척수 꼬리말 침범

소개 척수, cauda equina 또는 신경 뿌리 침범은 척수 손상의 증상 중 하나입니다. 손상의 메커니즘에 따라 척추 부상 환자 수가 증가하고 있으며 분류도 다르므로 진단하기도 어렵습니다. 그러나 실제로 국소 병리학 적 해부학 적 특징을 파악할 수있는 한 외상성 병력, 증상 및 징후의 포괄적 인 수집을 전제로 포괄적 진단 및 판단을 할 수 있으며 대부분의 경우 올바른 진단을 얻는 것이 어렵지 않습니다. 이를 바탕으로 치료 문제도 쉽게 해결할 수 있습니다. 임상 적으로 어려움이있는 일부 환자의 경우 CT, MRI, CT + 골수 조영술, CTM 및 기타 이미징 방법을 사용할 수 있습니다.

원인

(1) 질병의 원인 :

다양한 척추 골절, 탈구 및 부상으로 인해.

(2) 병인 :

척추 손상의 사전 편향은 어떤 척추에서도 발생할 수 있지만 흉부 10에서 허리 2 세그먼트까지 60 % ~ 70 %가 발생합니다. 그중 흉부 12에서 허리 1 세그먼트까지는 약 80 %를 차지하고, 목 4-6의 척추와 목 1-2는 2 차 다중 영역으로, 약 20 %에서 25 %를 차지하며, 나머지 경우는 다른 척추에 흩어져 있습니다. .

2. 척수 손상의 발생률 (척수 골절 및 탈구 발생시 척수 손상 (SCI))은 약 17 %이며,이 중 자궁 경부 분절의 발생률이 가장 높으며 흉부 및 요추 부분이 뒤 따릅니다. 목 1 ~ 2와 후두 목 손상은 사망을 유발하기 쉬우 며 대부분의 경우 부상 부위에서 발생합니다. 폭력의 행동 방식에서 관찰되는 직접 폭력의 비율은 가장 높으며, 특히 부상을 통한 총기, 거의 100 %, 과신전이 뒤 따릅니다. 골절의 유형과 같이 척추 파열 골절에서 더 흔합니다. 물론 탈구 및 척수 손상과 관련된 골절 발생률이 더 높습니다. 임상 적으로, 심각한 척추 손상을 동반 한 소위 "행운 척추 골절"의 사례가 있지만 척수 손상의 명백한 증상은 주로 척추가 더 넓기 때문에 발생하지 않습니다.

확인

관련 검사

척추 MRI

1. 척수 손상의 임상 적 특징 척수 손상의 위치, 범위, 범위, 시간 및 개별 특이성에 따라 임상 증상 및 징후는 상당히 다릅니다. 이제 일반적인 증상을 설명하십시오.

(1) 일반 특성 :

1 통증 : 골절 환자에게 고유 한 심한 통증이 있으며 혼수 상태 또는 심한 충격을 제외하고는 거의 모든 경우, 특히 몸통을 움직일 때 발생합니다. 따라서 환자는 어떤 활동보다 수동적 인 자세를 취합니다. 점검 및 이동 중에이 증상을 완화하십시오.

2 부드러움, 경련 및 전도 통증 : 국소 골절에는 명백한 부드러움과 경련이 있으며 (후자는 일반적으로 환자의 통증을 증가시키지 않기 위해 검사되지 않음) 골절 부위와 일치합니다. 단순한 척추 골절이있는 환자의 경우, 주로 극돌기를 통해 부드러움이 더 깊습니다. 라미 나 및 극돌기 골절의 부드러움은 얕습니다. 단순한 가시 돌기 및 횡돌기 골절 이외에, 일반적으로 간접적 인 발목 통증이 있으며, 통증 부위는 손상 부위와 일치합니다.

3 활동 제한 : 골절의 종류에 상관없이 척추에는 활동 제한이 있습니다. 검사하는 동안 척추관이 척수 및 척수 신경근을 변형 시키거나 손상시키는 것을 방지하기 위해 환자가 몸을 앉히거나 비틀어 놓는 것은 금지되어 있습니다. 골절의 탈구 및 2 차 손상 및 심지어 마비.

(2) 신경 학적 증상 : 여기서 신경 학적 증상은 척수, cauda equina 또는 신경근 관련 증상을 나타냅니다.

1 경부 척수 손상 : 목 경부 척수 손상은 목 1-2 또는 후두 경부 골절 및 탈구로 인한 경추 척수 손상을 말하며,이 장소의 생명 센터를 직접 압박하고 보상 한계를 초과하면 환자는 즉시 사망합니다. 다행히도, 척추관의 시상 직경은 크며, 여전히 일정한 수의 생존자가 있습니다. 그러나 그것은 또한 합병증으로 인한 사지 마비와 사고를 일으킬 수 있습니다.

2 자궁 경부 척수 손상 : 자궁 경부 척수 손상은 목 아래의 자궁 경부 척수 손상을 나타냅니다 .3. 심한 경우에는 사지 마비뿐만 아니라 가슴 호흡기 근육에 더 많은 영향을 미치며 복부 호흡 만 유지됩니다. 가래를 완성하십시오. 가래가 손상면 아래에 있습니다.

3 흉부 또는 요추 척수 손상 : 흉부 또는 요추 척수 손상은 특히 흉부 세그먼트에서 완전한 부상으로 더 흔합니다. 부상 비행기 아래의 방광과 직장의 감각, 움직임 및 기능에 장애물이 있습니다.

4 말꼬리 부상 : 시각 장애의 범위가 다르고, 말꼬리 부상의 증상은 사지 움직임이 낮고 다양한 정도의 장애물, 직장 및 방광 기능에 영향을 줄 수 있다는 것 외에도 상당히 다릅니다.

5 근 손상 : 근 손상과 척수 증상은 동시에, 특히 완전한 척수 손상을 입은 환자에서 신경근의 강렬한 압박에 의해 발생하며, 종종 이러한 유형의 수술의 주요 원인 중 하나가됩니다.

(3) 척수 손상 평면의 임상 적 판단 : 척수 손상 평면은 일반적으로 골절 평면과 일치하지만, 순서 번호는 첫 번째 요추의 하단에서 끝나는 성인 척수의 해부학 적 특징으로 인해 척수 손상의 평면 순서와 다릅니다. 척수 손상에서 척추의 평면은 자궁 경부 척추 +1, 상부 흉추 +2, 하부 흉추 +3, 원추는 가슴 12와 허리 1 사이에 있어야합니다. 또한, 표 1에 나타낸 바와 같이, 영향을받는 근육의 위치에 따라 척수 신경근의 손상된 평면을 추론하는 것이 임상 적으로 가능하다.

(4) 기타 증상 : 골절 부위, 부상 정도, 척수 침범 및 기타 다양한 요인에 따라 척수 손상 환자에서 다음과 같은 증상 및 징후가 발생할 수 있습니다.

1 근육 경련 : 손상된 척추의 척추 뼈 근육의 방어 수축을 나타냅니다. 본질적으로 그것은 골절 된 척추를 고정시키고 제동합니다.

복부 근육 경련 또는 유사 급성 복부 : 흉부 및 요추 골절에서 흔히 발생합니다. 주된 이유는 척추 골절로 인한 후 복막 혈종이 국소 신경 신경총을 자극하여 복부 긴장 또는 경련을 유발하기 때문입니다. 개별 사례는 급성 복부와 같은 증상 및 징후로 나타날 수 있으므로 오진으로 인해 외과 적으로 진단되며 마지막으로 후 복막 혈종이 수술 중에 발견됩니다.

3 발열 반응 : 높은 척수 손상에서 더 흔합니다. 주로 몸 전체의 열 분산 불균형으로 인해 중앙 반사, 대사 자극 및 염증 반응과 관련이 있습니다.

4 급성 요로 체류 : 척수 손상 이외에도 단순 흉부 및 요추 골절이있는 환자도 급성 요로 보유를 일으킬 수 있습니다. 후자는 주로 복막 출혈에 의한 반사 반응에 기인한다.

5 전신 반응 : 전신 외상 반응 외에도 충격, 외상성 염증 반응 및 기타 다양한 합병증과 같은 다른 증상이 완전히 관찰되어야합니다.

2. 척수 손상 정도의 결정

(1) 일반적인 판단 기준 : 척수 손상 정도에 대한 일반적인 기준에 대한 의견이 다릅니다. 국가에서는 부상자의 운동, 느낌 및 배뇨 기능에 따라 척수 손상 정도가 부분 장애인지 완전 장애인 지에 따라 6 가지 등급으로 나뉩니다. 이 방법은 간단하고 수행하기 쉽지만, 환자의 부상 정도를 정확하게 반영하기가 어려우므로 추가 개선과 개선이 필요합니다. 외국은 Frank 분류 표준을 사용하는데,이 표준은 5 단계로 나뉩니다.

클래스 A : 손상된 평면 아래에 감각 또는 모터 기능이 없습니다.

클래스 B : 손상된 비행기 아래에 느낌이 있지만 모터 기능은 없습니다.

C 등급 : 근육 운동은 있지만 기능은 없습니다.

클래스 D : 유용한 모터 기능이 있지만 저항은 없습니다.

클래스 E : 운동과 느낌은 기본적으로 정상입니다.

또한 완전한 척수 손상, 브라운-세 가드 증후군, 급성 척수 손상 및 급성 경추 척수 증후군의 4 가지 범주로 나누는 것이 제안되었습니다.

(2) 완전하고 불완전한 척수 손상의 식별 : 완전하고 불완전한 척수 손상의 식별은 일반적으로 더 어렵다 (표 2 참조).

(3) 중증 불완전한 척수 손상 및 척수 절골 손상의 식별 :이 식별은 주요 임상 문제이며, MRI 및 골수 조영술과 같은 특수 검사로 구별하기가 어렵습니다. 저자는 임상 시험에서 다음 두 가지를 식별하는 데 도움이 될 수 있다고 생각합니다.

1 자율적 인 미세 움직임이있는 발가락은 불완전한 척수 손상을 나타냅니다 (그림 10).

2 안장 부위에 감각 불완전한 척수 손상이 있습니다 (그림 11).

3 전방 반사는 급성기에서 대부분 불완전한 척수 손상이었다 (그림 12).

4 요도 구근 반사가있는 대부분의 환자는 불완전한 척수 손상입니다 (그림 13).

5 발가락 잔여 위치 감각이 불완전한 척수 손상입니다.

발의 발바닥의 자극, 발가락이 느리게 굴곡되고 여러 척수 손상이 확장됩니다 (그림 14).

3. 다른 손상면에서의 가래의 특성은 뇌에서 말꼬리까지 다양하며, 각기 다른 평면의 범위와 특성이 다르며, 특히 운동 신경계의 증상과 징후는 영향을받는 부분의 결정에 더 도움이됩니다. 3).

4. 상부 운동 뉴런 및 하부 운동 뉴런에 의해 야기 된 가래의 식별 각 임상의는 식별을 용이하게하기 위해 상부 및 하부 뉴런 손상의 상이한 가래 특성을 명확하게 이해해야한다 (표 4). .

1. 척수 손상 진단 현재 장비 상태에서 모든 유형의 척추 골절 진단은 덜 어렵습니다. MRI의 출현으로 척수 손상 및 척추 충격의 감별 진단이 가능해졌습니다. 그러나 어쨌든 임상 진단은 여전히 ​​처음에 있어야합니다. 따라서 각 부상당한 사람은 정식 임상 검사 순서를 확인한 다음 초기 인상을 얻은 후 추가 검사를 받아야합니다. 이는 진단의 정확성과 적시성에 더 도움이됩니다.

(1) 임상 검사 : 부상 후 초기 단계에 오는 사람들은 다음과 같은 판단을 신속하게해야합니다.

1 외상의 병력 : 환자 또는 동반자에게 환자의 부상, 위치 및 부상 후 상황에 대해 간략하게 문의해야하며, 일반적인 상태가 불분명 한 경우에는 병력을 확인해야합니다.

2 의식 : 무의식은 뇌에 복합적인 부상이 있고 생명을 위협한다는 것을 나타내며, 치료에 우선 순위를 두어야하며, 동시에 눈의 동공을 검사하고 가벼운 반응을 관찰해야하며, 귀와 콧 구멍의 뇌척수액과 혈액의 흐름이 주목되어야합니다.

3 심폐 기능 : 흉부 복합 부상을 확인합니다. 횡격막 마비는 4 목 이상의 부상으로 발생할 수 있습니다. 고혈압 환자는 종종 두개 뇌 손상을 동반합니다. 저혈압 환자는 내부 장기, 골반 및 심각한 사지 부상으로 인해 더 복잡합니다.

4 국소 척추 : 국소 부드러움, 양측 천골 척추 근육 긴장, 등쪽으로 튀어 나온 가시 돌기의 위치 및 정도, 전도 통증을 쉽게 찾아 진단 할 수 있습니다. 손상 정도를 방지하기 위해 검사 중에 환자를 임의로 뒤집지 마십시오.

5 느낌과 운동 : 척수 손상, 평면 손상 및 손상 정도 등을 유추하기 위해 상지, 몸통 및하지의 느낌과 활동적인 움직임에 대한 포괄적 인 검사를 수행해야하며, 각 환자마다 놓치면 안됩니다.

6 회음 및 발가락 감각, 움직임 및 반사 : 척수 침범이있는 사람, 특히 심한 경우에는 항문 주위의 느낌과 항문의 반사 및 발가락의 느낌 및 움직임이 판단되어야합니다. 기능성 잔류 물이 적고 사지의 감각 운동이 기본적으로 사라지더라도 여전히 불완전한 척수 손상입니다. 따라서 척수 손상 정도의 결정과 완전한 손상의 식별은 필수적이며 무시해서는 안됩니다.

(2) 화상 진찰 : 원칙적으로 X- 선 필름이 주로 사용되고 CT 또는 MRI가 적절하게 보충됩니다 (기타 보조 시험 참조).

(3) 기타 검사 : 골수 영상 (뇌척수액 검사 포함), 디스크 그라피, 혈관 조영술, 경막 외 및 척수 신경근 혈관 조영술, 척추 내시경의 디지털 빼기 및 근전도 검사 및 근전도 검사는 일반적으로 임상 실습에 사용됩니다. 진단 및 감별 진단에는 대뇌 혈류량 맵 등을 사용할 수 있습니다.

2. 척추 손상의 국소 진단 척추 손상의 경우 각 척추 부상의 경우에 대해 수행해야하며, 특히 영향을받는 척수의 분할을 고려해야합니다.

(1) 척추의 일반적인 위치 : 환자의 임상 검사를 완료 한 후, 척추 및 표면 마커의 특성에 따라 영향을받는 척추를 국소화하는 것은 일반적으로 어렵지 않다. 어려움이있는 개인은 기존 방사선 사진 또는 기타 영상 연구에 따라 배치 할 수 있습니다.

(2) 영향을받는 척수 부분의 국소화 : 척추에 외상이있을 때, 손상된 부분은 척수의 영향을받는 부분과 일치합니다. 그러나 척수의 큰 동맥이 포함 된 경우 척수의 실제 세그먼트는 손상된 평면보다 상당히 높습니다. 따라서 척수 침범 평면을 임상 적으로 결정할 때 일 방성을 막기 위해 X 선 필름만으로 결정해서는 안됩니다. 척수 침범의 다른 평면의 주요 증상은 별도로 설명됩니다.

1 경추 척수 손상 : 경추 부분은 주로 경추의 첫 번째와 두 번째 부분을 나타냅니다. 표현의 용이성을 위해 자궁 경부 척수는 이제 목 1 ~ 4와 목 5 ~ 8의 두 부분으로 나뉩니다. 자궁 경부 척수가 1과 4 사이에서 손상되면 상태가 더 위험하며 사망률이 높으며 그 중 절반은 현장에서 또는 운송 중에 사망합니다. 주요 성능은 다음과 같습니다 (그림 21).

A. 호흡기 장애 : 특히 부상이 가장 높은 위치에있을 때 환자는 현장에서 사망합니다. 환자는 다양한 정도의 천골 신경 손상으로 인해 딸꾹질, 구토, 호흡 곤란 또는 호흡기 근육의 완전한 마비를 나타 냈습니다.

B. 운동 장애 : 머리, 목 및 어깨 리프트의 움직임을 말하며, 척수 손상 정도에 따라 사지가 다르고 근육 긴장이 크게 증가합니다.

C. 감각 장애 : 뿌리 통증은 손상된 평면, 주로 후두, 목 뒤 또는 어깨에서 발생할 수 있습니다. 부분 또는 완전 감각 이상은 손상된 평면 아래에서 발생하며 심지어 사라집니다.

D. 반사 : 깊은 반사 갑상선 기능; 복벽 반사, cremaster 반사 또는 항문 반사와 같은 얕은 반사, Hoffman 표시, Babinski 표시 및 손바닥 반사와 같은 병리 반사 임상 적 의의.

2 자궁 경부 척수 손상 : 자궁 경부 척수 침범의 손가락 목 5-8 세그먼트, 임상에서 더 흔하며 상태가 더 심각합니다. 주요 성능은 다음과 같습니다 (그림 22).

A. 호흡기 장애 : 늑간 근육이 관여하지만 경부 신경이 정상이기 때문에 더 가볍습니다.

B. 운동 장애 : 주요 범위는 어깨 아래의 몸통과 팔다리입니다. 영향을받는 부분은 신경 연축을 나타내며, 아래쪽은 상부 뉴런입니다. 팔뚝과 손 근육은 대부분 위축입니다.

C. 감각 장애 : 팔목 아랫 부분에서 근통이 더 흔하며 척수의 원위 끝은 관여 정도가 다르고 감각 이상이 있거나 완전히 사라진 것으로 보입니다.

D. 반사 : 이두근과 삼두근 힘줄 반사와 힘줄 반사는 종종 이상에 의해 영향을받습니다.

3 흉부 척수 손상 : 흉부 및 흉부 손상이 흔하지는 않지만 환자는 손상된 부분이 다르기 때문에 다른 수준의 운동 및 감각 장애가 나타납니다 (그림 23). 정상적인 상황에서 영향을받는 범위는 아랫 목과 흉 요추 사이입니다.

4 흉부 및 요추 분절 또는 요추 펄프 확대 손상 : 주로 척수 확대 또는 척수 침범보다 약간 위, 임상 증상은 다음과 같습니다 (그림 24, 25).

A. 운동 이상증 : 대부분의 고관절은 말초 객담 징후로 척수 손상 정도에 따라 완전하거나 불완전한 객담으로 특징 지어집니다.

B. 감각 장애 : 온도 및 통증과 같은 고관절 및 고관절과 같은 얕은 감각 장애를 말합니다. 완전한 척수 손상 환자에서,하지가 상실감을 느낍니다.

C. 비뇨기 기능 장애 :이 부분은 비뇨기 중심 위에 위치하기 때문에 간헐적 요실금 인 중뇨 기능 부전이 특징입니다 (그림 26). 방광은 말초 요로 기능 장애와는 다른 비뇨기 보유의 경우 비자발적 반사 배뇨를 갖는다.

5 원추형 척수 손상 : 척수의 원추는 척수의 끝에 위치하고 테이 퍼져 있기 때문에 이름이 붙여집니다. 흉부 (12)에서 허리 (1)로 골절이 발생하기 쉬우므로 여기서 척수 손상은 임상 적으로 매우 흔하며 부상의 주요 증상은 다음과 같습니다 (그림 27).

A. 연습 : 영향이 없습니다.

B. 감각 장애 : 무감각, 알레르기 및 안장 부위에서 느리게 또는 사라지는 느낌으로 나타납니다.

C. 비뇨기 기능 장애 : 척수의 원 추가 배뇨의 중심이기 때문에, 요실금이 소변이 방광에 머 무르지 못해 척수가 완전히 손상되면 요실금이 발생합니다. 불완전한 부상의 경우 괄약근은 여전히 ​​효과의 일부를 유지합니다. 방광이 가득 차면 소변 방울이 나타나지만 방광이 비면 소변 방울이 없습니다.

6 말꼬리 손상 : 말꼬리 손상은 상부 요추 골절에서 나타나며 임상 적으로 더 일반적이며 주요 성능은 다음과 같습니다 (그림 28).

A. 운동 이상증 :하지의 연성 천골 징후를 나타내며 시신경의 관여 정도는 근력의 약화에서 지배적 인 근육의 완전한 마비에 이르기까지 크게 다릅니다.

B. 감각 장애 : 운동 장애의 정도와 범위는 운동 이상증과 일치하며, 비정상적인 느낌 외에도 견딜 수없는 뿌리 통증이 동반됩니다.

C. 비뇨기 기능 장애 : 또한 말초성 장애입니다.

차별 진단

1. 완전하고 불완전한 척수 손상의 완전성과 불완전한 척수 손상의 식별은 일반적으로 더 어렵다.

2. 심각한 불완전한 척수 손상과 척수 절제 손상의 식별은 임상적인 문제이며, MRI 및 골수 조영술과 같은 특별한 검사로 구별하기가 어렵습니다. 저자는 임상 시험에서 다음 두 가지를 식별하는 데 도움이 될 수 있다고 생각합니다.

(1) 발가락의 자율 과잉 행동은 불완전한 척수 손상을 나타냅니다.

(2) 안장 부위에 불완전한 척수 손상이 있습니다.

(3) 항문 반사의 존재는 대부분 급성기에 불완전한 척수 손상입니다.

(4) 요도 구근 반사가있는 사람은 대부분 불완전한 척수 손상입니다.

(5) 발가락의 잔여 위치가 불완전한 척수 손상입니다.

(6) 척수의 다중 굴곡 및 연장으로 발과 발가락의 발바닥 자극.

3. 상부 운동 뉴런 및 하부 운동 뉴런으로 인한 가래의 식별 각 임상의는 쉽게 식별 할 수 있도록 상부 및 하부 뉴런 손상의 다른 가래 특성을 명확하게 이해해야합니다.

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