유행성 근육통

소개 유행성 근육통의 대부분은 콕 사키와 에코 바이러스 1, 6, 9에 의해 발생합니다. 갑작스런 가슴 통증 및 / 또는 복통이 갑자기 나타났다. 압박감, 따끔 거림, 칼 자르기 또는 찢어짐으로 인해 고통 스러울 수 있습니다. 각 1-2 시간 지속되는 발작의 더 많은 에피소드. 발작 기간 동안 둔한 통증이있을 수도 있습니다. 통증은 한쪽 또는 양쪽에있을 수 있습니다. 또한 열, 인후통 및 두통과 같은 감염이 동반 될 수 있습니다. 전염성 근육통은 호흡, 기침 또는 회전 위치에 의해 악화 될 수 있으며 목과 어깨에 발산 될 수 있습니다 근육통은 다릅니다. 미래에 사라지면 열도 향상되고 질병은 스스로 치료할 수 있습니다. 때때로 재발하는 에피소드에서 질병의 진행은 몇 주 동안 지연됩니다. 임상 증상이 갑자기 근육통이 시작되고 통증이 발작성이며 활동이 악화되는 경우가 있습니다. 일부는 열, 현기증, 피로 등과 같은 전신 증상을 동반합니다.

원인

콕 사키 바이러스는 피 코르 나 바이러스 패밀리의 엔테로 바이러스 속에 속한다. 바이러스 입자는 구형 또는 타원형이고, 직경이 22 내지 30 nm이고 둥근 입자 형태이다. 바이러스 게놈은 전체 길이가 약 6000 내지 8500 bp 인 선형 RNA의 단일 가닥이며, 이는 바이러스 코어를 구성한다. 외부 쉘은 입체 대칭이며 32 개의 쉘 입자로 구성되며, 각각은 바이러스 핵산에 의해 인코딩 된 4 개의 쉘 단백질 VP1 내지 VP4를 함유한다. 바이러스 유전자 단백질 Vpg는 5 일의 핵산 말단에 결합되고, Vpg 후 길이는 약 740bp의 비-코딩 영역이 뒤 따른다. 콕 사키 바이러스는 젖먹이 생쥐의 병변의 차이에 따라 두 그룹으로 나뉩니다. 그룹 A에는 24 가지 혈청 형이 있었고, 그중 23 형은 나중에 Echovirus 9 형으로 분류되었고 23 개의 혈청 형이 남아있었습니다. 이들 혈청 형은 중화 시험 및 보체 결합 분석에 의해 구별 될 수있다. 그룹 A 바이러스는 공통 항원을 공유하지 않지만 A3 및 A8, A11 및 A15, A13 및 A18과 같은 유형 사이에는 교차 면역 반응이있을 수 있습니다. 반면에 6B 바이러스 그룹의 혈청 형 A9와 A9 사이에 공통 그룹 항원이 있습니다. 콕 사키 바이러스는 약간의 균주를 제외하고는 헤 마글 루티 닌을 생성하지 않으므로, 혈구 응집 억제 시험으로 확인할 수 없습니다.

콕 사키 바이러스는 신생아 마우스에 매우 병원성이며, 그룹 A 바이러스는 골격근 근염 및 이완성 마비를 일으켜 1 주일 이내에 사망합니다. 그룹 B 바이러스는 근염의 국소 분포를 유발할 수 있으며 지방 조직 염증, 뇌염, 심근염, 췌장염, 간염 및 심내막염을 일으킬 수 있습니다. 병아리는 종종 전신 떨림, 경련 및 강장 경련이 있습니다. 나이가 많은 마우스는 그룹 B 바이러스 감염을 견딜 수 있지만 부 신피질 호르몬을 사용하여 췌장염을 유발할 수 있습니다. 영양 실조로 인해 B3 바이러스가 심장, 비장, 간 및 뇌의 지속적인 감염 및 림프 조직 위축을 포함한 성인 마우스에서 심각한 질병을 유발할 수 있습니다. 면역 적격 마우스의 림프구는 영양 실조 마우스로 옮겨져 B3 바이러스로부터 마우스를 보호하고 심각한 결과를 예방한다. 원숭이 신장 세포 배양에서 A7, A9 및 A16 바이러스도 자랄 수 있습니다. 일부 그룹 A 균주는 인간 양막 세포, Hela 세포 또는 RD 세포주에서 자랄 수 있지만 A1, A19 및 A22 바이러스는 모든 세포에서 실패합니다. 문화 번식. 감염 후 오랑우탄과 원숭이가 발생하지 않을 수 있으며 바이러스는 인두와 혈액에서 잠깐 나타나며 대변에서 2 ~ 5 주 동안 배설됩니다.

A14 바이러스는 성체 마우스와 원숭이에서 소아마비와 같은 병변을 일으키고, A7 바이러스는 원숭이의 중추 신경계 병변과 경련을 유발합니다. 세포 배양에서 그룹 B 바이러스는 세포 병증 효과를 일으킬 수 있습니다. 감염된 세포는 둥글게되고 수축하며 핵은 응축되어 반사되어 결국 퇴화되어 떨어집니다. 그룹 A 바이러스는 세포 병증 효과를 나타내지 않았습니다.

확인

관련 검사

콕 사키 바이러스 항체 항 콕 사키 B 바이러스 IgG 항체 근육 톤 검사 신근 장력 시험 굴곡 장력 시험

말초 혈액에서 백혈구의 총 수가 정상이거나 약간 증가합니다.

2. 바이러스 격리는 혈청 학적 방법에 의해 발생하는 혈청 형을 피하면서 절약, 속도 및 정확성의 이점을 가진 주요 진단 방법입니다.

대변으로부터의 바이러스 분리의 양성 비율이 가장 높으며, 발병 후 10 일 이내에 여전히 양성일 수있다. 바이러스는 발병 36 시간 전과 열 중에 혈액에서 분리 될 수 있습니다. 호흡기 감염이있는 사람은 인후 면봉 또는 양치질에서 바이러스를 분리 할 수 ​​있습니다. 뇌척수액에서 분리 된 바이러스의 양성 비율은 낮지 만 진단이 더 중요합니다. 흉막 삼출액, 심낭 삼출액, 소변, 근육 생검 조직 및 부검 신경 조직을 포함한 다른 검체를 검사를 위해 보낼 수 있습니다. 대변 ​​시편은 며칠 동안 4 ° C에 보관할 수 있으며 다른 시편은 -7 ° C 미만으로 유지해야합니다. 대변 ​​및 호흡기에서 바이러스를 분리하는 것은 공동 감염 일 수 있으므로 참고 용일뿐입니다. 혈액, 뇌척수액 및 심낭 삼출물로부터 바이러스를 분리하는 것은 진단 적입니다. 따라서 결과의 신뢰성을 높이기 위해 가능한 한 여러 소스에서 시편을 수집해야합니다. Coxsackie A 바이러스는 A9 및 A16 혈청 형 외에도 세포 배양으로 바이러스로부터 분리 할 수 ​​있으며, 다른 혈청 형에는 바이러스를 분리하기 위해 다양한 경로 (피하, 복강 내, 뇌내 등)를 통해 우유를 접종해야합니다. 병리학 적 변화를 먼저 관찰 한 다음 중화 검사를위한 특정 항혈청으로 확인했습니다. 최근에, RD 세포 (인간 횡문근 육종 세포) 균주가 콕 사키 A1, A19 및 A22 바이러스 이외의 그룹 A 바이러스를 단리 및 배양하는데 사용되어왔다. 조직 배양은 Coxsackie B 바이러스의 분리를위한 첫 번째 선택이며, 일반적으로 사용되는 세포 균주는 원숭이 신장, 인간 배아 신장 및 Hela 세포였으며, 아프리카 녹색 원숭이 신장 (BGM) 세포주 및 RD 세포 균주가 더 우수했습니다. 2 ~ 5 일 후, 초기 진단을 위해 세포 병리 효과가 관찰 된 후, 특정 항혈청을 사용하여 중화 시험에 사용 하였다. 전체 과정은 약 1 ~ 3 주가 걸리지 만 임상 진단으로 혈청 형의 확인을 기다릴 필요는 없습니다.

3. 다음과 같은 경우에만 많은 혈청 형으로 인한 혈청 검사 :

1 바이러스는 혈청 형으로 분리되었습니다.

2는 B 형 바이러스와 같은 특정 항체가 항체를 검출하는 데 사용되는시기 또는 손, 발 및 구강 질환이 일반적으로 Coxsackie A16 바이러스에 의해 유발되는 경우를 분명히 나타내는 전염성 흉통과 같은 특징적인 임상 증상을 나타내는 것으로 밝혀졌습니다.

3은 단일 혈청 형 바이러스가 전염병을 유발할 때 발생합니다.

도 4는 특정 혈청 형의 혈청 역학적 조사를위한 것이다.

혈청 학적 시험 방법에서, 중화 시험은 단리 된 바이러스 혈청 형을 확인하기위한 가장 구체적인 방법이다. 그러나, 엔테로 바이러스 감염을 검출하기위한 항체로서, 중화 시험은 충분히 민감하지 않으며, 조작이 복잡하고 비싸다. 환자는 질병의 2 주째에 중화 항체를 개발하였고 2 주 내지 3 주 후에 정점을 이루었고 3-6 년 동안 유지되었다. 보체 결합 분석은 덜 특이적이고 이종형 항체의 발생률이 더 높다. 그러나, 보체-결합 항체는 중화 항체와 동시에 나타나지만 2 내지 3 개월 동안 만 나타나며, 이는 최근 감염의 기초로 사용될 수있다. 엔테로 바이러스의 1/3만이 에리트로 포이 에틴을 생성하고, 일부 균주는 동일한 혈청 형으로 생성 될 수있는 반면, 다른 균주는 적혈구 렉틴을 생성하지 않기 때문에, 혈구 응집 억제 시험은 그다지 유용하지 않다. 최근에, IgM- 타입 엔테로 바이러스 항체는 면역 블 롯팅에 의해 검출되고, 양성률은 60 %이며, 대부분 그룹-특이 적 (22/31)이고, 몇몇은 유형-특이 적이다. 열처리 된 바이러스가 항원으로 사용되고 합성 폴리펩티드가 IgG 항체의 ELISA 검출을위한 항원으로 사용되는 것으로보고되었으며, 민감도 (대조군으로서 바이러스 분리에 의한)는 각각 0.67 및 0.62이며, 이는 보체 결합 시험보다 높다. 바이러스 분리가 음성 인 56 례 중 임상 진단을 위해 IgG-ELISA 이중 혈청 역가가 각각 13 례와 19 례에서 유의하게 증가했습니다. 최근에, PCR에 의한 혈청 중 엔테로 바이러스 RNA의 검출은 높은 감도 및 특이성을 가지며, 양성 속도는 세포 배양의 것보다 상당히 높다고보고되었다.

기타 보조 검사 : 동일한 바이러스가 환자의 인후 면봉에서 분리됩니다. 심한 경우는 심근염, 뇌염, 수막염, 이차 세균 감염과 병용 할 수 있습니다.

차별 진단

(1) 진행성 근이영양증 : 다발성 근염은 발병이 빠르고, 완화 될 수 있으며, 전신 약점 및 근육 위축이 있으며, 특히 목 근육 및 연하 곤란, 근육통 및 압통이 있고, 피부가있을 수 있음 가족력이없는 변화와 레이노 현상은 근이영양증의 식별을 식별 할 수 있습니다.

(B) 유행성 근육통 : 바이러스 성 감염, 유행성 영역에서 동일한 환자, 주로 호흡기 통증 및 흉부 근육 압통.

(C) 근시 뇨증 : 전신 또는 국소 근육통, 약점, 소변 발적, 요근 미오신 양성. 또한 중증 근무력증, 전염성 다발성 신경염 및 류마티스 성 다발성 근육통의 분화에도주의를 기울여야합니다.

말초 혈액에서 백혈구의 총 수가 정상이거나 약간 증가합니다.

2. 바이러스 격리는 혈청 학적 방법에 의해 발생하는 혈청 형을 피하면서 절약, 속도 및 정확성의 이점을 가진 주요 진단 방법입니다.

대변으로부터의 바이러스 분리의 양성 비율이 가장 높으며, 발병 후 10 일 이내에 여전히 양성일 수있다. 바이러스는 발병 36 시간 전과 열 중에 혈액에서 분리 될 수 있습니다. 호흡기 감염이있는 사람은 인후 면봉 또는 양치질에서 바이러스를 분리 할 수 ​​있습니다. 뇌척수액에서 분리 된 바이러스의 양성 비율은 낮지 만 진단이 더 중요합니다. 흉막 삼출액, 심낭 삼출액, 소변, 근육 생검 조직 및 부검 신경 조직을 포함한 다른 검체를 검사를 위해 보낼 수 있습니다. 대변 ​​시편은 며칠 동안 4 ° C에 보관할 수 있으며 다른 시편은 -7 ° C 미만으로 유지해야합니다. 대변 ​​및 호흡기에서 바이러스를 분리하는 것은 공동 감염 일 수 있으므로 참고 용일뿐입니다. 혈액, 뇌척수액 및 심낭 삼출물로부터 바이러스를 분리하는 것은 진단 적입니다. 따라서 결과의 신뢰성을 높이기 위해 가능한 한 여러 소스에서 시편을 수집해야합니다. Coxsackie A 바이러스는 A9 및 A16 혈청 형 외에도 세포 배양으로 바이러스로부터 분리 할 수 ​​있으며, 다른 혈청 형에는 바이러스를 분리하기 위해 다양한 경로 (피하, 복강 내, 뇌내 등)를 통해 우유를 접종해야합니다. 병리학 적 변화를 먼저 관찰 한 다음 중화 검사를위한 특정 항혈청으로 확인했습니다. 최근에, RD 세포 (인간 횡문근 육종 세포) 균주가 콕 사키 A1, A19 및 A22 바이러스 이외의 그룹 A 바이러스를 단리 및 배양하는데 사용되어왔다. 조직 배양은 Coxsackie B 바이러스의 분리를위한 첫 번째 선택이며, 일반적으로 사용되는 세포 균주는 원숭이 신장, 인간 배아 신장 및 Hela 세포였으며, 아프리카 녹색 원숭이 신장 (BGM) 세포주 및 RD 세포 균주가 더 우수했습니다. 2 ~ 5 일 후, 초기 진단을 위해 세포 병리 효과가 관찰 된 후, 특정 항혈청을 사용하여 중화 시험에 사용 하였다. 전체 과정은 약 1 ~ 3 주가 걸리지 만 임상 진단으로 혈청 형의 확인을 기다릴 필요는 없습니다.

3. 다음과 같은 경우에만 많은 혈청 형으로 인한 혈청 검사 :

1 바이러스는 혈청 형으로 분리되었습니다.

2 전염병 흉통과 같은 특징적인 임상 증상은 특정 특정 항원 (예 : 그룹 B 바이러스)을 사용하여 항체를 탐지하거나 손, 발 및 구강 질환이 일반적으로 Coxsackie A16 바이러스에 의해 유발되는 경우를 나타냅니다. 단일 혈청 형 바이러스에 의해 대유행이 발생한 경우;

도 4는 특정 혈청 형의 혈청 역학적 조사를위한 것이다.

혈청 학적 시험 방법에서, 중화 시험은 단리 된 바이러스 혈청 형을 확인하기위한 가장 구체적인 방법이다. 그러나, 엔테로 바이러스 감염을 검출하기위한 항체로서, 중화 시험은 충분히 민감하지 않으며, 조작이 복잡하고 비싸다. 환자는 질병의 2 주째에 중화 항체를 개발하였고 2 주 내지 3 주 후에 정점을 이루었고 3-6 년 동안 유지되었다. 보체 결합 분석은 덜 특이적이고 이종형 항체의 발생률이 더 높다. 그러나, 보체-결합 항체는 중화 항체와 동시에 나타나지만 2 내지 3 개월 동안 만 나타나며, 이는 최근 감염의 기초로 사용될 수있다. 엔테로 바이러스의 1/3만이 에리트로 포이 에틴을 생성하고, 일부 균주는 동일한 혈청 형으로 생성 될 수있는 반면, 다른 균주는 적혈구 렉틴을 생성하지 않기 때문에, 혈구 응집 억제 시험은 그다지 유용하지 않다. 최근에, IgM- 타입 엔테로 바이러스 항체는 면역 블 롯팅에 의해 검출되고, 양성률은 60 %이며, 대부분 그룹-특이 적 (22/31)이고, 몇몇은 유형-특이 적이다. 열처리 된 바이러스가 항원으로 사용되고 합성 폴리펩티드가 IgG 항체의 ELISA 검출을위한 항원으로 사용되는 것으로보고되었으며, 민감도 (대조군으로서 바이러스 분리에 의한)는 각각 0.67 및 0.62이며, 이는 보체 결합 시험보다 높다. 바이러스 분리가 음성 인 56 례 중 임상 진단을 위해 IgG-ELISA 이중 혈청 역가가 각각 13 례와 19 례에서 유의하게 증가했습니다. 최근에, PCR에 의한 혈청 중 엔테로 바이러스 RNA의 검출은 높은 감도 및 특이성을 가지며, 양성 속도는 세포 배양의 것보다 상당히 높다고보고되었다.

기타 보조 검사 : 동일한 바이러스가 환자의 인후 면봉에서 분리됩니다. 심한 경우는 심근염, 뇌염, 수막염, 이차 세균 감염과 병용 할 수 있습니다.

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