어린 시절의 소화성 궤양

소개 소아에서 소화 불량은 흔하지 않으며, 청소년의 경우가 많으며, 최근에는 병원에서 내시경이 널리 적용되어 발생률이 증가하고 있습니다. 소아 연령은 모든 연령 그룹에서 발생할 수 있으며 신생아와 어린이에게 더 흔합니다. 위궤양은 종종 작은 유아, 주로 스트레스 성 궤양에서 발생하며 십이지장 궤양은 대부분 나이가 많은 어린이에서 발생합니다. 소아에서 십이지장 궤양의 평균 발병률은 위궤양보다 약 3 ~ 5 배 높습니다. 소녀보다 소년이 더 많으며 일반적인 통계는 약 2 : 1입니다.

원인

소아의 급성 소화성 궤양은 만성 궤양 이상이며 원발성 이상입니다. 종종 중증 저산소증 또는 중증의 감염 (패혈증, 폐렴, 위장염, 수막염), 심한 영양 실조, 다량의 코르티코 스테로이드 사용, 광범위한 화상 (Curlign 's 궤양), 신경 학적 손상 (두개골) 시상에 손상, 뇌염, 뇌종양 등이 관여 할 때, 특히 질병의 말기에 로키 탄 스키 쿠싱 궤양이 복잡 할 수 있습니다. 일차에서 과도한 위산 분비가 종종 주요 원인입니다. 정상적인 신생아에서 위산 분비는 48 시간에 최고점에 도달했으며 1 세 이내에는 높게 유지되었고 1 세에서 4 세에는 약간 낮아졌으며 4 세 이후에는 증가했습니다.

둘째, 그것은 정신적 요인으로, 질병의 85 %는 학습에 능숙하고 감정이 변하는 노인에서 쉽게 발생하며, 종종 정신적 자극이나 외상에 의해 유발됩니다. 유전자 문제에 대한 결론은 없지만 1/3의 사례는 가족력이 있으며 상 염색체 우성 유전자 특성이 있습니다. O 형 혈액이 발생하기 쉽습니다. 최근에,이 질환의 원인이 될 수있는 헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori, CP)라고 불리는 소화성 궤양 소아의 위 antrum 점막에 스피로헤타가 발견되었으며, 이는은 염색, 주사 전자 현미경 및 배양으로 확인할 수 있습니다. 중요한 역할을합니다.

신생아는 주로 급성 궤양으로, 심각한 저산소증 또는 중증 감염 (폐렴, 패혈증, 수막염 등)에 심각한 영향을 미치며 영양 실조, 광범위한 화상, 신경 손상 또는 코르티코 스테로이드의 장기적인 장기 사용이 있습니다. 나이가 많은 아이들은 주로 만성 궤양이며, 궤양은 대부분 독특하고 깊습니다. 대부분의 위궤양은 유문 근처에서 작은 굽힘이있는 위의 전벽에서 발생하며 드물게 큰 굽힘에서는 발생하지 않습니다. 십이지장 궤양의 대부분은 십이지장의 첫 번째 세그먼트의 후벽에 있습니다. 어린 시절에는 재생 능력이 강하기 때문에 병변은 일반적으로 더 빨리 치유됩니다.

확인

(a) 내시경

(2) 엑스레이 바륨 식사 검사

X 선은 위벽을 통과 할 수 있지만 팅크를 통과 할 수 없기 때문에 아이가 팅크를 먹은 후 화면에서 위와 십이지장의 윤곽을 볼 수 있습니다. 위 또는 십이지장 벽에 그림자가 발견되면 궤양 질환의 진단을 결정할 수 있습니다. 소위 그림자는 궤양에서 팅크의 채우는 그림자, 즉 형광 투시 검사로 위장과 십이지장 벽에 나타나는 두드러진 그림자입니다. 소아 궤양은 얕고 작기 때문에 십이지장 궤양은 대부분 볼의 뒤쪽 벽에 있기 때문에이 위치를 관찰하기가 어렵 기 때문에 전형적인 궤양 그림자를 찾기가 쉽지 않습니다. 궤양이있는 대부분의 환자는 십이지장 구근 과민성과 같은 간접 징후, 즉 팅크가 공을 통과 할 때 속도가 너무 빠르며 유문 누공이 부드러움으로 제한됩니다. 바륨 식사의 관점에서 십이지장 궤양의 탐지율은 약 75 %이고 위 궤양 검사의 비율은 40 % 미만이므로 바륨 식사의 부정적인 검사는 아이에게 궤양이 없다고 말할 수는 없습니다. 거담제는 흡수되지 않기 때문에 신체에 손상이 없으며, 수술 방법이 간단하고 아이가 받아들이 기 쉽기 때문에 바륨 식사의 관점은 여전히 ​​궤양 질병의 소아 진단을위한 첫 번째 선택입니다.

(3) 섬유 위 내시경

이 테스트는 HP 감염 감지 및 위액 분석에 모두 사용할 수 있습니다. 초소형 위장 내시경은 임상 실습에 사용 되었기 때문에 어린이의 인두 반사가 약하고, 위 내시경이 인두를 통과하기 쉽고, 성공률이 높으며, 사고가 발생하지 않으므로 나이가 많은 어린이는이 테스트 방법을 쉽게 받아 들일 수 있습니다. 위 내시경 검사를 통해 병변의 위치, 수, 모양 및 가장자리를 직접 관찰 할 수 있으므로 궤양 질환의 발견 률이 90 % ~ 95 %까지 높아질 수 있으며 우발적 발진없이 생검 및 나선 바실러스 검사에 사용할 수 있습니다. .

(4) 심전도 검사

심전도 및 EEG와 마찬가지로, 전극은 심전도를 통해 위 전기 활동을 기록하는 데 사용되므로 어린이는 고통스럽지 않으며 모든 연령의 어린이가 수용 할 수 있습니다. 위 내시경과 위 내시경을 비교 한 결과 일치율은 53 ~ 60 %로 궤양 질환 선별 검사만으로 진단이 불가능하다.

차별 진단

이 질병은 다음 질병으로 식별해야합니다.

(a) 위암

양성 위궤양 및 악성 궤양의 식별이 중요하며, 식별 점은 표 18-10에 나와 있습니다. 이 둘의 식별은 때때로 어렵다. 다음과 같은 상황에 특별한주의를 기울여야합니다.

중년 및 노인 1 명이 가까운 미래에 중상 복부 통증, 출혈 또는 빈혈을 앓고 있습니다.

2 위궤양 환자의 임상 증상이 크게 변했거나 항 궤양 치료가 효과가 없다.

3 위 궤양 생검 병리에는 장의 전이 또는 이형성이 있습니다. 임상 적으로 위궤양 환자는 내시경 검사 후 정기적 인 추적 관찰을 위해 내과로 치료하고 궤양 치유가있을 때까지 면밀히 관찰해야합니다.

(2) 만성 위염

이 질환은 만성 복부 불편 감이나 통증이 있으며 증상은 소화성 궤양과 유사 할 수 있지만 공격주기와 리듬은 일반적으로 일반적이지 않습니다. 위 내시경 검사는 주요 식별 방법입니다.

(c) 위 신경증

이 질환은 상부 복부 불편 감, 메스꺼움 및 구토, 또는 소화성 궤양과 유사 할 수 있지만, 종종 명백한 전신 신경 학적 증상이 동반되며, 기분 변화는 발병과 밀접한 관련이 있습니다. 내시경 검사 및 X- 레이 검사에서 명백한 이상이 발견되지 않았습니다.

(4) 담낭염 담석증

중년의 여성에서 더 흔하게 종종 간질 성 발작 오른쪽 위 복부 통증이 종종 오른쪽 견갑골 부위로 발산되며 담도 산통, 열, 황달, 머피 증상이 나타날 수 있습니다. 기름기 많은 음식을 먹는 것이 종종 유도 될 수 있습니다. B- 초음파는 진단을 내릴 수 있습니다.

(5) 위염

이 질병은 Zollinger-Ellison 증후군이라고도하며 불응 성 다발성 궤양이나 아토피 성 궤양이 있으며, 소위 위 절제술 후 재발하기 쉽고 종종 설사와 명백한 체중 감소를 동반합니다. 환자의 췌장은 비 -β- 세포 종양 또는 위 개미 G 세포 과형성이 있고, 혈청 위 트린 수준이 증가하고, 위액 및 위산 분비가 상당히 증가합니다.

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