혀는 입바닥에 있어 뻗을 수 없다.

소개 혀는 입의 바닥에 위치하고 확장 할 수 없으며 설하 신경 손상의 임상 증상입니다. 시상 하부 신경은 12 쌍의 뇌신경의 마지막 쌍으로, 종종 골수 관련 병변과 후부 뇌신경의 임상 증상에서 단일 병변의 형태로 임상 적으로 흔하다.

원인

(1) 질병의 원인

설하 신경 손상은 일반적으로 두 가지 유형, 즉 중추 적하 구체 신경 손상과 말초 hypoglossal 신경 손상으로 나뉩니다. 두 가지 유형의 손상의 원인이 다릅니다.

중앙 설하 신경 손상

(1) 양측 supraoptic supracondylar 및 일측 suprarenal lingual tendon : 다양한 원인에 의해 발생할 수 있지만 가장 흔히 요인 또는 뇌졸중의 후유증, 근 위축성 측삭 경화증, 확산 뇌 동맥 경화증, 다발성 경화증, 다발성 뇌경색, 매독 뇌 동맥염, 골 수강, 소아마비, 뇌 혈관 질환, 뇌출혈, 뇌색전증, 두개 내 종양 및 두개 뇌 손상.

(2) 설하 핵 병변 : 골수 혈관 병변, 골 수강, 진행성 구근 마비; 두개골 기부 우울증, 선천성 소뇌 편도 하악 기형과 같은 두개 뇌 기형; 두개골 기저부의 전이성 암종 침윤 (예 : 인두 암) 종양, 골절, 수막염, 목 종양과 같은 구멍 매그넘 근처의 병변.

2. 말초 hypoglossal 신경 손상

설하 신경 말초 병변에 의해 주로 발생하는 가장 흔한 원인은 두개골 기저 골절, 동맥류, 종양, 턱밑 상처 (총상), 자궁 경부 탈구, 후두 과두 골절, 후두 후 골막염, 두개골 기저 또는 목 수술 중 의도하지 않은 또는 의도적 인 (설하 신경 및 안면 신경 문합과 같은) 손상 및 1 차 설하 종양. 말초 hypoglossal 신경 병변의 징후는 설측 힘줄을 제외하고 일방적 인 것이었고, 나머지는 hypoglossal 핵의 손상과 유사했습니다.

확인

관련 검사

hypoglossal 신경 검사의 뇌파 검사

1. 임상 증상, 징후 및 합병증을 진단 할 수있는 저 광택 신경 손상이 있는지 확인합니다.

(1) 증상 : 단순 hypoglossal 신경 손상 환자는 처음에 가래가 있지만 삼키는 데 어려움이 없을 수 있습니다. 후부 그룹의 뇌신경의 동시 부상과는 상이하며, 빠른 식사 나 식수에서 처음 발생하며, 음식을 먹거나 마실 때, 말과 웃음이 기침을 일으킨 후, 삼키는 장애가 점차 악화되고 조용하고 정상적인 상황에서 먹기가 어렵습니다. . 연하 곤란은 안면 마비로 인해 음식이 뺨에 남아있게 할 수 있으며, 혀의 마비로 인해 음식이 인두로 이동합니다 인두 근육 마비로 인해 인두 근육 마비로 삼키는 동안 인두 입구가 완전히 닫히지 않아 음식, 특히 콧 구멍의 액체가 생깁니다. 반대로, 인두 및 식도에서의 음식 수송도 정상보다 느립니다. 마지막으로, 씹기가 어렵다. 환자가 딱딱한 음식을 물지 못하고 부드러운 음식과 반 액체 음식 만 들어갈 수있다. 삼키기가 어려워 음식과 많은 양의 타액이 종종 입에 남아 기침이 빈번하지만 기침이 약합니다. 질병의 말기에는 양측의 성과가 나타나고 입이 열리고 타액이 입에 들어와 말과 삼키기가 불가능하며 식사를 유지하기 위해 비위 관에 의존해야하며 불응 성 폐렴이 발생할 수 있습니다. 결국 그는 종종 폐렴, 질식 및 피로로 사망했습니다. 골수 마비의 가장 초기 증상은 종종 언어 장애이며, 특히 목소리를 개선하고 색조를 악화시킬 필요가있을 때 언어는 피로를 느끼기 쉽습니다. 점차 불명확하게 말하면, 첫 번째 어려움은 인두 소리, 혀 소리, 마지막으로 목 소리이며 점차이 불쾌한 장벽에서 식사로 바뀌 었습니다.

(2) 신체 검사 : 첫째로, 일측 또는 양측 운동 이상증이 발견되고 설측 근육 위축 및 매질이 발견됩니다. 입술은 종종 약하고 질식 할 수 없습니다. 즉 손가락을 사용하여 콧 구멍을 닫을 수 없습니다. 입술을 누르면 드럼 스틱. 천골 마비와 빨기 반사가 사라지는 것을 볼 수 있습니다. 설사 근육 세동의 유무에 관계없이 혀 근육 위축, 비정상적인 뇌 줄기 반사.

2. 골수성 마비와 단순 말초성 hypoglossal 신경 손상을 정확하게 구별하고 설하 신경 손상의 위치와 유형을 결정하십시오.

(1) 골수 마비 : 진성 골수 마비와 유사 벌지 마비의 주요 차이점 : 1 특히 근육 근위축증, 근육통 및 전기 변위 반응은 설하 근육 위축증의 유무에 관계없이 감별 진단에 중요한 임상 적 의의가 있습니다. 2 영향받은 근육의 자발적 운동은 마비되는 반면, 수질에 의한 반사 운동은 길다. 특히, 웃기고 치아 움직임에 사용되는 안면 근육은 마비되지만, 여전히 강한 울음 소리와 강한 웃음 움직임이 있으며, 여전히 삼키고 메스꺼움 증상이 있습니다. 그것의 주된 성능은 dysphonia이고 dysphagia보다 더 명백하다. 일반적으로, 삼키기가 쉽지 않다. 3 뇌간 갑상선 기능 항진증 : pseudobulbar 마비는 상부 운동 뉴런 마비이기 때문에 다양한 뇌간 반사 (뇌 줄기에있는 반사 센터) 갑상선 기능 항진증, 실제 골수 마비의 뇌 줄기 반사가 감소하거나 사라졌습니다. 뇌 줄기 반사 신경은 다음과 같습니다.

A. 하악 반사 :이 반사는 갑상선 기능 항진증이며 때로는 하악 구열 또는 폐쇄 된 턱이기도합니다.

B. 구강 천골 근육 반사 : 윗입술의 중간을 때리면 윗입술과 아랫 입술이 튀어 나옵니다.

C. 머리를 바라본다 : 환자의 머리가 약간 앞쪽으로 구부러져 코나 윗입술의 중간 부분이 비대해져 후방 목 근육이 빠르게 수축되고 머리가 갑자기 뒤로 젖 힙니다 (반사 아크에는 경추 상부도 포함됨).

D. 각막 하악 반사 :면으로 각막의 한쪽을 가볍게 만지고, 구강 근육의 수축 (각막 반사)이없고 하악은 외 근근의 수축으로 인해 반대쪽 (각막 하악 반사)으로 편향됩니다. 구 심성 및 구 심성 각막 하악 반사는 삼차 신경을 통과하고 이중 피질 골수 다발 손상의 긍정적 제안과 같은 정상적인 시간에는 나타나지 않습니다.

E. 손바닥 반사 : 손바닥의 피부를 자극하고 동측 전두근의 수축을 유발합니다. 이 뇌간은 pons 위의 양측 골수 골수 다발에 반영됩니다.

(2) 단순 말초성 hypoglossal 신경 손상 : hypoglossal 신경 마비의 한쪽, 혀는 질병 쪽, 혀 근육 위축의 영향을받는쪽에 편향되며 종종 근육 섬유 세동이 동반됩니다. 삼키기와 발음은 일반적으로 어려움이 없습니다. 양측 설하 신경이 마비되면 완전한 혀 마비가 발생하고 혀가 입의 바닥에서 움직일 수 없어서 특히 혀가 울릴 때 식사 및 삼키기, 난독증에 어려움을 겪습니다.

차별 진단

혀가 입의 바닥에 위치하고 확장 될 수없는 감별 진단 :

1. 후부 그룹에서 결합 된 뇌 및 뇌 손상의 식별 :

(1) 설인 두 신경, 미주 신경, 보조 신경 및 시신경 신경의 복합 손상 : 일측 후방 뇌 신경 그룹의 복합 손상 이러한 신경이 두개강에서 멀리 떨어져있을 때, 병상과 두개 외를 유발하면 방향이 더 흩어집니다. 병변에는 광범위한 병변이 있습니다. 임상 군에서, 후군의 뇌 손상으로 인한 두개 외 종양은 일반적으로 악성 종양에서 더 흔하며, 이때 목 림프절이 부어 오거나 인두 후 덩어리가 생길 수 있으며 교감 신경 손상이 나타납니다. 동맥 혈관 조영술은 내부 경동맥에 들어가기 전에 내부 경동맥의 압박을 보였으며 어떤 경우에는 경추에서 뼈 파괴가 관찰되었습니다.

(2) 설인 두 신경, 미주 신경, 보조 신경 및 보조 신경의 개별 마비 : 후방 그룹의 뇌 그룹이 두개강에서 멀리 떨어진 후, 그들의 배향이 상대적으로 흩어 지므로 병변이있는 경우 단일 뇌 신경이 종종 영향을받습니다. 1 인두 신경 마비 : 드물게 목구멍과 설후 감각 장애에 의해서만 발생하며 때로는 귀밑샘 기능 장애가 동반됩니다. 그러나 운동 증상은 미주 신경에 의해 보상되기 때문에 종종 명확하지 않습니다. 이 상태는 인후의 악성 종양에서 볼 수 있습니다. 설인 두 신경의 자극적 손상은 설인 두 신경통이 특징입니다. 2 미주 신경 마비 : 재발 후두 신경에 영향을 미칩니다. 갑상선 암에서 일반적이며 갑상선 절제술 중 우발적 인 부상. 객담의 한 쪽은 동측 성대 마비를 가지고 있으며, 성대 위치는 오른쪽 중간 위치에 있으며 때로는 건강한면에서 성대를 과도하게 추가하면 발음에 어려움이 없습니다. 양측 재발 성 후두 신경에서 성대 위치는 중간 위치에 있으며, 후두는 좁고, 굵고, 실어증, 호흡 곤란, 때로는 목구멍으로 만듭니다. 3 마비 : 자궁 경부 림프절 결핵, 목 악성 종양에서 보이지만 우발적 인 부상으로 목 림프절 생검에서 가장 흔하게 나타납니다.

영향을받은 측면 사다리꼴, 견갑골 및 흉골 경화성 근위축증, 견갑골이 아래로 그리고 앞으로 이동합니다. 영향을받는 쪽의 상지가 들리고 무게가 약하며 위 근육의 위축이 동반됩니다. 부갑상선 신경이 양쪽에서 손상되면 종종 머리가 뒤로 기울어집니다. 별도의 부 신생 물성 마비도 드물며 외상 후 볼 수 있습니다. 일반적으로 자궁 경부 척수, 후두 구멍 및 경정 공으로 인한 다른 신경계 질환과 함께 발생합니다. sternocleidomastoid 근육 경련의 한쪽은 중추 신경계 병변으로 인한 경련성 토르 티 콜리에서 볼 수 있습니다. 4 hypoglossal 신경 마비 : 설하 신경 마비의 한쪽, 혀는 질병의 측면, 편견 근육 위축의 영향을받는쪽에 편향되며 종종 근육 섬유 세동이 동반됩니다; 삼키는 및 발음은 일반적으로 어려움이 없습니다. 양측 hypoglossal 신경이 양쪽에 마비되면, 완전한 혀 마비가 발생하고, 혀가 입의 바닥에서 움직일 수 없어서 특히 혀가 울릴 때 식사와 삼키기가 어려워지고 기분이 좋지 않습니다. 별도의 hypoglossal neuro palsy도 드물며, 깊은 목 부상, 척추 결핵, 골 수강, 혀 밑 초기 악성 종양 및 희귀 설하 신경 섬유종증에서 발생할 수 있습니다.

2. 근골 수 골수 마비의 확인 :

Myogenic medullary palsy는 medullary 또는 cerebral nucleus에 있지만 mulullary innervating muscle에 위치합니다. 증상은 신경 구근 마비와 유사하며, 일반적으로 양측, 감각 장애 및 설측 근육 세동이 없으며, 중증 근무력증, 피부 근염, 다발성 근염 및 기타 질병에서 볼 수 있습니다.

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