ICD 이식

갑작스런 심장 사망은 심장 응급 상황에서 중요한 문제가되었습니다. 미국에서만도 매년 약 40 만에서 60 만 명이 갑작스런 심장 사망으로 사망하며 그 중 80 % 이상이 관상 동맥 심장 질환 환자에서 발생하며 80 %에서 90 %는 심실 성 빈맥 또는 심실 세동에 의해 발생합니다. 매년 약 140,000 명이 중국에서 갑작스런 심장 마비로 사망합니다. 대부분의 갑작스런 사망은 병원이나 클리닉 밖에서 발생하며, 환자의 약 1/3이 질병 발병 후 몇 분에서 몇 시간으로 사망하여 치료를 위해 의료 부서로 이송하기가 어렵습니다. 대부분의 심장 사망의 직접적인 원인은 심정지가 아닌 심실 세동입니다. 심실 성 빈맥은 심실 세동 전에 발생하며 심실 성 빈맥의 발병은 매우 일시적이며 치명적인 심실 세동으로 바뀌기 때문에 감지하기가 어렵습니다. 관상 동맥 심장 질환 환자의 20 ~ 25 %는 관상 동맥 심장 질환의 첫 임상 증상으로 심실 빈맥 또는 심실 세동입니다. 대규모 임상 시험은 관상 동맥 심장 질환 또는 오래된 심근 경색증, 빈번한 조기 심실 (10 / h) 및 왼쪽 심실 배출 분율이 감소한 환자의 사망률이 30 %임을 확인했습니다. 다기관 연구에 따르면 매립형 심혈관 제세 동기 (ICD)는 심실 빈맥 및 / 또는 심실 세동 (VI / VF)으로 인한 갑작스런 사망을 예방하는 데 중요한 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 1980 년 Miroski와 Mower는 ICD를 진료소에 처음 적용했습니다. 임상 심실 빈맥 또는 심실 세동 능력은 ICD 인식 및 전환 또는 제세동의 임상 연구에 의해 잘 기록되어 있습니다. 1990 년대 초, 여러 개의 다중 센터 시험에서 고위험 환자의 ICD와 약물 요법을 비교했습니다. 이러한 전향 적 무작위, 다기관 시험은 ICD가 갑작스런 부정맥 성 사망의 위험이있는 환자의 전반적인 사망률과 급 사율을 현저히 감소 시킨다는 것을 분명히 보여 주며, ICD가 악성 부정맥 치료를위한 첫 번째 선택이어야한다고 제안합니다. 1996 년 정맥 흉부를 통해 ICC 시스템을 적용한 이래 중국은 빠르게 발전했으며 2000 년 말까지 ICD는 이중 챔버 ICD를 포함한 208 명의 환자에게 이식되었습니다. 그러나 선진국과 비교하여 임플란트 수는 여전히 큰 차이를 보이고 있으며, 중국 경제의 지속적인 발전과 ICD 기술의 지속적인 홍보로 인해 ICD 치료는 가까운 미래에 중국의 급속한 발전 단계에 진입 할 것입니다. ICD의 설계와 개발은 3 단계로 진행되었으며, ICD의 첫 단계는 심실 부정맥에 대한 충 방전 제세동 만 수행합니다. ICD의 두 번째 단계는 anti-bradycardia 지원 간격으로도 많은 프로젝트의 프로그래밍 기능을 추가했습니다. ICD의 세 번째 단계는 빈맥 방지 자극 프로그램을 추가했습니다. 후자는 심실 성 빈맥을 일정 수준의 치료로 치료합니다. 심실 성 빈맥, 최초의 안티 빈맥 자극, 비 효과적 및 / 또는 심실 세동으로의 전환에는 저에너지 감전이 적용됩니다. 심박수가 너무 느려서 필요한만큼 간격을 두는 고 에너지 응급 처치 충격. 또한 ICD에는 심실 부정맥 환자를 저장하여 나중에 분석 할 수있는 정보 저장 기능이 있습니다. 또한 이중 챔버 ICD (DDD-ICD)도 임상 적으로 적용되었습니다. 이중 챔버 ICD는 심방 전극을 증가시켜 상부 챔버와 심실 빈맥을보다 효과적으로 분리하고, 실온에서 빈맥 방지 페이싱 치료를 수행 할 수 있으며 이중 챔버 페이싱 시스템을 제공합니다. 이들 처리는 모두 시험 관내 프로그래밍에 의해 선택되고 파라미터 화 될 수있다. 이 3 단계에 해당하는 제품을 1 세대, 2 세대 및 3 세대 ICD라고합니다. 3 세대 ICD는 펄스 발생기와 와이어 전극으로 구성됩니다. 와이어 전극은 심실을 감지하기 위해 우심실 전극 및 별도의 환형 전극으로 구성된 바이폴라 구성으로 정맥 주사된다. 일부 정 맥 전극에는 두 개의 제세동 전극이 있으며 두 전극 사이에 감전이 발생합니다. 피하 시트 전극 또는 피하 전극 어레이는 정맥 전극의 제세동 임계 값이 너무 높을 때 추가 될 수있다. 현재 ICD의 임상 적용은 모델에 관계없이 빈맥 및 서맥을 식별하고 치료하는 기능을 가지며, 모두 정맥 전극과 흉벽을 사용합니다. 1993 년 미국 FDA는 3 세대 비 개방형 흉부 ICD 시스템을 공식 승인했으며, 1994 년부터 정맥 주 사용 단극 제세동 시스템이 임상 응용 분야에 사용되고 있으며, 현재 ICD 이식 수술은 심장 박동 조율기 이식과 유사합니다. 차이점은 ICD 이식 중 제세동 임계 값을 테스트하기 위해 심실 세동이 필요하다는 것입니다. 미래의 ICD는 현재 단일 빠른 심실 부정맥 치료에서 빠른 심실, 심방 부정맥, 느린 부정맥, 심부전 및 기타 치료 개발을 포함한 다양한 부정맥에 이르기까지 다기능 방향으로 발전 할 것입니다. 이 다기능 치료 장치는 심장 내 전극 와이어를 3 ~ 4로 증가시키고 3- 캐비티 또는 4- 캐비티 ICD가됩니다. 심부전 및 실내 차단 환자의 경우 심실 심실 3 공동 ICD를 사용하여 부정맥을 치료할 수 있으며, 심실 기능을 향상시킬 수있는 이중 심실이 있으며, IBD 및 심실 내 전도 지연이있는 환자의 경우 ICD 환자를 이식해야합니다. 이중 챔버 3 공동 ICD를 사용할 수 있습니다. 심실 및 심방 세동 제거 외에도 이중 구획 동기화 페이싱은 심방 세동 발생을 방지 할 수 있습니다. 또한이 다용도 장치에는 심방, 심실 성 빈맥 부정맥 및 심부전의 보조 치료를 예방하는 약물 전달 시스템이 장착됩니다. 질병 치료 : 심장병 심근 경색 표시 ICD 주입은 다음에 적합합니다. 1. 클래스 I 명확한 표시 (1) 심실 세동 또는 심실 빈맥으로 인한 심장 마비는 일시적이지 않거나 가역적 인 원인으로 인한 것입니다. (2) 자연 지속성 심실 빈맥. (3) 설명 할 수없는 실신을 가진 환자, 심장 전기 생리 학적 검사는 심실 성 빈맥 또는 심실 세동을 지속적으로 유발할 수 있으며 약물 치료는 효과가 없거나 내약성이 없습니다. (4) 좌 심부전으로 인한 심근 경색으로 인한 비 지속성 심실 빈맥 (왼쪽 심실 토출 분율 <0.35) 비정상 약물의 억제제. 2. 클래스 II 관련 표시 (1) 선천성 긴 QT 증후군 또는 약물로 인한 우심방 이형성증으로 인한 부정맥, 브루 다다 증후군 등과 같은 기타 가족 유전병은 악성 부정맥을 효과적으로 조절할 수 없습니다. (2) 오래된 심근 경색증 또는 심근 병증은 좌 심부전으로 인한 비 지속성 심실 빈맥과 결합되어 심장 전기 생리 학적 검사는 심실 성 빈맥 또는 심실 세동을 지속적으로 유발할 수 있습니다. 금기 사항 심실 빈맥 또는 심실 세동의 재발 에피소드 확인 실패. 2. 끝없는 심실 빈맥 또는 심실 세동. 특발성 심실 빈맥, 번들 재진입 성 심실 빈맥 등과 같은 수술 또는 카테터 절제에 의해 치료 될 수있는 영구 심실 빈맥. 4. 일시적 또는 가역적 요인으로 인한 빠른 부정맥. 5. 수명이 6 개월 이하인 수명 종료 질환. 6.기구 이식으로 악화되거나 체계적으로 추적 할 수없는 중대한 정신 장애. 7. 좌심실 기능 부전 및 QRS 확대를 보였지만, 응급 관상 동맥 우회 수술을 준비하고있는 자발적 또는 유도 된 지속성 또는 비 지속적 VT는없는 관상 동맥 심장 질환 환자. 8. 심장 기능 등급 IV, 약물 불응 성 울혈 성 심부전, 비 심장 이식 후보. 수술 전 준비 파우치 생산 ICD가 크면 피부 손상을 피하기 위해 가슴 근육과 가슴 근육 사이의 주머니를 만드는 것이 좋습니다. 케이스가없는 제세동 전극의 경우 백을 왼쪽 가슴 또는 오른쪽 가슴에서 수행 할 수 있습니다 .ICD는 제세동 전극으로 사용되며 왼쪽 가슴이 적합합니다. 2. 와이어 전극 삽입 쇄골 하 정맥 (또는 정맥의 시작)을 절 개선의 와이어 전극에, 오른쪽 심실 정점의 정점에 구멍을 뚫어 오른쪽 심실 강에서 와이어 스프링 전극의 원위 끝이 가능한 한 길도록하여 전기 충격 중에 전류가 더 많이 나오도록합니다 심근을 덮고 효능을 향상시킵니다. 3. 전극 테스트 전극 테스트에는 R 파 진폭, 페이싱 임계 값, 충격 임피던스 및 제세동 임계 값이 포함됩니다. R 파 진폭은 5mV 이상이어야하고 페이싱 임계 값은 <1.0V이어야하며 임피던스는 300 ~ 1200 Ω입니다. 전극 위치의 R 위치가 여전히 충족되지 않으면 나선형 전극 와이어가 필요합니다. 위의 테스트가 요구 사항을 충족하면 와이어가 고정되고 제세동 임계 값 (DFT)이 결정됩니다. DFT 결정에는 심실 세동 및 제세동을 유도하는 두 단계가 포함됩니다. 심실 세동을 유발하는 두 가지 방법이 있습니다. 하나는 저에너지 T 파 동기 충격이고 다른 하나는 교류 자극입니다. T- 파동 동기 감전이 일반적으로 바람직하고, 실패한 것은 교류 자극으로 전환된다. 심실 세동은 자극 간격이 50 (또는 30) ms 인 T 파 동기 충격 또는 교류에 의해 유도 된 다음 DFT를 테스트합니다. 성공적인 제세동 출력 에너지 요구 사항은 ICD 제세동 최대 출력 에너지보다 10 배 이상 낮습니다 제세동 임계 값이 충족되지 않으면 피하 칩 전극 또는 스킨 어레이 전극을 추가해야합니다. 현재 대부분의 ICD의 최대 충격 에너지는 34J이므로 DFT 24J는 요구 사항을 충족합니다. 심실 세동을 유도하기 전에 외부 제세동을 준비해야합니다. 손잡이가 아닌 제세 동기의 장점은 무균 상태를 파괴하지 않고 X- 레이 헤드를 움직일 필요가 없으며 제세동이 빠르며 제세동 후 단계적으로 작동 할 수 있다는 것입니다. 심실 세동이 유발되기 전에 디아제팜이 20 ~ 30mg 인 국소 마취 환자는 환자가 깊은 수면을 취하도록합니다. 4. 봉합사 절개 DFT가 요구 사항을 충족하면 절개를 봉합 할 수 있습니다. ECD로 DFT를 측정하는 경우 시뮬레이터를 꺼내고 ICD를 캡슐 봉지에 넣고 봉합을 ICD의 위쪽 가장자리에있는 작은 둥근 구멍을 통해 캡슐 봉지의 위쪽 가장자리에있는 가슴 근육에 고정시켜 변위를 피해야합니다. ICD 진단 / 치료 절차를 닫고 근육, 피하 조직 및 피부를 층별로 봉합합니다. 5. 작업 매개 변수 설정 및 입력 절개가 완료되면 ICD 작동 매개 변수를 재설정하고 입력해야합니다. 실제로 DFT를 결정할 때 작업 파라미터를 설정하고 입력해야합니다. 설정 원칙이 동일하므로 반복을 피하기 위해 일반적인 단계는 다음과 같습니다. (1) 작업 영역 설정 : 환자의 빠른 부정맥 발작 및 치료 특성에 따라 2 ~ 3 개의 작업 영역 (심실 세동 영역, 1 ~ 2 심실 속도 영역)을 설정하십시오. (2) 빠른 부정맥 진단 프로그램 설정 1 각 작업 영역의 주파수 임계 값을 설정합니다. 심실 세동 영역은 일반적으로 200-250 회 / 분입니다. 심실 빈맥의 빈도 임계 값은 임상 에피소드의 빈도보다 10-20 배 낮으며, 두 심실 빈맥 영역 사이의 주파수 차이는 적어도 20 회 / 분이다. 2 심실 세동 및 심실 빈맥의 지속 시간을 설정하고, 심실 세동의 초기 인식 시간은 18/24 또는 12/16 심장주기 또는 5 초 내에 설정됩니다; 재 식별은 초기 인식보다 짧으며 9/12로 설정할 수 있습니다. 일반적으로 심실 빈맥 지속 시간은 16-20 심장주기 또는 5 초 이내입니다. 빈맥이 발생하기 쉬운 3 개의 갑작스럽고 안정적인 표준은 갑작스런 표준, 심방 세동의 역사와 안정성 표준을 추가합니다. 4 재 식별 기준을 설정합니다. 부정맥 지속 시간은 초기 인식 시간보다 짧아야합니다. (3) 빠른 부정맥 치료 프로그램 설정 심실 세동은 심전도 만 가능하며 첫 번째 충격 에너지는 DFT보다 5 ~ 10J 높으며, 안전상의 이유로 최대 에너지 (30 ~ 34J)는 두 번째 시작부터 사용되며 마지막 1 ~ 2 회는 감전을 조절하는 데 사용될 수 있습니다. 섹스. 2 심실 빈맥은 일반적으로 ATP 저에너지 전기 충격 고 에너지 전기 충격 사다리 방법으로 처리됩니다. ATP : 심실 성 빈맥은 180 회 / 분 이하로 ATP 방법으로 종료됩니다. 간격주기는 짧은 버스트로 시작할 수 있습니다. 간격 둘레는 빈맥의 둘레의 약 80 %에서 시작됩니다. 펄스, 어레이는 10ms 씩 감소하고, 최소 둘레는 200ms로 제한되며, 총 4-5 개의 어레이가 설정됩니다. ATP 절차의 두 번째 세트는 둘레를 줄이면서 페이싱 모드를 사용할 수 있습니다 페이싱 둘레는 빈맥의 둘레의 90 %에서 시작합니다. 각 버스트에는 3-4 펄스가 있으며 총 3-4 배열이 설정됩니다. 10ms 감소 할 수 있습니다. 감전 : 프로그램이 ATP에 배치 된 후 첫 번째 에너지는 1 ~ 10J, 두 번째는 5 ~ 10J, 세 번째 에너지는 세 번째로 사용 가능합니다. ATP 파라미터 및 충격 에너지는 바람직하게는 수술 전 또는 수술 전 전기 생리 학적 소견을 참조하여 설정된다. (4) 서맥 페이싱 작업의 매개 변수를 설정하십시오. (5) 정보 저장 작동 매개 변수를 설정하십시오. ECG 스토리지는 더 많은 전력을 소비합니다. 스토리지 볼륨이 크면 ICD 수명에 영향을 주지만 (프로그래머의 프롬프트 참조) 적어도 빈맥 부정맥의 각 에피소드 전 ECG는 발작 패턴과 조정을 분석하기 위해 에피소드와 종료 프로세스를 저장해야합니다. 작동 매개 변수. 작업 프로그램이 입력 된 후 결과가 인쇄되고 확인됩니다.

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