위협적인 자궁 파열

소개 자궁의 자궁 파열, 노동 과정에서 태아의 첫 노출 부분이 막히면 강한 수축으로 자궁의 하부가 점차 얇아지고 궁전 몸통이 두껍고 짧아 져 두 사람 사이의 뚜렷한 고리 모양의 우울증이 형성됩니다. 그것은 병리학 후퇴 고리라고 불리는 제대 또는 제대까지 점차적으로 올라갑니다. 산모 자체보고 하복부 ​​통증, 과민성, 호흡 곤란, 배뇨 곤란, 맥박이 증가했습니다. 자궁의 과도한 수축으로 인해 태아 혈액 공급이 차단되고 태아의 심장이 변하거나 들리지 않습니다. 복부를 확인하면 복벽에 뚜렷한 우울증이 보이고 자궁의 하부가 올라가고 부드러움이 분명하며 자궁의 인대가 매우 팽팽하며 분명히 닿을 수 있습니다. 골반 입구에 수감 된 태아는 먼저 방광을 노출 시키므로 방광 점막을 손상 시키며 도뇨 중에 혈뇨가 보일 수 있습니다. 이 상태가 즉시 완화되지 않으면 자궁은 곧 병리 수축 링 아래에서 파열됩니다.

원인

(1) 질병의 원인

자궁 파열은 대부분 이완증, 수술을 받았거나 자궁에 손상을 입은 노인 및 다산 여성에서 발생합니다. 파열의 원인에 따라 흉터없는 자궁 파열과 흉터 자궁 파열로 나눌 수 있습니다.

1. 이유

(1) 폐쇄성 이완증 : 명백한 골반 협착증, 머리 분지 불명, 연약한 수로 기형, 골반 종양 및 비정상적인 태아 위치 및 기타 요인은 태아의 첫 노출 감소를 방해하고, 자궁은 수축을 강화하는 저항을 극복하고, 자궁의 하부는 스트레칭되고 가늘어지며, 결국 자궁이 파열됩니다. 이 자궁 파열은 가장 흔한 유형의 자궁 파열이며, 파열은 주로 하부 자궁에서 발생합니다.

(2) 자궁 흉터 파열 : 자궁 흉터의 주요 원인은 제왕 절개, 자궁 섬유종 제거, 자궁 파열 또는 천공 수리, 자궁 기형 정형 외과입니다; 파열의 원인은 자궁의 기계적 견인입니다 당기면 흉터가 파열되거나 자궁 흉터의 자궁 내막이 생겨 태반이 이식되고 관통 태반이 자궁을 자발적으로 파열시킵니다. 최근에는 제왕 절개가 급격히 증가하고 있으며, 자궁의 세로 절개 절개는 자궁 파열로 복잡해지기 쉬우 며, 분석의 이유는 세로 절개의 해부학 적 특성과 낮은 횡 절개가 다르기 때문입니다. 자궁 세로 절개의 현재 제왕 절개는 일반적으로 장기간의 노동, 여러 질 검사를 거치므로 감염 가능성이 증가합니다.

(3) 자궁 수축의 남용 : 여기의 요로 식은 최근에 가장 많이 사용되는 옥시토신 (oxytocin)과 misoprostol을 포함하여 자궁 수축을 자극하는 다양한 물질을 포함해야합니다. sophora로 인한 자궁 파열 사례가 점점 더 많이 발생합니다. 주된 이유는 과도한 약물 복용량 또는 약물 전달률, 미성숙 자궁 경부, 태아 위치의 부정확, 방해의 이완증 및 약물 치료 중 노동의 신중한 관찰입니다.

(4) 질 산파 수술 부상 : 자궁 경부가 열려 있지 않거나, 겸자 또는 고관절이 열리지 않아 심각한 자궁 경부 열상이 발생하여 자궁으로 확장됩니다. 부적절한 조작으로 인해 무시 된 가로 반전, 파괴 수술, 부분 인공 박리 등이 자궁 파열을 유발할 수 있습니다.

(5) 자궁 기형 및 자궁벽 이형성증 : 가장 흔한 것은 뿔이 있거나 자궁이 하나 인 자궁입니다.

(6) 자궁 병변 : 다수의 모체, 다수의 침술 병력, 전염성 유산, 자궁 내 감염의 병력, 인위적으로 박탈 된 태반의 병력, hydatidiform 두더지의 병력. 위의 요인으로 인해 자궁 내막 또는 근육 벽이 손상되고 임신 후 태반이 이식되거나 침투하여 자궁 파열을 초래합니다.

2. 분류

자궁 파열의 분류는 주로 파열 원인, 파열 시간, 파열 위치 및 파열 정도와 같은 요인에 따라 다음과 같이 분류됩니다.

(1) 파열 원인 별 분류 :

1 자발적인 자궁 파열은 태아에서 발생하며 흉터 자궁 및 이중 발정 자궁과 같은 자궁 이형성증에서 흔히 발생합니다.

2 외상성 자궁 파열은 주로 출생시 발생합니다.

(2) 파열 발생 시간에 따른 분류 :

임신 중 자궁 파열은 흉터 자궁 및 자궁 이형성증에서 흔합니다.

2 출산 중 자궁 파열이 어머니에서 더 흔하며, 원인은 대부분 폐쇄성 이완증 또는 외과 적 외상 또는 옥시토신 (옥시토신) 부적절한 사용이며, 대부분의 자궁 파열은이 기간에 발생했습니다.

(3) 자궁 파열 위치에 따른 분류 :

자궁 자궁 파열은 흉터, 태반 이식 및 자궁 이형성증의 신체 부위에서 더 흔합니다.

자궁 하부의 파열은 폐쇄성 이완증에서 더 흔하며, 부적절한 질 조산은 자궁 경부 열상 및 상승으로 이어집니다.

(4) 자궁 파열 정도에 따른 분류 :

1 완전한 자궁 파열 : 자궁벽이 완전히 파열되고 자궁강이 복강과 연통하고 태아와 태반이 자궁 파열에 침범 할 수 있으며 복강에 들어갈 수도 있습니다. 복강.

2 불완전한 자궁 파열 : 자궁 근육 벽 파열의 일부 또는 전체 층, 세로 사 층은 손상되지 않습니다. 일반적인 자궁 분절 파열, 넓은 인대에서 자궁 파열이라고도 알려진 넓은 인대 혈종의 형성.

(2) 병인

자궁 파열의 영향은 다음과 같습니다.

1. 출혈 : 자궁 파열은 대개 주요 출혈로 나타나며 출혈은 내부 출혈, 외부 출혈 또는 혼합 출혈로 나뉩니다. 내부 출혈은 혈액이 넓은 인대 또는 복강에 축적되어 복강에 넓은 인대 혈종 또는 출혈을 초래 함을 나타냅니다. 외출은 혈액이 질에서 배출되었음을 나타냅니다.

자궁 파열의 출혈 부위는 일반적으로 자궁 및 연약한 도관 파열 및 태반 중격 출혈을 포함하고; 자궁 및 연약한 도관 출혈은 일반적으로 부상 부위에서 큰 혈관을 필요로합니다. 출혈. 태반 박리 표면의 출혈은 태반 박리 정도와 자궁 수축의 강도와 관련이 있습니다. 태반 필링 표면의 소량의 활성 출혈.

상기 출혈은 수술 전 출혈, 수술 후 출혈을 의미하며, 주된 원인은 넓은 인대 혈종 제거 후의 상처 또는 DIC 출혈 또는 자궁 출혈의 보존 적 치료이다.

출혈성 쇼크에 의한 혈액 손실뿐만 아니라 모성과 응고 상태, 과도한 출혈, 쇼크 시간이 너무 길어서 DIC.

2. 감염 : 자궁 파열 후, 감염되기 쉬운 부분은 주로 골반강, 복강, 골반 후 복막 및 ​​연약한 산도를 포함합니다. 감염의 주요 원인은 골반강 또는 넓은 인대가 자궁강 및 질과 연결되어 있으며, 의사 소통 후 박테리아가 들어가고 출혈, 중증 빈혈 또는 DIC 후 자궁이 파열되면 저항이 감소하며 감염이 쉽다. 복부 강 또는 골반의 혈액 또는 경막 외출혈, 감염하기 쉬운, 세균 학적 조건 하에서 자궁 파열 후 자궁 절제술 또는 수복; 자궁 파열은 진단 중에 질 작용이 더 많을 수 있습니다; 자궁 파열이 길어질수록 더 많이 발생할 가능성이 높습니다 사이트의 다양한 감염.

또한 언급 할 가치가있는 감염은 호흡기 감염입니다. 감염을 일으키는 많은 요인이 있습니다. 충격 시간이 너무 깁니다. 일반 호흡기의 배수 및 방어 메커니즘이 손상되어 흡인과 같은 요인을 배제 할 수 없습니다.

3. 산도 및 기타 복부 및 골반 장기에 손상을 일으킴 : 자궁 파열의 손상에는 수술 개입 전후의 손상이 포함됩니다. 외과 적 개입 전의 부상에는 자궁, 하부 자궁, 자궁 경부 및 질에 대한 다양한 부상뿐만 아니라 태아 머리 압박으로 인한 일차 방광 손상이 포함됩니다. 자궁 파열 환자는 진단 과정 및 외과 치료 중 많은 부상을 입으며 때로는 1 차 손상을 초과하기도합니다. 진단 과정에서 과도한 불필요 한 질 수술 또는 검사로 인해 근관 손상이 증가합니다. 탐색, 혈액 청소 또는 태아, 태반 및 막 청소, 부적절한 수술, 장 또는 조직 손상; 인대 혈종으로 골반저 혈관, 요관 및 방광 손상을 유발합니다. 자궁 파열 시간이 너무 길어 복부 장기의 손상이 더 큽니다.

4. 태아에 대한 영향 : 자궁 파열 후 태아에 대한 영향은 주로 다른시기에 출혈과 다양한 출혈 정도에 의해 발생하며 대부분의 태아는 사망합니다. 살아남은 태아의 주 산기 이환율과 사망률이 크게 증가했으며 장기 합병증도 크게 증가했습니다.

확인

관련 검사

산과 B- 복강경

혈액 루틴의 변화를 동적으로 관찰하면 일부 경우 자궁 파열, 특히 넓은 인대 및 비정형 자궁 파열의 자궁 파열 진단에 도움이 될 수 있습니다. 넓은 인대에서 자궁 파열이 의심되는 경우, 혈액 변화의 동적 모니터링이 진단에 도움이되고 혈액 손실량을 대략적으로 추정 할 수 있습니다 예방 조치는 다음과 같습니다 : 즉각적인 헤모글로빈과 적혈구는 입원과 비교됩니다; 헤모글로빈과 적혈구의 동적 변화에 대한 시간별 검토; 혈액 기존의 헤모글로빈 10 / L (1g / dl) 감소는 약 500ml의 혈액 손실, 초기 충격, 혈액 농도, 추정 혈액 손실이 실제 혈액 손실보다 적을 수 있음, 질 혈액 손실에 대한 포괄적 인 분석, 혈소판의 점진적인 감소에주의를 기울임; 응고 기능 및 D-dimer의 동적 변화를 동적으로 모니터링 할 수 있습니다.

1. 복부 천자 또는 후부 장골 천자 : 복강 내 출혈이 있는지 확인할 수 있으며 복부 타악기가 이동성 둔한 상태에 긍정적인지를 확인할 수 있으며 병력 및 신체적 징후와 함께이 검사를 수행 할 필요는 없습니다.

2. B- 모드 초음파 검사 : 태아는 복강에 있고, 태아의 움직임, 태아의 심장은 사라지고, 자궁은 수축하여 갈라지고, 복부는 자유 액체를가집니다.

3. 질 검사 : 감소의 첫 번째 하락이 철회되고 확대 된 자궁 경부가 감소하며 혈액이 흘러 나오는 것으로 보입니다.

차별 진단

자궁 파열은 임신 3 분기에 발생할 수 있지만 대부분 분만 중 노동이 어려워 노동 과정이 길어질 때 발생합니다 태아의 머리 나 첫 번째 노출 된 부분은 분지로 들어가거나 비행기에서 또는 좌골 척추 위로 막을 수 없습니다. 대부분의 자궁 파열은 두 단계로 나눌 수 있습니다 : 아우라 자궁 파열과 자궁 파열.

1. 아우라 자궁 파열 : 분만 과정에서 태아의 첫 노출 부위가 막히면 강한 수축으로 자궁의 하부가 얇아지고 자궁이 두껍고 짧아 져 두 개 사이에 뚜렷한 고리 모양의 우울증이 형성됩니다. 이 우울증은 병리학 적 후퇴 고리라고 불리는 제대 또는 제대 위로 점차적으로 상승합니다. 산모 자체보고 하복부 ​​통증, 과민성, 호흡 곤란, 배뇨 곤란, 맥박이 증가했습니다. 자궁의 과도한 수축으로 인해 태아 혈액 공급이 차단되고 태아의 심장이 변하거나 들리지 않습니다. 복부를 확인하면 복벽에 뚜렷한 우울증이 보이고 자궁의 하부가 올라가고 부드러움이 분명하며 자궁의 인대가 매우 팽팽하며 분명히 닿을 수 있습니다. 골반 입구에 수감 된 태아는 먼저 방광을 노출 시키므로 방광 점막을 손상 시키며 도뇨 중에 혈뇨가 보일 수 있습니다. 이 상태가 즉시 완화되지 않으면 자궁은 곧 병리 수축 링 아래에서 파열됩니다.

2, 자궁 파열 : 파열의 정도에 따라 완전한 자궁 파열과 불완전한 자궁 파열로 나눌 수 있습니다.

(1) 완전한 자궁 파열 : 자궁 벽의 전체 두께 파열을 말하며 자궁강이 복강과 소통 할 수있게합니다. 자궁이 완전히 파열되면 어머니는 종종 심한 찢어짐을 느끼고 자궁이 무너지고 통증이 완화되지만 혈액, 양수 및 태아가 복강에 들어가서 지속적인 복통이 발생하고 여자는 창백하고 차갑게 나타납니다. 피상 호흡, 맥박 분석 및 혈압 강하와 같은 충격 증상 및 징후. 검사하는 동안 복부 압통과 반동 압통이 있으며 복벽 아래에서 시체가 선명하게 보입니다 자궁이 태아쪽으로 줄어들면 태아의 심장이 사라지고 질에 혈액이 흘러 나올 수 있습니다. 노출되거나 떨어지는 아기의 첫 번째 노출 부분이 사라지고 (태아가 복강으로 들어감) 확장 된 자궁이 수축 될 수 있습니다. 자궁의 전벽이 파열되면 틈이 앞으로 확장되어 방광이 파열 될 수 있습니다 복강에 더 많은 출혈이있는 경우, 이동 음이 울릴 수 있습니다. 자궁이 파열 된 것으로 진단 된 경우 더 이상 자궁 파열을 질적으로 검사 할 필요가 없습니다. 옥시토신 주사로 인해 자궁이 부러지면, 엄마는 주사 후 자궁이 강하게 수축되어 갑자기 아프다. 첫 번째로 노출 된 부분이 올라가서 사라지고 복부 검사는 위와 같습니다.

(2) 불완전한 자궁 파열 : 자궁 근막의 부분 또는 부분 파열을 말하며, 혈청 층이 마모되지 않았으며, 자궁강과 복강이 연결되지 않았으며, 태아와 그 부속물이 여전히 자궁강에 있습니다. 복부 검사는 자궁의 불완전한 파열에 부드러움이 있으며 자궁벽의 두 엽 사이에서 파열이 발생하면 넓은 인대에 혈종이 생길 수 있으며 이때 점차 증가하고 부드러운 백으로 자궁을 만질 수 있습니다. 차단 태아 심장 소리가 불규칙합니다. 자궁 동맥이 찢어지면 심한 복강 내 출혈과 쇼크를 유발할 수 있습니다. 자궁의 복부 검사는 여전히 원래 모양, 파열 후의 부드러움을 유지하며 복부 측면의 혈종을 점차적으로 증가시킬 수 있습니다. 넓은 인대 혈종은 또한 상복부 혈종이되기 위해 위로 연장 될 수있다. 출혈이 멈추지 않으면 혈종이 세로 사 층을 관통하여 완전한 자궁 파열을 형성 할 수 있습니다.

자궁 흉터로 인한 자궁 파열은 임신 후기에 발생할 수 있지만, 대부분의 일반적인 기운은 노동 후 명백하지 않으며, 가벼운 복부 통증, 자궁 흉터의 압통 만 있습니다.이 시점에서 흉터의 가능성에주의해야하지만 막으로 인해 부러지지 않았으므로 태아의 위치를 ​​찾을 수 있으며 태아의 심장이 좋으며 시간 내에 발견하고 처리 할 수 ​​있다면 모체와 자녀의 예후가 좋습니다. 가벼운 증상으로 인해 무시하기 쉽습니다. 간극이 커지면 양수, 태아 및 혈액이 복강으로 들어가서 완전한 파열과 비슷한 증상과 징후가 있지만 눈물 같은 통증은 없습니다. 흉터는 약간의 출혈이 있고 모체는 수축이 멈추고 태아의 움직임이 사라진다는 느낌을 느낍니다. 옥시토신의 부적절한 사용으로 인한 자궁 파열, 투여 후 자궁이 강하게 수축, 눈물 같은 복통의 갑작스런 감각, 복부 검사는 자궁 파열의 징후를 보여 주었다.

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