요천추 척추결핵 병변 제거

요추 천골 척추 결핵은 세 번째 요추에서 세 번째 천골 척추까지의 결핵을 말합니다. 임상 적으로 사용되는 전방 노출 경로는 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 경막 간 및 경막 간. 경 복부 병변 제거는 중간 선 복부 절개, 복막 절개, 장을 밀어 넣은 다음 복막을 열어 병변을 드러내고 제거합니다. 절개는 중심에 있기 때문에 비교적 간단하지만 양측의 요근 농양을 치료하는 것이 불편하거나 다른 후 복막 절개로 제거 할 수 있습니다. 복강 내 수술로 인해 복강이 더 교란되고 골반 자극도 심해지며 수술 후 복부 팽창, 비뇨기 등이 발생하기 쉬우 며 장 접착 또는 복부 결핵 감염을 유발할 수도 있습니다. 복막 외 병변 제거는 복막 절개를 통해 복막을 밀고 후 복막 후 병변을 드러내고 제거합니다. 단점은 한쪽 절개가 양쪽의 병변을 제거 할 수 없으며 절개의 다른 쪽을 수술 또는 부분 수술에 사용해야한다는 것입니다. 또한 절개는 측면에 측면이며 척추 병변의 치료는 충분하지 않습니다. 그러나 수술 기법을 개선 할 수 있으면 병변을 완전히 제거 할 수 있으며 경 복부 접근법의 단점을 피할 수있어 더욱 안전합니다. 따라서, 복막 외 병변은 종종 임상 적으로 사용됩니다. 복강 내 접근이 반복적으로 실패한 후에 만 ​​심한 접착력이있는 것으로 추정되며, 복강 내에서 병변으로 병변을 제거하는 것이 어렵다. 질병 치료 : 단순 척추 결핵, 척추 결핵 표시 요추부 척추 결핵 수술 절차 1. 위치, 절개 및 노출 : 복강경 복강 외 노출 경로를 참조하십시오. 2. 병변 제거 : 식염수 거즈 패드를 사용하여 복막과 그 내용물을 농양 벽과 요관, 복부 대동맥 (또는 열등한 대정맥) 및 가지로부터 보호하고 농양을 완전히 드러내도록 반대쪽으로 이어집니다. 농양을 자르고 고름을 배출하십시오. 요근 근육의 전방 측면에서 농양, 전방 벽은 얇고 일반적으로 절개시 요추 신경총을 손상시키지 않습니다. 불분명 한 경우 대퇴 신경을 식별하기가 더 어려우며 수술 중 대퇴 신경의 손상을 피하기 위해 손가락 검사를 연장해야합니다. 동시에 농양 벽 절개가 아래로 확대되면 손가락을 무뎌지게하고 칼을 자르거나 절단하여 전체 또는 외부 움직임이나 정맥을 손상시키지 않아야합니다. 그런 다음 농양의 내벽에 과립 조직을 긁어 내고 열이 멈 추면 조심스럽게 부비동을 찾으십시오. 후속 수술 절차는 병변의 위치와 국소 해부학에 따라 다릅니다. 요추 근육 농양을 제거한 후 다섯 번째 요추 위의 결핵이 있으면 부비동이 국소 적으로 발견 될 수 있습니다. 부비동이 더 크면 병변을 제거 할 수 있으며, 부비동이 작 으면 척추 앞의 큰 혈관을 조심스럽게 보호 한 다음 날카로운 뼈로 칼날의 앞쪽 측면에서 골막을 자릅니다. 요추 운동과 정맥을 절단 한 후 골막 스트리퍼를 사용하여 척추에 부착하여 앞뒤로 껍질을 벗기고 노출을 확대 한 후 부비동 ostium을 확대하여 병변을 제거하십시오. 그러나 다음과 같은 경우 위의 부비동 확대 방법을 사용하는 것이 적절하지 않습니다. 1 부비동이 추간공 근처에 있으면 부비동을 위 또는 아래로 자르면 요추 신경 뿌리가 손상 될 수 있습니다. 2 부비동 ostium 주위에 힘줄과 유사한 코드 (요추 신경근)가 있으면 자연스럽게 잘라 내지 말고 피해야합니다. 3 때때로 부비동은 요추 건 묶음을 따라 분해되는데, 이는 병에 걸린 척추와는 거리가 멀기 때문에 부비동을 통해 병변을 제거하는 것은 적합하지 않습니다. 4 부비동은 작고 구불 구불하며 부비동을 통해 병변을 제거하는 것은 어렵습니다. 이 경우 병변은 농양 바깥쪽으로 만 들어갈 수 있습니다. 복막과 그 내용물이 반대쪽으로 당겨지고, 복막 대 혈관이 노출되고, 복부 대동맥 (또는 열등한 대정맥)이 분리되고, 요추 동맥이 연결되고 절단되며, 큰 혈관이 열립니다. , 골막의 절개 및 박리의 형태 및 전방 종대 인대가 병에 걸린 척추를 드러낸다. 척추 골막을 절단하기 전에 먼저 병변을 확인하십시오. 대부분의 부비동 부위는 척추 질환이 있으며 포지셔닝은 어렵지 않습니다. 부비동 ostium이 병변에서 멀어지면 탐침을 사용하여 부비동을 찾거나 해부학 적 랜드 마크 (예 : 4 번째 요추면의 복부 대동맥 분기)에 따라 사용할 수 있습니다. 다섯 번째 요추 또는 천골 결핵 인 경우 외부는 복부 대동맥 및 하대 정맥의 분기 아래에 위치하며, 병변의 앞쪽 옆 부분은 일반적인 장골 동맥으로 덮여 있으며, 위쪽으로 척추를 손상시키기가 어렵습니다. 큰 혈관; 척추의 정면에서 노출되면 직접적이고 안전합니다. 복막 및 장기, 요관, 방광 및 직장을 중간 선을 통해 당겨서 앞쪽 천골 농양을 확인할 수 있습니다. 대 혈관의 위치를 ​​인식 한 후 대동맥 분기점 아래의 삼각형으로 수술을 수행합니다. 중천 골과 중천 골 정맥을 분리하고 합쳐서 잘라 내고, 펑크가 농양으로 확인 된 후, 작업자 또는 "Shi"모양으로 농양의 벽을 자르고, 농양 농양이 있으면 농양을 제거하고 농양에 손가락을 삽입합니다. 대 혈관의 후측 후, 분기의 하부 삼각 영역에서 분비 된 후 농양 벽이 절단되어 병변이 드러나고 깨끗해집니다. 부비동이 크지 않으면 골 막하 박리 및 확대에 사용할 수 있지만 혈관 손상을 피해야합니다. 병변을 제거한 후 국소 조건이 적합하면 체내 융합에 사용할 수 있습니다. 요추 결핵의 한쪽에서 병변을 제거한 후 환자의 상태가 양호하고 척추의 반대쪽에 병변이 있으면 같은 절차를 사용하여 대측 복벽에서 반대쪽 병변 제거를 수행 할 수 있습니다. 병변을 제거 할 때 부비동은 가능한 한 서로 연결되어 완전히 제거 될 수 있어야합니다. 수술의 한쪽으로 병변이 완전히 제거 된 경우 반대측 복벽 농양은 반대쪽 복벽의 작은 경사 절개로 제거 할 수 있습니다. 3. 바느질 : 병변을 치운 후, 정상적인 식염수로 상처를 씻어 내고, 병변에 스트렙토 마이신 분말 1g을 첨가하고, 간헐적으로 요추를 봉합하고, 고리를 제거하고, 복막을 원위치로 되 돌린 다음, 횡 복부와 복부 사위를 봉합하십시오. 근육과 외부 경사 근육. 마지막으로 플로우 스트립을 배치하지 않고 피부를 봉합하십시오.

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