내시경 경접형 뇌하수체 종양 절제술

내시경 적 트랜스 페 노이드 부비동 뇌하수체 종양 절제술은 미세 수술에 기초합니다. 신경 영상 (CT / MR)의 발전으로 중소 뇌하수체 종양의 조기 발견이 가능해졌습니다. 신경 내시경 시스템이 심 실내 병변의 치료에 주로 사용되지만, 내시경 (NE) 수술 또는 내시경 보조 미세 수술 (NAM) 경골-현상 동을 도구 개선 및 임상 경험 후에 사용할 수 있습니다. 뇌하수체 종양 절제. 이 외과 적 시술의 주요 장점은 외상이 작고 비강을 분리 할 필요없이 내시경이 비강을 통해 들어간다는 것입니다. Jho et al (1997)은 내시경 보조를 가진 48 건의 미세 외과 수술을보고했다. 현재, 뇌하수체 종양의 내시경 적 제거는 터빈 산염의 제거를 필요로하지 않는다. 간단한 미세 수술과 비교하여, 내시경 또는 내시경 보조 미세 수술은 다음과 같은 장점이 있습니다 : (1) 안장 바닥을 노출시키기 위해 비강을 사용하고, 코 중격 점막을 벗길 필요가 없습니다; 2 수술 후 불편 함이 감소되고, 입원 일이 단축되었습니다; 거울의 밝기가 좋고 화각이 넓은 경우 수술 중 종양과 정상 조직의 경계를 쉽게 구분할 수 있습니다 .4 작은 외상, 안전성 및 효과를 가진 수술 방법입니다. 질병의 치료 : 척추 부비동 악성 표시 1. 부피에 작은 세포 내 종양. transsphenoidal microsurgery 후 재발. 금기 사항 1. A 형 쐐기 부비동, 쐐기 부비동 바닥을 제거하는 뼈 드릴. 2. 내시경 절제술에 어려움이있는 거대한 뇌하수체 종양. 수술 전 준비 내분비 검사 뇌하수체의 여러 내분비 호르몬에 대한 종합적인 결정을 포함합니다. 성장 호르몬, 프로락틴, 부 신피질 자극 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 여포 자극 호르몬, 황체 형성 호르몬 및 시상 하부 내분비 호르몬과 같은. 2. 영상 검사 sella의 정상 및 다 궤도 단층 촬영 이외에도 가능한 경우 sella의 얇은 슬라이스 CT 및 MRI 스캔을 수행해야합니다. 3. 약물 준비 뇌하수체가 명백한 환자는 수술 전에 적절한 대체 요법을 받아야합니다. 처음에 프로락틴으로 진단 된 큰 뇌하수체 선종은 브로 모 크립 틴을 하루에 2-4 주간 하루 7.5mg 투여 할 수있어 종양을 줄이거 나 시력을 향상시킬 수 있습니다. 그러나, 브로 모 크립 틴의 제조 및 치료는 수술 전에 너무 길어서는 안되며 (2 내지 3 개월 이하), 그렇지 않으면 종양의 섬유질 조직이 증식하여 수술이 어렵다. 4. 수술 며칠 전에 환자의 비강 내 헹굼을 반복하거나 항생제 용액을 주기적으로 첨가하십시오. 수술 1 일 전에 코털을 잘라 내고 세척 한 후 항생제 용액을 적가 하였다. 수술 절차 1. 콧 구멍, 비강 및 윗입술을 소독하고 인두에 멸균 거즈를 채 웁니다. 2. 코 점막의 혼잡을 줄이기 위해 페닐에 프린을 적신면 패드를 비강에 잠시 동안 두십시오. 3. 직경이 4-6mm 인 딱딱한 내시경을 오른쪽 또는 왼쪽 비강 (큰 쪽)에 배치하십시오. 4. 내시경의 측면에서 Kerrison rongeur를 사용하여 구내 부비동 구멍을 후방으로 확장하고 반대쪽 쇄골 부비동 구멍을 1.5 ~ 2cm의 직경으로 확장합니다. 안장 바닥에는 고속 천공으로 쐐기 모양의 전방 벽이 열리고 직경이 6 ~ 8mm 인 내시경이 공급됩니다. 5. 경막 교합 및 절개, 생검 겸자, 큐렛 및 기타 특수 현미경 기기의 전기 응고가 내시경 작업 채널을 통해 적용될 수 있으며, 뇌하수체 종양의 전부 또는 대부분이 제거됩니다 (예 : 수술 중 뇌척수액 누출 없음, 지방 충진 없음, 기타 치료) "트랜스 페 노이드 뇌하수체 선종 절제술"과 동일합니다. 합병증 뇌척수액 누출 수술 중 안장에 거미 막이 찢어지기 때문입니다. 뇌척수액이 안장 종양 층으로 흐르고 안장 바닥이 제대로 수리되지 않으면, 채워진 근육 블록이 충분히 단단하지 않거나 떨어지며, 뇌척수액 비염이 형성됩니다. 안장에 채워진 근육 블록이 충분해야한다는 것이 예방의 핵심입니다. 안장 바닥을 수리하기위한 뼈 조각은 단단히 접착되거나 생체 접착력이 있어야하며, 뇌하수체 주변의 거미류는 수술 중에 너무 많이 찢어지지 않아야합니다. 그렇다면, 근막을 조심스럽게 적용하십시오. 때때로 수술 후 경미한 뇌척수액 누출, 소량의 코 드레싱 삼출, 며칠 이상 후자가 치유. 뇌척수액이 더 많이 누출되면 실리콘 튜브를 요추 관을 통해 이식하여 지속적인 배수가 가능하며 며칠 후에 누출이 자체 치유 될 수 있습니다. 더 심각한 경우에는 새들 바닥을 다시 수리해야합니다. 동시 뇌척수액 누출을 다룰 때, 타이밍을 파악하고, 과도한 관찰 대기를 피하고, 수리시기를 놓치고, 심각한 두개 내 감염을 일으켜 환자의 사망을 초래할 수 있도록 특별한주의를 기울여야합니다. 2. 수막염 일반적으로, 이는 안장 풀에서 거미 막의 두개 내 감염 또는 뇌척수액 누출 후 두개 내 감염에 의해 발생합니다. 감염을 통제하기 위해 항생제를 사용하는 것 외에도 뇌척수액 누출을 제 시간에 수리해야합니다. 3. 이뇨 증 수술 중 뇌하수체 후부 또는 뇌하수체 줄기로 인한 부상. 그중에서도 뇌하수체 후 손상으로 인한 증상은 경미하고 회복하기 쉬우 며 약 1 주일 후에 뇌하수체 치료는 점차 개선 될 수 있습니다. 뇌하수체 줄기와 깔때기에 부상이 가까울수록 당뇨가 더 무겁고 회복하기가 어렵습니다. 4. 해면 동, 내부 경동맥 및 뇌신경 손상 접근 방식이 더 복잡하고 신경 외과 의사가 비강 및 척추 동 부비동 해부학에 익숙하지 않거나 수술 중 수술이 정중선에서 벗어나기 때문에 안장의 양쪽에있는 중요한 구조가 손상됩니다. 일반적인 통계적 발생률은 약 0.5 %입니다. PLA 일반 병원 신경 외과에서는 경동맥 뇌하수체 550 례, 경동맥 뇌하수체 선종이 손상되어 수술 중 4 예, 두개 내 출혈이 발생하였으며, 근육 조각 압박 후 수술이 발생 하였다. 한 환자는 경동맥 혈관 조영술을 받았고 다른 환자는 수술 후 3 주 동안 경동맥 혈관 조영술을 받았고,이 두 경우 모두 내부 경동맥의 해면 동 부비동에서 pseudoaneurysm을 보았고 풍선 색전술 후 치료되었다. 다른 경우, 비강 출혈이 수술 후 20 일 후에 갑자기 발생하였고, 우측 경동맥이 압박 된 후 출혈이 중단되었으며, 일반적인 경동맥의 측면은 응급 수술로 치료되었다. 수술 후 의식, 다음날 갑작스럽고 심한 두통이 있었고, 코와 입의 대량 출혈은 시간이 지남에 따라 치료 및 사망하지 않았으며, 이는 경동맥 손상과 관련이있을 수 있습니다. 비슷한 상황은 1991 년 이후 거의 발생하지 않았습니다. 5. 시신경 또는 시신 경기 손상 문헌의 보고서에 따르면, 고도로 기화 된 척추 골동, 시신경은 부분적으로 척추 골동에 노출 될 수 있으며, 부비동 점막을 찢을 때 시신경 손상을 일으킬 수 있으며 안장 격막이 종양 절제 중 시신경이나 시력을 손상시키는 것을 볼 수 있습니다 십자가. 안장에서 크거나 연장 된 종양을 제거하기 위해서는 수술이 특히주의해야합니다. 6. 코 중격 천공 비강 점막 점막은 구강 및 sphenoid 부비동 접근에 의해 양쪽에서 제거되었고 비강 중격 연골은 부분적으로 제거되었으며, 점막 박리는 불완전하고 비강 격벽의 천공이 발생하기 쉽다. 이 합병증은 한쪽면에서 코 중격 점막을 벗겨 내고 중격 연골을 유지함으로써 크게 예방할 수 있습니다. 다른 부비동염 및 안과 마비가 포함됩니다. 7. 장기 혈중 나트륨 감소 Kelly (1995), Olson (1997) 등은 수술 후 2-7 일 내에 뇌하수체 종양 환자의 약 25 %, 혈액 나트륨 감소 (<130mmol은 혈액 나트륨 감소)가 혈뇨, 삼투압, 물 대사와 결합 될 수 있음을 발견했습니다 변경하십시오. 병리 생리 학적 기전은 복잡하며 수술의 요인과 음식 섭취 부족과 더불어 수술 중 뇌하수체 후 뇌하수체 및 뇌하수체 줄기 손상에서 바소프레신과 바소프레신 ​​분비의 증가와 관련이있을 수 있습니다. 물과 소금 대사의 변화를 모니터링하고 언제든지 이뇨제를 교정하도록주의를 기울여야합니다.

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