항HCVAg 양성

소개 항 -HCVAg 양성은 비-단백질 구체성 사구체 신염 (비 단백질 구체성 MPGN) 및 막성 신증의 진단 증상 중 하나이다. C 형 간염 바이러스 (HCV)는 1989 년에 처음 발견 된 단일 가닥 RNA 바이러스입니다. 전 세계적으로 주로 혈액 제제와 정맥 주사 약물을 통해 약 100 × 106 명의 감염된 사람이있는 것으로 추정됩니다. 지난 10 년 동안 HCV 감염과 사구체 질환 사이의 관계는 점차 증가하고 있으며 HCV 관련 신장 손상은 주로 다음을 포함하는 것으로 생각됩니다 : cryoglobulinemia glomerulonephritis (cryoglobulinemic MPGN), non-cold globulin 비핵 구 혈증 MPGN 및 막 신장 병증 (MN). 임상 적으로 진단 된 사항 : 1. 단백뇨 또는 혈뇨; 2. 혈청 C 형 간염 바이러스 RNA (HCV-RNA) 양성, 항 -HCVAg 양성; 3. 크라이 오 글로불린 및 면역 복합체, HCV-RNA 바이러스 코어 항원 및 IgG 항 -HCV 항체의 존재; 4. 신장 생검은 심각한 단핵 세포 침윤 및 다수의 사구체 면역 복합체의 침착을 나타냈다.

원인

(1) 질병의 원인

HCV와 cryoglobulinemia 사이의 연관성은 1990 년에 처음보고되었다. 최근 연구에 따르면 다음을 포함한 II 형 cryoglobulinemia 환자의 95 %와 III 형 cryoglobulinemia 환자의 50 %에서 HCV 감염의 증거가 발견되었다 : 혈청 순환 항 -HCV 항체, 폴리 클로 날 IgG 항 -HCV 항체를 함유하는 냉동 침전물 및 혈장 및 냉동 침전물에 존재하는 HCV-RNA가있다. HCV- 관련 크라이 오 글로불린 혈증 MPGN은 1994 년에 처음보고되었고, HCV- 관련 단백질은 12 HCV- 유사 사례에서 특정 HCV 항원에 대한 모노클로 날 항체를 사용하여 cryoglobulinous MPGN 환자의 신장 조직 섹션에서 검출되었다. 양성 cryoglobulinemia MPGN을 가진 8 명의 환자는 사구체 모세 혈관 벽 및 mesangial area 및 HCV 항원 침착에 대해 테스트되었으며, HCV는 HCV- 음성 cryoglobulinemia MPGN을 가진 8 명의 환자에서 검출되지 않았습니다. 항원.

HCV의 냉동 글로불린 혈증 MPGN은 HCV 면역 복합체에 의해 매개되고, HCV 항원-항체 면역 복합체는 내피 및 장간막 아래에 침착되어, 보체 및 2 차 세포 ​​증식 및 염증 세포 침윤을 활성화시킨다. 그러나, HCV 항원이 냉동 글로불린과 무관하게 사구체 손상을 매개하는지 여부는 불분명하다. HCV 감염성 사구체 신염은 다음과 같이 분류됩니다.

1. cryoglobulinemia 증식 성 사구체 신염 cryoglobulinemia는 4 ° C의 혈청에서 γ- 글로불린의 가역적 침전이 존재하며, 다른 성분으로 인해 3 가지 유형으로 나뉩니다. 글로불린은 다발성 골수종과 같은 단일 클론 감마 글로불린 병변에 이차적 인 단일 클론 면역 글로불린이고; II 형 콜드 글로불린은 혼합 된 냉동 글로불린, 폴리 클로 날 IgG 및 IgG Fc 세그먼트에 대한 단일이다 IgM이 류마티스 인자 활성을 갖는 클론 IgM 조성물; III 형 콜드 글로불린은 전신성 홍 반성 루푸스와 같은 염증 및자가 면역 질환에서 더 흔한 혼합 폴리 클로 날 면역 글로불린이다. II 형 cryoglobulinemia 환자의 약 50 %가 신장 질환을 일으키지 만 III 형 cryoglobulinemia 환자에서는 거의 발생하지 않습니다.

2. 비 콜드 글로불린 혈증 막 증식증 사구체 신염 비 콜드 글로불린 혈증 MPGN 병리, 임상 과정 및 냉동 글로불린 혈증 MPGN 유사. 비 콜드 글로불린 혈증 MPGN의 발병에서 HCV의 역할은 여전히 ​​논란의 여지가있다.

3. 막 신증 신장 손상이있는 소수의 HCV 환자는 MN이고, 환자의 임상 증상은 신 증후군이며, 혈청 보체는 정상, 냉구 불소 및 류마티스 인자 음성입니다. HCV 관련 단백질은 또한 환자의 신장 조직 섹션에서 검출되었다.

(2) 병인

HCV와 cryoglobulinemia 사이의 연관성은 1990 년에 처음보고되었다. 최근 연구에 따르면 다음을 포함한 II 형 cryoglobulinemia 환자의 95 %와 III 형 cryoglobulinemia 환자의 50 %에서 HCV 감염의 증거가 발견되었다 : 혈청 순환 항 -HCV 항체, 폴리 클로 날 IgG 항 -HCV 항체를 함유하는 냉동 침전물 및 혈장 및 냉동 침전물에 존재하는 HCV-RNA가있다. HCV- 관련 크라이 오 글로불린 혈증 MPGN은 1994 년에 처음보고되었고, HCV- 관련 단백질은 12 HCV- 유사 사례에서 특정 HCV 항원에 대한 모노클로 날 항체를 사용하여 cryoglobulinous MPGN 환자의 신장 조직 섹션에서 검출되었다. 양성 cryoglobulinemia MPGN을 가진 8 명의 환자는 사구체 모세 혈관 벽 및 mesangial area 및 HCV 항원 침착에 대해 테스트되었으며, HCV는 HCV- 음성 cryoglobulinemia MPGN을 가진 8 명의 환자에서 검출되지 않았습니다. 항원.

HCV의 냉동 글로불린 혈증 MPGN은 HCV 면역 복합체에 의해 매개되고, HCV 항원-항체 면역 복합체는 내피 및 장간막 아래에 침착되어, 보체 및 2 차 세포 ​​증식 및 염증 세포 침윤을 활성화시킨다. 그러나, HCV 항원이 냉동 글로불린과 무관하게 사구체 손상을 매개하는지 여부는 불분명하다. HCV 감염성 사구체 신염은 다음과 같이 분류됩니다.

1. cryoglobulinemia 증식 성 사구체 신염 cryoglobulinemia는 4 ° C의 혈청에서 γ- 글로불린의 가역적 침전이 존재하며, 다른 성분으로 인해 3 가지 유형으로 나뉩니다. 글로불린은 다발성 골수종과 같은 단일 클론 감마 글로불린 병변에 이차적 인 단일 클론 면역 글로불린이고; II 형 콜드 글로불린은 혼합 된 냉동 글로불린, 폴리 클로 날 IgG 및 IgG Fc 세그먼트에 대한 단일이다 IgM이 류마티스 인자 활성을 갖는 클론 IgM 조성물; III 형 콜드 글로불린은 전신성 홍 반성 루푸스와 같은 염증 및자가 면역 질환에서 더 흔한 혼합 폴리 클로 날 면역 글로불린이다. II 형 cryoglobulinemia 환자의 약 50 %가 신장 질환을 일으키지 만 III 형 cryoglobulinemia 환자에서는 거의 발생하지 않습니다.

2. 비 콜드 글로불린 혈증 막 증식증 사구체 신염 비 콜드 글로불린 혈증 MPGN 병리, 임상 과정 및 냉동 글로불린 혈증 MPGN 유사. 비 콜드 글로불린 혈증 MPGN의 발병에서 HCV의 역할은 여전히 ​​논란의 여지가있다.

3. 막 신증 신장 손상이있는 소수의 HCV 환자는 MN이고, 환자의 임상 증상은 신 증후군이며, 혈청 보체는 정상, 냉구 불소 및 류마티스 인자 음성입니다. HCV 관련 단백질은 또한 환자의 신장 조직 섹션에서 검출되었다.

확인

1. C 형 간염의 임상 증상이 질환의 잠복기는 2 주에서 26 주이며 평균 7.4 주입니다. 혈액 제제로 인한 C 형 간염의 잠복기는 7 ~ 33 일이며 평균 19 일입니다. 임상 증상은 일반적으로 B 형 간염보다 가벼우 며, 대부분 무 임상이며 황달이 없으며, 일반적인 단일 ALT가 증가하고, 장기적으로 지속적으로 감소하거나 반복되는 변동이 있으며, 평균 ALT와 혈청 빌리루빈은 더 낮으며, 황달의 지속 시간이 짧습니다. 그러나 심각한 질병도 있으며 임상 적 어려움은 B 형 간염과 다릅니다.

C 형 간염 바이러스 감염은 B 형 간염 바이러스 감염보다 더 만성적입니다. 40 % ~ 50 %는 만성 간염으로 발전하고 25 %는 간경변으로 발전하며 나머지는 자기 제한적입니다. 대부분의 급성 C 형 간염 환자는 황달없이 만성적으로 진행되며, ALT의 장기적인 변동은 감소하지 않으며 혈청 항 -HCV는 계속 역가가 높아집니다. 따라서, ALT 및 항 -HCV의 변화를 관찰하는 데 임상 적주의를 기울여야한다. C 형 간염의 임상 증상은 경미하지만 심한 간염의 발병률도 볼 수 있습니다. HCV- 유도 중증 간염은 HCV 감염과 만성 B 형 간염과 관련이 있습니다.

2. HCV cryoglobulinemia 신염 cryoglobulinemia의 증상은 전신 혈관염 병변이며, HCV cryoglobulinemia MPGN 환자는 purpura, 관절 통증, 말초 신경과 같은 다양한 비특이적 임상 증상을 가질 수 있습니다. 병변, 저성 혈증 등 신장 증상에는 혈뇨, 단백뇨 (신 증후군의 범위에서 더 많음), 유의 한 고혈압 및 다양한 정도의 신장 부전이 있으며, 신 증후군 환자의 약 25 %가 초기 증상입니다.

종종 트랜스 아미나 아제의 경미한 상승이 있으며, 일부 트랜스 아미나 아제 환자는 급성 간염 병력이 없습니다.

C 형 간염에 대한 혈청 학적 검사는 최근에 개선되었지만 C 형 간염은 cryoglobulinemia glomerulonephritis와 관련이 있습니다. 자가 면역 활성 간염 이외에도, 냉동 글로불린 및 순환 면역 복합체는 일반적인 자반증, 약점, 관절통, 간염, 신염 및 혈관염을 제외하고 다양한 급성 및 만성 간 질환에서 발생할 수 있습니다. cryoglobulinemia 외에도 C 형 간염 항원 혈증도 흔합니다. 혼합 된 냉동 글로불린 혈증에서, 신장 손상 환자는 혈청 C 형 간염 바이러스 RNA (HCV-RNA)에 양성, 항 -HCVAg에 양성, 및 냉동 침전에 양성이었다. 냉동 침전물은 HCV-RNA 바이러스 코어 항원 및 IgG 항 -HCV 항체를 포함하지만, HCV-RNA는 사구체에서 면역 침착에 국한되지 않는다. 약물 남용 병력이있는 39 세의 C 형 간염 항체 양성 여성은 약점, 자반, 관절통, 안면 및하지 부종으로 나타 났으며, 신장 단백뇨, 신장 기능 상실, 혼합 냉동 글로불린 혈액이 있음 증상. 따라서이 질병의 임상 증상은 구체적이지 않습니다.

현재 C 형 간염과 관련된 신염에 대한 균일 한 진단 기준은 없습니다. 질병의 진단은 C 형 간염의 진단 외에도 다음 4 가지 임상 진단을 받아야합니다.

1. 단백뇨 또는 혈뇨가 있습니다.

2. 혈청 C 형 간염 바이러스 RNA (HCV-RNA) 양성, 항 -HCVAg 양성.

3. cryoprecipitate에서 HCV-RNA 바이러스 코어 항원 및 IgG 항 -HCV 항체와 함께 cryoglobulin과 면역 복합체, 즉 cryoprecipitate 양성이 있어야합니다.

4. HCV-RNA 면역 침착 물이 반드시 사구체에 위치 할 필요가 없기 때문에 신장 생검은 심각한 단핵 세포 침윤 및 다수의 사구체 면역 복합체 침착을 나타 냈으며, 따라서 신장 생검도 음성 일 수있다. 신장 생검은 사구체 신염을 확인했으며 다른 이차 사구체 질환을 배제 할 수 있습니다. 중국에서 간 질환의 유병률이 높기 때문에 HBV와 HCV는 종종 감염과 겹칩니다. HCV는 HBV와 유사한 전염 경로를 가지므로 두 바이러스를 모두 감염시킬 가능성이 있지만 지속적인 HBV 감염을 기반으로 HCV를 감염시키는 것이 더 일반적입니다. 누락 된 진단을 피하기 위해 사구체 신염 환자의 경우 HBV 및 HCV 항원을 정기적으로 검사해야합니다.

1. 소변 검사는 혈뇨 및 단백뇨, 관상 소변, 소변 단백질이 주로 알부민입니다. 신 증후군의 범위에서 주로 단백뇨. 급성 황달 간염 환자는 황달이 시작되기 전에 비뇨기 빌리루빈과 우로 빌리 노겐에 양성일 수 있습니다. 2. 혈액 검사 백혈구의 총 수가 정상이거나 약간 적으며, 호중구는 차등 카운트에서 감소 될 수 있으며 림프구는 상대적으로 증가합니다. 신장 기능 부전이 동반되면 혈액 요소 질소 상승, 크레아티닌 및 저혈압이 증가 할 수 있습니다.

3. 간 기능 검사 급성 간염 증상이있는 환자는 다음 검사를 수행 할 수 있습니다.

(1) 혈청 빌리루빈 : 황달 단계에서 환자의 혈청 빌리루빈이 매일 증가하여 1-2 주 만에 최고점에 도달했습니다.

(2) 혈청 효소 분석 : 황달이 시작되기 전에 혈청 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT)가 상승하기 시작하여 질병의 극한 단계에서 정점에 도달했으며 급성 간염은 매우 높은 효소 활성을 가질 수 있으며 혈청 빌리루빈으로 회복 기간이 천천히 감소합니다. 만성 간염의 경우 ALT가 반복적으로 변동 할 수 있으며, 심한 간염의 경우 빌리루빈이 급격히 증가하면 ALT가 감소하며, 이는 심각한 질병의 징후 인“효소와 가래의 분리”라고합니다.

아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST)의 약 4/5는 미토콘드리아 (ASTm)에, 세포질 (AST)에는 1/5로 존재하며, 미토콘드리아가 손상되면 간 병변의 심각성을 반영하여 혈청 AST가 유의하게 증가합니다. 급성 바이러스 성 간염의 경우 ALT 수치가 AST 수치보다 높고 만성 바이러스 성 간염 병변이 계속 활동할 때 ALT / AST 비율은 1에 가까우며 간경변의 AST 증가는 종종 ALT보다 중요합니다.

ALT 및 AST는 바이러스 성 간염, 다른 간 질환 (간암, 독, 약물 또는 알코올성 간 손상 등), 담도 질환, 췌장염, 심근 질환, 심부전 및 기타 질환의 활성 기간에 증가 될 수 있습니다. 인상, 식별에주의를 기울여야합니다.

혈청 락 테이트 탈수소 효소 (LDH), 콜린 에스 테라 제 (ChE) 및 r- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 (rGT)는 급성 및 만성 간 손상에서 변화 될 수 있지만, 민감도 및 변화 정도는 트랜스 아미나 제보다 훨씬 낮다. 혈청 알칼리성 포스파타제 (ALP)는 간내 및 간외 담관 폐쇄 및 간 공간 점유 병변에서 유의하게 상승 될 수있다. rGT는 담즙 정체 및 간세포 손상이 증가 될 수 있고, ALP 상승이 간담도 질환과 관련되는지 여부를 확인하는데 사용될 수있다. 알코올 남용은 rGT를 증가시킬 수도 있습니다. 담도 질환을 배제한 후의 만성 간염, rGT 증가는 병변이 여전히 활성 상태이고, 간부전 동안 간 세포 마이크로 솜이 심하게 손상되고, rGT 합성이 감소되며, 혈액 rGT도 감소 함을 나타냅니다. (3) 단백질 대사 검사 : 저 단백질 (A1b)은 간 질환의 중요한 지표이며, 낮은 A1bemia와 hyperglobulinemia는 간경변 진단을위한 특징적인 혈청 학적 지표입니다. 혈청 전 A1b의 반감기는 1.9 일이므로 간 실질 손상에서 변화가 더 민감하며, 감소 정도는 간세포 손상 정도와 일치하며, 변화의 메커니즘은 Alb의 그것과 유사합니다.

1 알파-페토 프로테인 (AFP) : 급성 바이러스 성 간염, 만성 간염 및 간경변 (활동성)에서 단기적으로 낮고 중간 정도의 상승, 증가 된 AFP는 간세포의 재생, 광범위한 간세포 괴사 환자들 사이에서 AFP의 증가는 더 나은 예후를 가질 수 있습니다. 혈청 AFP 수치가 매우 높은 환자는 간세포 암종 일 가능성이 높습니다.

2 혈액 암모니아 측정 : 심각한 간염이 실패 할 경우 암모니아를 요소 배설로 합성 할 수 없으며, 간경변이나 담보가 좋은 환자의 경우 암모니아를 증가시킬 수 있습니다. 암모니아 중독은 간장 혼수 상태의 주요 원인 중 하나이지만 혈액 암모니아 수준과 뇌병증의 발생률과 심각성도 일치하지 않을 수 있습니다.

(4) 프로트롬빈 시간 (Pt) 및 활동 (PTA) : Pt의 연장을 유발할 수있는 간 질환의 응고 인자 합성 감소 Pt의 연장은 간세포 괴사 및 간부전의 정도 및 관련 응고 인자를 나타낸다. 반감기는 VII (4 ~ 6h), X (48 ~ 60h), II (72 ~ 96h)와 같이 매우 짧기 때문에 간부전을 더 빨리 반영 할 수 있습니다. 중증의 간염 PTA는 40 % 이상, PTA는 20 % 미만이며, 종종 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 선천성 응고 인자 결핍, 확산 혈관 내 응고 및 비타민 K 결핍 등의 환자에서도 Pt 연장이 관찰 될 수있다. (5) 지질 대사 관련 검사 : 중증 간염에서 혈중 총 콜레스테롤 (TC)이 현저히 감소하여 간세포 내외의 간세포 손상과 폐쇄성 황달이 증가 할 수있는 것으로 여겨진다.

4. 간 섬유증의 혈청 학적 진단 만성 간 질환의 경우, 세포 외 매트릭스 (ECM)의 형성은 매트릭스의 분해와 불균형하여, ECM이 과도하게 침착되어 섬유증을 형성한다. 혈청에서 매트릭스 성분의 검출, 대사에 관여하는 분해 산물 및 효소는 간 섬유증의 진단을위한 혈청 마커로서 사용될 수있다.

cryoglobulinemia MPGN 환자의 병리학은 1 차 MPMP MPG의 병리와 유사하지만, 조밀 한 대 식세포 침윤을 볼 수있다. 투명 혈전은 사구체 모세관 내강에서 볼 수있다. 소수의 환자는 1 차 유형 III MPGN 유사 변형을 가질 수 있습니다. 신장 생검은 단핵 세포 침윤 및 사구체 대규모 면역 복합체 침착을 보여 주었다.

차별 진단

HCV 관련 신염은 B 형 간염 신염, 감기 글로불린 유발 신염 및 전신성 홍 반성 루푸스와 같은자가 면역 질환과 같은 다른 원인과 구별되어야합니다.

B 형 간염 신염 : 임상 적으로 환자는 발병 전 또는 발병 당시 B 형 간염 바이러스 감염 또는 B 형 간염 병력이 있어야합니다. B 형 간염 표면 항원, B 형 간염 e 항원 또는 B 형 간염 코어 항체는 계속 양성이거나 B 형 간염 deoxyribonucleic acid는 고혈압, 고혈압, 부종, 고혈압 및 기타 신장염 증상이 있거나 신 증후군으로 나타나거나 반복적으로 양성이었다. 간증이 동반되는 증상은 일반적이지 않으며 종종 상태가 변할 수 있습니다. 신염의 발병은 발병의 주요 원인이며, 일정 기간이 지나면 신장 질환으로 전환되며 따라야 할 규칙이 없습니다. 혈청 보체는 정상이거나 감소하고 순환 면역 복합체가 양성이며 일부는 신장 관 내피 세포에서 발견되며 신장 생검 또는 면역 전자 현미경은 진단을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.

대부분의 B 형 간염 신염 환자는 질병의 연장 기간이 길고 약물 효능이 낮으며 글루코 코르티코이드 및 세포 독성 면역 억제제에 내성이 강하여 만성 신장 기능 부전이 발생합니다. 그러나이 질환은 특정한 자기 제한적 특성을 가지고 있으며 일부 환자는 간 보호를 받고 치료를받습니다. 의사의 지시에 따라자가 치료 및 증상이있는 능동 치료 후 임상 증상이 완화되고 점차 사라지고자가 치유 경향이 있습니다. B 형 간염 신염은 임상 적으로 신 증후군 또는 비 단백뇨, 종종 미세한 혈뇨, 신 증후군이 특징입니다. 막성 신염은 고혈압이나 신장 기능 부전이 거의 없으며 막 증식 성 신염 환자의 약 40 %는 고혈압, 20 %는 신장 기능 부전이 있습니다. 간염 접촉 또는 간염의 임상 증상에 대한 명백한 병력은 없으며 진단은 다음 세 가지 측면을 기반으로합니다.

1. 혈청 B 형 간염 바이러스 항원은 양성입니다.

2. B 형 간염 바이러스는 신장 조직 섹션에서 발견됩니다.

셋째, 사구체를 앓고 있으며 루푸스 신염과 같은 이차 사구체 질환을 배제 할 수 있습니다.

Cryoglobulinemia nephritis : cryoglobulinemia MC는 종종 신장 손상, 신장 침범, 여성에서 더 흔합니다. II 형 MC 신장 손상이 더 흔합니다. 신장 손상이있는 III 형 MC 환자의 경우, 사구체 손상이 다르며, 이는 비특이적 병변이며; II 형 MC에는 IgMκ 단일 클론 성분이있어, 특징적인 변화로 인해 사구체 손상이 발생합니다. "콜드 글로불린 혈증 사구체 신염". II 형 MC를 가진 대부분의 환자는 증상이 시작된 후 10 ~ 20 년에 진단되기 때문에 50 ~ 60 세에 진단을 받았습니다. 많은 환자들이 HCV 감염 후 수년에서 수십 년 후에 신장 질환을 발견했습니다. 그러나, 소수의 환자가 발병 초기에 신장 및 신장 외 증상 및 징후를 가질 수 있습니다. 신장 병변의 임상 증상은 광범위하게 다양하며, 일부 환자는 단백뇨, 미세 혈뇨 및 / 또는 고혈압이 있으며 종종 경증 신장 기능 장애가 동반됩니다. 환자의 20 %는 신 증후군이 있고, 20 %에서 30 %의 환자는 발병 초기에 급성 신 증후군, 미세한 혈뇨 또는 심한 혈뇨, 단백뇨 및 진행성 신장 기능 장애가있는 환자입니다. 신장 조직에서 가장 흔한 병리학 적 변화는 막 증식 성 신장염 (MPGN)과 유사한 확산 과형성 및 삼출성 신염이다. 종종 혈관 내 혈전증, 사구체 단핵구 세포 침윤, 사구체 기저막 이중-트랙 형성 및 소량 내지 중간 정도의 혈관 염증성 병변이 동반된다. 치명적인 소수의 소수의 환자가 경상 손상과 관련이있을 수 있습니다.

전신성 홍 반성 루푸스 SLE : 피부, 근육, 뼈, 심장, 폐, 간, 비장, 신장, 뇌, 눈, 코, 귀, 치아 및 머리카락이 병변을 일으킬 수있는 전신 질환입니다. 예를 들면 : 열, 피로, 식욕 부진, 전반적인 불쾌감, 관절 부종 및 통증, 근육통, 체중 감소, 탈모, 안면 홍반, 손발 발진, 손발 발 후 백색 또는 자주색, 반복 구강 궤양, 표면 림프절 병증 크고, 월경 출혈, 피부 purpura, 빈혈, 백혈구, 혈소판 수 감소, 두통, 환각, 청각 환각, 스터프 상태, 난치성 설사, 구토, 황달, 두근 두근, 호흡 곤란, 쪼그리고 앉는, 흉막 삼출, 심낭 삼출 등 . 1982 년 미국 류마티스 학회에서 개정 한 분류 기준이 현재 사용됩니다 :

1, 얼굴 나비 홍반;

2, 원반형 홍반;

3, 태양 알레르기;

4. 구강 또는 비 인두 궤양;

5. 비 침식성 관절염;

6, 혈청 염;

7, 신장 손상;

8, 신경 병증 : 발작 또는 정신 질환;

9, 비정상적인 혈액 : 용혈성 빈혈, 백혈구 감소증, 림프구 감소증 또는 혈소판 감소증;

10. 면역 학적 이상 : 루푸스 세포에 양성, 항 -ds-DNA 항체에 양성, 항 -SM 항체에 양성, 또는 6 개월 동안 항 매독 혈청 검사에 대해 거짓 양성;

11. 항핵 항체 양성. 임상 적으로 다른 증상이 배제 된 경우 위의 11 가지 기준 중 4 가지 이상이 있으면 SLE로 진단 될 수 있습니다.

1. C 형 간염의 임상 증상이 질환의 잠복기는 2 주에서 26 주이며 평균 7.4 주입니다. 혈액 제제로 인한 C 형 간염의 잠복기는 7 ~ 33 일이며 평균 19 일입니다. 임상 증상은 일반적으로 B 형 간염보다 가벼우 며, 대부분 무 임상이며 황달이 없으며, 일반적인 단일 ALT가 증가하고, 장기적으로 지속적으로 감소하거나 반복되는 변동이 있으며, 평균 ALT와 혈청 빌리루빈은 더 낮으며, 황달의 지속 시간이 짧습니다. 그러나 심각한 질병도 있으며 임상 적 어려움은 B 형 간염과 다릅니다.

C 형 간염 바이러스 감염은 B 형 간염 바이러스 감염보다 더 만성적입니다. 40 % ~ 50 %는 만성 간염으로 발전하고 25 %는 간경변으로 발전하며 나머지는 자기 제한적입니다. 대부분의 급성 C 형 간염 환자는 황달없이 만성적으로 진행되며, ALT의 장기적인 변동은 감소하지 않으며 혈청 항 -HCV는 계속 역가가 높아집니다. 따라서, ALT 및 항 -HCV의 변화를 관찰하는 데 임상 적주의를 기울여야한다. C 형 간염의 임상 증상은 경미하지만 심한 간염의 발병률도 볼 수 있습니다. HCV- 유도 중증 간염은 HCV 감염과 만성 B 형 간염과 관련이 있습니다.

2. HCV cryoglobulinemia 신염 cryoglobulinemia의 증상은 전신 혈관염 병변이며, HCV cryoglobulinemia MPGN 환자는 purpura, 관절 통증, 말초 신경과 같은 다양한 비특이적 임상 증상을 가질 수 있습니다. 병변, 저성 혈증 등 신장 증상에는 혈뇨, 단백뇨 (신 증후군의 범위에서 더 많음), 유의 한 고혈압 및 다양한 정도의 신장 부전이 있으며, 신 증후군 환자의 약 25 %가 초기 증상입니다. 종종 트랜스 아미나 아제의 경미한 상승이 있으며, 일부 트랜스 아미나 아제 환자는 급성 간염 병력이 없습니다.

C 형 간염에 대한 혈청 학적 검사는 최근에 개선되었지만 C 형 간염은 cryoglobulinemia glomerulonephritis와 관련이 있습니다. 자가 면역 활성 간염 이외에도, 냉동 글로불린 및 순환 면역 복합체는 일반적인 자반증, 약점, 관절통, 간염, 신염 및 혈관염을 제외하고 다양한 급성 및 만성 간 질환에서 발생할 수 있습니다. cryoglobulinemia 외에도 C 형 간염 항원 혈증도 흔합니다. 혼합 된 냉동 글로불린 혈증에서, 신장 손상 환자는 혈청 C 형 간염 바이러스 RNA (HCV-RNA)에 양성, 항 -HCVAg에 양성, 및 냉동 침전에 양성이었다. 냉동 침전물은 HCV-RNA 바이러스 코어 항원 및 IgG 항 -HCV 항체를 포함하지만, HCV-RNA는 사구체에서 면역 침착에 국한되지 않는다. 약물 남용 병력이있는 39 세의 C 형 간염 항체 양성 여성은 약점, 자반, 관절통, 안면 및하지 부종으로 나타 났으며, 신장 단백뇨, 신장 기능 상실, 혼합 냉동 글로불린 혈액이 있음 증상. 따라서이 질병의 임상 증상은 구체적이지 않습니다.

현재 C 형 간염과 관련된 신염에 대한 균일 한 진단 기준은 없습니다. 질병의 진단은 C 형 간염의 진단 외에도 다음 4 가지 임상 진단을 받아야합니다.

1. 단백뇨 또는 혈뇨가 있습니다.

2. 혈청 C 형 간염 바이러스 RNA (HCV-RNA) 양성, 항 -HCVAg 양성.

3. cryoprecipitate에서 HCV-RNA 바이러스 코어 항원 및 IgG 항 -HCV 항체와 함께 cryoglobulin과 면역 복합체, 즉 cryoprecipitate 양성이 있어야합니다.

4. HCV-RNA 면역 침착 물이 반드시 사구체에 위치 할 필요가 없기 때문에 신장 생검은 심각한 단핵 세포 침윤 및 다수의 사구체 면역 복합체 침착을 나타 냈으며, 따라서 신장 생검도 음성 일 수있다. 신장 생검은 사구체 신염을 확인했으며 다른 이차 사구체 질환을 배제 할 수 있습니다. 중국에서 간 질환의 유병률이 높기 때문에 HBV와 HCV는 종종 감염과 겹칩니다. HCV는 HBV와 유사한 전염 경로를 가지므로 두 바이러스를 모두 감염시킬 가능성이 있지만 지속적인 HBV 감염을 기반으로 HCV를 감염시키는 것이 더 일반적입니다. 누락 된 진단을 피하기 위해 사구체 신염 환자의 경우 HBV 및 HCV 항원을 정기적으로 검사해야합니다.

1. 소변 검사는 혈뇨 및 단백뇨, 관상 소변, 소변 단백질이 주로 알부민입니다. 신 증후군의 범위에서 주로 단백뇨. 급성 황달 간염 환자는 황달이 시작되기 전에 비뇨기 빌리루빈과 우로 빌리 노겐에 양성일 수 있습니다. 2. 혈액 검사 백혈구의 총 수가 정상이거나 약간 적으며, 호중구는 차등 카운트에서 감소 될 수 있으며 림프구는 상대적으로 증가합니다. 신장 기능 부전이 동반되면 혈액 요소 질소 상승, 크레아티닌 및 저혈압이 증가 할 수 있습니다.

3. 간 기능 검사 급성 간염 증상이있는 환자는 다음 검사를 수행 할 수 있습니다.

(1) 혈청 빌리루빈 : 황달 단계에서 환자의 혈청 빌리루빈이 매일 증가하여 1-2 주 만에 최고점에 도달했습니다.

(2) 혈청 효소 분석 : 황달이 시작되기 전에 혈청 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT)가 상승하기 시작하여 질병의 극한 단계에서 정점에 도달했으며 급성 간염은 매우 높은 효소 활성을 가질 수 있으며 혈청 빌리루빈으로 회복 기간이 천천히 감소합니다. 만성 간염의 경우 ALT가 반복적으로 변동 할 수 있으며, 심한 간염의 경우 빌리루빈이 급격히 증가하면 ALT가 감소하며, 이는 심각한 질병의 징후 인“효소와 가래의 분리”라고합니다.

아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST)의 약 4/5는 미토콘드리아 (ASTm)에, 세포질 (AST)에는 1/5로 존재하며, 미토콘드리아가 손상되면 간 병변의 심각성을 반영하여 혈청 AST가 유의하게 증가합니다.

급성 바이러스 성 간염의 경우 ALT 수치가 AST 수치보다 높고 만성 바이러스 성 간염 병변이 계속 활동할 때 ALT / AST 비율은 1에 가까우며 간경변의 AST 증가는 종종 ALT보다 중요합니다.

ALT 및 AST는 바이러스 성 간염, 다른 간 질환 (간암, 독, 약물 또는 알코올성 간 손상 등), 담도 질환, 췌장염, 심근 질환, 심부전 및 기타 질환의 활성 기간에 증가 될 수 있습니다. 인상, 식별에주의를 기울여야합니다.

혈청 락 테이트 탈수소 효소 (LDH), 콜린 에스 테라 제 (ChE) 및 r- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제 (rGT)는 급성 및 만성 간 손상에서 변화 될 수 있지만, 민감도 및 변화 정도는 트랜스 아미나 제보다 훨씬 낮다. 혈청 알칼리성 포스파타제 (ALP)는 간내 및 간외 담관 폐쇄 및 간 공간 점유 병변에서 유의하게 상승 될 수있다. rGT는 담즙 정체 및 간세포 손상이 증가 될 수 있고, ALP 상승이 간담도 질환과 관련되는지 여부를 확인하는데 사용될 수있다. 알코올 남용은 rGT를 증가시킬 수도 있습니다. 담도 질환을 배제한 후의 만성 간염, rGT 증가는 병변이 여전히 활성 상태이고, 간부전 동안 간 세포 마이크로 솜이 심하게 손상되고, rGT 합성이 감소되며, 혈액 rGT도 감소 함을 나타냅니다.

(3) 단백질 대사 검사 : 저 단백질 (A1b)은 간 질환의 중요한 지표이며, 낮은 A1bemia와 hyperglobulinemia는 간경변 진단을위한 특징적인 혈청 학적 지표입니다. 혈청 전 A1b의 반감기는 1.9 일이므로 간 실질 손상에서 변화가 더 민감하며, 감소 정도는 간세포 손상 정도와 일치하며, 변화의 메커니즘은 Alb의 그것과 유사합니다.

1 알파-페토 프로테인 (AFP) : 급성 바이러스 성 간염, 만성 간염 및 간경변 (활동성)에서 단기적으로 낮고 중간 정도의 상승, 증가 된 AFP는 간세포의 재생, 광범위한 간세포 괴사 환자들 사이에서 AFP의 증가는 더 나은 예후를 가질 수 있습니다. 혈청 AFP 수치가 매우 높은 환자는 간세포 암종 일 가능성이 높습니다.

2 혈액 암모니아 측정 : 심각한 간염이 실패 할 경우 암모니아를 요소 배설로 합성 할 수 없으며, 간경변 및 담보 순환이 좋은 환자에서 혈액 암모니아를 증가시킬 수 있습니다. 암모니아 중독은 간장 혼수 상태의 주요 원인 중 하나이지만 혈액 암모니아 수준과 뇌병증의 발생률과 심각성도 일치하지 않을 수 있습니다.

(4) 프로트롬빈 시간 (Pt) 및 활동 (PTA) : Pt의 연장을 유발할 수있는 간 질환의 응고 인자 합성 감소 Pt의 연장은 간세포 괴사 및 간부전의 정도 및 관련 응고 인자를 나타낸다. 반감기는 VII (4 ~ 6h), X (48 ~ 60h), II (72 ~ 96h)와 같이 매우 짧기 때문에 간부전을 더 빨리 반영 할 수 있습니다. 중증의 간염 PTA는 40 % 이상, PTA는 20 % 미만이며, 종종 예후가 좋지 않음을 나타냅니다. 선천성 응고 인자 결핍, 확산 혈관 내 응고 및 비타민 K 결핍 등의 환자에서도 Pt 연장이 관찰 될 수있다.

(5) 지질 대사 관련 검사 : 중증 간염에서 혈중 총 콜레스테롤 (TC)이 현저히 감소하여 간세포 내외의 간세포 손상과 폐쇄성 황달이 증가 할 수있는 것으로 여겨진다.

4. 간 섬유증의 혈청 학적 진단 만성 간 질환의 경우, 세포 외 매트릭스 (ECM)의 형성은 매트릭스의 분해와 불균형하여, ECM이 과도하게 침착되어 섬유증을 형성한다. 혈청에서 매트릭스 성분의 검출, 대사에 관여하는 분해 산물 및 효소는 간 섬유증의 진단을위한 혈청 마커로서 사용될 수있다.

cryoglobulinemia MPGN 환자의 병리학은 1 차 MPMP MPG의 병리와 유사하지만, 조밀 한 대 식세포 침윤을 볼 수있다. 투명 혈전은 사구체 모세관 내강에서 볼 수있다. 소수의 환자는 1 차 유형 III MPGN 유사 변형을 가질 수 있습니다. 신장 생검은 단핵 세포 침윤 및 사구체 대규모 면역 복합체 침착을 보여 주었다.

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