자궁 평활육종

자궁 평활근 육종 소개 자궁 평활근 육종은 주로 근근의 평활근 세포에서 유래하며, 단독으로 또는 평활근종과 함께 존재할 수 있으며 가장 흔한 자궁 육종입니다. 이론적으로 자궁 평활근 육종은 1 차 및 2 차로 나눌 수 있지만 일부 학자들은 육종을 1 차 또는 2 차와 임상 및 병리학 적 검사와 구분하기가 어렵다고 생각하지만 평활근 육종을 2 개로 나누는 것은 권장하지 않습니다. 기본 및 보조. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0008 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈

자궁 평활근 육종의 원인

원인 :

원발성 평활근 육종은 자궁 근육 벽의 혈관벽의 평활근 조직 또는 근육 벽 사이에서 유래된다. 이 육종은 자궁벽과 캡슐 사이에 명백한 경계가 없어 확산되고 있습니다. 이차 평활근 육종은 이미 존재하는 악성 평활근종입니다. 통계에 따르면, 자궁 근종의 약 0.5 %가 육종이되고, 몇몇 근종은 다발성 근종에서 악성 일 수 있습니다. 자궁 근종의 악성 변형은 종종 핵의 중심 부분에서 시작하여 전체 자궁 근종이 육종으로 발전하여 종종 캡슐에 침입 할 때까지 주변으로 확장됩니다. 문헌에서 일부 환자는 양성 질환 또는 악성 종양으로 인한 방사선 요법 병력이 있으며, 대부분 방사선 요법 10 년 후에 발생하는 것으로보고되었다.

병인 :

총 시편 검사

(1) 자궁은 종종 균일 성이 증가하며 불규칙적으로 확대되고 부드러워 질 수도 있습니다.

(2) 대부분의 종양은 단일이고, 크기가 크고, 근육 벽 사이에서 더 흔하며, 복강 내 및 점막하가 적습니다.

(3) 종양은 명확한 의사 봉투를 가질 수 있고, 또한 확산 될 수 있으며, 근육층과의 경계는 불분명하다.

(4) 절단면 : 종양의 빠른 성장으로 인해 출혈과 괴사가 생길 수 있으며 절단면이 물고기와 유사하며, 전형적인 소용돌이 구조가 사라지고 국소 적이거나 벗겨지기 쉬운 출혈이나 괴사가있을 경우 자궁 근종의 적색 퇴화와 구별하기가 어렵다.

자궁 평활근 육종 예방

정기 신체 검사, 조기 발견, 조기 치료 및 후속 조치. 골반강의 병변의 경우 방사선 요법을 무차별 적으로 피해야하며, 방사선에 과다 노출되면 육종이 발생할 수 있으므로 무시해서는 안됩니다. 또한 육종의 조기 발견과 진단이 어렵 기 때문에 폐경 전후 여성의 경우 반년마다 골반 검사 및 기타 보조 검사를받는 것이 가장 좋습니다. 질 분비물이 비정상이거나 복부 불쾌감이 낮 으면 어떤 연령대의 여성이라도 즉시 검사해야합니다.

자궁 평활근 육종 합병증 합병증 빈혈

1, 다량의 출혈, 빈혈.

2. 이차 감염.

3. 원거리로 이동하십시오.

4. 재발.

자궁 평활근 육종 증상 일반적인 증상 복부 통증 질 출혈 복부 질량 약화, 체중 감소, 저열

증상

자궁 평활근 육종은 일반적으로 특정 증상이 없으며 자궁 근종과 유사한 증상을 특징으로 할 수 있습니다.

(1) 불규칙한 질 출혈 : 불규칙적 인 질 출혈은 가장 흔한 증상으로, 많은 양 또는 소량으로 며칠 동안 지속되며, 2/3 명의 환자에서 발생할 수있는 갑자기 많은 양의 질 출혈이 동반 될 수 있습니다.

(2) 하복부 통증, 낙상 및 기타 불편 : 육종의 급속한 발달로 인해 환자의 약 절반이 종양이 빠르게 성장하고 종종 복통이 발생하며, 이는 과도한 종양 확장 또는 종양 내 출혈, 괴사 또는 자궁벽을 통한 육종 침입으로 인한 것입니다. , 세로 사 층의 파열 및 급성 복통을 유발합니다.

(3) 복부 질량 : 하복부가 질량에 닿으면 자궁 근종이 빠르게 자라며 자궁 육종이 고려 될 수 있습니다. 특히 폐경기 후 근종이 줄어들지 않거나 증가한 후에는 악성으로 간주되어야합니다.

(4) 압박 증상 : 종양이 크면 방광이나 직장을 압박하고, 긴급, 빈번한 배뇨, 요실금, 변비 등과 같은 증상이 나타납니다. 골반강을 누르면,하지의 정맥 및 림프 역류에 영향을 미치며,하지 부종과 같은 증상이 발생할 수 있습니다.

(5) 기타 증상 : 육종의 진행 단계에서 체중 감량, 전반적인 불쾌감, 빈혈 및 저열과 같은 증상이 나타날 수 있으며 폐로 옮기면 기침과 객혈이 발생할 수 있으며 뇌로 전이하면 두통과 사지 마비가 발생할 수 있습니다.

자궁 평활근 육종의 흔한 증상으로는 불규칙한 질 출혈 (67.2 %), 질 분비물 (23.9 %), 복부 질량 (37.3 %), 하복부 통증 (26.4 %) 및 압박 증상 (22.4 %)이 있습니다.

2. 양도

자궁 평활근 육종 전이에는 3 가지 주요 유형이 있습니다.

(1) 조혈 보급 : 주요 전이 경로이며 혈액 순환을 통해 간과 폐로 전이되므로 자궁 평활근 육종의 간과 폐의 먼 전이가 더 흔하기 때문에 임상 적 사후 검토에서 세심한주의를 기울여야한다.

(2) 직접 침윤 : 육종은 근육층을 직접 침범 할 수 있으며 심지어 자궁의 세로 사층까지 도달하여 복부 내 확산과 복수를 유발할 수 있습니다.

(3) 림프절 전이 : 상대적으로 적은 수의, 특히 초기 단계에서, 초기 환자는 림프절 절제술을받을 필요가 없다고 주장한다.

자궁 평활근 육종 검사

1. 부인과 검사 :

(1) 육종은 자궁의 점막하, 근육 및 피하 또는 넓은 인대에 위치하며, 근육 벽 사이에서 더 흔하며, 피하 및 점막하가 더 적습니다.

(2) 일반적으로 균일 성이 증가하며 대부분 단일 및 대량입니다. 자궁 근종보다 부드럽고 자궁 근종과 공존 할 수 있습니다.

(3) 종양은 명확한 의사 봉투 또는 확산 성장을 가질 수 있으며, 근육층과 근육층 사이의 경계는 명확하지 않다.

(4) 자궁 육종은 특히 폐경 후 빠르게 자라며 원래 자궁 근종의 성장이 갑자기 증가하는 경우 악성 가능성이 고려되어야합니다.

(5) 진행 단계의 환자는 골반 및 복부 기관으로 이송 될 수 있으며 복수가 발생할 수 있습니다.

2, 현미경의 특성

(1) 비정상적인 세포 증식 :

평활근 세포 증식이 활발하고 출혈, 괴사, 무질서한 배열, 물고기 같은 소용돌이 같은 배열이 사라집니다.

(2) 세포질 :

세포 크기와 모양이 일치하지 않고 핵 이형성이 분명하고 염색질이 많으며 염색이 깊으며 분포가 고르지 않습니다.

분류 : 세포 형태에 따라 스핀들 세포 유형, 원형 ​​세포 유형, 거대 세포 유형 및 혼합 유형으로 나뉩니다.

(3) 병리학 적 유사 분열 :

낮은 악성 종양 : 유사 분열 수치 ≥ 5/10 HPF (고출력 시야).

매우 악성 : 유사 분열 수치는 ≥10 / 10 HPF입니다.

(4) 괴사 :

응고 괴사가 주요 원인입니다.

특성 : 괴사 병소와 주변 조직이 갑자기 변형되고, 과립 조직 또는 히 알린 변성이있는 결합 조직이 중간 영역이 아닙니다.

3 질 질 도플러 초음파

메커니즘 : 종양 조직, 주로 내피 세포의 신생 혈관 형성, 평활근의 부족, 혈류 저항 감소, 도플러 초음파에서 높은 이완기 혈류 및 낮은 임피던스를 나타냈다.

혈관 형성의 66 %만이 자궁 근종 주변 및 / 또는 중앙 영역에서 관찰되었으며, 평균 임피던스 지수는 0.54 +/- 0.08이었다.

4, 진단 치료

자궁 평활근 육종 병변은 대부분 근육 벽 사이에 위치하고 육종 조직을 긁어 내기가 어렵습니다.

진단은 부정적이며 육종 진단 가능성을 배제 할 수 없습니다.

자궁 평활근 육종의 진단 및 분화

진단

1. 병력에 근거한 진단

(1) 자궁 평활근 육종의 증상은 구체적이지 않으므로 수술 전 진단이 매우 어렵습니다.

(2) 자궁 근종의 병력이 있으며, 특히 폐경 후 자궁이 빠르게 증가하고, 수축하지 않을뿐만 아니라 계속해서 증가하거나 질 출혈, 복통 및 기타 증상으로 자궁 육종의 가능성을 고려해야합니다.

2. 징후 진단

(1) 골반 및 복부 덩어리 또는 복수, 복부 통증 및 요통.

(2) 부인과 검사 덩어리는 단단하거나 부드러울 수 있으며 표면이 고르지 않거나 구상 일 수 있습니다.

그러나 자궁 평활근 육종의 진단 기준은 오랫동안 균일하지 않았으며 일부 학자들은 유사 분열 이미지가 종양의 가장 활동적인 영역에서 계산되고 10 / HPF가 양성과 악성을 구별하는 기준으로 사용된다고 믿고 있지만, 일부 학자들은 육종의 진단이 단지 유사 분열 수치의 수에 기초한 진단은 종양 세포 증식의 밀도, 세포 이형성의 정도 및 유사 분열 수치의 수에 따라 진단되어야한다. 종양 세포가 풍부 할 때, 유사 분열 수치와의 세포 분열 정도는 5 / 10HPFs 이상, 또는 2 / 10HPF를 초과하는 심한 이종성 핵, 또는 근육 또는 혈관을 침범하는 종양 세포 및 병리학 적 유사 분열 수치는 자궁 평활근 육종으로 진단 될 수있다.

최근 부인과 병리학자는 자궁 평활근 육종의 진단은 종양 세포 증식, 세포 이형성 및 유사 분열의 정도를 고려해야 할뿐만 아니라 더 중요하게는 종양의 응고 괴사, 자궁 진단은 단일 지표로 진단 할 수 없다고 생각합니다. 평활근 육종의 경우, 위의 4 가지 지표를 결합하여 진단해야합니다.

평활근 육종의 악성 변형 문제와 관련하여, 일부 학자들은 자궁 근종이 육종에 이차적 일 수 있다고 생각합니다.

1 악성 변형은 종종 섬유종의 중심에서 시작되며 주변 지역은 여전히 ​​양성입니다.

다발성 근종 중 2 개는 종종 1-2 개 육종 만 변화하고 나머지는 여전히 양성입니다.

3 의사 봉투는 종종 육안과 현미경으로 볼 수 있습니다.

육종 병변 및 양성 섬유종의 구조는 4 개 현미경으로 동일한 섹션 또는 동일한 종양에서 찾을 수 있습니다.

차별 진단

다음 상황은 자궁 평활근 육종과 쉽게 혼동되므로 확인해야합니다.

1. 평활근 종양 불확실한 악성 전위 (STUMP)

진단 기준 : 다음 중 하나에 해당하면 STUMP를 진단 할 수 있습니다.

(1) 세포는 5-10 / 10 HPF와 같은 유사 분열 적 수치를 갖고, 세포 응고 괴사가없는 온화하거나 중간 정도의 이질성이다.

(2) 유사 분열 이미지는 ≥15 / HPF이지만 세포 밀도 및 이형은 없다.

(3) 유사 분열 수치가 적고, 종양 세포의 유사 분열 수치와 응고 괴사가있다.

Peter (1994)와 자궁 평활근 육종 환자 32 명 중 32 명은 여전히 ​​육종이었고 3 명은 평활근종이며 15 명은 악성 잠재적 미확인 평활근종 진단 기준이 통일되지 않았다. 육종 군과 비교하여 악성 잠재적 정의되지 않은 유형의 평활근종은 악성 잠재적 정의되지 않은 유형의 평활근종 그룹의 재발률 및 사망률이 낮고, 재발 후에도 오랫동안 생존 할 수 있지만, 불확실성과 다양한 임상 과정이 있습니다. 나이, 병변 크기, 폐경기 및 유세포 분석 DNA는 임상 과정을 예측할 수 없었고, 화학 요법은 효과적이지 않았으며, 재발 성 전이의 외과 적 절제는 생존 시간을 향상시킬 수 있습니다.

2. 평활근 모세포종 (평활 모세포종) 또는 평 세포 평활근 종양 (명확한 세포 평활근 종양)으로도 알려진 상피 평활근 종양 (상피 평활근 종양) 악성, 단순 상피 평활근종은 드물며, 대부분 스핀들 세포 평활근 육종을 동반하므로 임상 적으로 생검 이상이어야하며 종종 전형적인 육종 병변을 찾아야합니다.

병리학 적 특징 :

(1) 일반적으로 평활근종과 유사하지만 편조 구조가 없으며 경계가 명확하지 않습니다.

(2) 종양 세포는 대부분 다각형이거나 둥글고, 조각으로 확산되거나 둥지, 코드 또는 플렉시 형태로 배열되며, 종양 세포의 세포질은 투명하고, 핵은 둥글거나 타원형이며, 핵은 더 규칙적이며, 핵은 일반적으로보다 작습니다. 3 / HPF.

(3) 종양 세포는 주변 근육층을 침범 할 수 있지만 혈관을 거의 침범하지는 않습니다.

3. Myxoid leiomyosarcoma는 드문 특별한 유형의 자궁 leiomyosarcoma로, 종양과 같은 절단면, leiomyomas, 현미경 하에서 좋은 형태, 소수의 세포, 간질 성 점액이 특징입니다 변화는 핵 분열이 적지 만 종양은 거의 모든 악성으로 침투하여 성장하고 있습니다.

4. 양성 전이성 평활근종은 드물고 환자는 여러 개의 평활근종이 있으며 섬유종은 폐, 후 복막, 종격동 림프절, 뼈 및 연조직으로 옮겨 질 수 있으며 가장 흔한 전이 부위는 폐입니다. 폐에는 하나 또는 여러 개의 평활근 결절이 있고 더 큰 것은 10cm에 이르고 경계가 명확하며 낭성 변화가있을 수 있습니다 일부 사람들은 양성 전이성 평활근종이 저급 평활근 육종의 일종이라고 생각합니다. 환자는 자궁 근종에 대한 수술 병력이있을 수 있지만 수술 후 몇 년이 지나도 자궁 내 폐 병변이 나타나지만 자궁과 폐 병변은 양성입니다. 질병의 원인에 대한 몇 가지 이론이 있습니다.

1 의원 성 확산.

2 폐색전증에 의한 정맥 평활근종 증.

3 초기 수술의 자궁 근종은 악성이며, 일련의 절편을 취하지 않았으며, 작은 평활근 육종 병변이 발견되지 않았습니다.

4 개의 폐 평활근종.

폐에서 원발성 평활근종으로 확인 :

여러 자궁 내 섬유종, 골반 내 및 복막 림프절 전이와 관련된 1 개의 양성 전이성 평활근종.

2 임신 중 수축, 폐경 후 성장 중지 및 점차 수축, 따라서 양성 전이성 평활근종은 에스트로겐 관련 종양이며, 항 에스트로겐 약물로 치료할 수 있습니다.

5. 복막 평활근종 증 전파

Ieiomyomatosis peritonealis disseminata는 악성이지만 양성, 평활근종 증으로 자궁의 여러 평활근종, 양성 증식증 및 섬유종을 특징으로합니다. 복막, 장막, 장간막, 장, 난소 및 골반 장기의 표면에는 크기가 다른 여러 결절이 있으며, 작은 결절의 직경은 1 ~ 8mm이고 큰 결절의 직경은 최대 8cm입니다. 자궁 근종에는 두 가지 이유가 있습니다.

1 개의 섬유종은 여러 센터에서 발생하며, 높은 에스트로겐과 낮은 프로게스테론과 관련이 있으며, 에스트로겐은 소인이 될 수 있습니다. 에스트로겐은 점막하 중간 엽 세포를 전이로 자극합니다. .

2 전이 심기, 결절은 복막 상피 아래에 있고, 복막 전이가 없기 때문에이 견해는 현재 확립되지 않았다.

현미경 검사 결과, 결절은 fusiform 평활근 세포로 구성되었고, 근육 다발은 나선형으로 배열되었으며, 종양 세포는 비정형적인 변화, 거대한 세포 형성, 핵분열 또는 간헐적, 혈관 침범, 조직 학적으로 균일 한 크기를 가졌다. 양성, 자궁 전체 및 이중 부착물 제거 후 병변이 수축 될 수 있으며, 일부 환자는 자연적으로 질병으로 돌아갈 수 있지만 재발 할 수 있다고보고 된 바 있으며, 재발 후에도 여전히 양성이며 수술 외에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

다음과 같은 특징이 있습니다.

(1) 골반과 복부 내장 복막은 다른 크기, 원형의 평활근종 결절로 덮여 있으며 복막은 결절성 또는 벗겨짐이 두껍습니다.

(2) 현미경의 형태는 양성 평활근종, 비핵 성 이형성증 및 정신 분열증입니다.

(3) 흑인, 임신, 산후 및 경구 피임약이 발생하기 쉽습니다.

(4) 자궁 내막증은 환자의 약 1/5에서 섬유종 결절과 관련이 있습니다.

(5) 자궁 근종은 임신 후 또는 난소 절제술 후 완전히 또는 부분적으로 사라질 수 있으며, 이는 질병이 호르몬에 의존한다는 것을 나타냅니다.

(6) 병인은 복막 하 간질 세포의 전이 일 수 있으며, 경우의 70 %는 임산부 또는 외인성 호르몬을 사용하는 환자입니다.

6. 정맥 성 평활근종 증은 보통 42 ~ 45 세의 드문 섬유종으로, 환자의 약 40 %가 월경 이상이 있으며 만성 골반 통증이 동반됩니다.

이 유형의 병변의 원인에 대한 두 가지 이론이 있습니다.

정맥 벽에서 유래 한 1 개의 평활근 조직으로 정맥 공동으로 증식 및 돌출.

자궁에서 유래 된 2 개의 평활근종, 섬유종은 정맥을 침범하여 발달하며,이 경우 많은 자궁 섬유종이 있습니다.

통계에 따르면, 평활근종 증 병변의 약 75 %가 넓은 인대 범위를 초과하지 않고, 병변의 25 %가 넓은 인대를 넘어 확장되며, 병변이 하대 정맥 및 우심방으로 퍼지면 종종 사망으로 이어진다.

종양에는 다음과 같은 특징이 있습니다.

(1) 섬유종은 주로 정맥에서 자라며 종종 자궁 정맥을 따라 난소 정맥, 질 정맥 및 넓은 인대 정맥과 같은 자궁 외 정맥으로 확장되며, 일부는 열등한 정맥, 우심, 폐에 도달하여 사망을 초래할 수 있습니다.

(2) 자궁이 크고 근육층이 두꺼워지며 결절성 고무 같은 덩어리가 여러 개 있습니다.

(3) 종양은 혈관에 위치합니다.

(4) 혈관 내 피브 로이드의 표면은 내피 세포로 덮여 있으며, 피 브로이 드는 혈관 내강에 있거나 혈관벽에 부착되어 있으며, 일반적으로 양성 평활근종 또는 상피 평활근종이다.

(5) 섬유종은 광범위한 부종 변성, 점막 변성 또는 유리질 변화와 관련 될 수있다.

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