키아리 유형 I 기형에 대한 후와의 감압

후두 대 공극 영역은 후두 대 공극 및 제 1 내지 제 2 경추 및 이들의 인대에 의해 형성된 영역을 지칭한다. 이 부서에서 선천성 기형이 발생했습니다 : 1 개의 평평한 두개골 기부; 2 개의 두개골 기부 처짐; 3 개의 천골 폐색 융합; 4 개의 자궁 경부 척추 분할 부전 (Klippel-Feil 증후군); 5 개의 대동맥 축 탈구; 6 개의 소뇌 편도 하악 기형 ( 키 아리 기형). 이러한 기형은 단독으로 또는 2 개 또는 3 개의 기형으로 발생할 수 있습니다. 평평한 두개골 기부, 아틀라스 융합 및 자궁 경부 부전증이 단독으로 발생하는 경우, 신경 압축이없는 대부분의 증상은 비수술 적 방법으로 치료할 수 있습니다. 대 각축 탈구 초기 단계, 대부분의 머리 견인, 수동 축소 또는 머리와 목 흉부 석고 고정 또는 후두 및 자궁 경부 융합을 교정 할 수 있습니다. 아틀라스의 전방 탈구를 재설정하기 어려운 경우, 척추 뼈의 치절 과정을 구강으로 제거 할 수 있지만 더 많은 치료는 소뇌 편도선의 제 1 형 기형입니다. Milhorat 등 (1999)은 소뇌 편도 천골 유형 I 기형의 364 건, 척수 공동 증에서 64 %, 두개골 기저에서 12 %를보고했습니다. 임상 적 증상은 진행 속도는 느리지 만, 수질 또는 경추 척수 압박이 발생하면 사지 마비, 근육 위축, 감각 장애 및 소뇌 증상이 종종 발생하며, 심한 경우에는 두개 내압이 증가하거나 후두부 대공 매그넘이 발생하여 의식을 유발할 수 있습니다. 장애물 또는 갑작스런 호흡과 사망. 따라서이 두 종류의 환자의 경우, 정기적 인 추적 관찰을 즉시 수행해야하며 증상이 악화되면 즉시 수술을 수행해야합니다. 수술 방법은 후두 두개골의 압축을 풀어 수질과 경부 척수의 압박을 완화하고 뇌척수액의 원활한 순환을 회복하며 필요한 경우 불안정한 대퇴골 척추를 고정시키는 것입니다. 질병 치료 : 노인, 소뇌 편도 기형의 두개 내압 증가 표시 후방 포사의 Chiari type I 기형은 다음에 적용됩니다. 1. X-ray 또는 MRI 검사에서 소뇌 편도 하악 기형이 확인되었습니다. 2. 골수 및 상부 경추 척수 압박 증상이 있습니다. 3. 뇌신경의 후부 그룹은 쉰 목소리, 삼키기 어려움, 불명확 한 언어 또는 혀 근육의 위축, 및 진행성 악화에 의해 영향을받습니다. 4. 베개 통증, 강하거나 어려운 목 활동 및 호흡기 질환과 같은 소뇌 편도 가래의 징후. 5. 뇌척수액 순환 장애와 두개 내압이 증가한 장애가 있습니다. 금기 사항 1. 소뇌 편도 객담 I 형 기형이지만 증상이나 증상이 경미하지 않고 유의미한 진행이 없으며 일시적으로 수술을 할 수 없습니다. 2. 후두부와 목 피부의 염증. 수술 전 준비 1. 두개골 목의 자세한 X 선 검사 기형의 유형을 결정하려면 MRI 검사를 수행하고 소뇌 편도 쪼그리고 앉은 비행기를 이해하고 수술 계획을 개발하기 위해 뇌수종 또는 척수 공동 증이 있는지 이해하는 것이 가장 좋습니다. 2. 후두부 관절과 상부 경추의 안정성을 이해하고, 대 퇴축 탈구를 제거하십시오. 3. 같은 두개골의 다른 두개골 절개술. 수술 절차 절개 후두 부위의 중앙 절개는 후두 부화기에서 3cm에서 시작하여 다섯 번째 자궁 경부 척추의 평면에 도달합니다. 후두골과 첫 번째에서 세 번째 자궁 경부 척추의 척추 근육을 포함하여 근육이 정중선을 따라 절단되어 후두 뼈와 첫 번째에서 세 번째까지 노출됩니다 자궁 경부 라미 나. 2. 뼈 창 두개 술 두개골 포사 아래의 후두 하 감압 방법에 따르면, 후두골이 제거되고 천공 매그넘의 후연이 조심스럽게 물립니다. 두개골 기침이있는 환자의 경우, 대공 매그넘의 가장자리가 두개골에 가라 앉아 아틀라스의 후부 아치가 후두 공에 가까워 지거나 융합 될 수 있기 때문에 후두 공의 후연을 자르기가 더 어렵습니다. 고속 마이크로 드릴로 접지 할 수 있습니다. 이 질환을 앓고있는 환자의 후두개 두개골의 양이 적기 때문에 후두 편평 절제술은 양측의 유골 후부 마진이 가로 부비동의 상단에서 하단까지, 그리고 천공 매그넘의 후연과 함께 광범위해야합니다. 동시에 아틀라스의 뒤쪽 아치와 두 번째 자궁 경부 척추를 제거해야합니다. 3. 두껍게 한 연조직의 절제 두개골과 상부 경추 쇄골 절제술 후, 후두골의 큰 구멍 근처의 근막은 조심스럽고 참을성있게 제거되어야하며, 그 중 일부는 밴딩되고 두꺼워집니다. 중증의 경우, 천공 매그넘의 후연과 아틀라스의 후궁에서 경막 교합은 명백한 인상을 가지며, 이는 변형 된 뼈가 ​​신경 조직을 압축한다는 것을 나타냅니다. 4. 듀라 교자를 잘라 뼈의 기형으로 인해 경막이 빡빡하고, 후두부 풀이 사라지거나, 경추 상부 척추관이 좁아지고, 뼈 압축이 완화 된 후에도 신경 조직이 여전히 압축되므로 경막 교합을 절단해야합니다. 정상 소뇌에서 시작하여 "Y"모양이 경막 교합을 절단하고 후두개 구멍을 절개 한 후 경막 교합이 중간 선을 따라 절단됩니다. 아기의 두개골에는 경막에 기형의 정맥이 종종 있으며, 부분이 매우 불규칙적입니다. 때로는 후두 부비동과 부비동이 커지고 횡단 부비동 또는 S 자형 부비동의 위치가 다양하기 때문에 경막 교합 절단시주의를 기울여야합니다. 또한, 경막 교합은 종종 후두골의 큰 구멍 근처의 신경 조직에 부착되므로 조심스럽게 분리해야합니다. 가볍고 단순한 두개골 기초를 가진 환자의 경우 뼈와 연조직을 제거한 후 압박 증상을 완화시킬 수 있습니다. 따라서 어떤 사람들은 경막 교합을자를 필요가 없다고 주장하며, 이는 혈액이 지주막 아래 공간으로 들어가는 것을 막고 장래에 유착을 유발할 수 있으므로 수술 후 요추 천자를 수행 할 필요가 없습니다. 5. 두개 내 유착의 분리 경막 절개 후 수술 현미경으로 작동하고 베개의 큰 수영장 근처에서 거미 막을 조심스럽게 분리하고 모든 밴드 모양의 섬유 가닥을 잘라내는 것이 가장 좋습니다. 편도, 수질 및 자궁 경부 척수에 대한 경막의 접착력은 가능한 한 많이 분리되어야하며, 큰 후두 부위의 지주막 하 공간은 잘라서 두꺼워 진 거미 막의 일부를 제거해야합니다. 6. 뇌척수액 막힘 완화 소뇌 편도 기형 환자의 경우 뇌척수액 폐쇄를 최대한 제거해야합니다. 소뇌 편도는 혀 모양이며 후두골에 큰 구멍이 있으며, 일부는 세 번째 경추의 평면에 도달 할 수 있습니다 편도의 아래쪽 가장자리가 보이지 않으면 편도가 완전히 노출 될 때까지 아래로 계속 확장해야합니다. 현미경하에 편도선 주위의 접착력을 느슨하게 한 후, 편도선을 부드럽게 분리 할 수 ​​있고, 네 번째 심실의 메소 포어가 탐색되고, 메조 기공 근처의 접착력이 분리됩니다. 방해물이 들리면 뇌척수액이 메조 포어 밖으로 흘러 나옵니다. 심한 접착력을 가진 환자의 경우, 버트 란드는 소뇌 편도의 중간 및 하부의 제거를 옹호합니다. 편도선 근처의 열등한 소뇌 동맥의 큰 가지가 소뇌와 수질에 혈액을 공급할 수 있도록 보존되어야합니다. 후두골의 큰 구멍이 단단히 부착되어 편도선의 절개를 방해하고 중간 구멍을 열지 않으면 소뇌의 하부가 열리고 네 번째 심실이 열리고 막힘이 풀립니다. 발목 절단에 어려움이있는 경우 폐쇄성 뇌수종은 완화되지 않으며 뇌수종 치료 방법에 따라 션트를 수행 할 수 있습니다. 7. Dura mater 치료 대부분의 저자들은 수술 후 경막 교합이 봉합되지 않았다고 생각하지만, Bertrand는 혈액이 뇌척수액에 들어 가지 않도록 경막 교합기를 봉합해야한다고 강조합니다. 그는 지주막 하 공간으로 들어간 후 수술 후 근육이 흘러 나오면서 수막을 자극하고 수두증이 발생할 수 있으므로 경막이 봉합되어야한다고 생각합니다. 경막 봉합 후 압축을 방지하기 위해, 가장 이상적인 수막 수리 재료 인 건식 냉동 경막 교합기로 수선 할 수 있습니다. 경막 수복 및 봉합 후, 경막 외 진공 배수가 수행되어야합니다. 8. 절개를 닫습니다 근육과 피부는 층으로 단단히 봉합됩니다. 합병증 호흡 부전 주된 이유는 과도한 머리와 목의 굴곡과 확장 및 수술 중 수질 손상입니다. 뇌척수 누출 주로 근육 봉합은 특히 근육의 상단에 충분히 단단하지 않습니다. 이 합병증을 예방하기 위해, 후두엽 후 두근의 근육 절단에 봉합을 위해 후 두근 아래에 0.5 cm를 남겨 두어야하며, 후두골에서 근육의 모든 부착 부분을 벗기는 것은 금지되어 있습니다. 약한 부위를 강화하고 봉합하기 위해, 강화할 수없는 경우 근처에 삐걱 거리는 근막 플랩을 만들 수 있고 봉합사가 겹칩니다. 뇌척수액 누출이 발생하면 봉합사를 조기에 제거하고 배액을 피부 아래에 놓은 다음 건강한 피부에서 다른 절개를 한 다음 원래 절개를 치료 한 다음 제거합니다. 상처 감염이 발생하고 봉합 될 수없는 경우, 측 심실 배액을 수행하여 항 감염 치료를 강화하고 상처 치유를 촉진 할 수 있습니다.

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