상완 신경총 침범

소개 5-8 자궁 경부 전방 가지와 1 흉부 전방 가지는 5 개의 신경 뿌리로 구성됩니다. 5 개의 부분은 뿌리, 줄기, 가닥, 묶음 및 가지로 나뉩니다. 가래, sarcolemma, 가래, 중간 및 통치자의 5 가지가 있습니다. 상완 신경총은 5 개의 줄기로 구성되어 있으며, C5-C6 신경근은 전척 근의 바깥 가장자리에 있으며, 구성은 건조합니다; C7은 중간 줄기로 구성됩니다; C8-T1은 하부 줄기를 형성합니다. (건조 길이 당 약 1cm 인 첫 번째 늑골의 표면에 위치). 각 줄기는 두 그룹으로 나뉘며 (쇄골 표면에서 각각 약 1cm), 각 묶음은 3 개의 묶음으로 구성되고, 묶음의 길이는 약 3cm이며, 각 묶음은 condyle에 해당하는 수준에서 신경 가지로 나누어 져 말초 신경을 형성합니다. 상완 신경총의 길이는 약 15cm이며 약 150,000 개의 축삭이 있습니다. 상완 신경총은 어깨 관절 근처에 위치하며 동맥에 인접한 넓은 범위의 운동으로 상완 신경총 손상을 유발하기 쉽습니다.

원인

1, 외상 : 상완 신경총 손상의 원인에서 외상이 가장 흔하며 닫힌 손상과 열린 손상으로 나뉩니다. 교통 사고, 스포츠 부상 (예 : 스키), 선천적 부상, 목 견인 및 마취에서 폐쇄 된 부상을 입을 수 있습니다. 사지가 특정 위치에 오랫동안 고정되어있는 경우 주로 총상,기구 부상 및 방사형 혈관 조영술에서 열린 부상이 나타납니다. , 요골 동맥 수술, 내측 흉골 절개, 경동맥 우회 수술, 경정맥 혈액 투석 치료로 인한 손상도보고되었습니다.

2, 특발성 상완 신경총 신경 병증 : 또한 신경 병성 근육 위축 또는 고통스러운 상완 신경총 신경염으로도 알려져 있으며, Parsonage-Turner syndrome으로도 알려져 있습니다. 이 환자는 종종 바이러스 감염, 주사, 외상 또는 수술 병력이 있습니다. 또한 라임 병이나 구루병 감염이 가끔 발생할 수 있습니다. 최근 상완 신경총 손상으로 인한 가래 매개 질환에서 상완 신경총 손상이 발생할 수 있다고보고되었습니다.

3, 흉부 출구 증후군 (TOS) : 다양한 다른 자궁 경부 기형은 상완 신경총, 신경총 및 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 단면 또는 양면 일 수 있습니다. 꼭 맞는 자궁 경부 고리가 첫 번째 갈비뼈에서 잔여 자궁 경부 갈비뼈 또는 길쭉한 7 번째 자궁 경부 횡 경부까지 연장됨에 따라 C8 및 T1의 전방 가지 또는 상완 신경총 아래의 신경 섬유가 손상됩니다.

4, 가족 성 상완 신경총 신경 병증 :이 질환은 급성기 및 고통스러운 상완 신경총 신경염에서 확인하기 어렵다. 가족력이 있으며, 그 유전 적 특징은 단일 유전자 상 염색체 우성 유전이며, 발병 연령은 더 빠릅니다. 때때로 뇌 신경 손상 (예 : 부정맥)뿐만 아니라 요추 신경 및 자율 신경 손상. 가족 성 침습성 신경 병증이 나타나는 경우, 신경 전기 생리학에 의해 다수의 말초 신경 침범이 발견 될 수있다. 신경 외과 생검은 신경 섬유의 소실, 이상한 붓기 및 수초와 같은 수초 같은 농화를 보여줄 수 있습니다.

5, 방사선 상완 신경총 손상 : 상완 신경총 신경 병증은 방사선 치료 후 통증이없고 종종 상완 상완 신경총에서 볼 수 있습니다.

6, 종양 : 폐, 흉부 종양에서 흔한 악성 종양 침윤, 상완 신경총 손상의 점진적인 악화로 이어지고, 다음 상완 신경총에서 더 흔하며, 호너 증후군으로 더 많이 나타납니다.

7. 기타 : 베체트 병에서 상완 신경총 손상은 비 외상성 쇄골 하 동맥류의 압박에 의해 야기되고 혈관 허혈이 동반되는 것으로보고되었다. 다른 장골 동맥류와 쇄골 하 혈관종도 질병을 일으킬 수 있습니다.

확인

관련 검사

척추 근력 검사

1 상지의 5 대 신경 (腋, 근피, 중앙, 측두, 척골 신경) 중 두 그룹의 관절 부상 (동일하지 않은 절단 부상)이 있습니다.

손의 세 가지 주요 신경 중 2 개 (중앙, 천골, 척골 신경), 견갑골 또는 팔꿈치 관절 기능 장애가있는 것 (수동적 인 정상 활동)

손의 3 가지 주요 신경 (중앙, 천골, 척골 신경) 중 3 개는 팔뚝의 내측 피부 신경 손상 (비 절단 손상)과 결합됩니다.

차별 진단

상완 신경총 침범은 다음과 같이 식별되어야합니다.

상완 신경총 부상

이론적으로 인접한 두 근근 만 동시에 손상된 경우 임상 증상과 징후 만 볼 수 있으며,이를 단일 보상 현상과 이중 근 조합 조합 현상이라고합니다. 설명의 편의를 위해 상완 신경총 뿌리는 상완 신경총과 하부 상완 신경총으로 나뉩니다. 상부 상완 신경총은 C5-7 신경근을 포함하고, 하부 상완 신경총은 C8 신경근 및 T1 신경근을 포함합니다.

1 상완 신경총 부상 : 어깨 관절을 납치하고 들어 올릴 수 없으며, 팔꿈치 관절은 구부릴 수없고 늘어날 수 있지만 손목 관절은 구부릴 수 있지만 근육 강도는 약화됩니다. 상지의 윗부분이 대부분 빠져 있고 엄지 손가락이 줄어드는 느낌 2-5 개의 손가락, 손의 안쪽 부분과 팔뚝이 완전히 정상으로 느껴짐 검사 할 때 어깨 근육이 삼각근으로 위축되고 팔뚝 위가 팔뚝으로 위축됩니다. 와 함께. 또한 팔뚝의 회전에 장애물이 있으며 손가락의 움직임은 정상입니다.

상기 증상은 상완 신경총의 건성 (C5, C6) 손상과 유사하며, C7 부상의 합병 여부와 상관없이 latissimus dorsi와 손가락 신장 근육이 주로 마비를 검사합니다. 사지 근육의 위축, 관목 활동의 제한, 및 levator scapula 및 rhomboid muscle의 마비가있는 경우, 상완 후 신경총 근이 근위 추간공 또는 매듭 전의 경련에서 손상됨을 의미합니다.

2 상완 신경총 손상 : 손, 어깨, 팔꿈치, 손목 관절 활동의 기능 상실 또는 심각한 장애가 여전히 양호하며, Horner 표시가 종종 영향을받는쪽에 나타납니다. 검사 중에 손의 모든 내부 근육이 위축이 될 수 있습니다. 그들 사이에 골성 근육, 발톱 손 및 편평한 손 기형이 있고, 손가락이 구부러 지거나 심각한 장애가있을 수 있지만, 중수 지 관절은 곧게 펴는 작용을합니다 (연장 및 신장 근육의 기능) )의 경우 손바닥에서 엄지 손가락을 납치 할 수 없습니다. 팔뚝과 손 척골 쪽의 피부가 없어지고 팔 내부의 피부가 없어 질 수도 있습니다.

상기 증상은 상완 신경총 및 내측 다발 손상의 증상과 유사하며, 호너 증상이 나타나면 T1 교감 신경 손상이 있음을 나타내며, 이는 종종 추간공 손상 또는 신경절 전 손상 근처의 C8, T1을 나타냅니다. 임상 적으로 C8, T1 신경과 부러진 부상, 때로는 C7 신경근과 동시 부상과 결합 된 임상 증상과 징후는 단순한 C8, T1 신경근 손상과 유사하지만 신중한 검사는 latissimus dorsi를 찾을 수 있습니다 마비 또는 근육 약화가 있으며, 총 근육의 확장은 근육 약화의 성능을 가지며, 감각 장애의 평면은 측두엽으로 확대 될 수 있습니다.

3 총 상완 신경총 부상 : 초기 단계에서 상지 전체가 느린 마비를 보였고 각 관절은 적극적으로 움직일 수 없지만 수동 운동은 정상입니다. 사다리꼴 기능으로 인해 으 rug 거림이 여전히 존재합니다. 상지에는 팔 안쪽에 여전히 일부 영역이 있으며 다른 모든 영역이 손실되었다고 생각했습니다. 팔뚝의 안쪽 피부는 팔의 내측 피부 신경과 늑간 상완 신경에 의해 공유되며, 후자는 두 번째 늑간 신경에서 비롯되므로 팔의 안쪽 피부는 상완 신경총에 남아 있습니다. 상지 힘줄 반사가 사라지고 온도가 약간 낮아졌으며 팔다리의 원위 부분이 부어 오르고 호너 표시가 나타납니다. 진행 단계에서, 상지 근육이 상당히 위축되고 관절은 종종 어깨와 너클에서 관절 캡슐의 수축으로 인해 수동적 움직임에 의해 제한됩니다.

상완 신경총 근 손상의 신경절 전 및 신경절 후 손상의 감별 진단 상완 신경총 근 손상은 두 가지 주요 범주로 나뉩니다. 하나는 척추 전공의 신경절 전 손상이며 다른 하나는 척추 구멍 외부의 신경절 후 손상입니다. 신경절 후 손상의 특성은 신경 학적 뇌진탕, 신경 압박, 신경 부분 부상 및 완전 부상과 구별되어야합니다. 분화 방법은 부상의 성질, 날짜, 주요 기능 상실의 정도 및 근전도와 신경 전도 속도의 다른 변화에 의해 결정됩니다. 치료 방법은 다른 병리학 적 조건에 따라 달라지며 보수적으로 관찰하거나 치료할 수 있습니다 (감압 스티칭 및 이식 포함). 척수 관의 전방 및 후방 필라멘트 구조에서 분절 전 손상이 발생하여 스스로 치료할 수있는 능력이나 수술 적 회복 가능성이 있으므로 진단이 확정되면 신경 전치를 조기에 수행하여 임상 적으로 시행해야합니다. 휴일 전에 축제 후의 감별 진단은 큰 의미가 있습니다.

1 병력 : 공휴일 전 손상은 더 심각하며, 종종 혼수 병력, 목, 어깨 및 상지의 여러 골절, 종종 부상 후 지속적인 심한 통증과 결합됩니다.

2 가지 징후 : C5, C6 근 음부 손상, trapezius 근육 위축, 으 rug 거림. C8T1 근심 손상은 종종 Horner의 징후 (상측 눈꺼풀 처짐, 동공 감소, 안구 침강, 측면 측면에 땀이 없음)로 나타납니다.

3 신경 생리 학적 검사 : 체성 감각 유발 전위 (SEP)와 감각 신경 활동 전위 (SNAP) 전기 생리 학적 검사는 상완 신경총 신경절 후부 손상의 감별 진단에 도움이됩니다 신경절 전 손상 SNAP는 정상입니다 (뿌리 감각 신경 세포 위치) 척수 밖에서, 손상은 노드의 근위 측에서 발생하고, 감각 신경은 Waller 변성을 갖지 않으며 SNAP를 유발할 수 있습니다.), SEP는 사라지고; SNAP와 SEP는 세그먼트 후 부상 후 사라집니다.

4 영상 검사 : 척수 관에서 해당 신경근의 앞쪽과 뒤쪽 가지의 충진 결함을 표준으로하여 CTM에서 세그먼트 전후의 부상을 표준으로하여 건강한 신경근과 비교합니다. 정상적인 영상 신경 뿌리는 뿌리 손상과 같은 충진 결함이며, 해당 영역에 조영제가 충진됩니다.

II 상완 신경총 부상

1 상부 건조 부상 : 증상 및 징후는 상완 신경총 근 손상과 유사합니다.

2 건성 건성 손상 : 독립적 인 부상은 임상 실습에서 드물다. 단기간 (보통 2 주) 외에, 가운데 손가락의 부상은 신근근 군의 복부 마비 및 근력을 말하며, 명백한 임상 증상 및 징후는 없다. 반대쪽 C7 신경근 변위 복구에서 볼 수 있습니다.

3 건성 손상 : 증상 및 징후는 상완 신경총 손상과 유사합니다. 손의 기능 (굴곡과 신축 및 외전과 납치)이 완전히 상실되며 어떤 물체도 끼일 수 없습니다.

III 상완 신경총 손상 : (5 가지 주요 신경 손상의 범주 진단으로 완료 됨)

1 외부 빔 손상.

2 내측 번들 손상.

3 번들 손상 후.

5 대 신경 손상 진단 (가장 중요한 분류 진단)

1 腋 신경 손상 : 삼각근 위축, 어깨 납치가 제한됩니다.

단순 천골 신경 손상의 경우, 손상의 평면은 가지 아래에 있으며, 천골 신경 손상과 결합하면 병변 평면이 후방 번들에 있으며, 근피 신경 손상은 부상의 상부 평면에 있으며, 중앙 신경 손상과 결합하면 병변 평면은 C5의 근본에 있습니다.

2 근 피부 신경 손상 : 이두근 위축, 팔꿈치 굴곡 제한.

단순 근 피부 신경 손상, 부상 비행기는 가지 아래에 있습니다; 요골 신경 손상과 병행하고 병변 평면이 상부 트렁크에 있습니다. 중앙 신경 부상과 병변이 병변에 측면 번들에 있습니다. 방사성 신경 부상과 병행하면 병변 평면이 C6 신경 뿌리에 있습니다.

3 桡 신경 손상 : 삼두근, 횡격막 및 손목 확장, 엄지 확장, 손가락 신근근 위축 및 기능 제한.

단순 성례 신경 손상은 가지 아래에 병변 평면이 있습니다. 방사형 신경 부상과 결합하면 부상 비행기가 뒤쪽 번들에 있습니다. 근육 근 신경 손상과 병변은 병변 평면이 C6 신경 뿌리에 있습니다. 중앙 신경 부상과 결합하면 병변 평면이 C8 신경 뿌리에 있습니다 .

4 개의 중앙 신경 손상 : 굴곡 및 굴곡 손가락, 큰 물고기 근육 위축의 위축, 엄지 손가락 굴곡 및 엄지 손가락 기능 제한, 1-3 손가락 감각 장애 단순 중앙 신경 손상, 가지 아래 병변 평면; 자궁 경부 신경 손상, 측면 묶음의 병변 평면; 요골 신경 손상, C8 신경 뿌리의 병변 평면과 결합; 척골 신경 손상, 아래쪽 트렁크 또는 내측 묶음의 병변 평면과 결합.

5 피트 신경 손상 : 척골 손목 굴근 근육 위축, 작은 어류 근육, 골성 근육 및 천골 근육을 포함한 내부 근육, 내전근 위축, 손가락 내전, 제한된 납치, 지간 관절 교정 제한적, 손 미세 기능 제한, 4-5는 감각 장애 단순 척골 신경 손상, 가지 아래의 병변 평면을 나타냅니다. 중앙 신경 손상, 아래쪽 트렁크 또는 내측 번들의 부상 평면과 결합; 방사형 신경 부상, 가슴 1의 병변 평면과 결합 신경 뿌리.

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