먹기 어려움

소개 식도 질환의 흔한 증상으로 음식이 구강에서 위로 전달되는 것을 방해하는 증상입니다. 정상적인 상황에서는 음식이 구강에서 위까지 약 6 ~ 60 초 동안 지나가는데 음식이 위에 부드럽게 도달 할 수없는 것으로 밝혀지면 식도의 체류 시간이 길어지고 폐색 증상이 동반되어 연하 곤란 증상이 동반됩니다. 환자가 먹기 어렵게 만듭니다.

원인

1. 구인두 질환 구인두 염증 (바이러스, 박테리아), 구인두 손상 (기계적, 화학적), 인두 디프테리아, 인두 결핵, 인두 종양, 후 인두 벽 농양.

2. 식도 식도염 (세균, 곰팡이, 화학 물질), 양성 식도 종양 (평활근종, 지방종, 혈관종 등), 식도암, 식도 이물질, 식도 기능 장애 (심장 성 각화증, 확산) 성 식도 누공 등), 갑상선의 극심한 확대. 그중에서도 식도암이 중요한 원인입니다.

3. 신경 근육 질환, 골수 마비, 중증 근무력증, 유기 인산염 살충제 중독, 다발성 근염, 피부 근염, 인두 각화증 등.

4. 전신 질환 광견병, 파상풍, 보툴리누스, 철분 결핍 성 연하 곤란증 (Plummer-Vinson syndrome).

확인

관련 검사

식도 검사, 식도 바륨 식사, 위식도 역류 및 이미징

1. 병력에 대해 문의

(1) 연령 및 성별 : 선천성 식도 질환 또는 식도 이물질로 인해 종종 발생하는 연하 곤란증; 중년 이상 연하 곤란 증상이 점차 악화되는 경우 먼저 남성에서 더 흔한 식도암을 고려해야합니다. 철분 부족 성 연하 곤란증 대부분의 환자는 여성이며, 종종 철분 결핍 빈혈의 다른 임상 증상이 있습니다.

(2) 의학적 병력 및 인센티브 : 부식성 손상의 병력이있는 식도는 식도염, 양성 협착증을 고려해야합니다. 위산 또는 담즙의 빈번한 역류는 대부분 역류성 식도염 (산성 또는 알칼리성 역류); 식도암의 높은 발병률 환자는 먼저 식도암을 고려해야하며, 연하 곤란증은 정서적 교반에 의해 유발되며, 이는 식도 탈모증, 1 차 식도 누공 또는 신경증에 의해 유발 될 수 있음을 시사합니다.

(3) 폐쇄 부위 : 환자가 보여주는 폐쇄 부위는 일반적으로 식도 병변의 해부학 적 부위와 일치하며, 국소화 진단에 대한 참조 의미가 있습니다. 위 식도에서, 연하 곤란증은 암 이외에 부종성 갑상선, 결핵성 또는 악성 육아종, 인두의 철분 결핍 빈혈, 자궁 경부 식도 누공 (선천성 이상) 및 기타 질병으로 인해 발생할 수 있습니다. 중간 폐쇄는 종종 식도암입니다 종격동 병변은 식도, 양성 식도 협착, 식도 용종, 식도 점막하 종양 및 기타 질병을 압박합니다. 하부 식도의 연하 곤란증은 주로 암 및 식도 탈색 증과 같은 질병에 의해 발생합니다.

(4) 식사와의 관계 : 기계적 소화 불량은 루멘의 막힘 정도가 악화됨에 따라 고형 음식, 청량 음식 및 체액에 방해 증상을 유발할 수 있습니다. 식도 성 탈모증, 식도 누공 환자는 고형 음식을 먹습니다. 또는 액체 음식의 연하 곤란; 뇌 신경 병증에 의한 인두 근육 마비, 운동 조정은 식수 반추 동물 (기관으로의 물 가래)로 표현 될 수 있습니다.

(5) 동반 증상 :

딸꾹질이있는 1 개의 연하 곤란증은 종종 심장 암, 탈모증, 경련 등과 같은 식도 병변이 낮음을 나타냅니다.

2 식도암, 육아 종성 병변, 역류성 식도염 또는 궤양에서 볼 수있는 혈우병.

삼키는 통증이 3 인두 인두 염증 또는 궤양, 식도 염증 또는 궤양, 식도 탈모증 등에서 더 일반적입니다.

일측 천명을 가진도 4는 종종 식도의 종격동 종양 압박 또는 주요 기관지 압박이 될 수 있음을 시사한다.

2. 징후 : 신체 검사는 빈혈, 표면 림프절 병증, 갑상선종, 목 질량, 비정상 삼키는 근육 활동 등이 있거나없는 환자의 영양 상태에주의를 기울여야합니다. 두개 신경 (두개 신경의 IX, X, XII)과 삼키는 근육에 이상이 있습니다.

실험실 검사 :

1. 식수 검사 환자는 앉은 자세를 취하고 환자의 xiphoid와 왼쪽 갈비뼈 사이에 청진기를 놓고 음료를 마시 며, 정상적인 사람들은 식도 폐쇄 또는 운동 이상증이있는 경우 8 ~ 10 초 후에 제트 중핵 소리를들을 수 있습니다. 소리 나 지연이없고 심한 장애물이라도 물을 토할 수도 있습니다. 이 방법은 간단하고 쉬우 며, 처음에 식도 폐쇄 여부를 식별하는 방법으로 사용할 수 있습니다.

2. 식도 산 검사는 식도염 또는 식도 궤양의 진단에 중요합니다. 환자는 앉은 자세를 취하여 비위 관으로 30cm 떨어진 바깥 콧 구멍에 고정시켜 식염수를 분당 10 ~ 12ml 씩 먼저 주입하고 15 분 후 0.1N 염산을 같은 비율로 주입 한 후 식도염이나 궤양이있는 환자는 일반적으로 15 분 이내였다. 흉골을 태운 후 통증이나 불편 함을 느끼고 식염수를 주입하면 통증이 점차 완화됩니다.

3. 식도 24 시간 pH 모니터링 식도 내강의 24 시간 pH 모니터링은 산성 또는 알칼리성 역류의 진단에 중요합니다.

4. 면역학 및 종양 마커를 검사합니다.

기타 보조 검사 :

1. X- 선 검사 : X- 선 흉부 방사선 사진은 공간 점유 병변 유무에 관계없이 종격동 또는 식도에 이물질이 있는지 여부를 이해할 수 있습니다. 식도 X- ​​선 바륨 식사 검사는 팅크의 유무를 관찰하여 병변을 폐쇄성 또는 근육으로 판단 할 수 있습니다 크리핑 장애. 필요한 경우 가스 가래 이중 대비를 사용하여 식도 점막의 변화를 이해하십시오. 내시경 검사 및 생검은 식도 점막 혼잡, 부종, 침식, 궤양 또는 용종, 암 등과 같은 식도 병변을 직접 관찰 할 수 있으며, 탈모증의 유무에 관계없이 식도의 협착 또는 국소 확장의 유무를 관찰 할 수 있습니다. 내시경 생검은 식도 궤양, 양성 종양 및 식도암의 분화에 중요합니다.

2. 식도 마노 메 트리 : 식도 마노 메 트리는 일반적으로 카테터 측면 구멍 저압 관개 마노 메 트리를 사용하여 식도의 기능적 상태를 결정하는데 사용될 수있다. 정상적인 식도 괄약근 (LES) 기본 압력은 12-20 mmHg, LES 압력 / 위내 압력> 1.0과 같은 압력 ≤10 mmHg, LES 압력 / 위내 압력 <0.8이며 위식도 역류를 나타냅니다. 그러나 위식도 역류의 LES 압력이 정상인과 겹친다는 것이 밝혀졌으며, 이후 카테터 추출법으로 압력을 측정하고 호기 말기의 LES 압력 값을 표준으로한다. 식도 탈색 증 환자에서는 들어온 작은 소량의 파동 만 관찰되었으며, 삼키는 행동 후 명백한 연동 수축 파는 없었으며 식도 누공 환자는 강한 식도 수축 파를 감지 할 수 있었으며 LES 이완 기능은 양호했습니다.

차별 진단

1. 식도암 : 식도암은 40 세 이상의 남성 환자에서 더 흔하며, 전형적인 증상은 진행성 연하 곤란증이며, 대부분의 환자는 폐쇄 부위가 흉골 뒤에 있으며 삼키는 통증이 동반 될 수 있음을 분명히 나타낼 수 있습니다. 후기 환자는 식도 역류가있을 수 있습니다. 음식이 심장을 통과 할 수 없을 때마다 점액이나 혼합 식품 또는 음식을 매일 구토가 산성이 아니고 식도 국소 점막이 두꺼워 지거나 중단되거나 불규칙한 협착증에서 X- 레이 삼키기를 볼 수 있습니다. 식도 박리 세포 검사는 조기 진단에 중요하며, 생검과 함께 식도 내시경 검사 또는 내시경 검사를 통해 식도암 진단을 결정할 수 있습니다.

2. 식도 무 통증 : 음식이 심장을 통과 할 수 없도록 식도 연동 파의 약화 또는 소실, LES 손실로 인해. 대부분의 연하 곤란증은 간헐적이며 질병의 경과가 길고 식도의 하부 (즉, 협착 이상)가 분명히 확장되고, 식도 역류가 흔하고, 역류가 크며, 피의 점액은 포함되지 않으며, 특히 밤에 저녁에, 기침으로 깨어날 수 있습니다. 흡인 폐렴을 유발합니다. X-ray 삼키기 검사 결과 심장 폐쇄 물이 방추형 또는 깔때기 모양이며 가장자리가 매끈한 것으로 나타 났으며 이소 아밀 아질산염을 흡입 한 후 심장이 일시적으로 확장되어 거담제를 통과시킬 수 있었으며 식도 압력계는 존재하지 않았습니다. 연동 작은 수축 파; 식도 점막의 하부를보기위한 식도 검사 또는 위 내시경은 정상이며, 식도 내강에 새로운 유기체가 없으며 때로는 내시경 검사가 암 세포가없는 협착증, 점막 생검을 통과 할 수 없습니다.

3. 위식도 역류 : 하부 식도 괄약근의 기능 장애, 위식도 역류 장벽의 기능 상실, 위와 십이지장의 내용물이 종종 식도로 역류하여 결국 식도 점막의 만성 염증 및 심지어 궤양을 유발합니다. 주로 흉골 뒤쪽의 타는듯한 느낌이나 통증으로 나타나며 산, 차갑고 과열 된 음식으로 인한 식도 연축으로 인한 삼키기 어려움이 동반됩니다. 후기 단계에서 양성 식도 협착증, 하부 식도에서의 LES 압력 측정, 식도에서의 24 시간 pH 모니터링 및 빌리루빈 흡수 값을 측정하기위한 Bilitee-2000 담즙 모니터는 산 및 알칼리 역류의 진단에 도움이됩니다. 심각한 병변이있는 환자에서 점막은 식도경 검사 또는 위 내시경 검사 중 염증, 침식 또는 궤양을 나타 냈습니다. 역류 또는 가벼운 병변의 초기 단계에서는 침식 또는 궤양이 분명하지 않을 수 있습니다.

4. 식도의 양성 엄격 : 협착증은 부식성 인자, 식도 수술, 부상, 역류성 식도염으로 인해 발생합니다. 흉터 협착증으로 인한 연하 곤란증은 오랜 병을 앓고 있으며 종종 수유를 동반하여 점진적으로 악화 될 수 있습니다. X- 레이 삼키기 검사 결과 내강이 좁 았지만 가장자리가 깔끔하고 협착증이 없었으며 식도 또는 위 내시경 검사로 진단을 확인할 수있었습니다.

5. 확산 성 식도 누공 : 역류성 식도염, 부식성 식도염 및 기타 질환, 종종 협심증과 혼동되며 1 차 확산 식도 누공의 원인을 알 수 없음, 식도없이 모든 연령에서 볼 수 있음 염증의 기초. 주요 증상은 연하 곤란 및 삼키는 통증이며, 주로 정서적 교반과 같은 정신적 요인에 의해 발생합니다. 삼키는 통증은 앞 가슴, 팔뚝까지 위치 할 수 있으며 니트로 글리세린은 종종 통증을 완화시킬 수 있습니다.

6. 기타 : 식도 누공, 종격동 종양, 식도 주위의 림프절 확대, 좌심방 확장, 식도 압박과 같은 대동맥 동맥류 등은 삼키기가 어려울 수 있습니다. 그러나 증상, 징후, X 선, CT, MRI 및 기타 보조 검사에 따라 별도로 진단 할 수 있으며, 식도 삼키기 검사의 병변은 식도 강 압력 변화에서 볼 수 있습니다.

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