질경유 자궁적출술 및 전방 및 후방 질벽 수리

자궁 탈출증의 외과 적 치료를위한 경질 자궁 적출술 및 전방 및 후방 질벽 수복. 외경은 허혈 척추의 평면 아래로 내려 가며 자궁 탈출증이라고합니다. 자궁 경부는 내려 갔지만 I보다 가벼운 질 개구부에 도달하지 못했습니다. 자궁경은 질 개구부로 내려 갔으며 수출되지 않았습니다. 자궁 경부는 질 입구에서 제거되고 자궁은 여전히 ​​질에 있으며 2 도는 더 가벼우 며 자궁 경부 및 자궁의 일부는 질 입구 (II도)에서 제거됩니다. 자궁 경부와 ​​자궁은 모두 질 개구부에서 제거되는데,이를 자궁 경부 탈출증이라고합니다. 종종 다양한 정도의 질 전방 및 후방 벽 팽창 및 자궁 경부 신장이 동반됩니다. 질병 치료 : 자궁 탈출 표시 경질 자궁 적출술 및 전방 및 후방 질벽 수복은 폐경기, 폐경기, II, III도 자궁 탈출증에 적합하며 자궁 경부 비대, 연장 또는 전 암성 병변이 있으며 기능성 자궁 출혈, 중소 자궁 섬유종으로 복잡합니다. 금기 사항 1. 심한 심장 질환, 고혈압, 신염, 당뇨병, 간경변, 간 손상, 활동성 결핵, 폐 기능 부전, 장기 기침, 정신 장애, 악성 종양, 출혈 장애 및 심한 빈혈과 같은 열악한 일반적인 상태 수술에는 적합하지 않으며 개선 후 고려하십시오. 2. 통제 후 외음부염, 질염 (트리 모니 아증, 곰팡이 또는 노인성), 심한 자궁 침식 또는 골반 염증성 질환 등을 관리해야합니다. 3. 자궁 경부 및 / 또는 질 궤양은 치료되지 않은 경우 수술에 적합하지 않습니다. 궤양이 피상적이며 절제 범위 내에 있으면 수술도 수행 될 수 있습니다. 4. 자궁 경부 또는 자궁에 악성 병변이있는 환자. 자궁 탈출 수술에는 적합하지 않습니다. 자궁 경부암은 계내 또는 매우 초기 자궁암으로 자궁의 질 제거, 질의 전벽 및 후벽을 치료하기 위해 고려 될 수 있습니다. 5. 월경, 임신 및 수유 중에는 수술에 적합하지 않습니다. 3-7 일의 월경 후, 절개는 다음 월경 경련 전에 치유됩니다. 임신 중에 수술을 시행하면 자궁 탈출의 재발 가능성이 높습니다. 수유 중에 조직이 약하고 봉합이 잘리고 출혈이 쉽고 감염이 퍼지기 쉽습니다. 수술 전 준비 1. 수술 중 구토를 피하기 위해 부영양화, 소화성식이 요법, 수술 전 슬래그식이 2d, 수술 전 저녁 소량 및 아침 식사를 소량 섭취하십시오. 2. 수술 3 일 전에 시작하여 매일 비눗물로 질벽을 부드럽게 문지른 다음 물로 헹구고 1 : 1000 Xinjieer 액체로 헹구고 질벽을 말리십시오. 3. 수술 전에 관장을 청소하십시오. 4. 수술 1 일 전 피부 준비하기 준비 범위에는 음부 공생, 생식기 부위, 허벅지 상부 및 허벅지 하부 및 항문이 있으며 수술이 어려우며 복부 수술이 필요합니다. 5. 질을 통해 복강 내 수술로 인해 소독이 더 엄격해야합니다. 수혈 준비를해야합니다. 수술 절차 1. 질내 자궁 절제술 및 질 전벽 수리 (1) 외음부 및 질의 일상적인 소독, 소독 타월을 덮습니다. 금속 카테터로 카테터를 안내하십시오. 4 번 실크 실을 사용하여 음순의 양쪽에 음순을 바느질하여 전정을 노출시킵니다. 질 견인기를 사용하여 질을 열고 자궁 경부를 노출시킨 다음 이중 턱 집게 또는 조직 집게로 자궁 경부의 전입을 조이고 질 입구쪽으로 당깁니다. 질 점막, 방광 측면 등에 프로 카인 또는 식염수와 적절한 양의 아드레날린 (고혈압 장애)을 기록하십시오. 질의 전벽은 방광 홈 아래에서 구부러지고 측면이 측면에 도달해야합니다. (2) 구부러진 가위를 사용하여 질벽과 방광벽 사이의 절개 부에서 연장합니다 가위 팁은 질벽에 하나씩 배치해야하며 질벽을 방광에서 분리하고 요도 개구부를 요도 개구부로 약 1cm 정도 조심스럽게 접근하십시오. 세로 모양 후에 질의 전벽을 자릅니다. 슬릿은 역 T 자형을 갖는다. (3) 쥐 치아 집게로 질의 질 전벽을 고정하고 양쪽으로 당겨서 절개 아래 방광을 노출시킵니다. 둔각으로 분리하고, 치골 근막을 밀어서 치골 근의 안쪽 가장자리에 도달합니다. (4) 자궁 경부를 내리면 방광이 자궁 경부에 부착되어 있음을 알 수 있습니다. 근막 층은 방광과 자궁 경부의 교차점에 위치하고 근막은 절단되고 양쪽으로 연장됩니다. (5) 거즈로 손가락을 감싸고 방광과 자궁 경부 사이의 느슨한 결합 조직을 분리하고 방광 자궁 주름을 밀어 내고 방광을 해제하십시오. (6) 작은 복부 고리로 방광을 위쪽으로 당겨 자궁 복막 주름을 노출 시키십시오 .. 구부러진 혈관 클램프로 복막을 잡고 열린 상태로 절단하고 양쪽으로 절개를 확장하십시오. 1 바늘 실이 복막 가장자리의 마커로 사용됩니다. (7) 방광을 위로 민 다음 복강 내 고리를 당기고 절개를 수축시키고 방광을 측면으로 만들면 요관은 방광과 함께 올라가 부상으로부터 보호 할 수 있습니다. (8) 자궁 경부를 앞뒤로 당겨 자궁 경부의 후벽과 질 질 앞쪽을 드러냅니다. 질 후벽 및 자궁 경부 상피 관절은 고리 모양으로 절단되고, 양 측면은 전벽 절개 부에 연결된다. (9) 자궁 경부가 앞뒤로 조여지고, 질벽이 자궁 경부에서 벗겨져 자궁 경부와 ​​후측 상완 인대를 따라 주 인대가 노출됩니다. (10) 손발이 양쪽을 향하여 절개를 확대하고 자궁 직장을 향하여 인대, 부착 및 자궁이 접착력이 있는지 확인하기 위해 발목의 후 복막 절개. (11) 좌측 자궁 인대를 곡선 혈관 클램프로 고정하고 이중 봉합사를 절단 하였다. (12) 좌측 주 인대를 곡선 혈관 클램프로 고정하고 자궁 동맥 하강 분기를 절단하고 이중 봉합사를 결찰 하였다. (13) 동일한 자궁 섬유 인대와 주요 인대를 치료하는 데 동일한 방법이 사용됩니다. (14) 앞쪽 또는 뒤쪽 장골 크레스트에서 자궁을 당기고 자궁의 왼쪽 가장자리 옆에있는 3 개의 긴 곡선 혈관 클램프로 넓은 인대를 고정합니다. 나팔관, 둥근 인대 및 난소 인대를 포함합니다. 내부와 내부 측면 1 ~ 2 사이의 겸자를 자르고 10 게이지 나사로 이중 봉합사와 합자를 만드십시오. 올바른 넓은 인대와 난관을 치료하기 위해 동일한 방법을 사용한 후 자궁이 제거됩니다. (15) 난소에 이상이 없는지 확인하고, 인대와 나팔관 그루터기에 출혈이 있는지, 그리고 매듭이 느슨한 지 점검하십시오. (16) 견인 전에 복막의 가장자리에 꿰매어 복막 절개의 가장자리를 노출시키고 골반 복막을 봉합하기 시작하는 마커 라인. (17) 바늘은 오른쪽 앞 복막에서 4 번째 실로 꿰고 각 그루터기의 트랙션 라인이 하나씩 들어 올려지며 그 바늘이 그루터기 조직을 하나씩 통과하고 마지막으로 복막을 통과하여 결찰됩니다. 각 인대와 나팔관 그루터기는 복막에 노출됩니다. 왼쪽 복막을 봉합하는 데 동일한 방법이 사용되었습니다 마지막으로, 두 측면 사이의 복막이 봉합됩니다. 즉, 복강이 닫힙니다. (18) 양쪽의 둥근 인대, 나팔관, 난소 인대 및 자궁 섬유 인대를 골반저의 지지력을 강화하기 위해 4 번 실크 실로 봉합 하였다. (19) 질 횡 방향 그루브와 블래 더 그루브 사이의 블래 더에서, 벌지가 심각한 경우, 1-0 크롬 창은 벽에 1 개 또는 2 개의 지갑 봉합사를 만드는데 사용될 수있다; 벌지가 더 가벼우 며 블래 더의 표면에있을 수있다. 근막의 여러 바늘을 사용하여 방광 방광을 줄일 수 있습니다. 방광과 요도의 양쪽에있는 근막은 중간 선에 봉합되어 방광과 요도 팽창을 교정합니다. (20) 질 전벽의 초과 부분을 잘라내십시오. 질벽은 2-0 크롬 내장으로 상대적으로 봉합되었다. 바늘은 벽 아래의 인대 그루터기를 통과하여 질벽 아래의 사강을 방지합니다. 2. 질 후벽 수리 (Posterior Colporrhaphy) 질의 후벽을 수리하는 목적은 주로 요인 궁전의 탈출증의 생식기 탈장을 줄이기 위해, 즉 직장을 봉합하기 전에 양쪽에있는 항문 근육을 봉합하는 것입니다. (1) 쥐 치아 집게는 각각 음순 마이너의 아래쪽과 아래쪽 사이에 (전정 큰 글 랜드 튜브의 개구부 아래) 사이에 끼어 있으며 두 개의 클램프가 중심선으로 이동하고 두 손가락이 질에 삽입되고 탄성은 정도에 적합합니다. 쥐의 치아 겸자를 옆으로 빼내고 음 피부와 질의 후벽 사이의 경계를 칼로 자릅니다. (2) 두 개의 래트 치아 클램프를 트랙션으로 사용하여 횡 절개의 위쪽 및 아래쪽 가장자리를 조입니다. 한 쌍의 가위로 회음부와 질벽 사이의 가위를 분리 한 다음, 중앙선을 따라 한 쌍의 곡선 형 가위를 사용하여 질과 직장의 후벽을 분리하십시오 가위 팁은 직장의 손상을 피하기 위해 질의 후벽에 가깝습니다. (3) 거즈로 손가락을 감싸고 질 후벽을 위쪽과 바깥쪽으로 분리하고 직장과 측면의 항문 근육을 노출시킵니다. (4) 직장 부푼 무게, 부는 직장 벽을 줄이기 위해 직장 벽에 하나 또는 두 개의 지갑 봉합사를 수행하십시오. 2-0 크롬 창자 후, 직장 양쪽의 근막이 직장의 중간 선에 봉합되었습니다. (5) levator ani muscle의 안쪽 가장자리의 상대적으로 중단 된 봉합사 첫 번째 봉합사를 결찰하기 전에 먼저 질강을 검사하고 두 손가락을 수용 할 수 있습니다. 봉합이 완료된 후, levator ani 근육이 줄어 듭니다. (6) 점선을 따라 양쪽의 과도한 질 점막을 잘라냅니다. 질벽은 상단에서 2-0 크롬 소화관으로 간헐적으로 봉합되었습니다. 회음부 피부는 비단 실로 간헐적으로 봉합되거나 장내 피부 아래에서 지속적으로 봉합됩니다. 수술 후 질 입구는 두 손가락을 통과해야합니다. 합병증 1. 출혈 또는 혈종. 2. 상처 감염. 3. 요로 합병증.

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