덤핑 증후군

소개 덤핑 증후군은 수술로 인한 위 절제술과 위 절제술 후 유문의 유실 또는 정상 기능을 말하며 위의 음식은 갑자기 십이지장이나 공장으로 넘어져 일련의 증상을 유발할 수 있습니다. 위의 모든 종류의 위 수술 후 발생할 수 있으며 Billroth II 유형의 위 절제술 후 더 흔하며 식도 수술로 인한 미주 신경 손상은 덤핑 증상을 유발할 수도 있습니다. 늦게 덤핑 증후군은 수술 후 반년 이상이며, 저혈당 증상은 식후 1 ~ 3 시간, 예를 들어 약점, 굶주림, 촉진, 발한, 현기증, 불안, 혼동 및 실신과 같이 나타납니다. 대다수의 환자는 조기 발병 또는 조기 발병 및 후기 발병이 있습니다. 소수의 환자 만 늦은 가을에 나타납니다.

원인

원인 :

초기 투기 증후군의 시작은 소장으로 음식이 빠르게 들어가고, 위장관으로의 정상적인 삼투압을 유지하기 위해 체액이 위장관으로 이동하고, 체적 증상을 유발하는 저 혈량으로 인한 것입니다. 그러나, 투기 증후군 발생에서 "고 삼투압 이론"의 메커니즘은 또한 이동하는 유체의 양이 단지 300-700 ml이고, 이러한 부피의 액체의 급격한 손실은 쉽게 용인되기 때문에 의문의 여지가있다. Hinshaw는 전통적으로 저 혈량 상태로 간주되었던 수축보다는 경구 포도당이 덤핑을 유발할 때 말초 혈관의 확장을보고했습니다. 말초 정맥 및 비장 정맥 확장은 초기 발병 중 신체적 증상 및 징후의 출현에 중요한 요소 일 수 있습니다. 일부 연구에 따르면 덤핑이 시작될 때 세로토닌과 키닌-브래디 키닌 시스템의 역할이 밝혀졌지만 그 증거는 설득력이 없습니다. 포도당 복용 후 환자의 글루카곤이 크게 증가했으며 혈관 활동성 장 펩티드, YY 펩티드, 췌장 폴리펩티드 및 뉴로 텐 신도 비슷한 반응을 나타 냈습니다. 후기 투기 증후군은 반응성 체세포 저혈당증에 의해 발생합니다. 소장으로의 빠른 음식 섭취 및 포도당의 빠른 흡수는 높은 인슐린 및 고혈당 반응을 유발하고, 높은 인슐린은 2 차 저혈당을 유발합니다.

메커니즘 :

1. 많은 양의 음식이 소장으로 직접 들어가서 장을 확장하고 확장합니다. 고 조성 음식은 소장의 장 벽에서 많은 양의 체액을 빨아 들이고 장을 확장하고 확장합니다.

2. 장의 확장은 자율 신경의 반사 반응을 일으킬 수 있으며, 따라서 장 벽은 세로토닌, 브라 디 키닌, 물질 P, 기타 장 혈관 활동성 장 펩티드 등을 방출하여 장 연동 및 혈관 확장을 증가시킵니다. 후자는 혈압 감소 및 심박수 증가와 같은 주기적 증상을 유발합니다.

3. 세포 내액을 장 내강으로 침윤 시키면 유효 순환 혈액량 감소, 혈청 K 감소 및 순환계 증상의 증가를 유발할 수 있습니다.

서있을 때 음식이 더 빨리 비워지며 위의 증상이 더 분명합니다. 요컨대 식후 증상 그룹은 위의 세 가지 요인에 대한 포괄적 인 반응입니다.

확인

덤핑 증후군의 진단에는 객관적인 기준이 없으며 진단은 상세한 병력 데이터를 기반으로합니다. 조기 투기 증후군은 수술 후 1 ~ 3 주 이상 발생하며 식사 후 1 시간 이내에 증상이 나타나고 금식 상태에서는 증상이 나타나지 않으며, 설탕이 풍부한 체액과 음식은 특히 견딜 수 없습니다. 중증도는 다양하며 임상 증상은 전신 체세포 증상과 위장 증상으로 나눌 수 있습니다. 전신 신체적 증상 : 현기증, 심계항진, 빈맥, 극심한 약점, 과도한 발한, 떨림, 창백 또는 홍조, 심한 혈압, 실신; 위장관 증상 : 복부 위 따뜻함, 충만감, 메스꺼움, 구토, 트림, 장, 설사, 때로는 긴박감. 일반적으로 약 1 시간 동안 지속되며 자체적으로 완화 할 수 있습니다. 중증 환자는 종종 영양 실조로 식사에 대한 두려움으로 인해 체중이 감소 할 수 있습니다.

일부 연구자들은 투기 증후군 테스트를 유도하기 위해 간단한 구강 포도당 자극을 사용했습니다. 민감도 (100 %) 및 초기 발병 증후군 진단을위한 특이성 (92 %)을 위해 50g 포도당을 경구 투여 한 후 1 시간 이내에 10 배 / 분 이상 증가했습니다. 지시자. 수소 호흡 검사는 100 %의 민감도와 낮은 특이 도로 경구 포도당 후 원위 회장 또는 결장으로의 빠른 이동을 반영합니다.

차별 진단

복부 수술 후 충만, 발한, 빈맥 및 혈압 강하의 전형적인 증상으로 인해 환자는 다른 원인으로 인한 저혈당 및 저혈압과 쉽게 구별됩니다.

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