증가된 hilar 그림자
소개
소개 X- 선 검사 동안 폐부종이 흐리고 확대되었다. 폐부종 (폐부종)은 어떤 이유로 든 폐에서 역류의 불균형 및 역류 불균형의 형성을 말하며, 폐 모세 혈관의 혈관 외 유출로부터 짧은 시간에 폐액 및 폐 정맥 시스템에 의해 많은 양의 조직액이 흡수 될 수 없도록 폐포에 축적됨 , 폐 간질 및 작은 기관지, 심한 환기 및 환기 기능, 극심한 호흡 곤란, 앉은 호흡, 청색증, 발한, 발작, 하얀 거품 또는 분홍색 거품이 많은 발작 기침 폐에는 대칭적인 습식 삐걱 거리는 소리가 가득하고, 두 폐의 흉부 X- 레이는 두 폐의 그림자가 붉어지고 말기에는 충격이나 사망까지 발생할 수 있습니다. 초기 동맥혈 가스 분석은 임상 적으로 치명적인 질병 중 하나 인 낮은 O2, 낮은 CO2 분압, 심각한 O2 결핍, CO2 보유 및 혼합 산증을 가질 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
폐부종의 병인은 심장 성 및 비 심장의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 후자는 병인에 따라 여러 유형으로 나눌 수 있습니다.
심장 성 폐부종
정상적인 상황에서 왼쪽과 오른쪽 심장 분비물은 상대적으로 균형을 유지하지만 혈액량과 오른쪽 심장 분비물이 급격히 증가하거나 왼쪽 심장 분비물이 갑자기 심하게 감소하여 폐 순환에 많은 양의 혈액이 축적되는 등의 병리학 적 조건에서 폐 모세 혈관 정맥 압력이 급격히 증가합니다. 폐 모세 혈관의 콜로이드 삼투압 이상으로 상승하면, 모세 혈관의 혈류가 변화하고, 반면에 폐 순환이 정체되고, 폐 모세 혈관 벽의 투과성이 증가하며, 폐 모세 혈관 벽을 통해 액체가 여과되어 폐를 형성합니다. 부종. 임상 적으로, 고혈압 성 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환 및 류마티스 판막 성 심장 질환으로 인한 급성 폐부종은 대부분의 심장 성 폐부종을 설명합니다. 심근염, 심근 병증, 선천성 심장병 및 심한 빈맥 부정맥이 또한 발생할 수 있습니다.
2. 비심 장성 폐부종
(1) 폐 모세관 투과성 증가 :
1 신체 및 / 또는 폐에 박테리아, 바이러스, 곰팡이, 마이코 플라스마, 원생 동물 등의 감염으로 인한 전염성 폐부종.
2 포스겐 (COCl2), 염소, 오존, 일산화탄소, 질소 산화물 등과 같은 유해 가스 흡입
알록 산, 뱀독, 유기 인, 히스타민, 세로토닌 등과 같은 3 가지 혈액 순환 독소 및 혈관 활성 물질.
내 독소 혈증과 같은 확산 모세관 누출 증후군, 다수의 생물학적 작용제의 적용.
5 번의 심한 화상과 전파 된 혈관 내 응고.
6 가지 알레르기 반응, 약물 특이 적 반응, 알레르기 성 폐포 염 등.
흉부 악성 종양에 대한 고용량 방사선 요법과 같은 7 방사선 폐렴은 폐부종을 유발할 수 있습니다.
요도 폐렴과 같은 8 빈혈은 폐 부종의 증상입니다.
익사, 담수 및 해수 익사로 인해 폐부종이 발생할 수 있습니다.
10 급성 호흡 곤란 증후군은 여러 가지 이유로 발생하는 가장 심각한 급성 폐 간질 부종입니다.
11 산소 중독, 고농도 (> 60 %)의 산소를 장기간 흡입하면 반응성 산소 자유 라디칼이 증가하여 폐 손상 및 폐 부종이 발생할 수 있습니다.
열사병 12 회.
(2) 증가 된 폐 모세관 압력 :
1 폐 정맥 폐색 또는 폐 정맥 협착.
2 주입 과다 복용, 주입 또는 수혈이 너무 빠르기 때문에 혈액량이 너무 많거나 너무 빨라서 폐 수두증으로 인해 정수압과 폐부종이 증가합니다. 정맥 혼잡 증후군이라고도합니다. 다수의 빠른 정맥 내 재수 화를 가진 외상, 혈액 손실 또는 충격 환자에서 흔하게 순환 기능을 지원합니다.
(3) 플라즈마 콜로이드 삼투압 감소 :
1 간 및 신장 질환은 저 단백 혈증을 유발합니다.
2 단백질 손실 장 병증.
3 영양 장애 저 단백 혈증.
(4) 림프 기능 장애.
(5) 조직 간격 부압의 증가 :
1 기흉, 흉막 삼출액 또는 흉부 수술과 같은 폐 부종의 재 팽창 후 폐 붕괴, 빠른 배출, 펌핑 후 폐의 빠른 재 팽창, 조직 간격 부압 증가, 급성 폐 부종으로 이어집니다.
상부기도 폐쇄 후 2 개의 폐부종, 다양한 원인으로 인한 상부기도 폐쇄, 기관 삽관, 기관 절개 등, 폐쇄 후 빠르게 발생하는 급성 폐부종이 완화됩니다.
(6) 기타 복합 요인 :
1 높은 고도의 폐부종 : 높은 고도와 낮은 산소 환경으로 인한 폐부종을 높은 고도의 폐부종이라고합니다.
2 약물 유발 성 폐부종 : 아스피린, 헤로인, 리도카인, 푸란 타니 딘, 클로르 디아 제폭 사이드, 테르 부 탈린, 메타돈 등. 알레르기 인자와 관련된 일부 약물 외에도 일부 약물은 주로 직접 폐 손상 또는 중추 신경계 및 급성 폐부종에 직접적인 영향을 미칩니다.
3 신경성 폐부종 : 두개 뇌 외상, 수술, 지주막 하 출혈, 뇌색전증 및 두개 내 종양으로 인한 두개 내압 증가로 인한 급성 폐부종.
(2) 병인
폐는 구조적으로 4 개의 구획으로 나눌 수 있으며, 일부는 액체로 채워지고, 일부는 건조하고, 서로 이동하고 교환 될 수 있습니다.
1. 폐 혈관 공동 : 폐 모세관, 정맥 및 작은 동맥은 액체 투과성, 내피 세포의 작은 액포, 한쪽은 기포의 액체를 방출하고 다른 쪽은 세포 외 액체를 차지합니다.
2. 폐포 : 상피 세포 사이의 연결이 매우 빡빡하고, 물이 침투하기 쉽지 않으며, 계면 활성제는 표면 장력을 감소시키고 폐포 팽창을 촉진 할 수있다.
3. 간극 : 액체의 저장을 조절할 수있는 폐포 중격의 두꺼운 간극.
4. 림프관 : 간질 액을 지속적으로 배출하고 단백질을 흡수 할 수 있습니다.
챔버들 사이의 액체는 동적 균형을 유지하는데, 이는 주로 콜로이드 삼투압 및 정수압 및 폐포 모세관 막의 투과성에 의해 결정된다.
혈장 콜로이드 삼투압은 혈관 내 유체의 혈관 외 유출을 예방하는 주요 요인입니다. 총 혈장 단백질이 70 g / L이고 알부민 대 글로불린의 비가 정상인 경우, 콜로이드 삼투압은 3.33 내지 4.0 kPa이다. 혈장 콜로이드 삼투압이 너무 낮아 혈관 내 유체가 폐 간질과 폐포로 침투 할 수 있습니다. 폐 모세관의 정수압은 평균 1.07 ~ 1.33 kPa입니다. 폐 모세관의 정수압이 증가하고, 상응하는 혈장 콜로이드 삼투압이 초과되면 폐 모세관의 유체가 여과 될 수있다. 폐 간질의 정수압은 호흡 운동으로 인한 흉부 부압 (약 1.33 ~ 2.27kPa)에 의해 발생하며 간질 성 폐의 콜로이드 삼투압은 약 1.6 ~ 2.67kPa이며, 두 가지 변화는 액체를 촉진시킵니다. 폐 모세관이 걸러집니다. 림프관의 정수압은 음수이며 림프액의 콜로이드 삼투압과 함께 유체가 간질에서 림프액으로 들어갑니다. 폐포의 표면 장력에 의해 생성 된 구심력은 간질 폐의 압력을 감소시켜 폐 모세 혈관에서 유체가 여과되도록합니다. 폐포의 가스 압력은 호흡 운동에 따라 변하지 만 액체 흐름에는 큰 영향을 미치지 않습니다. 액체 역학의 위 관계는 찌르레기 공식으로 요약 할 수 있습니다. Qf = kf [(pv-pi)-△ (πv-πi) 여기서 Qf는 혈관 내부 및 외부의 물의 흐름, kf는 혈관 벽의 투과 계수이며 △는 다시 나타납니다. 흡수 계수 p는 정수압이고, π는 콜로이드 삼투압이며, v는 혈관의 내강을 나타내고, i는 간극을 나타냅니다.
정상적인 상황에서 상기 동역학의 결합 효과는 폐 모세관에서 간질 폐로 액체가 지속적으로 걸러지고 액체는 간헐적으로 림프계를 통해 간질에서 배출되어 폐의 액체 움직임이 동적 균형을 유지합니다. 모든 병리학 적 요인은 폐의 체액 이동 불균형을 유발하며, 여과 된 액체가 회복 이상이면 폐 부종이 형성됩니다.
폐 모세관 벽의 투과성 증가로 인한 폐부종을 삼투 성 폐부종이라고합니다. 폐 모세관 내피 세포 사이의 긴밀한 접합은 물, 작은 이온 및 대사 산물을 통과시키는 반면 큰 분자량의 단백질은 통과 할 수 없습니다. 저산소증, 염증, 독성 자극 및 혈관 활성 물질의 작용과 같은 많은 요인이 폐 모세 혈관 내피 세포의 손상 및 반응을 유발하여 혈관벽의 투과성을 증가시키고 간질로 들어가는 여과 액을 증가 시키며 고 분자량 단백질을 생성 할 수 있습니다. 또한 간질 강 콜로이드의 삼투압을 상승시켜 폐부종의 형성을 촉진하도록 여과 될 수 있습니다.
림프 기능이 정상인 경우, 완화 능력이 크고, 림프 배수는 정상 수준의 10 배 이상으로 증가 될 수 있습니다. 폐부종은 폐 모세 혈관에서 여과 된 유체의 양이 림프 배수의 보상 용량을 초과하거나 림프계 기능 장애로 이어지는 병리학 적 조건으로 인해 배수가 감소하거나 림프 기능이 보상 용량을 발휘할 수없는 경우에만 형성 될 수 있습니다.
폐내 부종 유체는 처음에 폐포 모세 혈관 사이의 간극 공간에 축적 된 후, 작은 폐 혈관 및 작은기도 및 소엽 간질을 포함하는 폐포 덕트 위의 느슨한 간극 공간으로 흘러 들어가며,이를 "간질 폐부종"이라고합니다. . 간질에 액체가 너무 많으면 장력이 증가하여 액체가 폐포로 들어가 "폐포 성 폐부종"을 유발할 수 있습니다.
병리학 : 폐 표면이 창백하고, 습윤 무게가 크게 증가했으며, 절단 표면에서 다량의 액체가 배출되었습니다. 미세한 폐 혼잡을 볼 수 있으며 간질 공간, 폐포 및 세기관지에는 단백질 함유 체액이 채워져 있으며 폐포에는 투명한 막이 있으며 간헐적 출혈과 폐포 출혈을 볼 수 있습니다. 눈에 보이는 무기력.
확인
확인
병력, 증상, 신체 검사 및 X- 레이 결과에 따르면 폐부종을 명확하게 진단 할 수 있지만 폐수 함량이 30 % 이상 증가하면 뚜렷한 X- 레이 변화가 발생할 수 있으며 CT 및 MRI를 사용하여 필요한 경우 초기 단계를 도울 수 있습니다. 진단 및 감별 진단.
진단
차별 진단
1. 병력, 증상, 신체 검사 및 X-ray 소견에 따르면 폐부종을 명확하게 진단 할 수 있지만 폐수 함량이 30 % 이상 증가하면 X-ray 변화가 뚜렷하게 나타나며 필요한 경우 CT 및 MRI를 적용 할 수 있습니다. 조기 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.
열전달 희석 방법 및 혈장 콜로이드 삼투압 : 폐 모세관 쐐기 압력 구배 측정은 폐 혈관 외 수분 함량을 계산하고 폐 부종이 있는지 여부를 결정할 수 있지만 외상 검사를 위해 폐 동맥 카테터에 유치해야합니다. 폐관 류 스캔이 99mTc 인간 헤모글로빈 마이크로 캡슐 또는 113mIn 트랜스페린으로 수행 될 때, 혈관 투과성이 증가하면 폐 간질에 축적 될 수 있고, 투과성을 향상시키는 폐부종이 특히 명백하다. 또한, 심장 성 및 비심 장성 폐부종은 다르게 치료되며, 둘 다 식별되어야합니다.
2. 또한 급성 폐 경색, 기관지 천식 및 긴장성 기흉과 같은 폐 질환으로 차별적으로 진단됩니다.
