혼수

소개 코마는 대뇌 피질의 억제 정도가 높고 피질 망상 형성, 즉 지속적인 중단 또는 완전한 의식 상실, 최고 수준의 신경 활동의 높은 억제로 인해 가장 심각한 의식 장애입니다. 임상 적으로 코마는 얕은 코마와 깊은 코마의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 1. 가벼운 혼수 상태 : 자발적 움직임의 상실, 무의식적 자발적 움직임의 감소, 고통스러운 자극 (상단의 압력과 같은), 회피 반응 및 고통스러운 표현이지만 질문에 대답하거나 간단한 명령을 실행할 수는 없습니다. 삼키는 반사 신경, 기침 반사 신경, 각막 반사 신경 및 동공은 여전히 ​​빛의 반사, 가래 반사 및 활력 징후의 현저한 변화에 대해 존재하지 않습니다. 가래와 동요 가 동반 될 수 있습니다. 2, 깊은 혼수 상태 : 자발적 운동이 완전히 사라지고 근육 이완, 외부 자극에 대한 반응 없음, 각막 반사, 동공 반사, 기침 반사, 삼키기 반사 및 가래 반사가 사라짐, 불규칙 호흡, 혈압 감소. 즉, 다양한 반응과 반사가 사라집니다. 병리학 적 징후가 계속 존재하거나 사라지고 활력 징후에 변화가있을 수 있습니다. 코마는 치명적인 질병의 징후이며 원인을 적극적으로 검색해야하며 적극적으로 해결해야합니다.

원인

(1) 신경계 국소화 징후가있는 혼수 상태

뇌출혈, 뇌경색, 뇌 외상, 뇌 종양, 뇌 농양, 뇌염, 뇌 기생충 질환 및 뇌성 마비.

(B) 수막 자극이있는 혼수 상태

다양한 종류의 박테리아, 바이러스, 수막염으로 인한 곰팡이, 전신 감염으로 인한 가상 수막염, 뇌출혈, 뇌 외상 및 지주막 하 공간으로의 혈액, 뇌종양, 뇌 농양, 뇌염 및 지주막 하 공간의 기타 침범, 그리고 지주막 하 출혈, 두개 내 정맥 혈전증, 두개 내압 등.

(3) 전신 질환에 의한 코마

심한 감염과 내분비 및 대사 장애, 전해질 장애 등에서 발견됩니다.

1. 전염병 :

1 바이러스 감염 : 전염성 뇌염, 산림 뇌염, 수막 뇌염, 장내 뇌염, 전염성 출혈열, 뇌염 형 인플루엔자 등;

2 리켓 감염;

3 기생충 감염 : 예를 들어 뇌 말라리아, 급성 뇌 협착증, 확산 뇌 낭포 증;

4 독성 뇌병증에 의한 감염 : 독성 폐렴, 독성 이질, 패혈증 등;

5 개의 스피 로체 감염.

2, 내분비 및 대사 장애 : 당뇨병 성 케톤 산증, 자발성 저혈당증, 만성 신부전, 간장 혼수 증, 폐 뇌병증, 심장-뇌 증후군, 췌장 뇌병증, 갑상선 위기, 뇌하수체 혼수 상태, 만성 부신 기능 부족 혼수 상태, 젖산 증, 임신 중독, 심한 수혈 반응 및 주입 반응.

3, 전해질 장애 : 차아 염소 성 알칼리증, 고염 소성 알칼리증, 희석 저 나트륨 혈증.

4, 기타 : 백혈병 뇌병증, 간질 상태, 질식, 순환 정지 등

(4) 급성 중독으로 인한 코마

1, 가스 중독 : 일산화탄소, 황화수소, 벤젠, 아닐린, 부타디엔, 이황화 탄소 및 기타 중독.

2, 살충제 중독 : 급성 유기 인, 유기 염소, 유기 수은, 클로로피크린, 인산 아연, 황산 스트론튬 및 기타 중독.

3, 약물 중독 : barbiturate, diazepam, isoniazid, chlorpromazine, phenytoin, morphine, belladonna, alcohol and other poisoning.

4, 식물 중독 : 쓴 아몬드, 목화씨, 유독 한 버섯, 후크 키스, 크 산티 움, 은행 및 기타 중독.

5, 동물 중독 : 독 뱀 물린, 꿀벌 찌르기 및 기타 중독.

육체적 인 요인, 급성 열사병, 익사, 감전, 산 혼수 상태, 방사선 뇌병증으로 인한 6, 혼수 상태.

확인

관련 검사

뇌척수액 일상 검사 (CSF) 뇌척수액 면역 글로불린 항 -B 뇌염 바이러스 항체 (EPBV-AB) 뇌척수액 비 접합 빌리루빈 (SIB, IBIL)

먼저 병력

혼수 상태의 원인에는 여러 가지가 있으며, 혼수 상태의 환자의 경우 상세하고 신뢰할 수있는 병력과 자세한 신체 검사를 통해 질병의 원인을 결정합니다. 병력에 대해 문의 할 때는 고혈압, 간질, 당뇨병, 신장 질환, 혈액 질환, 내분비 질환, 만성 폐 질환, 암, 심장 질환, 뇌 혈관 질환 등의 최근 병력, 최근 외상, 감염, 약물 치료 중단 또는 너무 많은 약물 복용, 화 내기, 열, 중독 및 식사, 사람과 자고, 두통, 구토 등

둘째, 신체 검사

혼수 상태 환자의 경우 다음을 포함하여 초점을 확인해야합니다.

1, 체온, 맥박, 호흡 속도 및 깊이, 호흡기 냄새 및 호흡기 분비물.

2, 혈압.

3, 흠, 출혈 및 발한 유무에 관계없이 피부.

4, 코마 정도.

5. 동공의 크기, 양측이 같거나 빛에 대한 반응 여부.

6, 눈 움직임과 눈과 뇌 반사.

7, 안 저는 출혈로 인한 출혈과 삼출이 없습니다.

8, 운동과 반사.

9, 수막 자극 등.

정확한 진단과시기 적절한 구조는 상태의 정확한시기 적절한 판단에 달려 있으며, 혼수도의 임상 적 평가는 종종 신중한 관찰이 필요합니다 여러 단계에서 반복적 인 검사를 통해 환자의 상태 데이터를시기 적절하게 얻을 수 있습니다. 예후를 판단하는 것이 중요합니다.

셋째, 보조 검사

코마 환자에 대한 일상적인 혈액, 소변, 대변, 심전도, 흉부 방사선 사진 및 기타 검사 외에도 병력 및 신체 검사에 따라 보조 검사를 선택해야합니다.

1, 신 시스템 포지셔닝 표시가있는 혼수 상태는 CT, EEG, MRI 등을 선택해야합니다.

2, 수막염 자극이있는 코마는 요 추천자 및 CSF 검사, CT 또는 MRI를 선택해야합니다.

3, 신경계 국소화는 전신 질환으로 인한 것으로 간주되지 않습니다. 혼수 상태는 당뇨병 검사, 만성 신장 질환, 혈액 크레아티닌, 비 단백질 질소 함량이있는 환자의 혈당 및 소변 설탕 및 케톤체와 같은 선택적 검사의 과거 이력에 근거해야합니다 전해질 시리즈, 위장관 출혈이 있거나없는 간 질환 병력, 혈액 암모니아 농도, 혈액 피루브산 및 젖산, 폐 질환 병력이있는 환자의 혈액 가스 분석, 갑상선 기능 항진증, T3, T4, TSH 등, 부신 기능 부전, 부신 피질 출혈, 뇌하수체 전 기능 부전 검사 내분비 기능 검사.

4. 신경계 국소화, 혈액 카르복시 헤모글로빈, 콜린 에스 테라 제 활성, 알코올 농도, 혈액 및 소변 바르비 투르 산 결정의 징후가없는 급성 혼수 상태 환자의 경우, 병력의 프롬프트에서 이소니아지드를 수행 할 수 있습니다. , 클로르 프로 마진, 페니토인 및 다른 약물 농도가 측정된다.

차별 진단

진단은 다음 증상과 구별되어야합니다.

1. 고 삼투압 혼수 상태 :

고 삼투압 혼수 증 (hypoosmolar coma)으로 불리는 고 삼투압 비이 완성 당뇨병 코마는 드물고 심각한 급성 당뇨병 합병증이며, 주요 임상 특징은 명백한 고혈당증, 탈수증 및 혈장 삼투압 상승이다. 케톤 산증.

2. 마취로 인한 진정 및 혼수 상태 :

뇌하수체 전 기능 저하증이있는 환자는 진정 및 마취에 매우 민감하며, 일반적으로 사용되는 양은 환자를 오랫동안 잠들게하고 심지어 혼수 상태에 빠지게 할 수 있습니다.

3. 중추 신경계 억제제가 혼수 상태를 유발합니다 :

중추 신경계 억제제로 유발 된 혼수 상태는 뇌하수체 위기와 뇌하수체 뇌졸중 위기의 유형 중 하나입니다. 즉, 뇌하수체 전 기능 부전, 부신 피질 호르몬 및 갑상선 호르몬 결핍으로 인해 신체의 스트레스 능력이 감소합니다. 감기, 굶주림 등에서 수면제 또는 마취제를 사용하면 위기가 유발됩니다. 뇌하수체 종양은 갑자기 종양 내 출혈, 경색, 괴사, 종양 확장으로 뇌하수체 졸중이라고하는 급성 신경 내분비 병변을 일으 킵니다.

4. 거의 강제 혼수 상태 :

간 뇌병증 (hepatoencephalopathy)은 간장 혼수 증 (hepatic coma)으로 불 렸으며, 중증의 간 질환으로 인한 중추 신경계 기능 장애의 종합적인 증상이며 대사 장애로 인한 것으로, 간세포 기능 부전의 심각한 증상 중 하나입니다. 주요 증상은 의식 장애, 행동 장애 및 혼수 상태이며 아 임계 또는 열성 간성 뇌병증은 명백한 임상 증상 및 생화학 적 이상이 없으며, 정밀한 지능 검사 및 / 또는 전기 생리 학적 검사 만 사용하여 진단 할 수 있습니다. 문맥 션트 뇌병증이 가장 흔하며, 발생의 주요 메커니즘은 문맥 고혈압이며, 문맥과 대정맥 사이에 부수적 인 순환이 있기 때문에 많은 문맥 정맥 혈액이 간을 우회하고 인체가 순환합니다.

5. 깊은 혼수 상태 :

깊은 혼수 상태 : 모든 의식이 상실되고, 다양한 외부 자극에 대한 반응이없고, 다양한 반사 작용이 사라지고, 전신 근육이 이완됩니다.

깊은 혼수 상태의 환자에서 임상 증상은 자극, 자발적인 활동, 근육 이완, 안구 고정, 동공 확장, 다양한 반사가 사라짐, 불규칙한 호흡, 심장 박동 장애, 혈압과 같은 활력 징후의 활력 징후에 반응하지 않음 변동 등

6. 가벼운 혼수 상태 :

가벼운 혼수 상태 : 의식적인 활동과 정신 활동은 사라지지만 강한 통증 자극 (상완 누르기와 같은)은 표현이나 운동 반응을 나타낼 수 있으며 깨울 수 없습니다. 학생들은 빛을 반사합니다.

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