상부 횡격막 식도 게실 절제술 및 식도 근절개술

위 식도 게실에 증상이있는 경우, 먼저 식후에 게실의 비우기를 유지하기 위해 신체 배액 및 식수와 같은 의학적 치료를 고려할 수 있습니다; 게실이있는 사람은 자극이없는 부드러운 음식을 먹어야합니다; 식도 누공 및 유기 협착증이있는 경우 식도 확장 치료를 할 수 있습니다. 증상이 복합 식도 누공, hiatal 탈장 또는 기타 원인으로 인한 경우, 이러한 상태를 먼저 치료해야합니다. 외과 적 치료는 증상이 진행되고 심한 경우에만 적합합니다. 무증상 환자는 다른 심각한 질병을 배제 할 수 있다면 치료해서는 안됩니다. 그러나 식도 또는 횡격막의 다른 질병으로 인해 수술이 필요한 경우, 동시에 상골 장을 제거해야합니다. 갑상선 게실의 증상은 종종 게실의 크기와 관련이 있기 때문에 경증 증상이 있고 게실 부피가 크게 증가한 환자의 경우 수술 절차를 고려해야합니다. 1927 년 클레어몬트는 흉막 외 접근을 통해 전방 식도 게실을 성공적으로 달성했습니다. 그 이후로 게실 게실 절제술, 게실, 상실 역전, 게실 배설을 포함한 갑상선 게실의 경 흉부 또는 경 복부 절제가 수행되었습니다. 간단한 절제. 식도 질환의 외과 적 치료가 큰 진전을 이루었지만, 상악 식도 절제술 후에도 여전히 많은 합병증이 있습니다. 최근, 상골 장과 관련된 질환에 중점을두고, 임상 적으로 관련 질환을 치료하는 방법이 모색되고있다. 예를 들어, 합쳐진 hiatal 탈장도 식도 근 절개술 중에 수리되며 식도 팽창은 수술 전후에 수행됩니다. 단순 게실 절제술 후 게실의 재발률이 높았고 증상을 완화시킬 수 없었습니다. Brugman에 따르면, 간단한 게실 절제술을받은 4 명의 환자 중 1 명이 사망하고 3 명이 실패했다고합니다. 현재 근 절개술과 결합 된 게실 절제는 상부 식도 게실과 일부 수정 된 수술에 사용됩니다. 질병 치료 : 식도 게실 표시 상부 식도 게실 절제술 및 식도 근근 절개는 주로 증상이있는 환자, 특히 점진적인 악화가있는 환자를위한 것입니다. 1. 게실의 목이 좁아 완전히 비울 수 없습니다. 2. 게실에는 명백한 염증이나 감염이 있습니다. 3. 게실이 크고 식도를 옮기기 위해 처짐. 4. 게실이 점차 증가 함 X- 레이 검사 결과 객담에 음식 잔류 물과 체액 보유가 있고 상당한 정도에 도달 한 것으로 나타 났으며, 임상 증상이나 식도 기능 장애와 상관없이 외과 적 치료를 고려해야합니다. 5. 다른 관련 질환의 외과 치료에서 천골 게실 자체에 명확한 임상 증상이 없더라도 게실 절제술을 동시에 수행해야합니다. 수술 전 준비 1. 장기적인 연하 곤란으로 인한 체중 감소와 전신 영양 실조가있는 사람은 시정해야합니다. 비경 구 영양에 사용할 수 있습니다. 때로는 식도 확장 후 환자가 구강 수유를 재개하고 영양 상태를 개선 할 수 있습니다. 2. 흡인으로 인해 폐 염증이 발생하면 신체 배출, 항생제 치료 및 흉부 치료를 수행해야합니다. 3. 수술 2 일 전에 환자에게 수분이 많은 음식을 제공했다. 4. 마취 전에, 마취 유도 기간 동안 흡인을 방지하기 위해 음식물과 분비물을 비우십시오. 5. 식도 유지를 유발하는 다른 질병을 동반하는 경우, 식도 확장을 사용하여 식도를 비울 수 있습니다. 식도와 게실을 플러시하여 비울 수도 있습니다. 6. 수술 전에 위 튜브를 유치하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 8 ~ 8 번째 늑간 공간을 통해 왼쪽 가슴의 후방 측면 절개. 이 절개는 다른 식도 또는 횡격막 질환을 외과 적으로 치료할 필요가있을 때 더욱 만족 스럽다. 식도의 하부를 자유롭게 돌리고 게실을 제거하는 것이 편리합니다. 2. 하부 폐 인대를 자르고 폐를 앞뒤로 당기십시오. 식도 층을 따라 하부 식도의 종격동 흉막을 자르고, 하부 식도 및 게실을 조심스럽게 분산시키고, 미세 거즈 스트립 또는 고무 스트립으로 식도를 부드럽게 들어 올리십시오. 이때 미주 신경을 확인하고 보호하십시오. 게실을 완전히 노출시키고 제거하기 위해, 하부 식도는 게실과 함께 오른쪽으로 회전 될 수 있습니다. 3. 넓은 Allis 겸자를 사용하여 게실의 바닥 (즉, 게실 팁)을 고정하고 게실의 게실을 따라 점막 낭을 부드럽게 분리하고 주위의 느슨한 결합 조직을 분리하십시오. 이때, 게실은 식도에서 볼 수 있습니다. 섬유 층은 바깥쪽으로 튀어 나옵니다. 다른 부풀어 오른 게실과 마찬가지로, 갑상선 주머니는 주로 식도의 점막과 점막하로 구성되며 때로는 얇은 근육층과 섬유 조직을 포함합니다. 4. 게실 점막의 목을 구부러진 혈관 클램프로 정확하게 고정합니다 (혈관 클램프 블레이드는 식도의 장축과 평행해야 함). 혈관 집게를 사용하여 게실을 견인하거나 게실을 제거하는 마커로 사용할 수 있습니다. 게실을 순차적으로 제거하고 점막 절개 부를 에지 절단 법에 의해 봉합 하였다. 게실을 제거하고 제거 할 때 식도 점막의 제거와 식도 협착에 특별한주의를 기울여야합니다. 5. 식도 근육 층은 점막 봉합사 근처에 봉합되어 게실의 목에 점막 절개 부를 삽입합니다. 그 후, 식도 하부의 게실 절개가 오른쪽으로 다시 회전됩니다. 6. 식도 근육층 절개 : 하부 식도의 왼쪽 벽에 세로로 긴 절개를하고 모든 고리 근육 섬유를 자르지 만, 그 아래 점막층과 미주 신경 섬유는 손상시키지 않습니다. 근육 층과 점막 층의 내장 분리, 자유 범위는 식도 점막 둘레의 적어도 1.5에 도달하여 점막 층이 근육 층 절개 부로부터 튀어 나오도록해야합니다. 근막 절개 부의 원위 단부는 식도의 원위 단부에서 전체 근육 섬유의 완전한 절개를 보장하기 위해 심장으로 연장되지만, 식도 협착부 및 식도 인대에는 손상을주지 않으며; 근막 절개 부의 근위 단부는 폐정맥 또는 대동맥 궁의 수준까지 상승된다. 마지막으로 안저가 접 히고 봉합됩니다. 허탈 탈장이 결합되면 동시에 수리해야합니다. 목 수축없이 큰 탈장 주머니를 치료하는 또 다른 방법은 게실의 바닥을 위로 당기고 식도 근육 층으로 봉합하여 낭종의 배수를 용이하게하는 게실 성두입니다. 또한, 퇴적 인 반전이 챔버를 식도 루멘으로 바꾸는 데 사용될 수 있습니다. 메이요 클리닉은 수술 전 또는 식도 운동 기능 장애와 관계없이 게실 절제술 후 상 심실 게실을 가진 모든 환자에 대해 식도 근관 절제술을 시행했습니다. 7. 식도를 종격동의 식도 층으로 복원하고, 위관을 배치하고, 폐를 확장하기 위해 닫힌 흉부 배액관을 설치하고 흉부 층을 층별로 닫습니다. 합병증 가장 심각한 합병증은 봉합 부위의 마비와 마비로 인한 다른 심각한 합병증입니다. 가래의 발생을 줄이려면 원래 식도 근육 절개 가장자리를 게실 절제술 후 봉합사에 봉합해야하며, 다른 식도 근근 절개를 게실 측면에서 수행하여 긴장을 줄이고 긴장된 흉막 플랩 또는 앞쪽 근막은 봉합으로 덮여 강화됩니다. 식도 근 절제술없이 단순 게실 절제술을 수행하고 식도 운동 기능 장애가있는 경우 수술 후 마비가 발생하기 쉬우 며 심각한 경우가 종종 치명적입니다. 경구 수유를 회복하기 전에 식도 조영술을위한 흡수성 조영제 Gastrografin의 사용은 게실 절제술 부위에서 매끄러운 가래와 식도 내강 막힘이 발견됩니다. 혈관 조영술 검사에서 가래 또는 식도 폐쇄가 확인되면 즉시 치료해야합니다. 게실 목의 과도한 점막 절제는 국소 식도 협착을 유발하고 봉합사의 치료를 복잡하게 할 수 있습니다. 식도 근 절제술을받지 않은 환자는 수술 후 재발하기 쉽습니다. 미주 신경이 수술 중에 손상되면, 의원 성 식도 운동 기능 장애를 유발할 수 있습니다.

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