일시적인 간내 HDAg 양성

소개 D 형 간염 바이러스의 임상 진단 중 하나 인 급성 D 형 간염은 동시 HDV / HBV 감염을 말합니다. 잠복기는 4-20 주입니다. 임상 증상 및 생화학 적 특성은 피로, 식욕 부진, 황달 및 간 부기 및 통증을 포함 할 수있는 급성 B 형 간염의 증상과 유사합니다. 일부 환자는 두 개의 피크의 트랜스 아미나 제를가집니다. 급성 B 형 간염 HBV의 짧은 시간으로 인해, HDV 감염은 종종 HBV의 소멸로 끝나기 때문에 간에서의 HDAg는 일시적으로 만 긍정적이며, 혈청 역가 -HDIgM은 낮은 역 가로 일시적으로 상승한 다음 2 차 항 -HD IgG가 나타납니다. . 대부분의 HDV / HBV 감염은 예후가 좋으며 만성 간염 발병 위험은 HBV 감염 단독 발병 위험보다 높지 않으며 중증 간염이 발생할 수 있습니다.

원인

(1) 질병의 원인

온전한 HDV 입자는 구형이고, 직경이 35 내지 37 nm이고, HDV RNA 및 HDAg를 함유하고, HBsAg의 쉘을 갖는다. HDV RNA는 단일 가닥, 원형이며 비분 지형 막 대형 구조로 접힐 수있는 1679 개에서 1683 개의 뉴클레오티드로 구성된 HDV의 게놈입니다. HDV-RNA는 9 개의 코딩 영역 (ORF)을 갖고 ORF5는 HDAg를 인코딩한다. HDAg는 신체가 항 -HDIgM 및 항 -HDIgG를 유도 할 수있는 핵 단백질입니다. 항 -HDIgM은 초기에 나타 났으며, 급성 HDV 감염의 초기 단계에서 일반적으로 양성이었고 회복 기간은 점차 사라졌으며, 항 -HDIgM의 높은 역가는 만성 질환을 시사 하였다. Anti-HD IgG는 나중에 나타 났으며, 발병 후 3-8 주 후에 수년 동안 양성 및 역가가 낮은 것으로 밝혀졌으며, 항 -HD IgG는 질병 활동 동안 상승했습니다. 현재 감염은 종종 항 -HDIgM 양성을 나타내는 반면, 이전 감염은 항 -HDIgM 음성 및 항 -HDIgG 양성이다. Anti-HD는 중화 항체가 아니며 양성인 경우에도 전염성이 있습니다.

HDV 감염은 HBV DNA의 합성을 유의하게 억제합니다. 혈청 학적 테스트에 따르면 HDAg는 혈청에서 HBV DNA의 감소와 일치하는 것으로 보이며 HDAg 발현이 증가함에 따라 HBV DNA는 감소합니다. HDAg 발현의 절정에서, HBV DNA는 종종 사라졌지 만, HDAg 음성 및 항 -HD의 출현으로, HBV DNA는 원래 수준으로 돌아왔다. 이전에 HDV의 조립은 HBsAg의 합성에 의존하고, 그것의 복제 및 발현은 또한 HBV 또는 다른 헤파 나 바이러스의 도움이 필요하다고 생각되었다. 시험 관내 형질 감염 분석 결과 HDV-RNA 복제 및 HDAg 발현은 헤파 드나 바이러스의 도움이 필요하지 않음이 밝혀졌다 HDV 자체는 독립적으로 수행 될 수 있지만 온전한 HDV의 형성에서는 헤파 드나 바이러스에 의해 제공되어야한다.

(2) 병인

임상 및 동물 실험에서 HDV 감염 후 간 기능 손상이 혈청 및 간내 HDAg 역가에 정비례하는 것으로 나타 났으며, 현장 하이브리드 화 (in situ hybridization)는 간 세포에 명백한 손상이있는 영역에서 간 세포에서 HDV RNA의 분포를 감지하는 데 사용 되었기 때문에 HDV는 직접적으로 간주됩니다 간 세포 손상으로 인해 발생합니다. 일부 학자들은 또한 만성 B 형 간염 또는 HBsAg 환자가 HDV 감염과 겹친다는 것을 발견했으며, 임상 증상은 정상에서 가벼운 염증에서 심한 간 괴사에 이르기까지 다양하며 포털 영역에서 더 무거운 염증 세포 침윤과 함께 D 형 간염을 시사합니다. HDV의 직접적인 세포 독성 외에, 병인은 숙주의 면역 반응과 관련이있다.

확인

관련 검사

간, 쓸개 및 비장에 의한 간, 쓸개, 췌장 및 비장의 MRI 검사

급성 간염 D

HDV / HBV 감염을 동시에 나타냅니다. 잠복기는 4-20 주입니다. 임상 증상 및 생화학 적 특성은 피로, 식욕 부진, 황달 및 간 부기 및 통증을 포함 할 수있는 급성 B 형 간염의 증상과 유사합니다. 일부 환자는 두 개의 피크의 트랜스 아미나 제를가집니다. 급성 B 형 간염 HBV의 짧은 시간으로 인해, HDV 감염은 종종 HBV의 소멸로 끝나기 때문에 간에서의 HDAg는 일시적으로 만 긍정적이며, 혈청 역가 -HDIgM은 낮은 역 가로 일시적으로 상승한 다음 2 차 항 -HD IgG가 나타납니다. . 대부분의 HDV / HBV 감염은 예후가 좋으며 만성 간염 발병 위험은 HBV 감염 단독 발병 위험보다 높지 않으며 중증 간염이 발생할 수 있습니다.

2. 만성 간염 D

원래의 만성 HBV 감염에 기초한 HDV 감염의 중복을 말하며, 임상 과정은 주로 HBV 감염 상태와 HDV 감염 중 간 손상 정도에 달려 있습니다. 다음과 같은 성능을 가질 수 있습니다.

(1)자가 제한 D 형 간염 : 일반적인 임상 증상은 심각하지 않고 질병의 진행이 짧으며 전형적인 급성 HBsAg 양성 간염으로 나타날 수 있으며자가 제한 회복 경향이 있습니다. HBV 담체가 HDV에 감염된 후, HDAg가 먼저간에 나타난 후 HDAgemia가 나타 났으며, 혈청 항 -HDIgM 및 IgG가 긍정적으로 전환되었다. HDV가 제거되면 anti-HDIgM은 감소하고 anti-HD IgG는 몇 년 동안 높은 수준을 유지합니다. 중복 감염이있는 소수의 환자 만이이 자체 제한 상태에서 회복되었으며, 대부분 만성 간염이 발생하기 쉽습니다.

(2) 만성 진행성 간염 D : 만성 B 형 간염 또는 HBsAg 운반체가 HDV에 감염된 경우, 만성 과정에서 종종 임상 적 악화 또는 유사한 급성 간염 발작이 나타납니다. 간 세포 핵의 HDAg는 계속 양성 이었지만, 혈청 HDAg는 일시적으로 만 나타 났으며, 항 -HDIgM 및 항 -HD IgG는 역가가 높고 감소하지 않았다. 가장 일반적인 조직 학적 변화는 만성 간염 또는 간경변입니다. HDV 양성 간경변 그룹의 연령은 HDV 음성 그룹의 연령보다 훨씬 젊어서 HDV 양성 간염이 간경변으로 발전 할 가능성이 더 높다는 것을 나타냅니다.

(3) HDV 및 중증 간염 : Govindarajan은 급성 중증 간염 환자 71 명 중 24 명 (33.8 %)이 혈청에 HDV 마커를 가지고 있었으며 대조군에서는 118 명 (일반 급성 황달 간염 B 환자)이 5 명 (4.2 %)에 불과하다고보고했습니다. HDV 마크. Li Qifen은 중증 간염에서 105 건의 HDV / HBV 이중 감염 중 36 건 (34.3 %)을보고했습니다. 다른 저자들도 비슷한 상황을 발견했으며, 심각한 간염에서 겹치는 HDV 감염은 심각하게 받아 들여야한다고 제안합니다.

B 형 및 HB 형 간염 환자가 크게 변동하거나 점진적으로 악화되는 환자와 중증의 간염 환자에게는 동시 또는 중복 HDV 감염 가능성이 고려되어야하며, 진단은 실험실 테스트에 따라 다릅니다.

1. 급성 HDV / HBV 감염 : 급성 HBV 감염 마커, 혈청 항 -HDIgM 양성, 항 -HDIgG 저역가 양성, 또는 혈청 및 / 또는 간 HDAg, HDV-RNA 양성을 제외한 급성 간염 환자.

2. HDV / HBV 중첩 감염 : 만성 B 형 간염 환자 또는 만성 HBsAg 담체, 혈청 HDV-RNA 및 / 또는 HDAg 양성; 또는 항 -HDIgM 및 항 -HD IgG 고역가 양성; 또는 간내 HDV-RNA 및 (또는) HDAg 양성.

차별 진단

이 질환은 A ​​형 간염, C 형 간염 및 약물 유발 간 질환과 같은 간 질환과 쉽게 구별됩니다.

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