절단된 사지 이식(손가락)

Chen Zhongwei et al. (1963)은 처음으로 중국에서 완전한 팔뚝을 가진 환자를 이식 한 후 사지의 이식 (참조)이 전국적으로 수행되었으며 만족스러운 진전이 이루어졌습니다. 특히 1970 년대 이후 임상 실습이 증가함에 따라, 미세 수술 기술을 절단 된 손가락의 이식에 적용하고, 손가락 이식의 생존율은 63.7 %에서 93.2 %로 증가했으며, 10 개의 손가락도 완전히 이식하고 생존했습니다. 보고되고 이식 된 사지와 손가락에는 특정 기능 회복이 있습니다. 그러나 부러진 사지의 이식 (참조)은 외상 수술의 새로운 주제이며, 여전히 해결해야 할 몇 가지 문제가 있습니다. 질병 치료 : 잘린 손가락의 이식 표시 부러진 팔다리 (상호 부위)는 외상으로 인한 것이지만, 부상의 원인과 부상의 심각도는 다르지만, 팔다리가 부러진 환자의 전신 및 국소 병리학 적 변화도 다릅니다. 따라서, 이식 수술의 적응증은 절대적이지는 않지만 상대적입니다. 일반적인 요구 사항은 부상자가 안전하고 환자에게 유용한 팔다리 또는 손가락을 유지하고 절단하기로 결정하는 것이 최선인지 확인하는 것입니다. 이식 여부는 다음과 같은 문제를 고려해야합니다. 1. 전신의 일반적인 상태가 좋으며, 이식을 견딜 수있는 사람들은 이식을 고려해야합니다. 일반적으로, 팔다리가 부러지는 폭력은 종종 매우 크며, 팔다리를 제외하고는 충격과 큰 기관 손상이 발생하기 쉽습니다. 사상자가 충격과 장기 손상을 동반 할 경우 생명을 구하기 위해 급히 치료해야하며 부러진 사지 (참조)는 일시적으로 냉장 및 보관할 수 있으며, 부상자의 전반적인 상태가 개선되면 수술을 견디고 다시 심을 수 있습니다. 반대로, 환자의 충격이 오랫동안 지속되거나 치료 후 장기 손상이 불안정한 경우, 이식을 고려해야합니다. 2. 국소 상태 사지의 이식 목적 (참조)은 이식이 아니라 기능을 회복시키는 것입니다. 이를 위해서는 연결을 끊어야하는 팔다리 또는 손가락이 특정 길이와 무결성을 가져야하며, 특히 뼈, 혈관, 신경 및 근육과 같은 팔다리 기능을 구성하는 중요한 조직의 경우 신중하게 검사하고 판단해야합니다. (1) 뼈 결함의 길이 : 뼈는 팔다리의 다양한 기능성 조직을지지하며 일정한 길이를 가져야하며 뼈를 제한없이 단축 할 수 없습니다. 일반적으로 상지의 주요 기능은 손가락의 움직임이며, 뼈가 더 짧아 지더라도 여전히 보철물보다 유연하고 실용적인 특정 기능을 가질 수 있습니다. 하지의 기능은 주로 체중과 걷기이며 뼈가 15-20cm 이상 짧아지면 걷기에 적응할 수 없으며 이식의 의미를 잃을 수 있습니다. 하지의 양쪽이 분리되어 있고 뼈의 단축에 의해 친척이 제한되지 않습니다. 동시 이식 또는 양측 이식은 한 팔다리의 이식과 같이 서로의 길이를 조정할 수 있으며 다른 쪽은 동일한 길이의 보철물로 보상 할 수 있습니다. 손은 인체에 노출 된 섬세하고 활동적인 기관으로, 지골의 단축은 2.0cm 이상으로 기능에 영향을 줄뿐만 아니라 아름답지도 않습니다. (2) 혈관 손상의 정도 : 혈관의 내막이 광범위하게 손상되는 경우, 혈관 이식으로 해결하기가 어렵거나, 쇄골 손상으로 인해 원위 소 혈관 및 모세관이 광범위하게 손상되거나, 원위 혈관이 기어의 쇄빙 손상으로 인한 것으로 추정된다. 광범위한 분절 손상 또는 [그림 9] 또는 동맥 손상으로 인해 주 동맥의 가지가 크게 찢어 지거나 부러진 사지 (손가락)가 저혈압 성, 고압 성 또는 응고 성 살균제에 직접 담겨 혈관 내 혈관이 생깁니다. 다친 사람은 다시 심어야합니다. (3) 신경 손상 정도 : 신경 손상이 심각하여 심부전이 되더라도 회복이나 재건이 불가능할 경우, 사지는 기능이 없지만 번거 롭다. 상지의 높은 사지, 추간 천공에서 추출 된 상완 신경총, 효과적인 치료법이 없으므로 이식해서는 안됩니다. (4) 근육 손상 정도 : 근육은 팔다리 활동의 원동력으로 특정 소리 신경과 근육에서만 사지의 기본 기능을 충족시킬 수 있습니다. 따라서 광범위한 근육 분쇄 부상 및 비활성화, 폭력, 근육 또는 근육 섬유가 세로로 갈라지고 근육 묶음 사이의 혈관 (예 : 근육 제거)이 불가피하게 신체 기능에 영향을 미치며 나중에 힘줄로 전달할 수 없습니다 , 또는 혈관, 신경, 근육 이식 재건 기능의 문합은 이식해서는 안됩니다. 예를 들어, 부러진 사지의 허혈 시간이 너무 길다. 저산소증과 다른 이유로 인해 세포가 퇴화되고 괴사되어 결국 돌이킬 수없는 변성을 형성한다. 이때 혈관이 켜지고 혈류가 회복 되더라도 부러진 사지 (사지를 참조)는 생존 할 수 없지만 많은 양의 대사 산물과 독소가 흡수되어 중독이나 사망을 유발할 수 있습니다. 따라서, 부러진 사지의 혈액 손실 (이하 참조)이 이식 가능하게 중단되는 시간은 무제한이 아니라 특정 한계를 가지며,이 제한을 이식 시간 제한이라고한다. 이식 시간 제한은 절대적인 것이 아니라 상대적인 것으로, 사지의 분리면 수준, 사지에 포함 된 근육의 양 및 냉동 보존 여부와 관련이 있습니다. 일반적으로 팔다리의 평면이 높을수록 근육이 많을수록 허혈을 견뎌내는 시간이 짧아집니다. 저온은 세포 대사를 줄이고 에너지 소비를 줄이며 허혈을 견딜 수있는 시간을 연장시킬 수 있습니다. 임상 적으로 부러진 사지는 36 시간 동안 성공적으로 이식되었고, 동물 실험은 개 다리를 제거하고 0-4 ° C에서 108 시간 동안 냉장했으며 여전히 성공적으로 이식되고 기능을 재개합니다. 그러나 상하이 식스 인민 병원 (Shanghai Sixth People 's Hospital)은 다양한 유형의 사지 114 건을보고했으며, 이식 후 5 시간 이내에 47 건의 생존율은 95.7 %, 10 시간 내에 37 건, 생존율은 78.4 %, 10 시간이라고보고했다. 상기 30 건의 경우 생존율은 60 %이므로 부러진 팔다리의 재 이식에는 일정 시간 제한이 있어야하며, 다양한 요인에 따라 다를 수 있으며 구체적인 상황에 따라 분석하여 판단해야한다. 4. 부러진 손가락의 특징 임상 적으로 부러진 손가락은 부러진 팔다리보다 흔하며, 위의 점 외에도 잘린 손가락의 이식에 대한 적응증도 고려해야합니다. (1) 손가락의 해부학 적 특징은 피부, 뼈, 작은 신경, 힘줄, 근육이 없으며 허혈 및 저산소증에 대한 가장 강한 내성입니다. 따라서, 이식 시간 제한은 골절 된 팔다리보다 길 수 있습니다. (2) 손가락이 분리 된 후 출혈이 많지 않고 전신이 덜 방해받으며 충격과 같은 심각한 합병증을 일으키지 않으며 심각한 중독 및 기타 변화를 거의 일으키지 않으며 미세 수술 기술의 발달로 손가락 이식의 생존율은 93.2에 이릅니다. %. 따라서 일부 사람들은 50 세 미만의 주요 기능성 손가락 (동시에 엄지 또는 네 손가락)과 원위 지간 관절의 근위면을 다시 심거나 옮겨야한다고 주장합니다. 단일 손가락 분리는 환자의 상태, 손가락의 완전성을 기반으로해야하며, 이식 후 손가락 기능이 회복 될 수있는 것으로 추정됩니다. (3) 엄지, 표시기 및 중지의 기능이 중요하며, 필요에 따라 여러 손가락이든 한 손가락이든, 이식하거나 옮겨야합니다. (4) 원 위측 지간 관절이 원위 부러졌으며 혈관이 작기 때문에 직접 봉합하거나 봉합 할 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 주입, 수혈 부족을 교정하기 위해 수혈, 일반적인 상태를 안정화. 2. 이식하기 전에 부러진 사지 (손가락)를 차갑게 (0 ~ 4 ° C) 보관해야합니다. 3. 골절 또는 탈구를 이해하기 위해 부러진 사지 (손가락)의 근위 및 원위 부분에서 X- 선 필름을 촬영해야합니다. 4. 사지가 부러진 환자 (참조)는 혈액, 소변 루틴, 이온 측정, CO2 결합 용량 및 요소 질소와 같은 부상에 따라 테스트해야합니다. 5. 혈액형을 확인하고 혈액을 맞추십시오. 6. 높은 사지, 심각한 전신 상태는 카테터에 넣어야하며, 시간당 소변의 양을 기억하십시오. 7. 파상풍 항독소 1500 단위 근육 주사. 8. 항생제 예방 적용 : 일반적으로 6 시간마다 1 백만 단위의 페니실린과 80,000 단위의 칭다 독소를 정맥으로 사용하십시오. 예방 항생제 예방은 부상 3 시간 이내에 시작하는 것이 가장 좋으며 1 ~ 3 일 지속됩니다. 수술 절차 부러진 사지를 이식하는 수술 절차는 다음과 같습니다. Debridement debridement는 절단 된 사지를 성공적으로 이식하기위한 기초이며, 상세하고 철저한 debridement는 상처가 감염되지 않고 혈관이 원활하게 봉합되고 신경 기능이 회복되며 중독이 감소되도록하는 중요한 수단입니다. 쓰레기 제거의 원칙은 모든 이물질과 오염 및 비활성화 된 조직을 제거하는 것이며, 비활성화 된 것으로 의심되는 조직의 경우 일시적으로 유지 될 수 있으며 혈액 공급이 회복 된 후 두 번째 제거 후 제거하기로 결정합니다. 사지 또는 혈관의 길이를 돌보기 위해 비활성화 된 조직을 간신히 두지 마십시오. 수술 시간을 단축하기 위해 팔다리 (손가락)의 근위 및 원위 부분을 치료하고 동시에 주요 혈관, 신경, 근육 및 힘줄을 분리하기 위해 완전한 사지를 각각 두 그룹으로 나눕니다. (1) 일반 브리핑 : 주변 피부를 씻고 소독합니다. 브리핑을 참조하십시오. (2) 피부가 진한 자주색, 피내 출혈 또는 피부가 얇아 지거나 피하 조직으로부터 광범위하게 분리 된 피부, 힘줄, 근육 및 뼈의 탈모, 피부가 활력을 잃어 제거해야 함을 나타냅니다. 피상적 인 정맥이 손상되지 않은 경우 문합을 위해 유지되어야합니다. 근육 섬유가 세로로 분리 된 경우, 근육에 혈종이 있거나, 근육 섬유가 신축성이 없거나, 클립이 약하거나, 절단 할 때 근육이 출혈되지 않거나, 근육이 수축되지 않는 등, 비활성화 된 것으로 간주되어 제거되어야합니다. 완전한 사지 (손가락)의 원위 부분의 근육과 피부는 혈액 공급과 신경 분포를 잃기 때문에 그것이 활성화되지 않았는지 확인하기 어렵고, 혈액 흐름을 복원 한 후 재 침습 후에 식별되어야합니다. 힘줄은 색상 (일반 흰색 힘줄은 흰색과 광택), 힘줄 그루터기 및 다이어프램의 무결성에 의해 결정됩니다. 기능적으로 반복되는 힘줄의 경우 주 힘줄의 기능을 유지하면서 절제 가능한 기능은 보조 기능입니다. flexor digitorum, 표면 힘줄을 표면 힘줄에서 제거해야하는 경우, 깊은 근육 힘줄을 유지하여 접착력을 감소시켜야합니다. 오염을 제거하기 위해 뼈 끝을 몇 개 제거하십시오. 연조직에 연결된 부러진 뼈 조각은 생리 식염수로 세척 한 후 보존하고 5 분 동안 1 : 1000 벤잘 코늄으로 담그십시오. (3) 혈관 제거 : 먼저 주요 혈관을 찾으십시오. 일반적으로 부러진 사지의 혈관은 상대적으로 크며 해부학 적 위치에 따라 찾기가 더 쉽습니다. 깨진 혈관은 작고 현미경으로 봐야합니다. 손가락 동맥은 flexor tendon sheath의 양쪽에 있으며, 신경의 등쪽 측면과 뼈의 깊은 인대, 부러진 손가락의 근위 끝은 동맥 맥동에 따라 찾을 수 있으며, 원위 끝은 피부와 뼈의 인대를 세로로자를 필요가 있습니다. 0.5cm 뒤로 뒤집어 찾을 수 있습니다. 해부학 적으로 피상 정맥은 손가락의 피부 아래에 위치하고 손가락의 뒷부분은 손가락의 근위 부분의 등 쪽에서 볼 수 있습니다. 원위 부분에서는 혈액 공급이 없기 때문에 뒷 정맥이 채워지지 않아 찾기가 어렵습니다. 검색 방법에는 다음이 포함됩니다 : 1 원위 섹션의 등쪽 피부 아래에 작은 빨간 점이 보일 수 있습니다. 즉, 손가락의 표면 정맥의 개구부가 끊어졌습니다 .2 손가락이 접 히고 근위 손가락의 표면 정맥 방향을 찾습니다. 원위 손가락은 등정 맥이며, 3은 원위 손가락 동맥으로부터 헤파린 식염수 (12.5 u / ml)로 천천히 주입되며, 원위 섹션에는 유체 유출, 즉 정맥 개구부가 있습니다. 위의 방법을 사용하면 손가락 정맥을 여전히 찾을 수 없습니다. 손가락의 근위 및 원위 부분에서 각각 60 °의 각도로 Z 자형 절개를 만들 수 있으며 삼각 플랩을 현미경으로 뒤집을 수 있습니다. 현미경에서는 매우 쉽습니다. 손가락 정맥을 찾으십시오. 플 래핑 과정에서 피하 정맥이 손상되지 않도록주의하십시오. 부러진 사지 (손가락)의 관류에 이어 목적은 부러진 사지 (손가락)의 혈관 층의 완전한 상태를 이해하고 대사 산물과 작은 응고에서 빠져 나와 중독과 혈전증을 감소시키는 것입니다. 일반적으로, 부러진 손가락은 5 번째 평평한 바늘로 손가락 동맥에 삽입되고, 10 내지 20 ml의 헤파린 식염수 용액이 천천히 주입된다. 부러진 사지를 12 ~ 18의 평침으로 주 동맥에 삽입하고, 동맥과 바늘을 손으로 집 어서 헤파린 염 수용액을 천천히 주입 하였다. 주사에 저항이 없으면 부러진 사지가 부어 오르지 않고, 관상 액이 섹션의 동맥에서 분지되고, 정맥이 부러지고 골 수강이 흘러 나가고 부러진 사지 (손가락)의 혈관 층이 완성되어 다시 심을 수 있습니다. 주입되는 린스 액의 양은 환류 액의 정도에 따라 조정된다. 반대로, 저항이 크면 부러진 사지 (손가락)의 확산 부기 또는 제한적 부기, 횡단면의 정맥 및 골 수강이 많이 돌아 오지 않거나 관개 액이 근육 공간 또는 근육 섬유에서 흘러 나와 사지의 혈관 베드를 나타냅니다 (손가락) 막거나 파열하면, 재식이 실패 할 수 있습니다. 관류 중에는주의를 기울여야합니다 : 편평한 바늘은 동맥의 가지에서 삽입해야하며, 동맥에 삽입되면 자궁 내막 손상을 피하기 위해 수술이 완만하고 정확해야합니다. 너무 강하지 않은 속도로 관개 용액을 천천히 주입하여 과도하게 힘을 가하고 협막을 손상시키지 마십시오. 부러진 사지의 혈관 층의 완전성을 이해 한 후, 수술 된 혈관 아래에서 손상된 혈관이 관찰되고, 혈관벽이 진한 빨간색, 혈관벽이 혈종, 자궁 내막이 파열되거나 큰 혈관이 근위 말단에 닿아 있습니다. 혈전증을 제거해야합니다. 혈관의 결손은 철저하게 이루어져야하며 손상된 혈관을 유지해야하며, 이는 불가피하게 혈전증을 유발하여 이식 실패로 이어질 수 있습니다. (4) 신경 박탈 : 봉합 견인 하에서 신경 말단에 명백한 타박상이 없을 때, 신경 말단의 오염 된 부분은 칼날로 제거되고 현미경으로 관찰됩니다. 신경 다발이 튀어 나오면 튜니 카가 손상되지 않고 번들 사이에 혈종이 없습니다. 봉합 될 수있는 정상적인 신경 다발입니다. 신경 타박상이 광범위하고 심각하거나 경련 손상의 경우 근위 끝에서 신경의 많은 부분이 당겨지고, 부상의 정도를 결정하기 어려운 경우, 명백한 오염 된 부분을 치운 후 신경 끝이 함께 당겨지고 가까운 연조직에 검은 선으로 고정됩니다. 설정의 두 번째 단계를 기다리십시오. 2. 뼈 스캐 폴드의 재건 뼈 스캐 폴드의 재건은 연조직 복구의 기초이며, 골절에 강한 내부 고정이 있어야만 뼈 스캐 폴드의 안정성이 회복 된 후 혈관, 신경 및 기타 조직의 복구가 가능합니다. 재건 전에, 오염 된 뼈 끝의 디 브리드의 필요성뿐만 아니라 디 브리지 후 연조직의 단축, 특히 뼈를 줄이지 않고 긴장 상태에서 혈관과 신경을 복구 할 필요성을 고려해야합니다. 일반적으로 상지의 뼈가 더 짧아 지더라도 보철물보다 기능이 좋습니다. 그러나하지의 뼈가 15cm 이상 짧아지면 체중과 걷기의 요구에 적응하기가 어렵습니다. 지골이 2cm 이상 짧아지면 기능과 모양에 영향을 줄 수 있습니다. 뼈가 짧아지면 내부적으로 고정 될 수 있습니다. 내부 고정의 원리는 간단하고 신뢰할 수 있으며 가급적 조인트없이 손상을 최소화합니다. 일반적으로 부러진 손가락과 부러진 손바닥은 Kirschner 와이어로 고정 할 수 있습니다. 뼈가 짧아지고 두 개의 나사로 고정되거나 강판과 나사 또는 골수 내 손톱으로 고정되면 등뼈에 의해 부서진 팔다리는 L 자형 또는 큰 경사면으로 절단 될 수 있습니다. 마른 팔다리가 부러진 후, 뼈의 끝을 형이상학의 골 수강에 삽입 한 다음 1 개 또는 2 개의 나사로 고정 할 수 있습니다. 관절 표면이 파괴 된 것처럼 관절에 의해 부러진 사지 (손가락)에 대해 관절 성형술을 고려할 수 있습니다. 3. 혈관 혈관의 재건은 부러진 사지의 혈액 순환을 회복시키는 열쇠이며, 이식 된 사지의 성공 또는 실패를 결정할뿐만 아니라 부러진 사지의 기능에도 영향을 미칩니다. 부러진 사지의 혈액 순환의 재건은 조직을 관류하기에 충분한 동맥혈의 흐름이 있으며, 또한 상대적 혈류 균형을 유지하기에 충분한 정맥 리턴이 있음을 의미합니다. 이 상대 균형이 사라지면 혈관이 연결되어 있어도 부러진 사지의 허혈 또는 혈액 정체를 유발할 수 있습니다. 임상 관행은 동맥 혈액 공급과 정맥 복귀 사이의 상대적인 균형을 유지하고 수술 후 팔다리 (손가락)의 붓기를 방지하기 위해 동맥 및 정맥 봉합사의 수는 바람직하게는 1 : 1.5-2임을 입증한다. 혈관을 봉합하기 전에, 골절을 보호하고, 데드 스페이스를 제거하고, 혈관 봉합 동안의 장력을 줄이고, 좋은 혈관 층을 제공하기 위해 필요에 따라 깊이 및 골절 말단 주위의 연조직을 봉합해야한다. 동시에, 혈관 파편이 철저한 지 여부를 확인하기 위해 현미경 아래에서 의심되는 모든 손상된 혈관을 완전히 제거하고 견딜 수 없습니다. 그런 다음, 미세한 겸자에 의해 혈관의 외부 막이 혈관의 말단으로 당겨지고, 직선 말단은 직선 절단으로 절단되고, 자연적으로 수축되면 혈관의 벌거 벗은 말단은 봉합을 위해 1 내지 2mm의 백색 노출 부분을 갖는다. 이때, 동맥혈 분출을 관찰하기 위해 혈관 클립 또는 근위 동맥의 가스 지혈대를 느슨하게 할 수있다. 동맥 맥동이 양호하지 않은 경우, 대부분 근위 동맥 경련 또는 혈전증으로 인한 제트 출혈이 배제되어서는 안됩니다. 특정 배출 출혈 후에 만 ​​혈관 클램프로 혈류를 막을 수 있고 봉합사가 준비됩니다. 혈관을 봉합 할 때 혈관 끝의 외경이 가까이 있는지 확인하십시오. 일반적으로 팔다리가 원위치에서 이식 될 때, 혈관 말단의 외경은 대략 비슷하며, 말단 봉합은 어렵지 않습니다. 일부 경우에, 혈관 경련 또는 사지의 단축으로 인해 외경이 일치하지 않는 경우, 외경이 작은 단부를 경사 개구로 절단하거나, 혈관 확장 법에 의해 외경이 작은 단부를 확장시키는 것이 가능하다. 봉합사 방법은 2 개의 고정 점 스티칭 방법 또는 3 개의 고정 점 스티칭 방법을 사용합니다. 일반적으로, 외경이 2 mm 이하인 작은 혈관은 종종 비 침습성 바늘 9-0 내지 11-0으로 봉합되며, 외경이 3 mm 이상인 혈관은 비 침습적 바늘로 7-0 내지 8-0으로 간헐적으로 또는 연속적으로 봉합 될 수 있습니다. 혈관을 봉합 할 때 다음에주의해야합니다. (1) 혈관 경련 : 혈관이 작을수록 혈관 경련이 발생할 가능성이 높습니다. 혈관 경련이 발생하면. 혈액량을 먼저 보충해야하며, 뜨거운 식염수 용액을 국소 적으로 적용하거나 따뜻한 5 % 파파 베린, 2 % 프로 카인 또는 6 % 황산 마그네슘 용액으로 적시십시오. 그것이 유효하지 않으면 수압에 의해 확장 될 수 있습니다. 즉, 평평한 바늘로 혈관에 삽입되고 헤파린 식염수가 주입되고 압력이 단계적으로 확장됩니다 [그림 12]. 이 방법은 튜브 벽에 명백한 손상을주지 않으며 실제로 효과가 있습니다. (2) 동맥 및 정맥 봉합사의 순서 : 동맥을 먼저 봉합하거나 정맥을 먼저 봉합하십시오 (각각 장단점이 있음). 실제로 소형 혈관 문합 기술의 발전과 숙련으로 혈관에 맞는 시간이 덜 걸리므로 동맥이 봉합되었는지 또는 정맥이 먼저 봉합되는지에 관계없이 사지가 회복되기 전에 적어도 하나의 동맥과 정맥이 봉합되어야합니다. 너무 많은 혈액을 잃지 않도록 혈류를 나타냅니다. 봉합사와 정맥의 수는 일반적으로 1 : 1.5-2입니다. (3) 등정 맥 봉합은 손가락 부러진 손가락을 다시 심기 어려운 문제로, 등정 맥의 벽이 얇기 때문에 외막을 너무 많이 제거하지 않아야 근육층을 손상시키지 않고 내강이 무너지고 관이 깨끗하지 않다. 또한, 등 정맥이 피부 아래에 말려 있고, 입이 잘 보이지 않으며, 조수는 헤파린 식염수를 사용하여 노즐을 플러시 할 수 있습니다. 모세관의 사이펀 효과로 인해 정맥 구멍이 즉시 열리고, 외과 의사가 바늘, 등 정맥에 들어갈 수 있습니다. 봉합이 완료된 후, 정맥 건조 또는 손상을 방지하기 위해 문합 부위의 피부를 여러 바늘로 덮어야합니다. (4) 혈관 결함의 수리 : 혈관의 광범위한 탈지 후, 많은 혈관 결함이 있으며, 혈관 결함을 극복하는 방법은 다음과 같다 : 1) 뼈를 줄이십시오 : 팔다리 나 손가락의 기능에 영향을주지 않고 주 혈관과 신경을 직접 봉합 할 수 있도록 길이를 줄이십시오. 2) 외경이 2 mm를 초과하는 용기의 경우, 결함의 길이는 <2 cm이고, 조인트 부근에서 자유 용기 및 굴곡 조인트를 사용하여 혈관 말단을 봉합 할 수있다. 외경이 2mm를 초과하는 선박의 경우 결함 길이가 2cm를 초과하고 약간 구부러진 관절을 사용하여 혈관 끝을 직접 정렬 할 수 없으며 외경이 동일한자가 또는자가 정맥 만 수리를 위해 이식됩니다. 일반적으로 2mm 이상의자가 동맥 공급원은 거의 없으므로자가 표면 정맥 이식편이 종종 수리에 사용됩니다. 3) 한 손가락을 이식 할 때 동맥 결함이있는 경우 동맥의 한쪽을 자르거나 인접한 손가락 동맥의 변위를 통해 복구 할 수 있습니다. 정맥 결손 인 경우, 손가락의 정맥에 인접한 손가락 정맥 또는 등지의 변위에 의해 수선 될 수 있습니다. 잘린 손가락의 대부분이 혈관 결손으로 이식되는 경우, 상기 방법으로도 해결할 수 있지만 이식 된 혈관의 공급원은 대부분 수정되지 않은 이식 된 손가락에서 가져옵니다. (5) 혈류의 회복 : 동맥과 정맥이 봉합 될 때, 혈관 클램프를 제거하여 부러진 사지 (손가락)의 혈액 순환이 재구성되는지 여부를 관찰 할 수 있습니다. 문 합의 반대쪽 동맥이 맥동하는 경우, 부러진 사지 (손가락)의 원위 피부색이 창백한 것에서 붉게 변하고, 피부 온도가 상승하고, 정맥이 채워지고, 원위 섹션이 활발한 출혈이 있고, 침술 손가락 (발가락)에 복부가 있습니다. 유출, 부러진 사지의 혈류 순환 재구성이 성공했음을 나타냅니다. 하나의 정맥을 봉합 한 후, 절편의 출혈 지점을 결찰하고 출혈을 완전히 중단시켰다. 4. 근육과 힘줄을 재건하여 혈류를 회복 한 후, 비활성화 된 것으로 의심되는 근육과 피부를 첫 번째 제거를 위해 다시 검사해야합니다. 근육을 봉합하기 전에 두 섹션의 해당 근육과 힘줄을 식별해야합니다. 잘린 손가락의 신근 힘줄은 한 단계에서 봉합되어야하며, 정맥이 봉합되기 전에 봉합되어야합니다. 근위 섹션은 신근 힘줄의 중앙 및 측면 번들을 봉합해야하고, 중간 섹션은 중심 결함과 같은 신근 힘줄의 중앙 및 측면 번들을 봉합해야하며 측면 번들은 봉합 될 수 있습니다 [그림 15]. 부러진 손가락의 굴곡 건은 절단 부상 인 경우 한 단계에서 수리 할 수 ​​있습니다. 상해가 심각한 경우, 디 브리지 후 건건 결함은 한 단계에서 봉합되어서는 안되며, 자유 건 이식의 두 번째 단계는 수행되어야합니다. 손목 또는 팔뚝의 하단 1/3이 연결 해제되고, 볼측이 굴곡성 환각 근근 힘줄을 수리하고, 원위 깊은 굴근 힘줄은 근위 굴근 힘줄, 등근 근의 등쪽 옆 수리, 일시적 손목 길이, 짧은 신근 힘줄 및 연장으로 봉합됩니다. 총 힘줄을 말하며 견인시 제거 된 후 나머지 힘줄을 접을 수 있습니다. 바느질 방법 : 근육은 봉합사로 깊고 얕은 봉합되며, 각 바늘은 가능한 한 많이 꿰매어지고 힘줄의 일부가 죽은 공간을 제거합니다. 힘줄의 봉합사는 Bunnell 봉합사 또는 이중 십자 봉합사에 의해 수행 될 수있다. 봉합사를 결찰 한 후, 힘줄이 단단히 닫히지 않으면 봉합사에 간헐적으로 1 ~ 2 개의 바늘을 추가 할 수 있습니다. 물고기 힘줄 봉합사는 두께 차이가 큰 힘줄에 사용할 수 있습니다. 힘줄과 복부 관절의 골절의 경우, 힘줄을 1 ~ 2 개의 바늘로 봉합하고 근육 복부에 고정한 다음 근육 복부를 힘줄 주위에 감고 여러 바늘을 간헐적으로 봉합해야합니다. flexor tendon의 첫 번째 단계 봉합은 2-0에서 3-0 나일론 실로 된 두 개의 직선 바늘로 수행 할 수 있으며 혈관과 신경을 봉합하기 전에 봉합해야합니다. 힘줄을 수리 할 때 같은 평면에서 가능한 한 많이 봉합하지 않도록주의해야합니다. 힘줄 피복의 끝도 가능한 한 많이 봉합하여 힘줄이 줄어들거나 접착되지 않도록 보호해야합니다. 5. 신경 복구 원칙적으로, 부러진 신경은 한 단계에서 복구되어야합니다.이 단계는 부러진 팔다리 (손가락)의 기능을 재구성하는 데 도움이 될뿐만 아니라 신경 부분의 해부학 적 랜드 마크가 명확하고, 수술이 편리하며, 효과가 더 좋습니다. 신경에 결함이있는 경우 신경 전이 또는 뼈 단축이 2 단계 수술보다 쉽습니다. 따라서 신경이 심하고 광범위하게 타박상 한 경우에만 절제 정도를 판단하기가 어렵고 2 단계 봉합이 수행됩니다. 수리의 두 번째 단계를 결정하는 신경의 경우 검은 선을 사용하여 부러진 끝을 끌어 근처 근육에 고정하여 두 번째 단계 수술에서 쉽게 찾을 수 있습니다. 그것이 심장 외막 봉합사 또는 다발 봉합사이든, 신경 봉합사는 수술 용 현미경으로 수행되어야합니다. 현미경으로 만 신경 다발의 끊어진 끝을 만족스럽게 정렬 할 수 있습니다. 신경 결함이 2cm를 초과하면 빔 간 신경 다발 이식을 수행해야합니다. 손가락을 다시 심을 때 가능한 빨리 손가락이 깨지는 느낌을 회복하기 위해 손가락 신경을 한 단계로 봉합해야하며, 조건이 허락 할 경우 두 손가락 신경을 동시에 봉합해야합니다. 무조건적인 경우 표시, 가운데 및 약지가 가능한 한 많이 수리되어야하는 반면 엄지 손가락과 새끼 손가락은 수리해야합니다. 신경에 결함이있는 경우 동측을 직접 봉합 할 수 없으며 신경 다발 이식 또는 신경 교차 봉합을 사용할 수 있습니다. 즉, 인접한 손가락의 부분 신경 다발이 부러진 손가락의 원위 손가락 신경으로 대체됩니다 [그림 17]. 6. 피부가 충분한 경우 상처 표면을 닫으면 상처를 제거하고 감염을 예방하기 위해 직접 봉합 될 수 있습니다. 피부 결함이있는 경우, 직접 봉합 한 후에 남아있는 상처를 중간 두께의 피부 이식편으로 덮을 수 있습니다. 잔류 상처가 베어 힘줄, 뼈 또는 혈관, 또는 신경의 문합 인 경우, 근육 피부 플랩, 힘줄 플랩 또는 국소 전이성 플랩으로 덮어야합니다. 상처를 닫을 때 (1) 흉터 수축을 예방하고 역류에 영향을주기 위해 1 주일 동안 부러진 사지 (손가락)를 봉합하지 마십시오. (2) 등 피부가 봉합 될 때 손가락의 등 정맥을 꿰매 지 말고 봉합이 느슨해져 압박을 피해야합니다. 등 정맥; (3) 부러진 사지 상처 봉합 후, 고무 튜브는 수술 후 음압 배출을 위해 간극 공간에 배치해야합니다.

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