HBV 및 HCV 중복 감염

소개 HCV와 HBV의 겹침은 간 질환의 예후에 영향을 미칩니다 만성 간 질환 환자, 특히 HBV와 HCV의 이중 감염 환자의 HCV 감염은 간 질환의 진행을 가속화 할 수 있습니다 바이러스 성 간염 (바이러스 성 간염)은 다양한 다른 간염 바이러스에 의해 발생하는 간 손상의 그룹입니다. 병원체 진단에 따르면, A, B, C, D, E 형 간염 바이러스의 5 가지 이상의 간염 바이러스는 각각 A, B, C, D, E 바이러스를 유발합니다. A 형 간염, B 형 간염, C 형 간염, D 형 간염 및 E 형 간염 또 다른 유형은 G 형 간염 바이러스라고하며 드문 경우입니다.

원인

바이러스 성 간염의 병인은 현재 완전히 밝혀지지 않았습니다.

A 형 간염 바이러스는 간세포에서 복제 과정에서 간과 가슴에 약간의 손상을 입히며, 신체에 일련의 면역 반응 (세포 면역 및 체액 면역 포함)이 나타난 후 간은 명백한 병변을 가지며 간세포 괴사 및 염증 반응으로 나타납니다. . HAV는 신체의 면역 반응에 의해 제거되므로 일반적으로 만성 간염, 간경변 또는 바이러스 이식성으로 발전하지 않습니다.

B 형 간염 바이러스는 간세포를 감염시키고 복제하며 일반적으로 간세포 병변을 직접 유발하지 않는 것으로 간주되지만 HBV 유전자는 숙주의 간 세포 염색체에 통합되어 장기적인 결과를 초래할 수 있습니다. B 형 간염의 간세포 손상은 주로 세포 면역을 포함한 일련의 면역 반응에 의해 발생합니다. 간 세포막에서 발현되는 (HBcAg)와 간 특이 적 지단백질이 주요 표적 항원이며, 감작 된 T 림프구의 세포 독성 효과는 간세포 손상의 주요 메커니즘이며, 항체 의존성 세포 독성과 림 포카 인은 단일입니다. 특히 만성 활동성 간염의 병리학 적 기전에서 핵 인자 등의 결합 효과도 중요하며, 특정 T- 헬퍼 세포 지속 손상이 중요한 역할을한다. 특이 적 항체는 순환에서 상응하는 항원 및 바이러스 입자에 결합하여 면역 복합체를 형성하고 식세포 식작용에 의해 제거된다. 순환의 일부 면역 복합체는 작은 혈관의 기저막, 관절강 및 다양한 기관의 작은 혈관벽에 침착되어 자간증, 관절염 사구체 신염, 결절성 다발성 동맥염 및 기타 간외 병변을 유발할 수 있습니다. . 감염된 간세포의 파괴 및 보호 항체 (항 -HB, 특히 항 -pre-S2)에 의한 HBV의 제거는 감염의 종결로 이어질 수 있습니다.

신체의 면역 반응의 강도와 면역 조절 기능이 정상인지 여부는 B 형 간염의 임상 유형 및 결과와 밀접한 관련이 있습니다. 정상적인 면역 반응과 면역 조절 기능이있는 신체에서는 감염된 간 세포가 이펙터 세포에 의해 파괴되어 감염이 종결되고 임상 증상은 부드러운 급성 간염이며 간 세포는 바이러스의 양과 독성에 의해 유발됩니다. 손상 정도는 급성 황달 또는 급성 황달이없는 간염에 따라 다릅니다. HBV에 대한 신체의 특정 체액 면역 및 세포 면역 기능이 결함 또는 면역 내성 또는 면역 마비를 심하게 처벌하는 경우, 감염된 간 세포는 면역 손상이나 작은 손상 만 입지 않으며 바이러스가 지워지지 않으면 무증상 만성 영역으로 나타납니다 독. 신체의 면역 기능 (주로 청소 기능)이 낮 으면 바이러스가 완전히 제거되지 않았으며 간 세포가 지속적으로 경미한 손상을 입으면 만성 지속적인 간염과 만성 활동성 간염이 특징입니다. 만성 활동성 간염의 병인은 복잡하며 신체의 특정 면역 기능이 낮고 순환 및 감염된 간 세포의 바이러스를 완전히 제거 할 수 없으며 간 세포에서 바이러스가 계속 복제되어 간 세포가 면역 손상을 입습니다. 억제 T 세포의 양 또는 기능이 불충분하고, 간 세포의 비정상적인 대사에 의해 간에서 형성된 면역 조절 분자의 질 및 양의 변화로 인해 면역 조절 기능 장애가 발생하여 TB 세포 및 T 세포 소집단 간 조정 기능 장애, 증가 된자가 항체 생성, 항체-의존적 세포 독성 효과 또는 항체-매개 된 보체-의존적 세포 분해를 통한자가 면역 손상, 또는 큰 항원-항체 복합체의 형성으로 인해 간세포 및 기타 기관이 생성됨 심각하고 지속적인 손상. 중증 간염의 병리학 적 손상 메커니즘은 주로 신체의 면역 기능의 심각한 불균형으로 인해 발생하며, 특정 면역 반응이 강화 되고자가 면역 반응이 분명합니다. 간세포 질량 괴사는 간내 면역 복합체 반응 및 항체 의존적 세포 독성으로 인해 발생합니다. 최근에, 많은 양의 종양 괴사 인자 -α (TNFα)가 내 독소 혈증으로부터 방출되어 국소 미세 순환 장애를 유발하여, 급성 출혈성 괴사 및 간에서의 거대한 괴사를 야기 할 수 있으며, 간 손상 및 간에서 자유 라디칼 변화가 발견된다 뇌병증의 발생과 관련이 있습니다.

C 형 간염과 E 형 간염의 병인에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 일부 연구에 따르면 C 형 간염과 E 형 간염의 병인은 면역계에 관여하며 간 세포 손상은 주로 면역에 의해 매개됩니다.

D 형 간염에 대한 동물 연구에 따르면 HDV와 HBV 중첩 감염은 HDV와 HBV 감염의 조합보다 훨씬 많은 HDV 복제를 초래합니다. HDV는 간세포에 대한 직접적인 병원성을 갖고, B 형 간염은 HDV 감염과 관련이 있으며, 특히 감염이 겹치는 환자의 경우 간세포 손상이 현저하게 악화됩니다.

다양한 유형의 바이러스 성 간염 사이에는 교차 면역이 없습니다. HDV 및 HBV 병용 감염 또는 중복 감염은 상태를 악화시키고 만성 간염 및 중증 간염, 특히 만성 B 형 간염에서 HDV가 겹쳐진 간염으로 쉽게 발전 할 수 있습니다. HAV 또는 HBV 로의 겹친 감염은 또한 상태를 악화시키고 심각한 간염으로 진행될 수 있습니다.

확인

관련 검사

간 질환의 C 형 간염 RNA 간 기능 검사 초음파 진단

(1) 임상 진단

급성 간염

(1) 급성 황달이없는 간염 : 증상 및 간 기능 손상은 비교적 경미하며 역학적 데이터, 증상, 징후 및 화학 검사에 대한 포괄적 인 분석을 수행해야합니다. 진단은 다음을 기반으로합니다.

1 역학 데이터 : 반년 내에 확인 된 바이러스 성 간염 환자와 밀접한 관계가 있는지 여부, 특히 가족의 간염 유무는 중요한 참조 값을 갖습니다. 수혈 또는 혈액 제제의 역사 또는 반년 이내에 엄격하게 소독되지 않은 주사 또는 침술의 역사가 있는지 여부. 수원, 식품 오염 이력 등이 없습니다.

2 증상 : 가까운 미래에 며칠 이상 발생한 피로, 식욕 부진, 마취, 팽만감, 가래 및 간 통증.

3 징후 : 조만간 간이 부어 오르고 아프다. 비장의 가벼운 부종이 동반 될 수 있습니다.

4 분석 : 주로 ALT 활성에 대한 증가. 양성 병원체 검사 (자세한 내용은 병원체 진단 참조).

양성인 검사 및 나머지 3 개 중 2 개가 양성이거나 검사 및 증상 또는 검사실 및 신체적 징후가 유의하게 양성이며 다른 질병을 배제 할 수 있으며 급성 황달이없는 간염으로 진단 될 수 있습니다.

단일 ALT 증가, 또는 증상, 신체적 징후 또는 역학적 데이터 만, 그리고 다른 세 가지 중 하나만 의심되는 환자입니다. 병원체 진단이 긍정적이고 다른 질병을 배제하면 의심되는 환자를 진단 할 수 있습니다.

(2) 급성 황달 간염

급성 간염 증상의 급성 발병, 비정상적인 신체 검사 및 17μmol / L 이상의 혈청 빌리루빈에 따르면, 비뇨기 빌리루빈 양성이며 황달의 다른 원인을 배제하여 진단 할 수 있습니다.

2. 만성 간염

(1) 만성 지속성 간염

급성 간염이 확인되거나 의심되는 병력이 있으며 반년 이상 경미한 증상이 있으며 혈청 ALT 증가 또는 기타 경증 간 손상이 동반됩니다. 또는 간 생검은 장기간의 간염 진단과 일치합니다.

(2) 만성 활동성 간염

간염 병력이 있거나 급성 간염 과정이 반 년 이상 지연되었지만 현재 간염 증상이 더 분명합니다. 간 비대, 중간 정도에서 중간 정도의 경도에는 거미 진드기, 둔한 안색, 간장 및 비장 비대가 동반 될 수 있습니다. 혈청 ALT 활동 알부민 감소, 증가 된 글로불린, 백색 및 글로불린의 비정상적인 비율, 또는 감마 글로불린의 증가와 함께 지속적으로 증가 또는 반복되는 변동, 혈청 빌리루빈의 장기 또는 반복 증가,자가 항체 또는 간외 손상이 발생할 수 있습니다. 또는 간 생검은 만성 간염의 조직 학적 변화를 충족시킵니다.

3. 심한 간염

급성, 만성 간염 또는 간경변 환자는 고열, 극심한 피로, 심한 위장관 증상, 황달 심화, 출혈 경향, 신경 정신병 증상, 진행성 간 수축, 간세포의 현저한 손상 및 장기간의 프로트롬빈 시간이 있습니다. 둘 다 심한 간염으로 간주되어야합니다.

4. 정형 간염

3 주 이상 지속되는 간내 폐쇄성 황달의 급성 발병, 증상 및 징후, 간염 증상은 경증, 간 비대가 더 분명하다; 간 기능 검사는 주로 폐쇄성 황달의 검사 결과로 나타납니다; 그리고 다른 간은 배제 될 수 있습니다 외부 폐쇄성 황달은 급성 담낭염으로 진단 될 수 있습니다. 만성 간염에 근거한 상기 증상을 가진 사람들은 만성 담낭염으로 진단 될 수 있습니다.

(2) 병원성 진단

1. A 형 간염 : 1 개의 급성기 혈청 항 -HAVIgM 양성. 2 급성기 및 회복기의 혈청 항 -HAV 총 항체 역가가 4 배 이상 증가했습니다. 3 HAV 입자의 급성 초기 분변 면역 전자 현미경. 4 HAAg는 급성 초기 대변에서 발견되었습니다. 상기 중 임의의 것의 임의의 양성은 최근 HAV 감염으로 진단 될 수있다. 5 HAV RNA는 혈청 또는 대변에서 검출되었습니다.

2. B 형 간염 :

(1) 현재 HBV 감염 : 진단은 다음 중 하나에 의해 이루어질 수 있습니다. 1 혈청 HBsAg 양성. 2 혈청 HBV DNA 양성 또는 HBV DNA 중합 효소 양성. 3 혈청 항 -HBc-IgM 양성. 4 간내 HVcAg 양성 및 / 또는 HBsAg 양성, 또는 HBV DNA 양성.

(2) 급성 B 형 간염 : 다음과 같은 동적 지표 중 하나가 있으면 진단 할 수 있습니다. 1HBsAg 역가는 높거나 낮았으며, 항 -HB는 사라진 후 양성으로 바뀌었다. 2 급성기 혈청 항 -HBc-IgM은 역가가 높고 항 -Hbc IgG (a)는 역가가 낮았다.

(3) 만성 B 형 간염 : 만성 간염과 임상 적으로 일치하며 HBV 감염의 양성 지표가 두 가지 이상 있습니다.

(4) 만성 HBsAg 담체 : 임상 증상 또는 징후 없음, 정상적인 간 기능, 혈청 HBsAg 시험은 6 개월 이상 계속해서 양성이었다.

3. C 형 간염

(1) 배제 진단 : 바이러스 성 A, B 및 E의 진단 기준을 충족하지 않고 엡스타인-바르 바이러스를 제외하고, 거대 세포 바이러스 (음성 IgM 항체 음성)에 의한 급성 감염 및 기타 알려진 간염 원인 (예 : 비경 구 감염에 대한 역학 적응증 인 약물 유발 간염, 알코올성 간염 등은 C 형 간염으로 진단 할 수 있습니다.

(2) 특이 적 진단 : 혈청 항 -HCV 또는 HCV RNA 양성.

4. D 형 간염 : HBV에 의한 동시 또는 중복 감염.

(1) 항 -HD-IgM은 혈청에서 양성이거나, 항 -HD 양성 또는 HDAg 양성이다.

(2) 혈청에서 양성인 HDV RNA.

(3) 간 조직에서 HDAg 양성.

5. E 형 간염

(1) 배제 진단 : A 형, B 형, C 형, D 형, 거대 세포 바이러스, EBV 및 기타 알려진 원인의 급성 감염을 충족하는 모든 간염, 구강 감염이 다음과 같이 진단 될 수 있다는 역학적 증거 간염.

(2) 특이 적 진단 : 급성기에서 급성 항 -HEV-IgM 양성, 또는 대변 면역 전자 현미경의 급성기에서 HEV 과립, 또는 급성기에서 음성 항 -HEV 및 회복기에서 양성 회복.

차별 진단

(1) 급성 황달 간염

1. 황달의 초기 단계 : 상부 호흡기 감염, 전염성 단핵구증, 류마티스 열 및 위장염과 구별되어야합니다.

2. 황기 단계 : 약물 유발 간염, 렙토스피라증, 전염성 단핵구증, 담낭염, 담석증과 같은 황달을 유발할 수있는 다른 질병과 구별되어야합니다.

(2) 황달 간염 및 만성 간염 없음 : 만성 정신 병증, clonorchiasis, 약물 유발 또는 독성 간염, 지방과 같은 간 (비장) 비대 및 간 기능 손상을 유발할 수있는 다른 질병과 구별되어야합니다 간 등.

(C) 만성 간염 황달은 더 오래 지속됩니다 : 간암, 담관암, 췌장 머리 암과 구별되어야합니다.

(4) 중증의 간염 : 약물 중독과 fulminant 지방 간과 같은 다른 원인으로 인한 심각한 간 손상과 구별되어야합니다. 또한 급성 중증 간염의 경우 임상 황달이 분명하지 않은 경우 위장 출혈, 혼수 상태, 신경 정신병 증상의 다른 원인에주의해야합니다.

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