배뇨근 불안정성

소개 Detrusor 불안정성은 양성 전립선 비대증의 증상입니다.

원인

(1) 질병의 원인

양성 전립선 비대증의 필수 조건은 진행성 및 기능성 고환이지만 실제 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 현재이 수소 테스토스테론 이론, 남성-에스트로겐 시너지 이론, 배아 재개 이론, 줄기 세포 이론 및 간질-상피 상호 작용 이론과 같은 몇 가지 이론이있다. 그중에서도 dihydrotestosterone의 역할이 가장 중요하며 현재 다양한 항 안드로겐 요법이이 이론에 근거하고 있습니다.

(2) 병인

전립선은 방광과 비뇨 생식 관 사이의 남성 관강이며 성체 남성의 전립선은 거꾸로 된 밤나무 모양이며 바닥, 몸, 끝으로 나눌 수 있으며 전립선의 세로 직경은 3cm입니다. 지름은 4cm, 전후 지름은 2cm, 전립선의 바닥은 위쪽으로, 앞 부분은 방광 목에 단단히 연결되어 있습니다. 요도는이를 통해 흐르고, 정낭은 후부에 붙어 있으며, 전립선의 끝은 아래쪽으로, 끝은 작고, 요 도막 비뇨 생식기 경련으로 끝나는 부서 융합. 바닥과 끝 사이의 몸체는 볼록한 부분이고 몸체의 앞면은 더 볼록하고 뒤쪽은 비교적 평평합니다. 중앙에는 얕은 홈이 있으며, 이는 전립선의 중앙 홈이라고 불립니다. 홈은 전립선의 뒷면을 왼쪽과 오른쪽 잎으로 나눕니다. 직장의 전 직장 벽은 전립선의 후부 좌우 엽과 전립선의 중앙 홈에 닿아 전립선의 상태를 이해합니다. 성인 전립선의 무게는 약 20g입니다.

병리학

인간 전립선은 주로 선 조직과 비선 조직으로 구성되며 선 조직의 주요 부분은 전립선 기능 및 질병과 관련이 있으며 Mcneal (1988-1990)은 전립선의 형태 학적 기능과 병리를 결합합니다. 전립선의 이름을 말하면, 동맥 부분은 4 개의 영역으로 구분 될 수 있으며, 말초 영역은 샘의 70 % ~ 75 %를 차지하고, 중심 영역은 샘의 25 %를 차지합니다 (둘 다 전립선의 말초 부분). 샘은 5 %에서 10 %이고 요도 주변 면적은 1 % 미만이며, 전이 구역과 요도 주변 면적은 양성 전립선 비대증의 특정 부위입니다.

병리학 적으로 전립선 결절 비대증으로도 알려진 양성 전립선 비대증은 전립선에서 가장 흔한 종양과 같은 병변이며 결절의 발병은 간질 세포가 배아 단계로 자발적으로 역전 될 수 있으며 그 성장 잠재력은 매트릭스 일 수 있습니다. 상피 사이의 상승 작용은 전립선 비대증의 형성을 초래한다. 이 병변은 50 세 미만의 사람들에게는 드물고 70 세에서 80 세까지 증가합니다. 전립선의 결절성 과형성은 전립선의 전이 영역과 요도 주변 조직에서 발생하기 시작합니다. 조직의 결절은 배아 단계의 간질 구성 요소와 유사하며 매트릭스 구성 요소이며 전이 영역의 결절은 선 구성 요소입니다 양성 전립선 비대증의 성장에는 세 가지 독립적 인 과정이 있습니다 : 1 결절 형성. 2 천이 영역이 넓게 확대됩니다. 3 개의 결절이 증가합니다. Mcneal은 50-70 세의 환자는 전이 면적이 두 배로 증가했지만 결절이 14 %에 불과한 것으로 나타 났으며, 전이 부위의 확산 증가는 70 세 미만부터 70 세부터 80 세의 매듭까지 이 기간 동안 전립선 비대증의 주요 원인이 크게 증가했습니다.

일반적인 관찰 : 전립선의 과형성은 일반적으로 거위 알의 크기, 매끄러운 표면, 결절성, 거칠고, 탄성, 정상 전립선 무게 약 20g, 최대 30까지 호두 또는 닭고기 달걀을 가지고 있습니다. ~ 80g, 심지어 100g 이상, 몸에서, 주위의 정상적인 전립선 조직을 짜서 섬유 "외과 용 봉투"를 형성 할 수 있고, 외과 용 캡슐은 단단하고 탄력적이며 결절성 과형성 사이에 조직이 있습니다 명백한 경계는 수술 중 증식 조직의 제거에 도움이되지만, 전립선 암은 여전히 ​​남아있는 전립선에서 발생할 수 있습니다. 절개도 : 일부 작은 결절은 주로 섬유 근육 성분으로, 창백하고, 품질이 균일하고, 절단 표면이 부드럽고, 질감이 부드러 우며, 소량의 유백색 액체를 쏟을 수 있습니다. 일부 결절은 벌집 또는 스폰지이며, 낭포는 낭성입니다. 양성 전립선 비대증의 크기는 요로 폐쇄 정도, 즉 전립선 증상의 정도에 비례하지 않지만 확대 된 부분과 직접적으로 관련이 있습니다. 예를 들어, 요도 주위의 기질 결절은 요도 주위의 선에있는 선포 세포에 의해 침범됩니다. 느린 비대증, 근위 요도의 다 방향 발달은 글 랜드 확대가 10g 미만인 경우에도 요도의 소위 중엽 비대증을 형성하기 위해 방광으로 파열되어 심각한 방해를 일으킬 수 있습니다.

현미경 관찰 : 과형성 결절에는 전립선 자체의 원래 구성 요소, 선상 섬유 조직 및 평활근이 포함되지만 증식은 고르지 않으며, 가장 빠른 전립선 비대증은 간질 성 증식이며 결절의 간질 성 평활근이 증가합니다. 탄성 섬유가 감소하고 선 구성 요소의 증식이 뒤 따르고, 선체는 종종 낭종의 형태로도 불규칙한 팽창을합니다. 때로는 적혈구 단백질 분비물이 포함되어 때로는 석회화를 형성하는 내강 유두 과정이 있습니다. 몸, 선상피는 평평하거나 원주 형이며, 핵은 규칙적이며, 소핵은 명확하지 않으며, 세포질은 가볍게 염색되고, 선은 온전한 기저막으로 둘러싸여 있으며, 결절의 주변에는 명백한 섬유질 외피가 없으며, 정상적인 전립선 사이에는 경계가 없습니다. 최근 몇 년 동안, 약 25 %의 확대 된 선 경색이 관찰되었습니다. 세포 감염은 봉와직염, 낭종 확장, 카테터 폐쇄로 인해 분비 유지, 국소 비정형 과형성, 상피 형성, 양성 전립선 비대증의 의미있는 병리학 적 특징입니다.

2. 병리학 적 타이핑

선 상피와 섬유 조직의 비율과 증식하는 샘의 평활 한 조직에 따르면, 전립선 비대증은 여러 가지 하위 유형으로 나눌 수 있습니다

(1) 경화성 협착증 : 유방에서 같은 이름의 병변과 유사하게 결절 경계가 명확하며, 크기와 모양이 다른 샘과 상피로 구성되어 있습니다. 샘은 종종 뮤신 같은 간질 형성, 상피 주변으로 압축됩니다. 지하실 막과 기저 세포.

(2) 섬유 성 선종 유사 유형 : 선상, 평활근 및 섬유 조직은 과형성이다.

(3) 선종과 같은 유형 : 선종과 같은 선상 증식, 간질이 적고 실제 표면 캡슐이 없으므로 진정한 선종이 아닙니다.

(4) 섬유 증식 유형 : 주로 섬유 조직 증식, 선상 증식은 평활근종과 같은 비교적 가벼운, 때로는 평활근 증식 및 섬유증 증식이다. 이러한 유형은 질병 발병의 다른 단계이며 종종 같은 경우에 혼합되어 분류 될 수 없습니다. 경색은 수 밀리미터에서 수 센티미터 범위의 일부 BPH 제거 조직에서 볼 수 있습니다. 병변이 많을수록 섬유 성 흉터 조직으로 대체됩니다. 경색 주위에 편평 상피화가 종종 보인다.

3. 병리 생리학

양성 전립선 비대증으로 인한 요로 폐쇄는 방광과 요로에서 일련의 병리학 적 변화를 유발할 수 있습니다 양성 전립선 비대증의 크기는 요로 폐쇄의 유무와 밀접한 관련이 있습니다. 양성 전립선 비대증의 다른 부분에 의한 증상 전립선의 양측 엽이 크게 증가하여 전립선 요도의 굴곡과 신장 정도에 도달하지 않으면 임상 증상이 매우 작을 수 있습니다. 과형성이 요도 주변 부위에 있으면 매우 경미하더라도 질병의 중증도 다릅니다. 과형성은 또한 매우 심각한 폐쇄성 증상을 유발할 수 있습니다. 임상 실습에서는 매우 심각한 이뇨 증, 방광 출구 폐쇄 증상이 있지만 직장 전립선 비대증은 중요하지 않을 수 있지만, "전립선 비대증"이라고 불릴 수 있습니다 전립선 질환. "

전립선 비대증이 방광 출구 폐쇄를 유발하는 경우, 방광의 화농성 및 비뇨기 기능에 영향을 줄 수 있습니다. 방광은 출구의 방해를 극복하기 위해 스트레스 보상-보상 해제 프로세스를 반사적으로 설정하고 디스 트럭 터가 시작됩니다. 과형성, 방광이 매우 자극적 일 때, 환자는 긴급 성 및 요실금을 유발할 수있다. 보상 기간 동안, 환자의 증상이 발생하기 시작하고 방광이 방광 출구 막힘을 극복하기 위해 압력을 변화시키기 때문에 소변이 발생합니다. 배뇨의 중단, 요로 분기 및 소변 후의 적하는 데 루터의 강한 수축에 의해 발생합니다. 방광벽이 바뀌면 삼각근과 요관 누공 비대증, 요관 누공이 양쪽으로 확장되고, 요관이 후 측으로 옮겨져 요관 내강의 저항이 증가하여 협착증이 발생하여 양측 요도 수혈이 발생합니다 유사하게,이 디스트로 저는 상이한 정도의 과형성을 가지며, 방광벽에 빔형 돌출부를 형성하여 비대를 보상한다. 소변을 볼 때 정맥 내 압력이 50-100cmH2O에 도달하여 방광 게실의 형성과 발달을 촉진합니다. 이러한 요인으로 인해 배뇨 관이 보상 기능을 잃게됩니다. 그 결과 잔류 소변이 증가하고 방광의 유효 용량이 감소하며 긴장이 없습니다. 팽창, 방광 벽의 얇아 짐, 방광 디스트 로저 비대, 요관 방광 벽 세그먼트의 연장, 요관 폐쇄로 이어질 수 있으며, 요관 벽 세그먼트는 방광 감소, 방광 잔류 소변 부피 증가 및 요로 보유로 인해 단축 될 수 있습니다. 정맥 내 압력, 요로 괄약근 기능 및 요로 역류의 지속적인 증가로 인한 중증 증상 및 요실금 충진, 요도 및 신장 골반 확장, 수압 증, 신장 기능에 영향, 장기 수압 증, 신장 골반의 압력이 증가하면 신장 피질이 얇아지고 신장 기능이 손상되며 감염, 결석 및 신부전이 발생합니다. 환자는 상당한 고혈압, 수분 보유 및 기타 요독증의 임상 증상을 나타냈다.

전립선 비대증은 주로 방광 출구 막힘 (BOO)에서 나타나며, 이는 방광 출구 막힘이 양성 전립선 비대증의 병리 생리 학적 변화의 근본 원인임을 의미하며, 이로 인해 방광 기능 장애가 발생하며 요관 팽창은 신장 기능에 심각한 손상을 초래합니다.

전립선 비대증은 먼저 방광 배출구 막힘의 역학적 요인과 역동적 요인을 유발합니다. 기계적 요인은 요도의 횡단 면적의 확대와 요도의 연장에 의해 발생합니다. 동적 요인은 전립선 요도, 전립선 조직 및 전립선 캡슐의 긴장에 의해 발생합니다. 알파 수용체에 의해이 긴장에 영향을 미치는 주요 요인은 생리 학적 약리학 적 연구에 따르면 인간 전립선 근육 세포가 α1 수용체를 통해 평활근 수축을 자극 할 수 있으며 긴장이 증가하면 방광 배출구 막힘이 발생합니다. 인간 전립선은 더 많은 알파 1 아드레날린 수용체를 함유하고, 알파 1 수용체의 98 %가 전립선 기질에 존재한다. 양성 전립선 비대증의 중요한 부분은 간질 (평활근 및 결합 조직) 및 평활근의 증식입니다. 일부 학자들은 임상 적으로 양성 전립선 비대증 환자를 연구하고, 약물 치료 전에 생검을 수행하고, 전립선의 단위 면적당 평활근 밀도를 측정 한 다음 α- 차단제로 치료했으며, 환자 치료 후 증상이 개선되었습니다. 전립선의 단위 면적당 평활근 밀도는 최대 요로 유량 (QMX)의 개선과 관련이 있으며,이 결과는 방광 출구 막힘이 주로 전립선 평활근의 수축, 긴장 증가, 비뇨기 증상 및 전립선의 중증에 의해 야기됨을 시사합니다. 크기는 비례 적이 지 않으며, 교감 신경 α1 수용체 차단제는 디렉터 기능에 영향을 미치지 않으면 서 방광 목과 전립선 평활근을 효과적으로 이완시켜 양성 전립선 비대증의 폐쇄성 증상을 신속하게 방출합니다. 엔도 텔린은 전립선에서도 발견되며 혈관 내피 텔린은 인체에서 가장 강한 평활근 수축 제로 전립선 평활근의 느리고 강한 수축을 유발할 수 있으며 알파 차단제는이 수축을 제거 할 수 없습니다. 알파 수용체 이외에 전립선의 평활근 수축에 대한 상기 설명은 평활근 수축 및 이완에 영향을 미치는 다른 물질이 있으며, 추가 연구가 필요하다.

방광 배출구 막힘 (BOO), 이차 방광 기능 이상, 일반적인 방광 기능 장애 유형을 기준으로 다음과 같습니다.

(1) 불안정한 방광 (USB) : 불안정한 방광은 비뇨기 체류 기간의 자발적 또는 유도 된 배설 자 비 억제 수축을 말하며, 양성 전립선 비대증 환자의 절반 이상이 방광 증상이 불안정하여 방광을 안정화시키는 이유는 완전히 이해되지 않았지만, 수술 치료 후 방광 배출구 막힘을 제거한 후, 방광 증상이 불안정한 환자의 65 % 내지 70 %가 사라지고, 이는 방광 배출구 막힘이 방광의 주요 원인임을 나타낼 수있다. 그러나 연령에 따른 병리학 적 또는 중추 신경계 기능 장애, 나이가 들면서 detrusor 기능 장애, 설명 할 수없는 특발성 불안정성 방광 기능 증상과 같은 다른 이유가 있습니다. 불안정한 방광은 빈번한 배뇨, 긴급, 요실금과 같은 요실금의 주요 원인이며, 전립선 절제술 후 지속적인 요실금, 긴급 요실금 및 방광 경련과 밀접한 관련이 있습니다.

(2) Detrusor 수축 장애 : Detrusor 근육은 급성 및 만성 비뇨기 보유에 의해 유발되어 수축, 숱이 있거나 섬유증으로 인해 Detrusor가 약화됩니다. 전립선의 외과 적 제거 후, 비뇨기 기능의 회복 또한 열악하다. 동물 실험에 따르면, 폐쇄가 발생한 후, 방광 디스 트럭 터는 또한 상당한 변화를 겪고, 디트 루서 신경 종말은 감소되며,이를 부분적 신경제 거라고하고 방광 부피는 증가하지만 근육은 증가한다 수축 강도가 상대적으로 감소하고, 데트 루저 근육이 부분적으로 탈신 경화 될 때, 방광의 입력 및 출력을 제어하는 ​​뉴런 세포 및 근육 세포가 확대 될 수 있으며, 요추 6 내지 骶 1의 신경 등근 세포도 상당히 증가된다. 척추 반사, 방광 불수의 수축 증가. 폐색이 완화 된 후 방광 근육은 점차 정상으로 돌아오고 뉴런은 원래 상태로 부분적으로 만 회복 될 수 있습니다 양성 전립선 비대증 환자에서 전립선 제거 수술 후 일부 환자는 배뇨 증상을 개선하지 못할 수 있습니다. 최근에, 전자 현미경에 의해 근육 세포와 근세포 사이의 콜라겐 섬유가 증가하고, 세포 사이의 거리가 증가하고, 세포 접합의 수가 감소하여, 세포 사이의 신호 전달의 방해가 발생하여, 세포 사이의 신호 전달의 방해가 발생하여, 수축기 수축에 영향을 미치고, 양성 전립선 비대증이 관찰되었다. 요근의 변화에 ​​대한보다 심층적 인 연구가있었습니다.

(3) 순응도가 낮은 방광 : 순응도가 낮은 방광은 방뇨 압이 적은 즉 방광 압력이 높을수록 방광 량이 증가하는 것을 의미하며, 가장 일반적인 원인은 방광벽이 두꺼워 지거나 섬유증, 강성 및 방광이 팽창하는 것입니다. Detrusor가 염증이나 다른 자극에 의해 수축 될 때 순응도가 낮은 방광이 발생할 수도 있습니다. 순응성 방광이 낮은 환자는 증가 된 정맥 내 압력으로 인해 배뇨가 개선되지 않았으며, 지속적으로 정맥 내 고혈압은 요로로의 소변 전달을 방해하여 요로 손상을 초래할 수 있습니다.

불안정한 방광, 파괴자 손상 및 낮은 순응성 방광과 같은 3 가지 유형의 방광 기능 장애가 단독으로 또는 둘 중 하나 또는 둘 다와 함께 발생할 수 있습니다. 불안정한 방광 및 저 적합성 방광은 보통 방광 과민증, 데 루터 수축 장애, 방광 지체 및 높은 순응성 방광을가집니다. 배뇨 장애는 양성 전립선 비대증의 주요 증상 중 하나이며, 배뇨 장애의 정도는 폐쇄 및 방광 기능의 정도에 의해 결정됩니다. 방광 출구 막힘, 방광 약점, 방광 출구 막힘 및 방광 약점은 모두 dysuria를 일으킬 수 있습니다. 실제로, 전립선 비대증에서의 방광 출구 막힘 및 배뇨 장애는 양성 전립선 비대증의 크기에 비례하지 않습니다. 방광 배출구 막힘은 가벼우 며, 방광이 완전히 보정되면 정상적인 배뇨로 표현 될 수 있지만, 방광 수축력이 약한 경우에는 방광 배출구 막힘이 있어도 배뇨가 심해질 수 있습니다.

방광 기능 장애에 이차적 인 방광 출구 막힘으로 인해 요로 확장, 신장 기능 장애, 많은 방광 잔류 소변 및 지속적인 정맥 내 압력이 요로 확장의 두 가지 기본 원인입니다. 방광 기능의 주요 특징에 따라 변화는 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 하나는 낮은 순도의 방광을 특징으로하는 고압 만성 요로 체류이며, 정맥 내 압력은 계속 높은 수준으로 유지되며, 상부 요로 팽창, 전립선의 외과 적 제거가 쉽습니다. 방광이 제거 된 후 상부 요로 기능 회복이 열악합니다. 다른 유형은 저압 만성 요로 보존으로 방광 감각 기능이 손상되고 많은 양의 잔류 소변이 특징입니다. 요로 기능에 미치는 영향이 더 높습니다. 가벼워지면 천천히 발생합니다. 또한 혼합 된 유형이 동시에 있으며, 이는 더 많은 잔류 소변을 특징으로합니다. 방광이 압력을 받고있을 때, 방광이 잔류 소변량으로 채워질 때, 정맥 내 압력이 빠르게 증가하고, 잔류 소변량에 도달하기 전에 방광 내압이 비교됩니다. 낮습니다.

양성 전립선 비대증 및 요 역학의 자연적 발달로, 양성 전립선 비대증의 임상 적 및 병리학 적 진단에서, 20 % 내지 25 %의 사례가 방광 출구 폐쇄를 갖지 않지만, 증상, 일부 경우에 이러한 증상은 실제로 양성 전립선 비대증과 관련이 있으며, 외과 치료 후 증상이 사라지거나 완화되지만, 일부 증상은 무의식적으로 사라져 양성 전립선 비대증의 임상 증상을 나타내며 비 방광 출구 폐쇄 요인이있을 수 있습니다. 나이가 들어감에 따라 신체의 다른 조직 및 기관과 마찬가지로, 방광 자체는 생물학적 노화를 겪어 불안정한 방광, 순응도가 낮은 방광 및 데 트러스 기능이 손상되며 양성 전립선 비대증으로 방광 기능 장애가 발생합니다. 양성 전립선 비대증과 거의 동일한 임상 증상을 유발할 수있는 유사한 비정상적인 변화는 또한 상기 언급 된 노화 인자 및 양성 전립선 비대증의 공존으로 인해 임상 증상을 덜 명백하게 할 수있다. 요컨대, 양성 전립선 비대증의 병리 생리 학적 변화는 방광 출구 막힘의 요인이 아닙니다.

확인

관련 검사

소변 루틴 r- 정자 단백질 분석 (r-sm)

양성 전립선 비대증의 크기는 증상에 직접 비례하지 않으므로 클리닉에서 종종 볼 수 있습니다 양성 전립선 비대증의 임상 증상은 매우 분명하지만 징후는 분명하지 않습니다 직장 전립선 비대증은 분명하지 않으며 신체 검사 중에 명백한 전립선 비대증도 있습니다. 명백한 임상 증상이 없거나 증상이 일반적이지 않습니다. 증상은 보통 50 세 이후에 나타납니다. 증상은 폐색 정도, 병변 발생률 및 감염과 결석의 병용 여부, 증상이 가볍고 무겁고, 과형성이 폐색을 일으키지 않거나 경증 폐색이 완전히 무증상이며 건강에 큰 영향을 미치지 않습니다. 전립선 비대증은 주로 두 그룹의 증상, 즉 방광 자극 및 폐쇄성 증상에서 나타납니다.

1. 방광 자극

전립선 자극 증상에는 빈번한 배뇨, 긴급, 야뇨증 및 요실금이 포함됩니다. 이러한 양성 전립선 비대증의 증상은 전립선과 방광의 복잡한 상호 작용에 의해 발생합니다 전립선 비대증은 요도 저항의 증가입니다 방광은 소변을 배출하고 배뇨 기 압력을 증가시키기 위해 그 저항을 극복해야합니다. 방광벽의 평활근은 보상 비대이며, 배뇨 기는 정상적인 소변 배출을 유지할 수 있지만 그 기능은 완전히 정상이 아닙니다. 방광 자극은 방광 배출구 막힘 및 비방 해성 디스 트럭 터 불안정성과 관련 될 수 있습니다. 과민증의 증상 : 빈번한 배뇨, 긴급 성. 빈번한 배뇨는 양성 전립선 비대증 환자의 초기 임상 증상입니다. 정상적인 남성은 3 ~ 5 시간마다 1 회 소변을 보며 방광 용량은 300 ~ 500ml입니다. 노인의 전립선 비대는 배뇨근의 비 보상, 방광을 완전히 비울 수 없으며, 방광의 양이 증가하고, 방광의 유효 용량이 감소하며, 배뇨 시간이 단축되는 것입니다. 먼저 야뇨증의 수가 증가하고 소변의 양이 많지 않습니다. 비뇨기 빈도는 낮에도 발생하며 야간뇨의 수는 증가합니다. 건축가의 불안정성 또는 신장의 상실 및 정상적인 일주기 리듬에 의해 발생할 수 있습니다. 밤 미주 신경이 흥분되고, 방광 긴장이 감소하며, 남은 소변량이 증가하고, 소변이 증가 할 수 있습니다. 그 이유는 환자의 50 ~ 80 %가 여전히 긴급 또는 요실금이 있기 때문입니다. 방광 결석 또는 감염, 잦은 배뇨, 긴급, 배뇨 장애가 동반되는 경우.

2. 폐쇄성 증상

전립선 비대는 방광을 보상하기가 어려울 때 요도 저항, 방광 출구 막힘을 계속 증가시키고, 요로 누공, 요로 숱이 있고 약점, 요로 노력, 간헐적 소변 흐름, 말기 물방울, 장기간 배뇨 시간, 불충분 한 비우기, 요실금 및 오버 플로우 요실금은 모두 양성 전립선 비대증의 폐쇄 증상입니다.

전립선 비대증, 요도 압박, 요도 내성 증가, 방광 데루 저는 배뇨를 유지하기 위해 과도하게 수축되어야하며, 환자는 배뇨가 느리고, 약점, 단거리, 미세한 요로, 배뇨 시간이 길어질 수 있습니다. 방해가 더 심해지면 배뇨를 유지하기 위해 환자는 복부 압력을 유지해야합니다. 복부 압력이 감소함에 따라, 소변 후 드립과 같은 소변의 흐름이 중단되고, 방광 제거기가 보상되지 않으면 방광 잔류 소변이 발생합니다.

방광의 잔류 소변 부피가 증가하면, 방광이과 팽창되고, 압력이 증가하면 오버플로 요실금이 발생할 수 있습니다. 밤에 잠을 자면 골반 근육이 느슨해져 소변 자체가 흘러 넘쳐 야행성 야뇨증이 생길 수 있습니다. 배뇨를 유지하려면 환자는 복부 압력을 유지해야합니다. 복부 압력이 감소함에 따라, 소변 후 드립과 같은 소변의 흐름이 중단되고, 방광 제거기가 보상되지 않으면 방광 잔류 소변이 발생합니다.

신체의 교감 신경 흥분은 전립선의 수축과 긴장을 증가 시키므로 일부 환자는 일반적으로 소변이 덜 남아 있지만 감기, 알코올, 소변 또는 기타 원인으로 교감 신경이 흥분 될 때 급성 요로 체류가 발생할 수도 있습니다.

양성 전립선 비대증으로 인한 폐쇄성 증후군은 방광 출구 막힘으로 완전히 유발되지 않을 수 있으며, 이러한 증상은 방광 구조 및 기능의 노화 변화에서도 발생할 수 있습니다. 나이가 많은 여성들은 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 지연, 약점 및 비우기도하지만 출구 막힘은 없습니다.

3. 다른 임상 증상

(1) 혈종 : 양성 전립선 비대증이있는 60 세 이상의 노인 남성 환자의 대부분은 다른 정도의 심한 혈뇨, 일반적으로 발병 또는 말기 혈뇨를 가질 수 있습니다. 혈뇨의 원인은 전립선 점막 및 소 혈관 확장에 의한 모세 혈관 혼잡이며, 과형성 땀샘에 의해 당겨지며, 방광이 수축되면 확장 된 혈관이 파열되어 혈뇨가 발생합니다. 때때로 다량의 출혈로 인해 혈전이 방광을 채우고 긴급한 치료가 필요할 수 있습니다. 방광경 검사, 비뇨기 카테터, 급성 비뇨기 보유, 카테터 삽입, 방광의 갑작스런 감압, 기계적 손상의 원인, 심한 혈뇨를 유발하기 쉽기 때문에 위의 치료 또는 검사에서 환자의 가족에게 설명해야합니다. 거칠음을 피하고, 큰 출혈과 갑작스런 방광 압력의 발생을 방지하여 혈압과 심혈관 및 뇌 혈관 사고의 갑작스런 저하를 방지하기 위해 소변의 속도와 소변량을 엄격하게 제어해야합니다.

(2) 요로 감염의 증상 : 전립선 비대증의 과형성, 폐쇄는 요로 감염을 유발하기가 매우 쉽고, 방광염이 발생할 수 있으며, 요로 통증이 발생할 수 있으며, 긴급 성, 빈번한 배뇨, 배뇨 장애 및 기타 증상이 악화됩니다. 폐색은 요로 보유를 악화시키고 요로의 수분을 유발합니다 요도 역류는 요로 감염, 발열, 요통, 전신 중독 증상 및 신장 기능이 추가로 손상 될 수 있습니다 요로 감염 증상은 없지만 소변에서 많은 백혈구 또는 고름 세포가 발견되고 박테리아가 소변 배양에서 자랄 수 있으므로 양성 전립선 비대증의 경우 보존 적 치료 또는 외과 적 치료이든 적극적인 항염증제 치료가 필요합니다.

(3) 결석 : 전립선 비대증은 특히 소변의 잔류 소변, 소변의 결정 입자, 백혈구 세포, 각질 제거 세포 또는 방광으로 배출되는 상부 요로의 작은 돌, 방광 정체 된 시간이 길어질 때 요로 폐쇄를 유발합니다. 결석의 형성, 방광 결석이있는 양성 전립선 비대증의 발생률은 10 % 이상에 도달 할 수 있으며, 방광 결석은 회음 통증, 배뇨 중 심한 통증, 소변 흐름의 갑작스러운 중단, 감염을 일으키기 쉽고 돌 성장을 촉진합니다. 가볍거나 무거운 혈뇨로 인해 일부 환자는 특별한 증상없이 양성 전립선 비대증에 대해서만 불평했습니다.

(4) Detrusor 보상 증상 : 양성 전립선 비대증이있는 일부 환자는 폐쇄로 방광벽의 구조적 및 기능적 손상이 더욱 심화되며, 대부분의 Detrusor는 세포 외 매트릭스로 대체되며, 일부 환자는 방광 게실이 있습니다. 더 심각한 방광 비우기,이 시점에서 배뇨 장애의 증상은 주로 해부학 적 폐쇄가 아닌 데루 저의 약점으로 인해 악화됩니다.

(5) 급성 요실금 : 갑작스런 방광으로 인한 심각한 방광 통. 급성 비뇨기 보유는 데루 저 역 보상이 말기까지 진행되었다는 것을 의미하지 않으며, 알파-아드레날린 성 약물, 전립선 감염 및 방광의과 팽창을 통해 잘 보상 된 방광을 유발할 수도 있습니다. 유치 카테터 삽입은 방광 기능을 복원 할 수 있습니다. 예를 들어 급성 전립선 비대증, 급성 요실금, 조기 제거 수술로 장애물을 제거 할 수 있습니다.

(6) 신장 기능 장애 : 양성 전립선 비대증의 요로 폐쇄 장애, 비뇨기 보유, 통지 또는 비 승인은시기 적절하고 합리적인 치료를받지 못하여 요로 상부 폐쇄, 수두증 및 신장 부전, 소수 임상 증상이없는 양성 전립선 비대증이있는 환자는 일상적인 신체 검사 동안 만 발견되거나, 검사 당시 식욕 부진, 빈혈, 고혈압 또는 무기력, 기능 장애 등으로 호소되었으며, 이는 전립선 비대증으로 밝혀졌습니다. 폐쇄성 하이드로 신증, 신장 기능 장애로 인해 발생합니다. 따라서 노인이 설명 할 수없는 신장 기능 부전 증상이있는 경우, 전립선 비대증의 가능성을 먼저 배제해야합니다.

(7) 기타 : 전립선 비대증으로 인해 요도 내성이 증가하고 장기 배뇨 장애가 복압을 증가시킬 수 있습니다 사타구니 탈장, 탈출증 또는 내부 치질이 발생하여 양성 전립선 비대증의 증상을 가리고 진단 및 치료에 오류가 발생할 수 있습니다.

4. 증상 평가

양성 전립선 비대증의 진단 및 치료에는 정량적 기준이 필요합니다. 유엔 세계 보건기구는 파리에서 열린 국제 회의를 의뢰하여 미국 비뇨기과 협회가 개발 한 전립선 증상 지수를 기반으로 보편적으로 인정되는 보편적 전립선 증상을 개발했습니다. 국제 전립선 증상 점수 (I-PSS)는 평가 기준에 따라 총 7 개의 질문이 있으며, 환자는 6 가지 답변 중 하나를 선택하여 표의 증상을 점차적으로 증가시킵니다. 총 점수는 0입니다. ~ 35 포인트 (무증상에서 심한 증상까지). 지금까지 경증, 중등도 및 중증 증상의 그룹화에 대한 엄격한 기준은 없으며 다음을 참조로 사용할 수 있습니다 : 0 ~ 7 = 경증, 8 ~ 19 = 중등도, 20 ~ 35 = 중증. SL (Quality of Life Assessment) 회의는 또한 행복에서 나쁜 것까지의 답변으로 삶의 질을 평가하는 질문을 개발했습니다 (0-6).

양성 전립선 비대증이있는 각 환자에 대해 치료 전후에 I-PSS 점수 및 SL을 수행하고, 효능을 객관적으로 평가 하였다.

현재 일부 학자들은 I-PSS 점수에 결함이 있으며 일부 내용을 더 개선해야한다고 생각합니다. 예를 들어, I-PSS 점수는 요실금에 대한 주요 질문을 놓치고 일시적 증상에 중점을 두므로 심각도 기록이 없습니다. I-PSS는 증상과 관련된 문제를 무시하므로 부적절한 선택의 위험이 있습니다. 이 점수는 종종 결과를 판단하는 데 사용되며 디자이너에게는 그러한 목적이 없습니다. 또한 I-PSS는 비정상적인 소변 보관보다 비뇨기 증상에 더 많은주의를 기울입니다. 일부 학자들은 이것이 사실과 일치하지 않는다고 생각합니다. 불필요하고 부적절한 치료의 위험에 환자를 노출시킬 수 있습니다. 증상이 심하지 만 환자를 괴롭히지 않으면 치료가 필요합니까? 요약하면, I-PSS를 더 개선해야하며,“증상을 고려하고 삶의 질에 영향을 미치는”단순하고 미묘한 증상 통합 방법을 만들어야합니다. . 이러한 평가 방법을 통해서만 질병의 영향을받는 환자의 삶의 질을 반영하고 환자에게 치료의 잠재적 이점을 줄 수 있습니다.

양성 전립선 비대증 (BPH)은 노인들에게 흔한 질병으로, 중년층의 전립 조직학에서도 과형성 병변을 발견 할 수 있지만 증상의 출현은 나이와 밀접한 관련이 있습니다. 통계에 따르면 45 세 남성은 전립선 증후군이 23 %, 60-85 세는 78 %를 차지하며, 양성 전립선 비대증의 자연 과정 연구에서 전립선 비대증은 나이가 들면서 악화되지만 모든 경우에 해당되는 것은 아닙니다. 진행성 악화의 경우, 일부 환자는 무증상이거나 부분적으로 완화 될 수 있으며, 이는 전립선 비대증의 출현이 조직학에서 발견되는 과형성 정도와 직접 관련이 없음을 나타냅니다. 양성 전립선 비대증의 자연 병력은 전임상 및 임상 단계로 나눌 수 있으며, 전자는 전립선 비대증의 병리학 적 변화가 있지만 임상 증상은 나타나지 않으며 임상 단계에 들어갑니다 질병이 진행됨에 따라 일련의 임상 증상이 나타날 수 있지만 증상이 나타납니다. 아침과 저녁에 사람마다 다르며 종종 전립선의 크기와 관련이 없으며 양성 전립선 비대증, 피로, 염증, 성생활 및 자극적 인 음식 및 기타 비뇨기과 질환과 관련이 있습니다.

신체 검사 :

1. 종합 건강 진단

50 세 이상의 남성은 빈번한 배뇨, 야뇨증 증가, 미세 요 로선, 단거리, 특히 점진적인 배뇨의 어려움, 소변 보유가 양성 전립선 비대증으로 간주되어야합니다. 노인성 전립선 비대증 환자는 종종 다른 만성 질환을 앓고 있으며, 특히 고혈압, 동맥 경화증, 폐기종 및 당뇨병과 같은 심폐 기능에주의를 기울여야합니다. hydronephrosis와 결합하면 신장 기능에주의를 기울여야하므로 상세한 신체 검사, 실험실 검사, 심폐 및 신장 기능 검사가 필요합니다. 전신 검사는 반응이 느리거나 빈혈, 부종, 고혈압 또는 비정상적인 심장 및 폐 기능이 있는지 여부, 복부 검사, 상복부에 덩어리가 있는지, 방광이 너무 많이 채워져 하복부가 형성되는지 여부와 같은 환자의 일반적인 상태에주의를 기울여야합니다. 사타구니 탈장, 비정상적인 항문 괄약근 긴장, 핵의 유무에 관계없이 신장 부위에는 부드러움과 코골이 통증이 없습니다.

2. 디지털 직장 검사 (DRE)

직장 진단은 양성 전립선 비대증을 진단하는 간단하고 유용한 방법으로 방광 소변을 비운 후 수행해야하며, 각 환자마다 직장 및 신경 학적 검사를 수행해야합니다. 결절이없는 부드러운 표면, 부드러운 표면이있는 중앙 홈의 크기, 조직, 깊이, 정낭의 정낭 접촉 및 질량을 파악할 수 있으며 직장 괄약근의 수축력을 이해하여 유사한 증상을 유발하는 신경계 질환을 제거 .

전립선의 크기는 측면 지름 약 4cm, 세로 지름 3cm, 앞뒤 지름 2cm이며, 전립선 비대증의 경우 직장 검사는 동맥의 가로 직경 또는 세로 직경에 도달하거나 전립선 표면에 도달 할 수 있습니다. 부드럽고 날카로운 모서리, 중간 경도, 거칠고 탄성, 전체 및 구형. 중심 가랑이는 얕아 지거나 사라지고 양성 전립선 비대증의 정도를 추정하기 위해 여러 가지 임상 방법으로 설명됩니다 Rous (1985)는 전립선 크기 및 추정 방법에 대한 직장 디지털 진단을 제안했습니다 I 정도 : 양성 전립선 비대증의 선 크기는 정상입니다. 동맥 2 회, 추정 체중은 20 ~ 25g; II도 : 샘의 과형성은 정상의 2 ~ 3 배이며, 중앙 홈은 얕거나 사라질 수 있습니다, 추정 무게는 25 ~ 50g; III도 : 동맥의 과형성은 정상입니다 3 ~ 4 번, 진단은 전립선의 바닥을 간신히 만질 수 있고, 중앙 가랑이가 사라지고, 추정 체중은 50 ~ 70g입니다; IV 정도 : 선의 증식은 정상보다 4 배 이상이며, 진단은 선의 바닥을 만질 수 없으며, 무게는 75g 이상 Shanghai Second Medical University의 Wang Yijing 교수는 간단한 진단 기준을 제안했으며, 정상적인 전립선은 밤의 크기, 비둘기 알은 1도, 계란은 II도, 오리 알은 III도, 계란은 IV도 이상입니다. 직장 검사는 전립선의 크기와 전립선의 실제 크기에 약간의 오차가 있음을 지적해야합니다. 검사자의 임상 경험 외에도 잔류 소변의 양은 방광으로 전립선을 증가시키는 것과 같은 특정 영향을 미칩니다. 직장 엽이 미들 로브가 커지고 전립선이 커지는 것은 분명하지 않기 때문에 질병을 종합적으로 진단하기 위해 다른 방법의 조합을 사용해야합니다.

전립선의 질감이 단단하지 않으면 표면이 매끄럽고 고르지 않으며 결절까지도 만질 수 있으며 전립선 암이나 전립선 염의 유무를 고려해야하며, 전립선 암의 진단률이 높지 않은 경우 필요한 경우 전립선 천공이 가능합니다. 진단을 확인하기위한 생검. 조직 학적 검사로 발견 된 전립선 암 환자의 26 % ~ 34 %만이 직장 검사에서 진단을받는 것으로 의심되지만 디지털 직장 검사는 여전히 필수 검사 방법입니다.

차별 진단

Detrusor hyperreflexia : 과민성 방광 (OAB)은 흔히 발생하는 질병, pon 및 골수 병변이며, 종종 detrusor hyperreflexia와 detrusor 외부 괄약근 이상 통증으로 나타납니다. 요실금의 유무에 관계없이, 빈번한 배뇨 및 야뇨증이 종종 동반됩니다. 중국 의학 협회 비뇨기과 분뇨 관리 그룹 "과민성 방광의 임상지도 원칙"은 다음과 같이 정의됩니다 : OAB는 빈번한 배뇨, 긴급 성 및 요실금으로 구성된 증후군이며 이러한 증상은 단독으로 또는 조합하여 발생할 수 있습니다. 양식이 나타납니다. 요 역동 검사 동안, 방광 저장 기간에있는 일부 환자, 방광 데루 저는 무의식적으로 수축하여, 데루 저 과잉 활동으로 불리는 소포 내 압력을 증가시킵니다. 둘은 서로 연결되어 있고 다릅니다.

Detrusor-free reflex : Detrusor-free reflex는 신경성 방광 detrusor 기능의 한 유형입니다. 정상적인 배뇨 활동은 척추 반사 중심과 교감 신경, 부교감 신경 및 신체 신경에 의해 발생하며, 중추 신경계 또는 요로 기능을 조절하는 말초 신경의 손상으로 인한 방광 요도 기능 장애를 신경성 방광이라고합니다. Detrusor 기능에 따르면, 그것은 1 개의 detrusor hyperreflexia; 2 개의 detrusor no reflection입니다. 신경성 방광 요도 기능 장애는 신경 병증 또는 손상으로 인한 방광 및 / 또는 요도의 기능 장애의 유형으로, 종종 방광 및 요도 기능의 조정 장애를 동반합니다. 신경성 방광 및 요도 기능 장애는 복잡한 배뇨 증상을 유발하며, 배뇨 불량 또는 비뇨기 보유가 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 결과 요로 합병증은 환자의 주요 사망 원인입니다.

비뇨기 장애 : 배뇨에는 불쾌하고 고통스런 느낌, 긴박한 배뇨 또는 빈번한 배뇨가 있지만, 특히 급한 배뇨는 아니지만, 소변이 끝난 후에도 요뇨가 남아 있으며, 급성 요로 보유에서 흔히 발생합니다. 하복부는 슬픔과 고통, 비뇨기 고통, 소변을보고 싶어, 불안과 다른 고통스러운 증상으로 가득합니다.

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