전교합절개술

통증을 전달하는 2 차 신경 섬유는 척수의 후각에서 방출되어 앞쪽 공수에 의해 대측 척수 시상 측으로 들어가기 때문에 한 번의 조작으로 척수의 중앙선을 따라 앞쪽 흰 공수를 차단하여 양측 신체의 고통스러운 온도를 분절시킬 수 있습니다. 다른 척추 전도 경로를 손상시키지 않으면 서 심각한 합병증을 피 하면서이 지역의 통증을 완화시키는 손실. 이 수술은 Armor and Greenfield (1926)에서 시작되었고 나중에 Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) 및 Lermbcke (1964)에서 시작되었습니다. 그들은 전립선 암, 자궁 경부암, 직장암 및 결장암과 같은 골반 또는 하복부 장기 암을 완화시키기 위해 흉부 아래쪽 또는 담관 성형술을 사용했습니다. Wertheimer (1953)에 따르면, 더 많은 경우 요추, 골반 및 회음 통증, 뿌리 통증,하지하지 감각 이상,하지 근육 약화의 치료에서 요추 척수 전방 커미션의 경우 수술 후 사지 근육 약화가 발생할 수 있습니다. , 괄약근 기능 부전, 그중 몇 가지는 사망하고, 이환율이 더 높다. 추적 관찰 후 통증의 33 %가 완화되었고 32 %는 개선되었으며 35 %는 효과가 없었습니다. Dargent (1963)는이 환자군을 따라 수술이 장기적으로 질 및 내장 통증에만 효과적이며 직장 및하지의 통증이 전치와 척수 절개만큼 좋지 않다는 것을 발견했습니다. 나중에, Cook (1977), King (1977) 및 이러한 유형의 수술을위한 다른 미세 수술 기술에서, 척수 절개의 범위는 더 길며, 치료 범위는 상기 언급 된 것 외에 상부 및 하부 경추 척수 전방 커미션으로 확장된다. 폐암, 유방암 및 위암으로 인한 통증, 상복부, 흉부 및 상지를 완화시키기 위해 비 종양 질환 (예 : 거미 막염, 척수 외상 등)으로 인한 적은 수의 통증 효과는 이전보다 낫습니다. 질병 치료 : 척추 거미 막염 표시 척수 커미션은 다음에 적용됩니다. 골반, 흉부 또는 복부 악성 종양으로 인한 흉부, 복부, 골반, 회음부 또는하지의 내화성 통증에 적합하며, 한 번의 수술 후 양쪽 통증을 완화 할 수 있습니다. 또한, 그것은 척수 거미 막염, 외상 및 근염과 같은 비 악성 종양으로 인한 난치성 통증에도 적합합니다. 수술 전 준비 1. 전신의 일반적인 준비 상태 및 검사에 따라 환자의 전반적인 상태가 적극적으로 개선되고 필요한 다양한 보충 및 수정이 제공됩니다. 2, 수술 전날 밤 변비, 수술 전 완하제, 관장을 가진 사람들. 배뇨 장애가있는 환자는 수술 및 유치 카테터 전에 카테터를 착용해야합니다. 3, 목 병변은 호흡기에 영향을 미치며, 수술 전 깊숙한 호흡, 기침 및 기타 훈련, 수술 전 며칠 전에 에어로졸 흡입을 시작할 수 있습니다 (항생제). 4, 발생하기 쉬운 수술 후 환자 가이 누워있는 위치에 적응할 수 있도록 사전에 위치 훈련을 시작해야합니다. 5, 수술 전 진정제, 페노바르비탈 0.1g. 6, 수술 전 6 ~ 8 시간 이내에 빨리. 7, 수술 전날 수술 피부를 준비 면도 면도, 범위는 절개 주위 15cm 이상이어야합니다. 목 수술은 후두 모를 면도해야합니다. 8. 마취의 필요성에 따라 마취 전에 약물을 투여하십시오. 9, 수술 전 위치는 라미 나의 척추 위치의 예정된 제거 전에 결정되어야하며, 가장 쉬운 방법은 신체 표면 마커에 따라 위치하는 것입니다. 일반적으로 사용되는 체 표면 마커는 다음과 같습니다 : 1 1 차 후천 골 척추의 후방 척추는 7 번째 자궁 경부 척추입니다. 팔은 자연스럽게 처지고 어깨의 하부 견갑골을 연결하는 선은 6 번째 흉추 과정을 통과합니다 .4 제대 수준은 세 번째 요추 과정과 동일합니다 .5는 4 번째 요추 가시 과정을 통과하는 양측 장골 크레스트의 가장 높은 지점입니다. 후방 우골 척추는 두 번째 척추와 동일합니다. 체형의 차이로 인해 위 마커 위치에 1 또는 2 개의 척추 오류가있을 수 있습니다. 오류를 피하기 위해 신체 표면 마커에 따라 위치를 정한 후 해당 가시 돌기의 신체 표면에 납을 붙입니다 .X- 레이 필름을 촬영 한 후 X- 레이 필름의 납 위치에서 수술 부위를 확인합니다. 수술 절차 수술 비행기의 선택은 통증에 달려 있습니다. 통증 이차 신경 섬유는 척수의 후각으로부터 방출 된 후에도 여전히 3 개의 세그먼트 위로 교차되기 때문에, 앞 척수 커미션의 절단 범위는 통증 세그먼트를 제외하고 통증 영역의 가장 높은 세그먼트보다 높아야합니다. 세 본문 섹션. 구체적인 절단 범위는 대략 상지 통증 : 목 4 ~ 가슴 1; 흉통; 가슴 2 ~ 8; 복강, 골반 및하지 사지 통증 : 흉부 7 ~ 허리 1로 대략 요약됩니다. 수술은 laminectomy로 수행되었고 midline은 dua mater를 절단하는데 사용되었습니다. 척수의 중간 선은 수술 중에 신중하게 확인해야하지만 일반적으로 척수 뒤쪽의 정 맥 정맥 또는 거미 막종의 위치에 따라 판단하기가 어렵습니다. Sourek (1969)는 척수의 뒷면을 자극하여 정중선의 위치를 ​​확인하기 위해 미세한 바늘을 사용할 것을 제안했습니다. 즉, 케이블의 표면은 바늘로 자극 한 후 통증을 유발할 수 있습니다 침술 점이 정점에 가까울수록 통증이 신체의 원위 끝에 가까워지고 바깥에 가까워 질 때 통증이 발생합니다 신체의 근위 끝에 더 가깝습니다. 이 방법을 사용하여 척수의 중간 선을 결정한 후 척수 표면의 혈관을 밀어 내고 수술 현미경 하에서 연성 수막을 매우 얇은 칼날로 중간 선을 따라 자르고 척수는 중간 선에서 세로로 2 개로 자릅니다. 반. 척수 절개는 중앙 시상면을 따라 엄격하게 이루어져야하며 절개의 배측은 앞쪽 중앙 골창의 바닥에 도달합니다 앞쪽 중앙 골반을 덮고있는 부드러운 수막은 앞쪽 척추 동맥의 손상을 피하기 위해 잘리지 않습니다. 절개 부는 전면 커 미셔에 도달 할 수있을 정도로 깊어 야하며 일반적으로 7-8mm입니다. 절개 부위의 작은 출혈 지점에는 면봉을 사용하여 최대한 전기 소작을 피해야하며 절개 길이는 저자마다 다릅니다. Sourek (1969)는 2 ~ 3 개의 개별 섹션으로 구성되며 Cook (1977)과 King (1977)은 절단 길이가 110mm입니다. 절개가 정중선에서 벗어나지 않으면 일반적으로 피라미드 묶음이 손상되지 않습니다. 절개는 원추형 부분에 도달해서는 안되며, 그렇지 않으면 영구적 인 괄약근 장애가 발생할 수 있습니다. King (1977)의 개별 사례는 骶 1 수준에 도달 할 수 있습니다. 깨어 있거나 국소 마취 된 환자는 척추 절개가 적절한 지 결정하기 위해 수술 중 통증 변화를 확인할 수 있습니다. 합병증 측면 사지 약화 또는 배뇨 장애는 수술 후 발생할 수 있으며 대부분 척추 부종으로 인해 점진적으로 개선 될 수 있습니다. 수술 후 피부 통증의 소실 정도는 매우 일치하지 않으며 때로는 해당 세그먼트의 대칭 저혈당이 발생할 수 있으며 완전히 사라지지 않을 수 있습니다. 교차 섬유의 광범위한 분포로 인해 수술을 완전히 차단할 수 없으며 진통 효과가 불완전합니다. 따라서 일부 사람들은 진통 효과가 통증으로 인한 비특이적 전도 경로를 차단하거나 백 번들의 손상 또는 자극으로 인한 것이라고 생각합니다. 진통 효과 : 단기 효과가 더 낫다 수술 후 통증의 모든 사례에 대한 포괄적 인 문헌과 조기 관찰이 완화되거나 사라졌으며, 그 중 70 %는 우수하고 20 %는 양호하고 10 %는 불량합니다. 그 중 악성 종양 환자는 사망 전에 재발하지 않을 때까지 통증을 완화 시키거나 진통제 복용을 중단 할 수 있습니다. 6-10 개월 동안 효과를 유지할 수 있습니다. 척추 관절염과 같은 양성 질환은 재발 후 수개월에서 1 년 이상 장기 생존을 견뎌 낼 수 있으며, 2-5 년 후에는 모두 효과가 없습니다. 일부 환자는 척수 절제술 수술을 받거나 척수 전방 커미션의 길이를 늘려 통증을 완화해야합니다.

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