공동-심방 우회

공동 심방 우회술은 Budd-Chiari 증후군의 외과 치료에 사용됩니다. Budd-Chiari 증후군은 간정맥 유출 및 폐정맥 재류의 폐쇄로 인한 간정맥 고혈압, 중심 정맥 및 간 부비동 확장, 혈액 정체 또는 하대 정맥 혈액 정체를 말합니다. 큰 식도 정맥류 출혈, 복수, 과장 비대증 등은 또한 몸통 및하지 말단 정맥류,하지 팽창, 색소 침착 및 장기 궤양으로 표현 될 수 있습니다. 혈관 폐색 부위에 따르면, Budd-Chiari 증후군은 하대 정맥 막질 및 분절 폐쇄, 간정맥 개방 또는 원위 광범위 폐쇄 및 간정맥 하 정맥 혼합 폐쇄로 나눌 수 있습니다. 복잡한 분류법과 수술 방법으로 인해 병리학 적 유형이 다른 Budd-Chiari 증후군을 치료하는 단일 방법은 없으며 병리학 적 유형에 따라 치료를 선택해야합니다. 최근 중재 방사선 요법의 개발로 Budd-Chiari 증후군 치료가 개선되었으며, 중재 적 또는 중재 적 수술로 Budd-Chiari 증후군의 임상 효능이 크게 개선되었습니다. 새로운 인공 혈관의 적용과 문합 기술의 개선이 수술의 임상 적 효능을 향상 시키지만, 우심방과 하대 정맥 우회술은 하대 정맥의 막질 또는 부분 폐쇄성 Budd-Chiari 증후군을 치료하는 주요 방법입니다. 현재이 작업은 주로 중재 실패에 사용됩니다. 질병의 치료 : 소아 열등한 대정맥 폐쇄 증후군 표시 캐비티 투 하우징은 다음에 적합합니다. 1. 하대 정맥은 국소 폐쇄 또는 협착이며, 하대 정맥에 대한 간정맥은 막히지 않거나 큰 부속 간정맥을 갖는다. 2. 하대 정맥 파열 또는 막 절제술의 절제술. 금기 사항 1. 열 대정맥의 넓은 협착 및 폐쇄 2. 완전한 간정맥 폐색 또는 이차 간경변. 3. 환자의 일반적인 상태는 수술을 견디기가 어렵습니다. 수술 전 준비 일상적인 검사 이외에, 혈관 폐쇄의 위치 및 정도를 이해하기 위해 컬러 도플러 및 MRI 혈관 조영술 또는 전자 빔 CT 혈관 조영술을 수술 전 수행 하였다. 수술 절차 1. 첫째, 복부 중간 절개 또는 오른쪽 직근 복부 절개를 수행하여 복강을 탐색하고, 간 및 비장의 크기를 감지하고, 복수를 흡입하고, 문맥 정맥 압력을 측정하고, 간 조직을 병리학 적 검사를 위해 채취합니다. 2. 십이지장의 세 번째 세그먼트에서 가로 결장을 들어 올리거나 복막을 열거 나 결장 간 곡률과 오름차순 결장 쪽 복막을 급격히 분리하고 오름차순 결장과 요관을 왼쪽으로 밀면 열 대정맥이 4 ~ 6cm까지 나타납니다. 필요한 경우 요추 결찰. 3. 흉부 수술 : 중등도의 복수 환자의 경우, 앞쪽 흉골 절개를 사용해야하며, 복수 또는 복수의 복수의 경우 오른쪽 네 번째 늑간 흉부 절개를 사용하여 늑간 근육을 가슴으로 자르고 출혈을 완전히 중단 할 수 있습니다. 오른쪽 폐를 밀고 오른쪽 프레 신 신경 앞의 심낭을 자르고, 열 대정맥, 오른쪽 심방 부속기 및 오른쪽 심방을 노출시키고, 심낭 견인을합니다. 4. 인공 혈관 통과를 위해 오른쪽 장골의 앞쪽에서 약 2cm의 직경을 자르고 직경 16mm, 길이 30cm의 외부지지 링이있는 PTFE 또는 폴리 에스터 인공 혈관을 잡고 한쪽 끝을 트럼펫 또는 뱀 머리 모양으로 자릅니다. 대정맥의 전벽이 부러졌고 혈관벽이 타원형으로 절개되었고 인공 혈관은 5-0의 비 침습적 봉합사로 하대 정맥의 끝까지 문합되었으며, 외부지지 링에 의해 자연스럽게 문합이 확장되어야한다. 5. 인공 혈관의 다른 쪽 끝은 결장, 위 및 간을 통과하고, 횡경막을 통해 오른쪽 흉강 및 종격동으로 구멍을 뚫고, 인공 혈관의 다른 쪽 끝을 다듬고, 오른쪽 심방 벽 길이를 3cm 차단하고, 연속적인 퇴행 연속 봉합 방법을 사용합니다. 혈관은 오른쪽 심방에 항문이 형성되어 있습니다. 문합이 완료된 후, 인공 혈관에서 공기를 배출하기 위해 바늘을 흉강 내로 삽입하고, 하대 정맥과 우심방 폐색 겸자가 풀리고, 혈관이 채워진 후 배출 바늘이 제거되고, 혈액 누출 지점이 모기 겸자에 의해 약간 고정됩니다. 출혈을 멈출 수 있습니다. 6. 문맥 정맥 압력 측정을 반복하고 심낭을 부분적으로 봉합 한 후 흉부 또는 종격동 배액관 뒤에 흉부 및 복부 절개 층을 층별로 놓습니다. 7. 흉부 수혈은 표준 우측 흉부 절개로 시행하였으며, 6 번 또는 7 번 늑골에서 복강으로 들어가 오른쪽 폐를 밀고 하대 인대를 잘라 합자를 제거하고 오른쪽 신경을 빼고 오른쪽으로 당깁니다. 신경의 위치가 행복한 백으로 절단되고, 횡격막이 하대 정맥을 따라 절단되고, 하대 정맥이 간장의 맨손 부위에 정상 위치로 표시됩니다. 상기 방법에 따르면, 16mm 직경의 외부지지 링을 갖는 PTFE 인공 혈관의 인공 혈관이 연속적으로 하대 정맥과 우심방 측문 합은 튜브의 공기를 배제하기 위해 사용되었으며, 하대 정맥과 우심방 폐색 포셉을 풀어 가슴 배액관을 배치하여 흉부 층을 층별로 닫았습니다. 합병증 혈전증 인공 혈관 재료의 개발은 혈관의 개통율을 크게 향상 시키며, 해부학 기술과 혈관 왜곡이 혈전증을 유발하는 주요 요인이며, 문합 기술, 혈관 재료 및 혈관 길이와 구경 선택의 숙련은 혈전증을 예방하고 개통 성을 향상시키는 데 중요합니다. . 2. 출혈성 쇼크 주된 이유 : 1 우심방 봉합은 엄격하지 않다; 2 흉강 내 가지 분지 결찰이 완료되지 않았다; 3 열 대정맥 파열; 4 응고 기능 장애. 예방 : 막이 파열 된 후 우심방 봉합이 팽팽해야하고, 열상 대정맥과 그 가지를 조심스럽게 봉합하고 결찰하여 전반적인 상태와 응고 기능을 적극적으로 향상시켜야합니다. 3. 폐색전증 막 파열 후 다이어프램에서 자유 혈전이 분리되면 수술 후 급성 폐색전증이 발생합니다. 예방 : 막이 파손 된 후 다이어프램 아래에 자유 혈전이 있는지 여부를주의 깊게 살펴보고, 일단 발견되면 완전히 제거해야합니다 수술 후 정기적 인 항 응고 혈전증 예방.

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