩니다. 또한 요추 추간판 탈출증은 다음 요인과 관련이 있습니다.

(1) 외상 : 임상 사례를 관찰하면 외상이 추간판 탈출, 특히 어린이와 청소년의 발병에서 중요한 요소임을 알 수 있습니다. 척추가 가볍게 적재되고 빠르게 회전 할 때, 고리의 수평 파열이 야기 될 수 있으며, 압축 응력은 주로 연골 단부 판의 파열을 유발한다. 외상은 원판 탈출증의 원인 일 뿐이라고 알려 졌는데, 원래의 병변은 무통 핵핵이 내부 고리로 튀어 나와 외상으로 인해 핵이 외피 섬유 고리로 더 돌출되어 통증을 유발한다는 것입니다.

(2) 직업 : 직업과 요추 추간판 탈출증의 관계는 매우 가깝습니다. 예를 들어, 자동차와 트랙터 운전자는 앉은 자세와 오랫동안 울퉁불퉁 한 상태에 있으므로 자동차를 운전할 때 추간판의 압력이 최대 0.5 kPa / Cm2는 클러치를 눌렀을 때 압력을 1kPa / cm2까지 올릴 수있어 요추 추간판 탈출증을 일으키기 쉽다. 무거운 육체 노동과 역도에 종사하는 사람들은 과도한 하중으로 인해 추간판의 퇴행을 일으킬 가능성이 높으며, 굽힘의 경우 20kg의 무게가 증가하면 추간판의 압력을 30kPa / cm2 이상으로 높일 수 있습니다.

(3) 유전 적 요인 : 요추 추간판 탈출증의 가족 이환율에 대한보고는 국내 자료에서 더 적으며, 통계에 따르면 인디언, 아프리카 흑인 및 이누이트의 발생률이 다른 인종 집단의 발생률보다 높다는 사실이 통계적으로 밝혀졌습니다. 분명히 낮으며 그 이유는 추가 연구를위한 것입니다.

(4) 요추부 요추부 요추부 변형의 선천성 기형은 요추, 요추, 척추 변형,면 관절 변형 및 축삭 비대칭을 포함하여 발생률을 증가시킬 수 있습니다. 위의 요인들은 하부 요추의 스트레스를 변화시킬 수 있으며, 이는 추간판 압력 증가 및 퇴행 및 부상의 원인 중 하나를 구성합니다.

2. 유도 요인 : 위에서 언급 한 다양한 주요 원인, 즉 추간판의 퇴행뿐만 아니라 다양한 소인 요인도 중요한 역할을합니다. 예를 들어, 복압을 약간 증가시키는 일부 요인으로 인해 핵의 pulposus가 두드러 질 수 있습니다. 주된 이유는 추간판의 변성에 기초하여 추간 공간 압력의 급격한 증가를 유도 할 수있는 특정 요인으로 인해 자유 상태의 핵 펄 포스가 변성되고 얇아진 섬유 루프를 통해 척추관으로 또는 척추관을 통과하게됩니다. 층은 척추의 가장자리를 침범합니다. 대략 다음과 같은 유형의 소인이 있습니다.

(1) 복압 증가 : 임상 사례의 약 1/3이 심각한 기침, 재채기, 호흡 유지, 강제 배변 및 심지어 "가상"작용 등과 같이 질병이 시작되기 전에 복압이 분명히 증가합니다. 복부 압력을 높이고 척추와 척추 사이의 균형을 파괴하십시오.

(2) 허리 자세가 정확하지 않음 : 수면 중이거나 일상 생활 또는 작업 중이 든, 허리가 굴곡 위치에있을 때, 갑자기 회전하면, 핵 pulposus를 유발하기 쉽습니다. 실제로,이 위치에서 추간 공간의 압력도 높아서 핵이 후방으로 돌출되는 경향이 있습니다.

(3) 갑작스러운 웨이트 베어링 : 잘 훈련 된 사람, 먼저 더 많은 준비 활동을 수행하거나, 요추 염좌 또는 디스크 탈출을 방지하기 위해 작은 무게 (예 : 역도, 지지대 등)로 무게를가하십시오. 그러나 허리 하중이 갑자기 증가하는 경우 가능할뿐만 아니라 삐걱 거리는 허리로 인해 핵 괴사가 튀어 나오기 쉽다.

(4) 임신 : 전체 인대 시스템이 임신 중에 이완 된 상태에 있고, 종 방향 인대 이완이 디스크를 팽창시키기 쉽다. 이와 관련하여 저자는 관련 조사를 수행했으며 현재 임산부의 요통 발병률이 정상인보다 훨씬 높다는 것을 발견했습니다.

(5) 요추 외상으로 인해 퇴행성 핵괴가 돌출된다.

(6) 차갑고 습하다. 차갑거나 젖 으면 작은 혈관이 수축하고 근육 경련이 발생하며 추간판의 압력이 높아질 수 있으며 추간판의 변성이 발생할 수도 있습니다. 외부 요인은 과도한 무게 또는 빠른 굽힘, 측면 굴곡, 섬유 고리 고리를 형성하는 회전 또는 요추 외상, 일상 생활에서의 부적절한 작업 자세, 요추 디스크 탈출증이 발생할 수 있습니다.

3. 요추 추간판 탈출증이있는 환자 :

(1) 나이 관점에서 : 요추 추간판 탈출증은 청년에서 발생합니다.

(2) 성별 관점에서 : 요추 추간판 탈출증은 남성에서 더 흔하고 남성의 발생률은 여성의 발생률보다 높으며 남성 대 여성의 비율은 일반적으로 4 대 12 : 1로 간주됩니다.

(3) 체형에서 : 일반적으로 너무 비만하거나 너무 얇은 사람들은 요추 추간판 탈출증을 일으키기 쉽습니다.

(4) 전문적인 관점에서 : 노동 집약도가 높은 산업 근로자가 더 일반적입니다. 그러나 현재 정신 근로자의 발생률은 그리 낮지 않습니다.

(5) 자세에서 : 작업 자세가 좋지 않습니다. 소대 및 영업 사원과 종종 서있는 섬유 직원이 더 일반적입니다.

(6) 생활 및 작업 환경의 관점에서 : 종종 춥거나 습한 환경에서 요추 추간판 탈출을 어느 정도 유발하는 상태입니다.

(7) 다른시기의 여성들 : 산전, 산후 및 폐경기는 위험한 여성의 요추 추간판 탈출증 기간입니다.

(8) 선천적 인 요추 이형성증 또는 기형, 과도한 정신적 스트레스가있는 사람들조차도 요통이 발생하기 쉬우 며 흡연하는 사람들은 척추관에 뇌 혈압과 압력을 가하여 퇴행하기 쉽습니다. 관련 변경.

확인

관련 검사

근전도

[임상 증상]

1. 요추 추간판 탈출증의 임상 증상 : 핵 쇄골의 위치, 크기 및 시상 직경, 병리학 적 특징, 신체 상태 및 개인 감수성에 따라 임상 증상은 크게 다를 수 있습니다. 따라서이 질병의 증상에 대한 이해와 판단은 병리 생리학 및 병리학 적 해부학의 관점에서 완전히 이해되고 추론되어야합니다. 이 질병의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

(1) 요통 : 요추 추간판 탈출증 (de-)이있는 환자의 95 % 이상이 척추체 유형의 환자를 포함하여이 증상을 나타냅니다.

1 메카니즘 : 주로 변형 된 핵으로 척추체 또는 후방 종대 인대에 의해, 인접 조직 (주로 신경근 및 부비동 신경)의 기계적 자극 및 압축을 유발하거나, 또는 핵 쇄골의 당 단백질, β로 인해 -단백질 유출 및 히스타민 (H 물질) 방출은 인접한 척추 신경근 또는 부비동 신경 등의 자극을 유발하여 화학적 및 / 또는 기계적 근염을 유발합니다.

2 성능 : 임상 적으로, 지속적인 요통이 더 흔하고, 누운 자세가 완화되고, 서있는 자세가 강화되고, 정상적인 상황에서 견딜 수 있으며, 주로 기계적 압박으로 인한 적당한 허리 활동과 느린 보행을 허용합니다. 기간은 2 주 정도로 짧으며 장로들은 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 또 다른 유형의 통증은 허리 통증으로 갑작스럽고 갑작 스럽지만 견딜 수 없습니다. 이것은 주로 허혈성 근염으로 인한 것입니다. 즉, 핵 pulposus가 갑자기 돌출되어 신경 뿌리를 압축하여 뿌리 혈관이 동시에 압축되어 허혈, 혼잡, 저산소증 및 부종과 같은 일련의 변화가 나타나며 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 몇 주 (이것은 척추 협착증 환자에서도 발생할 수 있지만 지속 시간은 단 몇 분입니다). 나무 침대, 폐쇄 요법 및 다양한 탈수제는 조기 완화의 영향을 완화시킬 수 있습니다.

(2)하지의 방사선 통증 : 80 %의 사례가이 질환을 앓고 있으며 그 중 95 % 이상이 사후 유형일 수 있습니다.

1 메커니즘 : 척추 신경근의 기계적 및 / 또는 화학적 자극으로 인해 전자와 동일한 메커니즘. 또한, 반사 좌골 신경통 (또는 "의사 좌골 신경통")은 또한 영향을받은 부비동의 부비동 신경을 통해 발생할 수 있습니다.

2 성능 : 허리에서 허벅지와 종아리까지, 발진 또는 마비, 발바닥에 닿는 부분이 가벼워 일반적으로 견딜 수 있습니다. 심한 경우 허리에서 발에 심한 통증이 있으며 종종 마비가 동반됩니다. 통증은 여전히 ​​가볍지 만 보행이 불안정하고 보행이 절뚝 거리고 있습니다. 허리가 더 기울어 지거나 허리가 좌골 신경의 인장 응력을 완화하는 데 사용됩니다. 심한 경우에는 침대에서 쉬고 엉덩이, 무릎 및 측면 자세를 취합니다. 복통을 증가시키는 요인에 의해 방사선 통증이 악화됩니다. 목은 경막낭 (즉, 목 검사)을 잡아 당겨 척추 신경의 자극을 증가시킬 수 있기 때문에 환자의 머리와 목이 더 똑바로 있습니다.

방사선 통의 사지는 대부분 일방적이며, 중추 또는 중추의 parafascicular 핵 중 일부만이 두 가지 사지의 증상으로 나타납니다.

(3) 사지 마비 : 전자에 비해 마비의 5 %에 ​​불과하고 통증이 없습니다. 이것은 주로 척수 신경근의 고유 한 자극과 촉각 섬유의 자극 때문입니다. 정도와 위치는 영향을받는 신경근 서열의 수에 따라 달라집니다.

(4) 사지의 냉감 : 주로 척추관에서 교감 신경 섬유의 자극으로 인해 의식적으로 오한과 오한이있는 경우가 있습니다 (약 5 % ~ 10 %). 임상 적으로, 환자는 수술 후 당일에 사지 열을 호소한다는 사실이 종종 발견되며 이는 동일한 메커니즘입니다.

(5) 간헐적 파행 : 그 메커니즘과 임상 증상은 요추 척추관 협착증의 그것과 유사하다. 주된 이유는 두드러진 핵 펄 포스의 경우, 이차 요추 척추관 협착증의 병리학 적 및 생리 학적 기초가 발생할 수 있기 때문이다; 척추관의 시상 직경의 선천적 발달이 있으며, 핵 pulposus는 척추관의 협착 정도보다 더 심각 하여이 증상을 유발하기 쉽습니다.

(6) 근육 마비 : 요추 추간판 탈출증 (감압 억제)으로 인해 매우 드물며, 마비가 다른 근육의 정도에 의해 근이 손상되어 발생합니다. 가벼운 근육이 약해지고 근육이 기능을 잃습니다. 임상 적으로, 요골 5 척추 신경의 경골 전방 근육, 길고 짧은 경골, 긴 신근 자릿수 및 긴 신근 근육이 더 흔하며, 사두근 (허리 3-4 척추 신경 신경 분포)이 뒤 따릅니다. ) 및 위 근육 (骶 1 척추 신경 신경 분포) 등.

(7) cauda equina 증후군 : 주로 중추 및 중추 주위 늑골 주위 핵 (감압 억제)에서 보이므로 임상 진료에서는 드물다. 주요 증상은 무감각, 따끔 거림, 배설 및 배뇨 장애, 발기 부전 (남성) 및 두 개의하지에서 좌골 신경 관련입니다. 심한 경우 대변 제어 상실 및하지의 불완전한 마비와 같은 증상이 발생할 수 있습니다.

(8) 하복부 통증 또는 앞쪽 허벅지 통증 : 높은 요추 추간판 탈출증에서 요추 2, 3 및 4 신경근이 관여 할 때 하복부 사타구니 부위에 통증이 있거나 신경근 지배 부위의 앞쪽 중앙 허벅지에 통증이 있습니다. 또한, 요추 추간판 탈출증이 적은 일부 환자는 사타구니 부위 또는 앞쪽 중간 허벅지에 통증이있을 수 있습니다. 요추 추간판 탈출증의 1/3이 있으며, 그중 1/3은 사타구니 부위 또는 앞쪽 중간 허벅지에 통증이 있습니다. 요추 4 ~ 5와 요추 5 ~ 骶 1 간격에서 추간판 탈출증의 발생률은 기본적으로 동일합니다. 이런 종류의 통증은 주로 통증과 관련이 있습니다.

(9) 영향받은 사지의 피부 온도가 낮습니다 : 사지의 차가운 느낌과 유사하며, 또한 영향을받은 사지의 통증으로 인해 교 감성 혈관 수축이 반사적으로 발생합니다. 또는 척추 뼈의 교감 신경 섬유를 자극하여 좌골 신경통을 유발하고 송아지와 발가락, 특히 발가락의 피부 온도를 낮추기 때문입니다. 이러한 피부 온도 감소 현상은 허리 5 신경근 압박 환자보다 천골 신경근 압박 환자에서 더 분명합니다. 반대로, 핵 pulposus를 제거한 후 사지에는 열이 있습니다.

(10) 기타 : 압박 척추 신경근의 위치와 압박 정도, 인접 조직의 관여 정도 및 기타 요인에 따라 과도한 발한, 부기, 맹장 통증 및 무릎 방사선과 같은 드문 증상이 발생할 수 있습니다. 통증 및 기타 증상.

2. 요추 추간판 탈출증의 징후

(1) 일반 징후 : 주로 요추 및 척추 징후를 말하며 다음을 포함하여 질병의 일반적인 특징입니다.

1 보행 : 급성기 또는 신경근 압박이 명백한 경우, 환자는 발목이 있거나 한 손으로 허리를 받치거나 발이 무게를 지탱하고 걸음 걸이를 두려워합니다. 경량은 평범한 사람들과 다를 수 없습니다.

2 요추 곡률 변화 : 일반적인 경우 요추 생리 학적 곡선이 사라지고 평평한 허리 또는 전만증이 감소한 것으로 나타났습니다. 몇몇 경우에는 심지어 척추 후만증 (요추 척추관 협착증이있는 여러 환자)이 있습니다.

3 척추 측만증 : 일반적으로이 징후가 있습니다. 핵의 두드러진 부분과 신경근의 관계는 척추와 건강한 쪽 또는 영향을받는 쪽과 다릅니다. 핵 pulposus의 눈에 띄는 부분이 척추 신경 뿌리 내부에 위치하면 척추의 굴곡으로 인해 척추 신경 뿌리의 곡률이 감소 할 수 있으므로 요추는 영향을받는쪽으로 구부러집니다. 그림 1). 실제로 이것은 일반적인 규칙 일 뿐이며 척추 신경의 길이, 척추관의 외상성 염증 반응의 정도, 척추 신경 뿌리에서 돌출 된 거리 및 다양한 다른 이유로 척추 측만증의 방향을 바꿀 수 있습니다.

4 부드러움과 고통 : 부드러움과 고통의 부위는 기본적으로 병든 척추와 일치하며, 사례의 약 80 % ~ 90 %가 긍정적입니다. 척추의 통증은 충격적인 병변으로 인한 가시 과정에서 분명합니다. 부드러운 점은 주로 장골의 척추 뼈에 해당합니다. 일부 경우에는 주로 척추 신경 뿌리의 등쪽 가지의 자극으로 인해하지에서 방사선 통증이 동반됩니다. 또한, 양측 힐을 슬래 밍하면 전도성 통증이 발생할 수 있습니다. 요추 척추관 협착과 함께 사용하면 지 골간 공간에 상당한 압통이있을 수 있습니다.

5 허리 활동 범위 : 급성기인지, 질병의 길이 및 기타 요인에 따라 허리 활동 범위의 제한 범위도 큽니다. 빛은 정상적인 사람들과 가까울 수 있으며, 급성 발작 기간 동안 요추 활동이 완전히 제한 될 수 있으며 허리 활동 테스트를 거부 할 수도 있습니다. 일반적인 경우는 주로 요추 척추 굴곡, 회전 및 측면 운동 제한입니다; 요추 척추 협착증과 함께, 확장에도 영향을 미칩니다.

6하지 근육 강도 및 근육 위축 : 손상된 신경 뿌리에 따라, 그들이 제어하는 ​​근육이 근육과 근육 위축을 약화시킬 수 있습니다. 임상 적으로이 환자 그룹은 허벅지와 종아리의 둘레와 각 그룹의 근력 테스트를 정기적으로 측정하고 건강한 쪽과 비교 및 ​​기록한 다음 치료 후 비교해야합니다.

7 감각 장애 : 메커니즘은 전자와 일치하며 신경 분포 영역은 영향을받는 척추 신경근의 위치에 따라 비정상적으로 느껴집니다. 양의 비율은 80 %를 초과하고 후자의 유형은 95 %입니다. 피부 알레르기, 마비, 따끔 거림 및 퇴색 느낌의 초기 증상. 영향을받는 신경 뿌리가 더 일방적이고 일방적이기 때문에 감각 장애의 범위는 더 작지만, cauda equina (중앙 형과 중심 면형)가 관련되면 감각 장애의 범위는 더 넓어집니다.

8 반사 변화 : 질병의 전형적인 징후 중 하나. 요추 4 척수 신경이 관련 될 때, 무릎 반사 장애가 발생할 수 있고, 조기 증상이 활성화 된 후, 신속하게 반사 감소가되고, 이는 클리닉에서 더 흔하다. 요추 5 척수 신경이 손상되면 반사에 영향을 미치지 않습니다. 첫 장골 신경이 관련되면, 아킬레스 건 반사 장애. 반사의 변화는 영향을받는 신경의 위치에 더 큰 영향을 미칩니다.

(2) 특별 표시 : 다양한 특별 시험을 통해 얻은 표시를 말합니다. 주요 임상 적 의의는 다음과 같습니다.

1 굴곡 테스트 (린드너 부호) : 린드너 부호라고도합니다. 환자가 서 있거나, 등을 대고 누워 있거나 앉을 때, 검사관은 손을 머리 위로 올려 놓고 앞으로 구부립니다. 영향을받는하지에 방사선 통증이있는 ​​경우, 긍정적이고 반대의 경우도 마찬가지입니다. 척추관 유형의 양의 비율은 95 % 이상입니다. 이 메커니즘은 주로 목이 구부러지는 것과 동시에 경막 교합이 위쪽으로 변위되어 돌기와 접촉하는 척추 신경 뿌리가 당겨지기 때문입니다. 이 검사는 간단하고 편리하며 신뢰할 수 있으며 외래 환자와 응급실에 특히 적합합니다.

2 똑 바른 다리 올리기 테스트 : 환자는 누운 자세로 무릎을 똑바로 들어 올리고 수동적 인 상승 각도를 측정하여 건강한 쪽과 비교합니다. 이 테스트는 Forst가 1881 년에 처음 제안 된 이래 모든 사람에 의해 인정되었습니다. 신경근이 낮을수록 검사 효과가 클수록 양성 검출 속도가 높아집니다 (리프팅 각도가 작음). 또한 돌출부가 클수록 루트 슬리브의 부종과 접착력이 높아질수록 리프트 각도가 작아집니다.

정상적인 상황에서는,하지가 90 °까지 올라가고, 나이가 들수록 각도가 약간 낮아집니다. 따라서, 리프트 각도가 작을수록 임상 적 중요성은 커지지 만, 이는 건강한 측면과 비교되어야합니다. 양쪽, 일반적으로 60 °는 정상 및 비정상 경계선입니다.

3 건강한 사지 상승 검사 (Fajrsztajn 부호, Bechterew 부호, Radzikowski 부호라고도 함) : 사지의 오른쪽이 올라가면 건강한 쪽의 신경근 슬리브가 경막을 원 위로 끌어 당겨 영향을받는 쪽을 만들 수 있습니다 신경 뿌리도 아래로 움직입니다. 영향을받는 디스크가 신경근의 발목에서 튀어 나오면 신경근의 원위 끝으로의 움직임이 제한되어 통증을 유발합니다. 눈에 띄는 디스크가 어깨에 있으면 음수입니다. 검사하는 동안 환자는 앙와위를 보였고, 다리를 올릴 때 좌골 신경통은 영향을받는 쪽에서 양성이었습니다.

4 라 세크 부호 : 어떤 사람들은 이것을 전자와 결합 시켰고 다른 사람들은 논쟁을했습니다. 고관절과 무릎 관절을 90 ° 굴곡 상태로 둔 다음 무릎 관절을 180 °로 확장합니다.이 과정에서 환자가하지에 방사성 통증이있는 ​​경우 긍정적입니다. 그것의 발생 메커니즘은 주로 무릎이 펴질 때 민감한 좌골 신경의 자극과 당기기 때문입니다.

5 똑 바른 다리 올리기 테스트 : Bragard 표시라고도합니다. 즉, 똑 바른 다리 올리기 테스트가 양의 각도에 도달하면 (환자의 사지 방사선 통증 불만에 따라) 영향을받은 사지가 등쪽으로 구부려 좌골 신경을 악화시킵니다. 당기기. 긍정적 인 사람은 좌골 신경의 방사선 통증이 증가했다고 불평했습니다. 이 시험의 목적은 주로 직각 상승 시험에서 근성 인자의 영향을 배제하는 것입니다.

6 누운 자세와 복부 검사 : 환자는 누운 자세를 취하여 엉덩이를 들어 올리는 동작을 수행하여 엉덩이와 등이 침대에서 나오도록합니다. 이때, 좌골 신경에 방사성 통증이 있다는 주된 불만은 긍정적입니다.

7- 스트랜드 신경 견인 시험 : 환자를 엎드린 자세로 놓고 영향을받은 사지의 무릎 관절을 완전히 펼쳤다. 검사관은 고관절이 과도하게 확장되도록 다리를 곧게 펴고 허벅지 앞의 대퇴 신경 영역에서 어느 정도의 통증에 도달하면 양성입니다. 이 검사는 주로 요추 2 ~ 3 및 요추 3 ~ 4 디스크 탈장 환자를 검사하는 데 사용됩니다. 그러나 최근에는 4 ~ 5 개의 요추 추간판 탈출증을 발견하는 데 사용 된 사례가 있으며, 양성률은 85 % 이상일 수 있습니다.

다른 8 가지 검사 : 주로 천골 신경 또는 천골 신경 압박 검사,하지 회전 (내부 회전 또는 외부 회전) 검사 등 주로 다른 원인으로 인해 좌골 신경통에 사용됩니다.

국소 적으로 중요한 국소 요추 추간판 탈출증의 증상과 징후는 표 1에 나열되어 있습니다. 표 2는 요추 추간판 탈출증의 임상 양상을 보여줍니다.

3. 요추 추간판 탈출증 (해리)의 분류 : 핵핵의 위치와 방향에 따라 크게 다음 두 가지로 나눌 수 있습니다.

(1) 척추체 유형 : 하부 (더 일반적인) 또는 상부 (희귀 한) 섬유 고리를 통과 한 후 연골 판을 통해 수직 또는 비스듬히 척추의 중간 또는 척추의 중간에 연골을 통과하는 퇴행성 핵핵의 핵 펄 포스 저명하다. 과거에는 이러한 유형이 드물게 여겨졌지만 실제로 요통이있는 환자에 대한 종합적인 검사를 수행 할 수있는 경우 환자는 10 % 이상이어야하며 부검 재료는이 유형의 비율이 35 %까지 높을 수 있음을 나타냅니다. 이 유형은 다음과 같이 더 나눌 수 있습니다.

1 앞 가장자리 유형 : 척추의 가장자리를 관통하는 핵 pulposus를 의미합니다 (척추의 앞쪽 가장자리가 더 일반적입니다). 가장자리에 삼각형의 뼈 모양이 나타납니다 (따라서 임상 적으로 척추 신체 가장자리 골절로 잘못 진단 됨) 발생합니다). 이 유형은 임상 실무에서 더 흔하며 Qumian 도메인 (1982)에는 32 명의 체조 선수가 31.3 %를 차지하며 평균 3 %에서 9 %보다 높으며이 운동 선수 그룹의 훈련 모드와 관련이있을 수 있습니다. 활동량과 관련이 있습니다. 발생의 메커니즘은 주로 허리의 확장이며, 추간 공간의 압력이 증가하고, 핵 pulposus가 앞으로 이동하여 척추로 돌출됩니다.

탈출 후 질병 경과에 따라 다른 형태가 나타나고 나중에 척추의 epiphysis의 일부를 형성 할 수 있습니다.

2 중형 : 연골 판을 통해 척추체로 수직 또는 거의 수직으로 핵 펄포 우스를 말하며 Schmorl 결절 변화를 형성합니다. 임상 증상은 경증 또는 무증상이므로 진단하기 쉽지 않으며 부검은 15 %에서 38 % 사이입니다.

돌출부는 크거나 작을 수 있으며, 더 큰 것은 X- 선 또는 CT, 자기 공명 검사에 의해 쉽게 발견되며 작은 것들은 종종 누락됩니다. 정상적인 상황에서, 변성 핵은 연골 판의 작은 천공을 통과하기 쉽지 않지만, 이것이 얻어지면 연골 판이 얇아 지거나 혈관 통로에서 마모되는 경우 이러한 유형의 손상을 일으킬 수 있습니다.

(2) 척추관 유형 : 또는 후방 유형은 척추관 방향으로 섬유 고리를 통해 튀어 나온 핵 pulposus를 나타냅니다. 탈출 한 핵 pulposus는 후방 종대 인대 앞에서 멈춰서 "디스크 탈출 (disc herniation)"이라 불리며, 후방 종 방향 인대가 척추관에 도달하면이를 추간판 탈출증이라고합니다.

갑작스런 재료의 해부학 적 위치에 따라 다음 다섯 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

1 중앙 유형 : 척추관 앞 중앙에 위치한 물체의 돌출 (de-)을 말하며 주로 cauda equina의 자극 또는 압축에 의해 발생합니다. 어떤 경우에는 핵 pulposus가 경막 벽을 통해 지주막 하 공간으로 들어갈 수 있습니다. 이러한 유형의 임상 증상은 주로 양측하지, 방광 및 직장 증상입니다. 발병률은 약 2 % ~ 4 %입니다.

2 중심면 유형 : 손가락 끝 (꺼짐)이 중앙에 있지만 한쪽에 약간 있습니다. 임상 적으로 cauda equina의 증상은 주로 뿌리 자극을 동반합니다. 발병률은 전자보다 약간 높습니다.

3 측 유형 : 척추 신경 뿌리의 전면 중간에 돌출을 나타냅니다, 약간 상쇄 될 수 있습니다. 주로 뿌리 자극 또는 압박 증상을 유발하며 약 80 %를 차지하는 임상 실습에서 가장 일반적입니다. 따라서이 질병의 증상, 진단 및 치료를 언급 할 때 대부분이 유형으로 설명됩니다.

4 측면 유형 : 돌출부는 척수 신경 뿌리의 바깥쪽에 주로 "돌출"의 형태로 위치하므로 동일한 노드 (내부 및 하부) 척추 신경 뿌리를 압박 할 수있을뿐만 아니라 핵 pulposus는 척수의 전벽을 위로 움직일 수 있고 상부를 압박 할 수 있습니다. 척추 신경 뿌리. 따라서 외과 탐사를 수행하는 경우 검사해야합니다. 임상 적으로 드물게 약 2 % ~ 5 %를 차지합니다. 5 가장 바깥 쪽 유형 : 핵의 핵이 척추관의 앞쪽으로, 심지어 근관이나 척추관의 측벽으로 이동했습니다. 유착이 생기면 쉽게 빠질 수 있으며 수술 중 검사에서도 무시할 수 있으므로 임상 상황에주의를 기울여야 할 필요가 있지만 다행히도 발생률은 약 1 %에 불과합니다.

[진단]

전형적인 경우의 진단을 위해, 특히 오늘날 CT 및 자기 공명 기술의 광범위한 사용에서 어려움은 없다. 그러나 비정형 사례 또는 척추체 유형, 중추 형 및 기타 사례의 경우 오진이 쉽게 발생하지 않으므로 예방해야합니다.

1. 일반적인 경우의 진단

(1) 상세한 병력.

(2) 신중하고 포괄적 인 신체 검사는 신경 학적 검사를 포함해야합니다.

(3) 허리의 일반적인 증상.

(4) 특별 표지판.

(5) 요추 X 선 필름 및 기타 촬영.

(6) 자기 공명, CT, 초음파 및 EMG 검사가 적절하게 사용됩니다.

(7) 최후의 수단은 아니며, 일반적으로 골수 조영술을 사용하는 것은 부적절합니다; 음반 법은 진단을 이끌기가 어렵고 원칙적으로 사용되지 않습니다.

2. 특별한 유형의 추간판 탈출증 진단

(1) 중추 형 : 임상에서는 드문 일이 아니지만, 말꼬리에서 척수 종양과 혼동되기 쉽습니다. 위의 진단 포인트는 주로 다음 특성을 기반으로합니다.

1은 팔다리 느낌, 운동 기능 및 방광 및 직장 기능 장애를 포함한 cauda equina 관련 증상이 있습니다.

2 서있을 때와 낮 동안에는 증상이 분명하며, 침대와 밤에 누워있을 때 증상이 완화됩니다 (척수 종양과 반대).

3 요추 천자 : 이것은 Queer 검사가 대부분 막히지 않거나 불완전한 방해이며, 뇌척수액 검사 단백질이 더 정상적임을 나타냅니다 (그리고 종양은 더 완전한 방해 및 단백질 함량 임).

4MRI 검사 : 일반적으로 자기 공명 또는 CT 검사가 필요하며 모두 긍정적 인 결과가 있습니다.

(2) 척추 체형 (선단 형) 요추 추간판 탈출증 : 다음 특성에 따라 확인 됨 :

1 임상 증상 : 요통 디스크 질환 (요통의 원천)과 유사하며 주로 요통이 있으며, 수직 압박이 심화되며 일반적으로 근본 증상이 없습니다.

2X- 레이 필름은 전형적인 외관을 보여줍니다 : 리딩 엣지 타입은 측면 X- 레이 필름에 삼각형 뼈가 있고 척추의 앞면에 Schmorl 결절 같은 변화가 있습니다.

3CT 및 자기 공명 검사 :이 유형의 진단에 도움이되며 정기적으로 점검해야합니다.

(3) 높은 요추 추간판 탈출 (탈구) : 허리 3 위의 척추 부분, 즉 허리 1 ~ 2와 허리 2 ~ 3을 말하며, 발생률은 모든 경우의 약 1 % ~ 3 %를 차지합니다. 진단의 기본 :

1 개의 높은 요추 척추 신경근 침범 증상 : 대퇴사 두근 약화, 위축, 허벅지 앞 통증 (무릎까지), 마비 및 무릎 반사 장애를 포함하여 모든 경우에이 증상 그룹은 60 % ~ 80 %를 차지했습니다.

2 요추 증상 : 80 % 이상의 사례가 요추 증상을 나타내며, 해당 척추의 극돌기에 코골이 통증과 전도 통증이 있습니다. 사례의 절반 이상이 척추 뼈에 압통이 있습니다.

3 가지 마비 증상 : 드물게, 경우의 약 10 %가 갑자기 마비 증상이 발생할 수 있습니다. 심각한 결과로 인해 심각하게 고려해야합니다.

4 좌골 신경 증상 : 약 20 %의 사례가 주로 3-4 허리 척추의 척추 신경으로 인해 발생합니다.

5 기타 : 일반적으로 진단을 확인하기 위해 일상적인 자기 공명 또는 CT 검사에 따라 척수 종양의 식별에주의해야합니다.

(4) 요추 추간판 질환 (요통의 원천) : 최근 드물지 않고 요추의 넓은 시상 직경을 가진 환자에서 발생하며, 병리학 적 특징은 척추 관절의 심한 퇴행, 부상의 관절염 특징, 그러나 신경 뿌리를 자극하거나 억압하는 사람들은 거의 없습니다. 주요 임상 증상은 다음과 같습니다.

1 요통 : 일반적으로하지의 좌골 신경의 증상이없는 디스코 제닉 요통으로도 알려져 있으며, 메커니즘은 척추 퇴행 후 국소 부비동 신경의 자극 및 압박에 의해 발생하며, 병리학 적 대사 산물도 포함됩니다. 조각난 후 핵핵은 특히 과도한 굴곡과 신장 중에 요추 활동으로 증상을 악화시킬 수 있습니다. 수직 압박 테스트는 통증을 악화시킬 수 있습니다.

2 요추 불안정성 : 동적 요추 X 선 필름에서 요추의 사다리꼴 변화와 제한된 요추 활동의 임상 증상을 명확하게 보여줄 수 있지만 사지 신경 학적 증상은 거의 없습니다.

3 영상 검사 : 주로 요추 부상 관절염의 특성을 보여줍니다. 특히 CT 및 MRI 검사가 더 명확합니다. 초기 MRI-T2 가중 이미지는 고리에서 고강도 영역 (HIZ)을 나타냈다. 그러나 척추관의 시상 직경은 대부분 넓고 근 압축은 거의 없습니다.

4 좋은 척추 : 허리 5 ~ 1, 허리 3 ~ 4 이상이 허리 4 ~ 5 척추를 보는 가장 흔한 경우는 드 rare니다.

(5) 기타 : 다중 추간판 탈출증, 가장 측면 돌출부 및 청소년 또는 고급 디스크 탈출증에 대해서는 임상 적으로 덜 일반적이며, 검사에주의를 기울이고 자기 공명과 같은 특수 검사를 정기적으로 수행하면 일반적으로 진단을 확인할 수 있습니다.

3. 국소화 진단 병력과 상세한 신체 검사를 통해 요추 추간판 탈출증 진단뿐만 아니라 위치 진단도 기본적으로 수행 할 수 있습니다. 이것은 주로 추간판 추간판 조직의 압박하에 다른 신경 뿌리에 의해 생성 된 독특한 국소 증상과 징후에 근거합니다. 요추 추간판 탈출증은 요추 4 ~ 5 또는 요추 5 ~ 骶 1 추간 공간에서 발생하며, 요추 5 또는 骶 1 신경근을 억압하여 주로 다양한 좌골 신경통 증상을 유발합니다. 또 다른 1 % ~ 2 % 요추 추간판 허리의 3 ~ 4 개의 추간 공간에서 두드러짐이 발생하여 요추 4 신경 뿌리를 압박하고 대퇴 신경통의 증상이 발생할 수 있습니다.

차별 진단

요추 추간판 탈출증과 임상 적으로 혼동되는 상태는 다음과 같이 식별됩니다.

1. 발달 요추 척추관 협착증 :이 질환은 요추 추간판 탈출 (약 50 %)과 관련 될 수 있습니다. 이 질병의 기본 증상은 후자의 증상과 유사하지만 주요 특징은 세 가지 주요 임상 증상입니다.

(1) 간헐적 부패 : 즉, 척추관에서 해당 척추 허혈성 방사선 염으로 인한 보행으로 인해하지 절름발이, 통증 및 마비의 명백한 증상이 나타나고 휴식 후 약간의 휴식이 다시 휴식을 취할 수 있습니다. 계속 걷기 전에 다시 쉬어야합니다. 이러한 재발 성 에피소드 및 간헐적 기간을 "간헐적 파행"이라고하며,이 질환과 결합 된 요추 추간판 탈출증의 경우 동시에 발생할 수 있습니다. 간단한 요추 추간판 탈출증이 때때로 유사하게 발생할 수 있지만, 휴식 후 약간 완화되며 완전히 사라지 기가 어렵습니다.

(2) 주관적이고 객관적인 모순 : 이것은 이러한 유형의 환자들에 대한 불만이 많으며 신체 검사에서 검사를 기다리는 예비 검사 중에 휴식으로 인해 허혈성 신경 뿌리 염증의 증상이 사라져 긍정적 인 발견이 없었 음을 의미합니다. 이것은 요추 디스크가 튀어 나올 때 발생하는 지속적인 근 증상 및 징후와 크게 다릅니다.

(3) 요추의 뒤쪽을 제한하지만 구부릴 수 있음 : 요추의 연장으로 인해 요추 사이의 유효 간격이 더 줄어들 기 때문에 증상이 악화되고 통증이 발생하므로 환자는 요추 연장이 제한되어 있고 복용하는 것을 선호합니다. 척추의 내부 부피를 증가시키는 전방 굴곡. 이러한 이유로 환자는 자전거를 탈 수 있지만 걷기는 어렵습니다. 이것은 요추 추간판 탈출증과는 상당히 다릅니다.

위의 사항은 일반적으로 식별하기에 충분합니다. 비정형 또는 부수적 인 개인의 경우 자기 공명 및 CT 검사를 포함한 다른 보조 검사 방법을 사용하여 결정할 수 있습니다.

2. 좌골 신경 골반 출구 협착증 : 좌골 신경 건조 통증을 유발하는 흔한 질병으로 요통 및 심한 조작이있는 환자에서 더 흔하기 때문에 요추 추간판 탈출증과 혼동되기 쉽습니다. 동반 가능). 이 질병의 주요 특징은 다음과 같습니다.

(1) 부드러운 점 : 골반강에서 좌골 신경의 일부, 즉 "링 점프"지점에 위치하고 좌골 신경을 발 바닥까지 발산합니다. 때때로 "?"및 "腓"에는 부드러움이 수반됩니다.

(2)하지 내회전 시험 :하지가 내부로 회전하면 좌골 신경 출구의 근육이 긴장 상태가되어 출구의 협착이 강화되고 좌골 신경이 방사됩니다. 이 현상은 요추 추간판 탈출증에서는 발생하지 않습니다.

(3) 감각 장애 :이 질환은 광범위한 다중 감각 감각으로 나타나고 종종 발바닥의 마비에 영향을 미칩니다. 요추 추간판 탈출증의 경우 단일 감각 장애가 우세합니다.

(4) 기타 :이 질환에서 목 검사는 음성이었고 허리에 양성 징후가 없었습니다. 다른 식별 시험이 다른 개인에게는 다른 특수 검사가 가능합니다. piriformis의 병변으로 인한 Piriformis 증후군은 드물며 증상은 말할 것도없이 질병과 유사합니다.

3. 말꼬리 종양은 요추 추간판 탈출증의 중심 유형과 쉽게 혼동되는 질병이며 결과는 심각하므로 식별에주의를 기울여야합니다. 이 두 가지의 일반적인 증상은 다발 또는 카우 다 말 손상,하지 및 방광, 직장 증상, 허리 통증 및 운동 장애입니다. 그러나, 말꼬리 종양의 다음 특징은 요추 추간판 탈출증과 구별 될 수 있습니다.

(1) 요통 : 강한 진통제가없는 경우에도 밤에 지속적으로 심한 통증이 환자를 수면으로 만들 수 없습니다. 요추 추간판 탈출증은 허리 통증이 휴식 후 완화되며 밤에는 더 분명합니다.

(2) 질병의 경과 : 그것은 다양한 치료로 완화하거나 멈출 수는 없지만 대부분 진보적입니다.

(3) 요 추천자 : 더 많은 것은 지주막 하 공간이 완전히 막히고 뇌척수액의 단백질 함량이 증가하며 판의 검사는 양성임을 나타냅니다.

(4) 기타 : 필요한 경우, 자기 공명 또는 CTM에 의해 진단을 확인하고 병변의 위치를 ​​결정하는 것이 가능하며, 외과 적 적응증이있는 환자의 경우 척추관을 감지하는 것이 가능합니다.

4. 요추부 2 차 접착 성 거미 막염 : 요 추천자, 지주막 하대 차단 및 골수 조영술의 광범위한 적용으로 인해,이 질환은 최근에 드물었 고 병변은 매우 다르며, 다양한 증상을 유발할 수 있습니다. 다양한 허리 질환과 혼동됩니다. 유착이 척수 신경근에 위치한 경우, 디스크 탈출증과 유사한 증상을 유발할 수 있습니다.

(1) 병력 : 요 추천자 등의 병력이 많이 있습니다.

(2) 고통 : 그것은 주로 지속적이고 점차 강화됩니다.

(3) 징후 : 목 검사는 대부분 음성이며 직선 다리 올리기 검사는 긍정적일 수 있지만 리프팅 범위는 제한적입니다.

(4) X 선 필름 : 리피오돌 영상이있는 사람들은 X 선 필름에서 촛불 그림자 또는 낭성 그림자를 찾을 수 있습니다.

이 질환은 디스크 탈장에 이차적 일 수 있으며, 특히 질병이있는 노인의 경우주의를 기울여야합니다.

5. 요추 불안정성 감소 : 노인, 특히 여성에서 더 흔합니다. 이 질병의 특징은 다음과 같습니다.

(1) 근 증상 : 근본 자극 증상은 대부분 동반되지만 대부분의 근 자극 증상입니다. 눕거나 쉬고 ​​나서 서서 걸거나 쉴 때 사라졌으며 신체 검사 중에 긍정적 인 징후가 발견되지 않았습니다.

(2) 체형 : 여러 유형의 비만과 얇은 체형.

(3) X- 선 플레인 필름 : 동적 플레인 필름은 척추 불안정성 및 미끄러짐 현상을 나타낼 수 있습니다 (이 질환은 "의사 척추 척추 측만증"이라고도 함).

(4) 기타 : 목 검사와 직선 다리 올리기 검사는 대부분 부정적입니다.

6. 요추 과형성 (비대성) 척추염 : 확인 될 흔한 질병 중 하나. 이 질병은 다음과 같은 특징이 있습니다.

(1) 나이 : 환자의 나이는 55 세 이상이며, 요추 추간판 탈출증은 젊은이와 중년의 환자에서 더 흔합니다.

(2) 요통 : 아침에 나타나고 활동 후에 사라지거나 완화되며, 운동 후에 다시 나타납니다.

(3) 요추 활동 : 뻣뻣하지만 심한 통증 없이도 임의로 활동할 수 있습니다.

(4) X- 선 필름 : 전형적인 변성 변화를 보여줍니다.

이 질병은 확인하기 어렵지 않으며 일반적으로 특별한 검사가 필요하지 않습니다.

7. 일반 골반 장애 : 부착 염증, 난소 낭종, 자궁 섬유종 등을 포함한 중년 이상 여성의 일반적인 질병으로 골반강의 압력 증가, 골반 신경 자극 또는 압박 및 여러 건성 증상. 그 특성은 다음과 같습니다.

(1) 성별 : 중년 이후 여성의 경우 90 % 이상이 관찰됩니다.

(2) 증상 : 다발 신경통 관련 증상, 특히 좌골 신경통, 대퇴 신경통 및 대퇴 경피 신경통이 더 흔하며, 족장 신경 및 폐쇄 신경이 또한 관련 될 수 있습니다.

(3) 골반 검사 : 여성 환자의 경우 산부인과 질환이 있는지 판단하기 위해 산부인과와상의해야합니다.

(4) X 선 필름 : 경골 소형 골염 및 기타 질병에 동반하기 쉬운 환자를 관찰해야합니다.

8. 골반 종양은 복부 수술 질환에 속하지만, 특히 좌골 신경을 압박 할 때 정형 외과를 접할 수 있지만이 질환과 혼동하기 쉽습니다. 그 특성은 전자와 유사합니다.

(1) 증상 : 주로 신경의 건조한 증상.

(2) 징후 : 골반강 (항문 검사 등)에서 덩어리를 만질 수 있습니다.

(3) 기타 : 관장을 청소 한 후 필름 또는 바륨 관장을 사용하여 덩어리의 위치를 ​​결정하십시오. 필요한 경우 B 모드 초음파, CT 또는 MRI를 수행하십시오.

9. 허리 염좌 : 일반적인 경우는 쉽게 식별 할 수 있으며 반사 좌골 신경통과 혼동되기 쉽습니다.

(1) 외상의 병력 :보다 구체적. 그러나 허리의 염좌 후 요추 추간판 탈출증이 나타날 수도 있습니다.

(2) 부드러움 : 주로 요추 근육의 부착 지점에 위치하고 이동성이 제한되어 고정되어 있습니다.

(3) 폐쇄 시험 : 근육 염좌가 닫힌 후 국소 통증이 완화 될뿐만 아니라하지의 방사선 통증이 사라집니다.

(4) 기타 : 목 검사와 직선 다리 올리기 검사는 대부분 부정적입니다.

10. 요추 근육 근막염 : 중년의 사람들이 가장 많이 발생합니다. 근육을 과도하게 사용하거나 격렬한 활동 후 땀과 추위로 인해 발생합니다. 감기 나 위 호흡기로 감염된 후 증상이 나타날 수도 있습니다. 환자는 주로 요통을 느끼고, 공통 부위는 장골 크레스트 또는 후 장골 장골 (예 : 장골 척추 및 둔근)에 부착 된 근육 그룹입니다. 근육의 다른 부분, 근막 근막, 횡경막 등도 영향을받을 수 있습니다. 요추부 섬유증이 발생하면 부비동 신경이 자극되어하지의 국소 통증과 통증을 유발합니다. 통증은 종종 추위와 장기간의 비 활동으로 악화되며 날씨 변화 및 자세와 관련이 있습니다. 운동은 증상을 완화시키는 데 도움이됩니다. 척추 활동은 관련된 근육통에 의해 제한됩니다. 이 요통의 기간은 며칠에서 며칠까지 다양하며, 노인은 몇 세가되며 처음 발병 한 후 재발 할 수 있습니다.

검사 중 근육 보호 힘줄로 인한 측면 굽힘 및 제한된 움직임. 대부분의 환자에서 통증이있는 ​​결절이나 슬링 감각을 가질 수 있으며, 이는 경향이있는 위치에서 더 명확합니다. 허리에 통증이있는 ​​결절은 종종 세 번째 요추, 발목 및 후방 우골 척추에서 발견됩니다.压迫痛性结节，特别是肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位，如引起下肢牵涉痛。用2%普鲁卡因局部封闭则疼痛消失。归结纤维织炎的主要表现为：

(1)局限性、弥漫性边界不清的疼痛。

(2)局限性软组织压痛点。

(3)在软组织扪及结节或条索感。

11.腰椎小关节紊乱：患者多为中年人，女性尤为多见。既往无明显外伤史。多在正常活动时突然发病，患者常诉准备弯腰取物或转身取物时，突然腰部剧痛，不敢活动。这种疼痛第1次发作后，可经常发作，1年或1个月内可发病数次。有腰部慢性劳损史或外伤史者发病较多，芭蕾舞演员、京剧演员等经常腰部练功者，常患腰部小关节紊乱。某些患者间歇性发作可持续多年，就诊时主诉反复“腰椎脱位”。

检查时脊椎向痛侧侧弯，腰段骶棘肌出现痛侧保护性痉挛。在腰4、腰5或腰3、腰4棘突旁有压痛点。如骶髂关节有压痛，即为腰骶关节不对称所致的腰椎小关节紊乱。反复发作的患者，腰椎前屈不受限，而后伸或向健侧弯时即感疼痛加重。直腿抬高试验可感腰部痛而无坐骨神经放射痛，此试验为阴性。

X线腰椎摄片示腰椎侧弯，以及腰椎或椎间盘退变等，但不能发现后关节半脱位、后关节间隙增宽等征象。CT检查可示小关节突有增生、骨赘形成、硬化、关节囊周围钙化和半脱位等改变。

12.腰椎结核：脊柱是骨关节结核发病率最高的部位，在天津人民医院统计的3587例骨关节结核中占47.28%，其中半数发生在腰椎。因此，腰痛为其常见症状之一；低位腰椎结核还可产生腿痛。

腰椎结核患者多有全身结核中毒症状，伴有较长期的腰部钝痛，多呈持续性疼痛。下肢痛因病灶部位而不同，腰5、骶1处结核可引起腰5、骶1神经根支配区痛，表现为一侧或两侧痛。

检查可见腰部保护性强直，所有活动受限，活动时痛重。后期，椎骨楔形压缩，进而可出现后凸畸形。髂凹部或腰三角处能扪及寒性脓肿。有区域性感觉、运动障碍，腱反射改变，肌萎缩，只影响一条神经根者很少。化验检查血细胞沉降率增快。X线平片显示：椎体相邻缘破坏，椎间隙变狭，腰大肌影增宽或边缘不清。对鉴别困难者应行MRI检查，均可确诊。

13.腰椎椎弓崩裂与腰椎滑脱除先天性病例外，因外伤或退行性变所致的腰椎滑脱症，将随年龄而增加，患者中男性多于女性。发病部位以腰4～5最常见，其次为腰5～骶1。本病主要表现为腰背痛、臀部痛或下肢痛。有下肢坐骨神经痛者占50%，有间歇性跛行者占20%。但在检查时，腰痛部无明显畸形，腰椎前屈运动正常、后伸受限。根据X线平片及MRI检查易于确诊。

14.其他疾患：包括各种先天畸形、化脓性脊椎炎、腰椎骨质疏松症、氟骨症、小关节损伤性关节炎、腰部脂肪脱垂伴神经支卡压症、第3腰椎横突过长畸形、棘间韧带损伤、棘上韧带损伤及全身各系统疾患的腰部症状等，均应注意鉴别。

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