부신 선종 절제술

종양 또는 증식으로 인한 부신 선종 병변은 주로 코티솔 기반 호르몬 생산의 전신 변화로 특징 지어집니다. 종양 인 경우 질병 경과가 짧고 빠르게 진행되며 증상과 징후가 전형적입니다. 양 증식 증식으로 인한 경우 질병 경과가 길고 진행이 느립니다. 뇌하수체 종양 또는 이소성 ACTH 종양으로 인한 부신 과형성의 임상 적 특징은 일부 측면에서 위의 두 범주와 다릅니다. 쿠싱 (Cushing)이 1932 년에이 질병을 처음보고 한 이후 처음 20 년 동안 10 건이 진단되었으며 이는 드문 것으로 간주됩니다. 그러나 실제로이 질환은 드문 일이 아니며, 인식의 향상과 진단 수단의 완벽 성과 정확성으로 인해 중국의 사례 수가 급격히 증가했습니다. 병인학 분석에 따르면, 양측 과형성은 뇌하수체 의존성 코티솔에 의해 결정되지 않았으며 그 원인은 약 65 % 였고, 부신 선종 또는 암은 약 20 %, 외인성 피부 황체 종은 약 15 %를 차지했습니다. 클래스 1은 더 많은 부신 수술이 필요하고, 클래스 2는 부신 수술 만 수행 할 수 있으며, 클래스 3은 종격동, 골반 장기, 피질 증식에 부수적 인 각 대상 기관의 수술 범위에 속합니다 절제 후에는 자체적으로 가라 앉고 부신 수술이 필요하지 않습니다. 선종은 성인에서 흔하며 소수의 여아에서도 볼 수 있으며 크기가 50g 이하인 온전한 캡슐이있는 고형 종양입니다. 양측 다발성 선종은 가끔 환자에서만 발견되며 피질은 다양한 크기의 증식 성 결절로 가득합니다. 직경 0.2 ~ 3.5cm, 양측 부신 용량이 크게 증가하고, 최대 90g의 체중이 있으며, 병변은 선종과 증식 사이에있는 것으로 보입니다. 양측 부신의 외과 치료는 만족스럽고 그 효과는 선종과 동일합니다. 질병 치료 : 부신 종양 표시 부신 선종 절제는 다음에 적용됩니다. 부신 기능성 종양으로 인한 쿠싱 증후군은 평균 약 20 %로 10 %에서 30 %를 차지하며, 그 중에서 선종이 주된 원인이며 여성은 여성, 남성 : 남성은 4-5 : 1입니다. 외과 적 적응증은 부신 선종의 질적 진단 및 국소화 진단에 달려 있습니다. 1. 131I-19- 요오도 콜레스테롤 스캔을 포함한 다양한 영상 진단 및 방사성 핵종 스캔은 종양 주변에서 보이는보다 완전한 종양 캡슐을 갖는> 2cm 직경의 단리 된 종양을 보여 주었다. 정상적인 부신 조직. 2. 일측 또는 양측 부신은 여러 결절성 증식, 소위 미세 선종을 나타내며 전체 샘이 크게 확대됩니다. 3. 영상 진단 및 방사성 핵종 스캔은 부신 질량을 감지하지 못했지만, 임상 증상 및 징후가 일반적이며, 다양한 내분비 생화학 검사에서 코티솔 및 그 유도체가 크게 증가한 반면, 덱사메타손 억제 검사 메티 라폰 테스트 반응 중 어느 것도 긍정적 인 억제 결과를 나타내지 않았다. ACTH 자극 시험에서 코르티코 스테로이드 수치의 유의 한 증가는 없었으며, 부신은 뇌하수체 및 다른 기관에서 자궁외 성 호변이없는 상태에서 먼저 탐색되어야합니다. 수술 전 준비 부신 선종으로부터 과량의 코티솔의 장기 자율 분비로 인해, ACTH의 뇌하수체 분비 기능이 억제되고, 잔류 부신 또는 종양-유래 부신 조직도 수술의 내성을 향상시키고 수술을 예방하기 위해 보상 위축을 겪는다. 선종 제거 후 발생하는 날카로운 생체 ​​내 코티솔 결핍은 적절한 수술 전 준비가 필요합니다. 1. 수술 전 1-2 일, 하루에 4 번 코르티손에 아세트산 50mg을 투여하십시오. 종양이 제거되기 전에, 100 내지 200 mg의 하이드로 코르티손을 정맥 내 주입하여 기본 요건을 유지하고, 정맥 내 주입은 전체 과정까지 계속된다. 2. 충분한 칼로리를 공급하거나 정맥으로 충분한 단백질을 보충하십시오. 3. 신체의 나트륨 보유 수준이 다르기 때문에 일반적으로 수술 전에 결정 용액을 보충 할 필요가 없습니다. 심장에 과부하가 걸리면 적절한 투과성 이뇨제를 투여 할 수 있습니다. 4. 항 감염 약물의 통상적 인 적용. 다양한 비타민을 첨가하십시오. 수술 절차 잘 정의 된 단면 작은 종양은 동측 등쪽 또는 요추 절개를 통해 통과 될 수 있습니다. 위치 진단은 확실하지 않으며, 일측 또는 양측 결절 증식 성 미세 혈관종, 위 복부 아치형 가로 절개를 사용하여 일측 종양을 성공적으로 제거하고 대측 부신을 탐색 할 수 있습니다. 첫 번째 단계에서 양측 미세 선종의 완성에 가장 적합하며, 대동맥 및 골반강에서 자궁외 피부 전 흑색 종의 유무를 감지 할 수도 있습니다. 부신은 등 절개와 요추 절개를 통해 제거되며 복강으로 들어 가지 않습니다. 복부 절개 후, 복강 내로 들어간 후 왼쪽 및 오른쪽 부신이 개별적으로 탐색되었습니다. 복막과 대퇴근 막은 결장 간 낭의 측면 가장자리 또는 결장의 비장을 따라자를 수 있으며, 결장을 거꾸로 뒤집고 신장의 극을 풀어 신장을 아래로 눌러 부신을 나타냅니다. 왼쪽에서 부신은 횡단 결장의 복막과 췌장의 위 가장자리 또는 장간막을 통해 직접 도달 할 수도 있습니다. 병변의 왼쪽 아드레날린은 또한 간의 왼쪽 엽과 위 사이의 절개를 자르고 위를 아래로 당기고 간의 왼쪽 엽을 위로 당겨서 알 수 있습니다. 선종 인 경우 완전한 봉투가 있으며, 선종은 둔기 또는 예리한 방법으로 부신에서 제거 할 수 있으며, 손가락 삽입으로 선종 캡슐과 부신에서 삽입 할 수도 있습니다 결찰 및 선종에주의하십시오. 혈관. 증식이 발생하면 부신을 왼쪽 신장의 상단 극에서 분리하고 부신을 부신의 표면을 따라 조심스럽게 제거해야합니다. 분리가 완료되면 샘종 또는 과형성이 제거 될 수 있습니다. 오른쪽에서 위와 간 사이의 인대가 잘리고 복막이 십이지장 고리의 위쪽 가장자리에서 잘립니다. 간과 쓸개를 거즈 패드로 보호 한 다음 위로 잡아 당김 위와 십이지장은 각각 안쪽과 아래쪽으로 당기는 것, 즉 말초 지방이 보입니다. 세척을 수행 한 후 오른쪽 신장을 아래로 당기십시오. 오른쪽 부신과 종양은 이전 방법으로 표시하고 제거 할 수 있습니다.

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