전심 평행 심장 이식

이소성 심장 이식은 나란히 심장 이식이라고도하며,받는 사람의 오른쪽 흉강으로 이식되어받는 사람의 심장이 제거되지 않으며, 기증자와받는 사람의 심장은 주기적 기능을 유지합니다. Barnard는 1974 년 11 월 임상 실습에 성공적으로 적용되었으므로 자궁외 심장 이식의 장점은 다음과 같습니다. 1 심장이 급성 거부되는 경우 원래 수령인 심장은 환자의 생명을 유지하고 심장 이식을 다시 기다릴 수 있습니다. 2 기증자 심장이 원위치 심장 이식에 비해 너무 작은 경우, 자궁외 이식에 사용될 수 있습니다. 폐 고혈압 및 폐 혈관 저항이 높은 환자의 경우 3. 자궁외 심장 이식의 단점은 다음과 같습니다. 1 심 내막 생검을 수행하기가 어렵습니다. 2 심장 구멍에 혈전을 형성하기 쉽습니다. 3 작업 시간이 길고 작업이 복잡합니다. 4받는 사람의 오른쪽 흉강은 기증자 심장에 내장되어 있으며받는 사람의 오른쪽 하부 엽 환기 기능에 영향을줍니다. 질병 치료 : 심장 판막 질환, 심부전, 선천성 심장 질환, 심근 병증, 관상 동맥 심장 질환 표시 전체 심장 병행 심장 이식이 가능합니다 : 심장 이식은 효과가없는 의학적 치료, 불응 성 심부전, 악성 부정맥의 유무에 관계없이 말기 심장병, 다른 장기에 돌이킬 수없는 손상이없는 환자에게 적합합니다. 심장 기능은 IV 등급이며 예상 생존 시간은 <12 개월입니다. 초기 심장 이식은 55 세 미만의 환자를 필요로하며, 이제는 1 세에서 최대 70 세까지 연령 범위가 확대되었습니다. 1. 심근 병증 다양한 심근 병증에는 확장 된 심근 병증, 만성 케산 병 및 제한성 심근 병증이 포함됩니다. 모든 경우의 약 50 %가 심장 이식의 주요 지표입니다. 2. 관상 동맥 심장 질환은 심한 다발성 관상 동맥 질환 또는 내화성 심부전 및 부정맥으로 인한 광범위한 심근 경색으로 인한 허혈성 심근 병증의 주요 특징으로, 심장 이식의 약 40 %를 차지합니다. 3. 심근 이식의 약 4 %를 차지하는 광범위한 심근 병변 및 심근 내막 섬유증의 판막 병변이있는 판막 심장 질환 폐 고혈압 환자의 경우 심폐 이식이 고려 될 수있다. 4. 선천성 좌심실 이형성증 증후군, 대동맥 협착증이있는 복잡한 단일 심실 4. 선천성 심장 질환. 5. 수술로 제거 할 수없는 다른 심장 종양 환자와 심장의 재 이식이 필요한 환자. 금기 사항 1. 화농성 감염, 패혈증, 패 혈성 쇼크, 활동성 간염, 결핵 및 다양한 기생충 감염과 같은 급성 중증 전염병. 2. 폐 고혈압 폐 동맥 저항> 8 woodU, 평균 폐 동맥 압력> 60 mmHg. 3. 인슐린 의존성 당뇨병. 4. 악성 종양은 수술 후 항 거부 약물 사용으로 인해 종양이 악화됩니다. 5. 전신성 홍 반성 루푸스, 진행성 전신 경피증, 아밀로이드증 등과 같은 중증 전신 결합 조직 질환 6. 간, 신장 및 뇌와 같은 중요한 기관에서 돌이킬 수없는 변화가 발생합니다. 7. 활동성 소화성 궤양. 8. 약물 남용자. 9. 치료에 대한 정신 질환 및 불순종. 수술 전 준비 기증자 선택 기증자 심장은 일반적으로 뇌사에서 가져옵니다. 뇌사의 주요 특징은 깊은 혼수 상태이며, 뇌간 반사가 완전히 사라지고, 자발적인 호흡이 없으며, 심부 저체온증 또는 중추 신경 억제 약물로 인한 "뇌 사망"상태를 배제해야하며, 이는 내과 및 신경과 전문의에 의해 인식됩니다. 기증자 연령은 일반적으로 남성의 경우 35 세 미만, 여성의 경우 40 세 미만으로 간주됩니다. 그러나 기증자에 대한 수요가 계속 증가함에 따라 현재 연령대가 점차 완화되고 있습니다. 공여자의 크기는 적절해야하며, 임상 평가는 주로 공여자 / 수용체의 중량비를 기준으로합니다. 현재 성인 심장 이식의 체중 차이가 ± 20 %를 초과해서는 안되지만 영아와 어린이의 일치하는 매개 변수는 완화 될 수 있다고 생각됩니다. 마음을 선택하기위한 성별 요구 사항은 일반적으로 잘 기록되어 있지 않지만 일부 성별 관련 회고 연구에서는 특정 현상과 관점을 언급 할 가치가 있습니다. 140 명의 연속 심장 이식 환자에 대한 Crandall et al.의 후 향적 분석은 여성 환자의 급성 거부가 조기에 그리고 더 빈번하게 발생한다는 것을 발견했다. 그들은 여성의 심장 이식 후 거부율이 높은 것은 HY 항원의 불일치 때문이라고 생각합니다. HY 항원은 남성 조직의 세포막에 분포되어 생식선의 성 분화를 결정합니다. 여성 세포에는 그러한 항원이 없습니다 남성 조직 세포가 여성에게 이식되면 여성의 면역 기능이 활성화되고 면역 반응이 발생합니다. 따라서 여성 환자가 수술로 선정 된 경우 기증자는 여성이어야합니다. 기증자의 전신 상태는 전염병, 고혈압, 당뇨병 및 악성 종양을 배제해야하며, 기증자는 심장병 병력 및 심장과 관련 될 수있는 흉부 외상 병력이없고 심한 저혈압 또는 심정지 병력이 없어야합니다. 수술 전에 X 선 흉부 방사선 촬영 및 심전도 검사를 수행해야합니다. 공여자 ABO 혈액형은 수용자와 일치해야하고, 림프구 독성의 양성 비율은 <10 %이다. 조직 적합성 항원 (HLA)의 호환성에주의하십시오. 현재, 클래스 I 항원의 조정 정도는 이식 된 장기의 장기 생존과 관련이있는 것으로 알려져 있으며, 클래스 II 항원의 복합화 정도는 최근 생존과 밀접한 관련이있는 반면, 가장 영향을받는 타입 I 항원은 A 및 B 사이트이고 클래스 II 항원은 DR 사이트이다. HLA 매칭을 고려할 때, A, B 및 DR 부위에서 동일한 항원 특이성을 갖는 하나 이상의 공여자 및 수용체를 찾으려고 노력하면 이식 후 거부를 감소시키는 기초가 될 수있다. 수술 전 준비 (1) 수혜자 준비 : 혈액, 소변 및 대변 루틴을 포함한 병력 데이터, 상세한 신체 검사 및 일련의 보조 검사를 포괄적으로 이해합니다. 혈액 생화학, 간 및 신장 기능, 폐 기능, 위장관 팅크 인후 면봉, 가래 및 소변의 관점, 박테리아 배양. 투베르쿨린 검사, 혈청 E 세포 봉입체 바이러스, 톡소 플라스마, HIV, 엡스타인-바 바이러스 및 간염 바이러스 검사를 수행합니다. 혈액형 식별, 림프구 독성 교차 테스트 및 HLA 타이핑도 수행됩니다. 심부전 증상이 심한 환자의 경우, 전반적인 상태를 개선하기 위해 의학적 치료를 적극적으로 수행해야합니다. 약물을 조절할 수없는 중증 심부전 환자의 경우 대동맥 내 풍선 반동을 수행하거나 기관의 기능을 일시적으로 개선하고 심장 이식 조건을 만들기 위해 기계적 보조제를 고려해야합니다. 마음을 잡고 인공 심장 폐 기계가 인공 심장 폐 기계를 잘 연결하는 시간을 설치하고, 무선 전화를 사용하여 서로 통신하기 위해 거리를 두는 거리에서, 심장이 도착하기 2 시간 전에 수술실로 심장이 밀려 나고 체외 순환을 준비하고 확립해야합니다. 마음. (2) 심장이 가져갈 수 있도록 : 일반적으로 여러 전문의가 협력하여 비뇨기과 전문의와 동일하거나 동일한 것을 보게됩니다. 적 혈관의 혈전증을 예방하기 위해 앙와위 자세, 흉부 및 복부 피부의 일상적인 요오드 소독 및 3mg / kg의 전신 헤파린 화를 수행하십시오. 가슴에 중간 선 절개를 취하고 행복한 가방을 자르고 즉시 심장 외상, 기형 또는 심장 질환을 확인하십시오. 오름차순 대동맥은 무고한 동맥의 시작으로 빠르게 풀려나 고, 대정맥은 심낭 재진입으로 풀려 났으며, 대정맥은 상위 대정맥과 우심방의 교차점에서 약 4cm 위에 결찰되었습니다. 대동맥과 폐동맥을 분리하고 차가운 관개 바늘을 오름차순 대동맥에 삽입했습니다. 혈관 클램프를 사용하여 하대 정맥을 고정시켰다. 약 3-4 번의 심장 박동 후, 거의 동맥에 의해 상승하는 대동맥이 막히고, 차가운 심장 마비가 관류되었다. 심장이 이완기 상태에서 멈추고, 관류가 일반적으로 1,000 ml이며, 관류 압력이 40-80 mmHg로 유지되는지 확인하십시오. 심정지 관류가 시작되는 즉시 심장의 확장을 막기 위해 오른쪽 폐정맥과 하대 정맥을 잘라 내야하며, 동시에 얼음 생리 식염수를 심낭 강에 넣어 국소 냉각을합니다. 심장 냉각은 약 2 분이 소요되며, 결찰 원 위에서 상대 및 하대 정맥이 절단되고, 대동맥 폐색 겸자에서 오름차순 대동맥이 절단되고, 폐동맥이 왼쪽 및 오른쪽 폐 분기점에서 절단됩니다. 우측 및 좌측 상부 및 하부 폐 정맥은 각각 심낭 반사에서 절단되고, 좌심방 벽 및 상부 정맥 대맥 입구의 주변 조직은 무딘 것으로 벗겨지고, 심장은 완전히 제거 될 수있다. 빙냉 식염수를 함유 한 이중층 비닐 봉지에 넣고 이중 결찰하고 멸균 식염수 용기에 넣고 플라스틱 양동이에 밀봉하여 운송합니다. 거리가 길면 오름차순 대동맥 관류 바늘을 주입 튜브에 연결하여 콜드 스톱 유체 관류 준비를 할 수 있으며 전체 과정은 완전히 멸균되어야합니다. 심장에는 심근 허혈 과정이 있으며, 뇌사에서 기증자까지 오름차순 대동맥을 차갑게 주입하는 것은 따뜻한 허혈 시간이며, 가능한 한 짧게해야합니다 (<3 ~ 5 분). 감기 허혈 시간은 감기 관개 시작부터 이식 완료 및 대동맥 폐쇄 상승까지이며, 일반적으로 심장 허혈을 허용하는 가장 긴 시간은 3-4 시간으로 간주됩니다. 심장 이식 수술 시간이 1 시간 동안 예약 된 경우 도로에서의 배송 시간은 2 ~ 2.5 시간으로 제한해야합니다. 거리가 너무 멀거나 운송이 편리하지 않은 경우, 기증자 영역의 조건부 병원에 유연한 방법으로 연락하고 수술 그룹은 안전을 위해 심장부 근처의 병원으로 수용기를 가져갑니다. 수술 절차 1. 심장 절단 및 수리 대동맥은 하행 대동맥으로 해부되어 머리 팔 가지가 결찰됩니다. 우수한 대정맥은 무 정맥 정맥의 입구로 풀려나 고 나머지 수술은 현장 심장 이식과 거의 동일합니다. 심장을 제거한 후, 2 개의 폐정맥의 개방 부 및 우측의 하대 정맥을 5-0 폴리 프로필렌 봉합사로 폐쇄 하였다. 그런 다음 왼쪽 및 오른쪽 폐 정맥 사이의 조직을 절개하여 왼쪽 심방으로 개구부를 형성하며 개구부 직경은 3.5 ~ 4cm입니다. 마지막으로, 대정맥의 우후와 우심방에 약 5cm의 세로 절개가 이루어졌습니다. 2. 공여자 심장의 이식 심장이 회전하거나 뒤 틀리지 않도록 오른쪽 폐 앞쪽과받는 사람의 심장 옆에있는 오른쪽 가슴에 하트를 놓습니다. 심장의 뒷 쿠션에서 4 ° C 냉수 거즈 패드를 적신 다음 심장을 같은 수준의 심장에 공급하여 착용감을 향상시킵니다. (1) 좌심방의 문합 : 좌심방은 먼저 좌심방과 좌심방에서 4-0 폴리 프로필렌 라인을 사용하여 수용자의 챔버 도랑 뒤에서 왼쪽에서 왼쪽으로, 왼쪽에서 왼쪽으로 절단됩니다. 여백의 중간 점을 봉합하여 결찰하고, 연속 봉합사를 위쪽과 아래쪽 방향으로 진행 한 후, 마지막 중앙 부분이 합쳐져 왼쪽 심방의 문합을 완성하기 위해 결찰되었다. (2) 우심방의 문합 : 수혜자의 심장은 우량 대정맥과 우심방의 교차점에서 세로 절개가 이루어지며, 절개는 우대 정맥과 우심방 벽에서 2 ~ 3cm입니다. 수 원자 우심방의 후연의 중간 점을 우심방 절개 하단에 봉합하여 결찰 한 후, 연속 봉합사를 이용하여 문합을 상하 방향으로 진행하여 양측 심방 절개 선단에 직접 도달 하였다. Cooley는 기증자 우량 대정맥과 기증자의 열 대정맥이 닫히는 종단 간 문합을위한 수 여자 우량 대정맥으로 두 심장의 올바른 심방 문합을하지 말라고 제안했습니다. (3) 대동맥, 폐 문합 : 수 여자의 오른쪽 대동맥 벽의 적절한 부분의 세로 절개, 기증자에 대한 4-0 폴리 프로필렌 봉합사, 심장 대동맥의 종단 간 문합. 폐동맥이 충분히 길지 않기 때문에 폐동맥 문합이 필요하고 인공 혈관이 추가되고 인공 혈관의 한 쪽 끝이 폐동맥에 꿰매어지고 다른 쪽 끝이받는 사람 폐 동맥과의 말단 간 측면 문합입니다.

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