외측뇌실삼각접근술을 통한 제3뇌실 및 송과체 부위의 종양에 대한 외과적 수술

측면 뇌실 삼각형을 통한 송과 영역 종양의 절제는 1931 년 Van Wagenen에 의해 처음보고되었으며 송과 종양 제거에서 좋은 결과를 얻었습니다. Suzuki (1965)와 Poppen (1968)은이 접근법을 채택했습니다. 중국의 일부 학자들은 1979 년과 1983 년에 18 건의 후방 3 심실 및 송과체 종양이이 방법으로 치료되었다고보고했습니다. 수술 후 일방적 인 저혈압을 감소시키고 예방하기 위해, 정점엽의 Van Wagenen의 "L"자형 절개가 추 간구의 직선 절개로 변경되었으며, 시야 결함이 없었거나 사분면 일방적 인 혈뇨가 있었다. 이 접근법의 장점은 확대 된 심실과 얇은 삼각 영역이 세 번째 심실과 송과 영역의 뒤쪽 부분에 도달하여 종양을 드러 낼 가능성이 높으며 종양의 직접적인 접촉과 절제로 인해 뇌에 종양이 존재하는 것을 막을 수 있다는 것입니다. 정맥 및 뇌 정맥 손상은 좋은 외과 적 접근입니다. 질병 치료 : 뇌종양 표시 측면 심실 삼각형을 통한 세 번째 심실 및 송과선 종양 수술은 다음에 적용 가능합니다. 1. 세 번째 심실의 후부와 송과체 부위의 큰 종양과 측 심실이 분명히 확대되었습니다. 2. 다른 외과 적 접근 후 종양 재발이있는 환자. 금기 사항 1. 방사선 요법 및 감마 나이프 치료에 민감한 송과 영역의 생식 세포 종양에 대해서는 종양 절제가 바람직하지 않아야합니다. 2. 후두 두개골으로 연장되는 종양. 수술 전 준비 1. 수술 전 환자의 두개 내압이 증가한 경우 CT 또는 MRI에 따르면 심실이 커지고 수술 1 ~ 2 일 전에 심실 배액을 수행 할 수 있습니다. 2. 일반적으로 심실 배수는 두개 수술 전 수술 반대편의 이마 또는 후 두각에서 수행되며 수술 후 5 ~ 7 일 이내에 제거됩니다. 수술 절차 1, 두피 절개 오른쪽 상단 플랩 절개는 후방 중앙으로, 시상 중앙선까지, 후두엽 후엽으로, 플랩은 바깥쪽으로 돌았습니다. 2, 뼈 플랩 craniotomy 4 ~ 5 개의 두개골 구멍을 뚫고, 내측 뼈 구멍은 시상 동 옆에 위치하고, 바깥 구멍은 중간 선에서 6 ~ 7cm이며, 뼈 덮개는 바깥쪽으로 돌립니다. 3, 경막 절개 경막 판막 절개는 피부 플랩과 반대이며, 기저는 시상 동과 연결되어 있으며, 절개 후 봉합사는 부비동쪽으로 당겨집니다. 4, 뇌 절개 반와 게넨 (Van Wagenen)은 상완골 플랩을 사용하여 정수리 엽에서 L 자형 절개를 만들었으며, 측면 관찰 방사성 섬유에서 거의 잘려 나갔다. 오른쪽 두정엽의 상부 정수리 절개로 변경 될 수 있으며, 절개의 선단은 중심에서 1 ~ 2cm 떨어져 있으며 절개는 골간 고랑을 따라 4 ~ 5cm입니다. 5, 종양을 공개 측 심실이 커질수록 정수리 엽이 얇아 져서 더 쉽게 측심 실로 들어갑니다. 측 심실의 후부와 삼각 부에 도착하고 맥락막 신경총과 측 심실의 후부 호른을 본 후 혈액이 심실 시스템의 다른 부분으로 흐르지 않도록 식염수 패드로 아래쪽 모서리의 뒤쪽과 뒤쪽 부분을 채 웁니다. 수술 후 수막 자극. 삼각 영역에서 맥락막 신경총 전구는 뇌척수액의 분비를 줄이기 위해 전기 응고되어 절제되어 환자가 수술 후 뇌 부종 및 증가 된 두개 내압을 경험하는 데 도움이됩니다. 맥락막 신경총의 삼각형의 측벽은 송과체의 결절 이랑과 동일하며 송과 부위와 세 번째 심실의 후부 부분에 탐침되며, 종양의 직경은 2 ~ 3cm이며 내벽의 두께는 일반적으로 2cm 이하입니다. 직경이 3cm 이상인 큰 종양은 종종 내벽이 종양에 의해 압축되어 부풀어 오르는 것을 볼 수 있으며, 종양은 흡입 장치로 몇 밀리미터 만 빨면 발견 할 수 있습니다. 6, 종양 절제 수술은 현미경으로 수행하는 것이 가장 좋으며,이 영역에는 기형 종 및 수막종과 같은 여러 유형의 종양이 있으며, 뇌 종증과 성상 세포종 (I, II)과 같은 일부 유형의 신경교 종이 있습니다. 송과 세포 종양에 대한 막은 없지만 주변 구조와 특정 경계가 있습니다. 중요한 구조를 손상으로부터 보호하는 것 외에도 종양과 주변 구조 사이에 꼬리 선이있는 면봉을 사용하여 종양의 표면을 따라 벗겨 낸 후 탈지, 지혈 및 세 번째 심실을 통해 중뇌 수로로의 출혈을 예방할 수 있습니다. 옆 심실 확산. 양극성 전기 응고는 종양 캡슐 또는 종양 표면 혈관을 차단하고, 전기 응고의 범위를 계속 확장하며, 종양 양이 점차 줄어들면서 종양 집게와 양극성 전기 응고를 통해 종양 중심의 부분 절제를합니다. 캡슐이있는 종양은 캡슐 내로 절제되고 경질 조직은 CUSA 또는 레이저 가스화에 의해 절제 될 수 있으며, 종양이 더 작아짐에 따라 잔류 부분이 더 유리되고 절제된다. 투명한 막을 갖는 양성 종양 또는 주변 구조에 대한 명확한 정의 된 접착은 육안으로 완전히 절단되거나 완전히 절단 될 수있다. 종양 기저가 넓거나 주변 구조와 분리하기 어려운 경우, 소계 절제가 가능합니다. 악성 신경 교종 (클래스 III, IV)에는 명확한 경계가 없으며 부분적으로 또는 부분적으로 만 제거 할 수 있습니다. 종양 층은 출혈을 멈추고 뇌 실내면 막을 제거하고 뇌의 혈액 응고, 특히 중뇌 수로의 상부 입에 막힌 혈액 응고를 제거하려고 시도하는 것이 좋습니다. 많은 정상 식염수로 플러싱을 반복하여 심실 연속 배수를 준비하고 실리콘 튜브의 한쪽 끝을 동일하게 설정하십시오 측면 심실의 앞쪽 뿔, 다른 쪽 끝은 정수리 대뇌 절개와 또 다른 작은 두피 절개를 통해 추출되었습니다. 튜브의 끝은 접 히고 거즈로 감싸고 고무 밴드로 조여지며 연속 배수 장치는 작동 후 연결됩니다. 7, 해골 경막 교합이 단단히 봉합되고, 뼈 플랩이 복원되며, 골막, 캡 아포 네로 증 및 피부가 봉합된다. 합병증 1. 같은 방향 hemianopia, 방사선 섬유 손상. 2. 시상 하부 손상, 낮은 체온, 의식 장애 및 스트레스 궤양으로 나타남. 3. 뇌수종, 수술 후 뇌척수액 순환 경로가 막히거나 흡수 장애로 인해 심실을 통한 지속적인 배액을 개선 할 수없는 경우 션트를 수행해야합니다.

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