안와 및 두개-안와 종양 절제술

객담으로 제한되는 종양은 대부분 안과 치료를받으며 신경 외과 수술로도 제거 할 수 있습니다. 두개강과 눈꺼풀에도 분포하는 두개 낭 종양 (두개 객담 커뮤니케이션 종양)은 신경 외과 또는 신경 외과 및 안과학으로 치료해야합니다. 두개골과 측두엽의 분류에 관해서는 아직 통일되지 않았으며, 국내 학자들은 일반적으로 종양의 1 차 부위를 가래 근원 유형, 두개골 근원 유형 및 전이 유형으로 나눕니다. 객담 형 종양은 주로 수막종, 유피 낭종, 혈관종, 신경초종 및 혼합 눈물샘 종양입니다. 두개 종양은 수막종, 신경초종 및 신경 교종에서 더 흔합니다. 질병 치료 : 시신경 교종 표시 안와 내 및 두개골 주머니 종양에 대한 수술 적응증 및 수술시기는 여전히 논란의 여지가 있습니다. Poppen과 Guiot는 주로 척추골 뼈를 침범하는 척추골 융기 측면 수막종의 조기 근치 적 수술을 옹호했으며 동시에 두개골 강과 장골 크레디트로 자랍니다. 그러한 환자의 과정을 개선하는 것은 어렵습니다. 시신경 시스 수막종의 경우, 중앙 망막 동맥을 손상시키지 않으면 서 종양을 완전히 파괴하기가 매우 어렵 기 때문에 Miller는 시력이 좋으면 종양이 두개 내로 확장되지 않았으며 관찰 될 수 있으며 시력 상실 후 수술을 할 수 있다고 주장합니다. 초기 시신경 치료, 특히 시신경 시스 수막종이있는 소아에서, 매우 급격한 치료가 필요하며 필요한 경우 제거해야합니다. 시신경 신경 교종의 경우, 일부 학자들은 조기 절제를 수행해야한다고 지적했지만 최근에는 그러한 종양이 양성 암종과 같이 "자체 제한적 성장"경향이있어서 밀접하게 관찰 될 수 있다는 것이 밝혀졌습니다. 다시 수술을 고려하십시오. 현재, 일반적으로 안와 내 및 두개골 주머니 종양 환자에 대한 치료 계획은 환자의 특성, 위치, 정도 및 기능 및 외관을 고려하여 종합적으로 고려되어야한다고 생각된다 : 그것은 안와 내 근육 원뿔 외부에 위치하고 중요한 두개 내 구조와 밀접한 관련이 없다. 양성 및 비교적 제한된 악성 종양은 조기에 수술하고 완전히 절제되도록 노력해야합니다. 종양은 천골 천골에 위치하거나 중요한 두개 내 구조와 밀접한 관련이 있으며, 명백한 시각 장애 또는 다른 기능 장애가 없을 때 환자는 정상 상태를 유지해야합니다. 기능 전제 하에서 종양의 절제; 맹인은 완전 절제를 위해 노력해야하며 안구의 영향을받은 사람들도 종양과 안구를 제거 할 수 있습니다. 두개 내 및 두개 낭 종양에 대한 외과 적 접근은 주로 종양의 위치에 의존한다 : 도 1에 도시 된 바와 같이, 얕은 전방 측두 종양은 절개 (뼈 벽의 제거없이)에 의해 간단히 취해질 수있다. 2. 발목의 측면 부분, 발목의 상부 또는 발목의 앞 부분 및 장골 크레스트의 외부의 종양은 장골 크레스트의 측벽을 통해 제거 될 수 있습니다 장골의 내 측면의 3, 2/3 (즉, 깊고 정점이 아닌)는 부비동 부골 (정골)을 통해 제거 될 수 있습니다. 4. 장골과 상악동과 관련된 종양, 그리고 공 후 일부 종양은 상악동 수술로 제거 할 수 있습니다. 5, 모든 두개골 객담 통신 종양, 정점 및 / 또는 시신경 종양은 경 두개 절제술 (경막 또는 경 막내 접근)이어야합니다. 금기 사항 1. 객담의 악성 종양으로 제한되며 경 두개 탐색으로 제거해서는 안됩니다. 도 2에서, 광범위한 악성 종양은 일반적으로 수술에 적합하지 않다. 3, 노인, 열악한 전반적인 상태 또는 중요한 기관 기능 장애가있는 경우 수술은 신중해야합니다. 4, 부비동 염증 환자는 부비동 수술을받을 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 안구가 눈에 띄면 안구를 보호하기 위해주의하십시오. 필요한 경우, 영향을받은 눈꺼풀을 봉합하거나 콘택트 렌즈를 배치하여 각막을 보호하고 수술 중 동공 변화 및 시각적으로 유발되는 잠재적 모니터링을 용이하게 관찰 할 수 있습니다. 2, 혈액이 풍부한 종양은 수술 전 색전증으로 간주 될 수 있습니다. 수술 절차 첫째, 경막 외 접근의 양 1, 절개 및 돔 절제 : 앙와위 위치, 머리 높이 20 °, 약간 뒤로. 관상 피판과 전두골 전판은 평소와 같으며, 뼈판의 앞쪽 가장자리는 발목의 위쪽 가장자리에 가깝습니다. 전 두개와의 경막이 분리되고, 전두엽이 자기 유지 견인기와 함께 들어 올려 돔을 드러내고, 종양의 크기와 위치에 따라 고속 마이크로 드릴 또는 협착 (물린 상처)에 의해 제거됩니다. 필요한 경우, 돔의 후방 가장자리는 쐐기 모양의 윙렛을 따라 정점, 앞쪽 침대 및 시신경까지 제거 할 수 있습니다. 때로는 전면 노출을 높이기 위해 뗏목 상단 가장자리의 상단을보고 제거 할 수도 있습니다. 2. 종양의 절개 : 전 두개와의 경막이 제거되고 들어 올려 질 때, 두개 천골과의 연결 종양의 두개 내 부분이 드러나고 전체 또는 블록이 제거 될 수 있습니다. 듀라 메이터가 관련된 경우, 듀라 메이터로 제거하고 수리해야합니다. 절제술 후 골막의 얇은 층을 통해 돔 (두개 객담 통신 종양이있는 환자의 문장이 파괴되었을 수 있음)은 상부 및 상부 직장 근육이 종양에 의해 압착 된 경우에도 횡격막 표면의 정면 신경을 볼 수 있습니다. 그것은 인식하기 어렵게하기 위해 뻗어 있고 뻗어 있으며, 신경은 더 잘 인식되고 유용한 마커가됩니다. 종양 부위에 따르면, 골막은 전두 신경의 내측 또는 측면에서 절단되고, 신경 및 하부 및 상부 직장 근육은 한쪽으로 당겨져 종양을 찾는다. 전기 소작에 의해 종양을 접종 한 후, 종양의 중앙 부분을 가능한 한 많이 제거한 다음, 주변 부분과 캡슐을 분리하여 제거한다. 시신경 덮개 수막종 또는 시신경 교종 및 천골 낭 끝의 다른 종양을 제거하려면 다음 세 가지 옵션을 선택할 수 있습니다. (1) 내측 접근 : 상사 근을 내측으로 당기고, 직근과 직근을 외부로 당겨서 시신경의 전체 길이를 나타내며, 정점의 시신경에 가장 직접적으로 접근합니다. 이 접근법에서, 시신경 위, 시신경의 앞쪽 입에서 각각 3.2mm, 10.6mm, 10.0mm 및 23.9mm, 트로 클러 신경, 안과 동맥 (시신경 아래), 비강 모양의 신경 및 눈 정맥은 발목의 안쪽으로지나갑니다. Natori는 트로 클리 신경과 안과 동맥 사이의 시신경에 도달하는 것이 더 안전하다고 지적했습니다. 또한, Zinn 링이 절단 된 경우, 상위 직근과 내부 직근 사이에서 선택해야합니다. 절단하기 전에, 손상을 피하기 위해 췌장 신경을 팁 표면의 주변 조직과 분리해야합니다. (2) 중심 접근 : 상부 장골 근육이 내측으로 당겨지고, 상부 직장 근육이 바깥쪽으로 당겨진다. 시신경의 중간 부분이 둘 사이에 도달한다. 전 신경은 상부 장골 근육과 함께 당겨질 수있다. 내측은 또한 상부 직장 근육으로부터 분리 된 다음 상부 직장 근육으로 바깥쪽으로 당겨질 수있다. 전자는 신경을 손상시키지 않지만 입천장의 끝에서 시신경의 노출에 영향을 줄 수 있습니다. 후자는 더 낫지 만 정면 신경의 신경을 가지고 있습니다. 근육을 측면으로 수축시킨 후에 볼 수있는 구조는 다음과 같습니다 : 좌상 정맥, 섬모 동맥 및 섬모 신경, 섬모 신경, 안구 동맥 신경은 우두 근육의 가지로, 안과 동맥 및 상부 장골 근육으로의 분포입니다. 그리고 직장 직근의 가지가 손상되지 않도록주의하십시오. (3) 측면 접근 : 시신경은 측면 직장 근육과 우수한 횡격막과 내측 직장 사이에 도달합니다 (그림 4.3.3.3-8). 외과 분야는 내측 접근 및 중심 접근보다 크며, 측면 시신경의 깊은 병변을 드러내는 데 가장 적합합니다. 상악 맥이 상부 및 하부 직장 근육으로 내측으로 당겨지면, 정맥을 주변 결합 조직으로부터 분리 할 필요가없고, 섬모 신경이 손상되지 않을 것이나, 정맥이 시선에 영향을 미치므로, 주머니의 깊숙한 곳에있을 수있다. 제한적. 안구 정맥을 외부로 당기면 결합 조직에서 분리되어 신경을 손상시킬 수 있습니다. 물론 천골 팁의 깊은 팁이 더 잘 노출됩니다. 시신경 시스 수막종 또는 시신 교종을 제거하기 전에 시신경의 관여 정도와 종양이 두개골 관으로 확장되었는지 여부를 결정해야합니다. 그러나 수술 전 CT 및 MRI에 따르면 때로는 결정하기가 어렵고 수술 계획은 환자의 시력 및 수술 중 결과에 따라 결정될 수 있습니다. 종양은 시신경까지 확장되고 벽은 경막 바깥으로 열 수 있으며 종양은 제거 및 제거 할 수 있습니다. 예를 들어, 종양 뇌가 침범 되었다면 경막 교미자를 치료해야합니다. 소량의 광범위하게 성장하는 시신경 수막종은 시신경에 손상을주지 않고 현미경으로 조심스럽게 제거 될 수 있습니다. 종양이 침습적이며 시력이 상실되거나 매우 열악한 경우, 종양을 함께 제거해야하며, 시력이 양호하면 잔류 시력을 유지하면서 종양을 가능한 한 많이 제거해야합니다. 시력이 소실되고 종양이 관련되어 있습니다. 안구와 골막은 객담을 제거하여 상악골 또는 열등한 족부 균열을 통한 종양의 확산을 방지해야합니다. 종양의 안내 부분을 제거하기 전에, 시신경이 마모되어야하고 골막 절개가 Zinn 고리를 통해 경 막내 경막으로 연기된다. 종양을 시신경과 함께 제거하고, 작은 횡경막을 사용하여 시신경을 채우고, 횡경막의 상단을 5-0 봉합사로 봉합 하였다. 어린이의 경우 수술 영역이 제한되고 수술이 더 어려우며 Zinn 링을 절단 할 수없는 대신 Zinn 링 사이의 종양과 시신경을 제거한 다음 Zinn 링과 추간 십자가 사이의 종양과 신경을 제거하는 방법은 절단을 피하기 위해 사용됩니다. 그리고 상부 다이어프램을 봉합하십시오. 3. 돔의 재건 및 폐쇄 : 종양이 제거 된 후, 골막은 봉합되어 젤라틴 스펀지 조각으로 덮여있다. 정면 뼈 플랩에서 내부 플레이트를 제거하고 돔을 재건하십시오. 금속 메쉬 또는 금속판을 사용하여 돔 재건에도 사용할 수 있지만 수술 후 CT 및 MRI 검사에 도움이되지 않으므로 덜 사용됩니다. 가래의 상단 가장자리가 제거되면 재설정해야하며 양쪽 끝을 와이어 또는 와이어로 드릴링하여 고정하십시오. 일반적인 방법으로 두개골을 닫습니다. 영향받은 눈꺼풀을 일시적으로 봉합하십시오. 둘째, 전 측두 측 (또는 날개 측) 경 막내 접근을 통해 1. 플랩 및 뼈 플랩 : 앙와위 위치, 머리 높이 20 °, 기울기 및 반대쪽으로 30 ° 회전. 관상 피판과 정면 전두골 골 피판. 노출을 용이하게하기 위해, Al-Mefty가 권장하는 좌상-날개 포인트 접근 방식도 사용되는데, 이는 정면 상완골과 함께 우수한 마진, 장골 크레스트 및 돔의 일부를 제거하는 것입니다. 이 접근법의 장점은 객담 내용물을 밝히는 데 도움이 될뿐만 아니라 뇌 조직의 당김을 감소시키고 외과 의사가 다양한 경로 (전두엽, 측면 균열, 겨드랑이)를 통해 종양의 두개 내 종양에 접근 할 수 있다는 것입니다. 부분적으로 : 종양이 제거 된 후, 돔 재건없이 전체 전두골 뼈 플랩을 다시 이식 할 수 있습니다. 구체적인 방법 : 크라운 플랩이 열린 후, 장골 크레스트, 쐐기 골 및 전골이 장골 크레스트의 전면에서 노출됩니다. 정면 뼈의 골막은 두피 절개와 상부 장골 크레스트를 따라 해부되었고, 앞쪽으로 해리되어 장골 크레스트의 위쪽 가장자리를 장골 크레스트로 통과시켜 장골과 장골 골막에서 장골과 앞쪽 경골 골막을 분리합니다. 장골의 윗쪽 가장자리에 갑상선 신경이 있으며, 고속 미세 드릴링을 통해 위 절개를 열 수 있으며 신경이 골막과 함께 풀려 나옵니다. 두개골에 3 개의 구멍을 뚫습니다. 첫 번째 구멍은 코 뿌리 위의 정면 뼈에 있습니다 (예 : 뼈 플랩을 제거한 후 앞에서 설명한대로 치료 한 정면 부비동 개방). 두 번째 구멍 (Mac-Carty key hole)은 정면 condyle 뒤의 정면-나비 파리 교차점에 있으며, 구멍의 상반부는 경막 교합을 나타내며, 하단은 골막을 나타냅니다. 세 번째 구멍은 두개골의 바닥에 가깝습니다. 첫 번째 구멍과 세 번째 구멍 사이의 이마와 경골, 두 번째 구멍과 세 번째 구멍 사이의 천골과 쐐기 모양 뼈는 전기 밀링 커터로 절단됩니다 .1과 2 구멍 사이의 정면 뼈 (상단의 상단, 돔 부분 및 외부 부분 포함) 가장자리는 철사 톱으로 톱질되며 골막은 뇌 압력판으로 보호되며 뼈 플랩은 앞뒤로 들어 올려지고 쐐기 모양 뼈의 뼈가 부러진 후에 제거됩니다. 쐐기 모양 융기의 바깥 부분이 제거됩니다. 2. 종양의 두개 내 부분을 밝히십시오 : 경막 교합을 잘라 내고, 측면 균열 풀의 거미 막을 찢고, 범람하는 뇌척수액을 제거하십시오. 종양의 위치 및 크기에 따라, 종양의 두개 내 부분은 전두엽, 하부 또는 측면 균열을 통해 제거됩니다. 3. 종양의 안와 내를 노출 시키십시오 : 전두엽을 들어 올리고, 두개 앞쪽 뼈에서 듀라 마터를 자르고, 크레스트의 뒤쪽 부분을 갈아 입으십시오. 두개강과 안와 내 종양이 시신경과 통신하거나 시신경 감압을 수행해야하는 경우 시신경을 동시에 열어야합니다. 종양의 위치에 따라, 골막은 전두 신경의 내측 또는 측면에서 절단되고, 종양을 절제하는 방법은 "주위 경막 외 접근"의 방법과 동일하다. 낭의 1 차 시신경 수막종은 시신경의 경막을 침범하지 않으면 두개골로 확장 될 수 없으므로, 골 증식이 없거나 시신경의 확대가 없더라도 두개 내를 조사해야합니다. 마찬가지로 시신경이 정상이더라도 시신경 교종은 두개강과 천골 강에서 의사 소통 할 수 있으므로 종양을 완전히 자르려면 공에서 시신경대로 잘라야합니다. 4, Guan skull : 종양이 절제된 후 골막이 봉합됩니다. 전 두개와에 경막을 봉합하고 결함이 있으면 근막을 고칠 수 있습니다. 정면 상완골 플랩이 고정되고 고정되었습니다. 마지막으로, 전방 골막, 횡격막 및 두피가 봉합되었다. 합병증 두개 낭 종양의 두개 내 부분이 제거 될 때 발생할 수있는 합병증은 각 관련 부위의 종양 절제를 참조하십시오. 안와 내 종양 절제술의 합병증 만 여기에 설명되어 있습니다. 1, 뇌척수액 누출 및 돔의 감염 및 절제, 시신경을 열 때 심실 동을 엽니 다. 2, 가래 지방의 위축으로 인한 돔의 절제와 종양의 절제로 인한 안구 돌출 또는 침윤.

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