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혈전 정맥염
소개
혈전 정맥염 소개 혈전 정맥염은 혈전증을 동반하는 정맥 내강의 급성 비-공급 염증이며, 일반적인 혈관 혈전 질환이며, 병변은 주로 피상 정맥과 사지의 깊은 정맥을 포함합니다. 혈전증은 염증을 유발할 수 있으며, 염증은 또한 혈액 응고를 유발할 수 있으며, 이는 서로 인과 적입니다. 혈전 성 표면 정맥염 및 깊은 혈전증을 포함합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 혈전증, 정맥 혈전증, 폐색전증, 정체 피부염
병원균
혈전 정맥염의 원인
느린 혈류 및 와전류 형성 (35 %) :
장기간의 침대 휴식, 심부전, 종양 압박, 정맥류 및 정맥 종양, 임신 중 복강 내 및 골반 압력 상승, 사지 근육의 약화 등과 같은 혈전증의 중요한 상태는 혈류를 느리게하고 혈전증을 유발할 수 있습니다. 느린 혈류로 인해 축류가 넓어 혈소판의 가장자리와 응집에 유리하며 자궁 내막과의 접촉 및 접착 가능성이 증가합니다. 동시에 혈소판이 부착되어 있고 소량의 응고 활성 물질이 이미 국부적으로 존재하기 때문입니다. 혈류는 느리고 희석 및 제거가 불가능하며 혈액 응고의 필요한 농도에 도달하기 위해 국소 적으로 모입니다. 혈류가 느리면 혈관 내피 세포가 손상되기 쉽고 콜라겐 노출이 발생하며 혈전이 쉽게 형성됩니다. 또한 정맥류 및 정맥 종양 형성 후, 국소 혈류 상태가 변화하여 와류를 생성하여 혈소판이 혈류에서 침전되어 침전 및 응집되어 혈전증을 유발합니다.
혈액 응고 증가 (30 %) :
혈소판 또는 응고 인자 증가, 섬유소 용해 활성 감소, 혈액 응고 및 혈전증 증가, 다양한 원인으로 인한 물 및 혈액 손실 감소 혈중 농도; 혈소판 수 및 점도 증가; 피브리노겐, 프로트롬빈 및 다른 응고 요인의 증가; 종양 괴사로 인한 응고제 유사 물질을 방출하는 외래 응고 시스템을 활성화시키는 췌장암 및 폐의 악성 종양과 같은 진행성 암; 특정 알레르기 질환은 혈소판 및 적혈구를 유발할 수 있음 파괴, 혈소판 인자 3 및 에리트로 톡신의 방출, 프로트롬빈의 활성화 등은 혈전증에 도움이됩니다.
내상 (30 %)
외상 (정맥 경화 요법, 고혈압 용액, 항암제, 조영제, 정맥 캐뉼라), 저산소증, 화학 물질 (흡연, 고 콜레스테롤 혈증), 감염 (박테리아 독소), 종양 세포 침범 등의 다양한 원인 혈관 내피 세포에 손상을 일으켜 거친 내피 콜라겐 섬유의 노출, 혈소판 응집 촉진, 혈소판과 내피 세포의 접착력으로 혈소판 응집을 촉진하는 ADP 및 트롬 복산 A2를 방출 할 수 있으며 동시에 노출 된 콜라겐 섬유 혈액에서 XII 인자의 활성화에 의해, 내인성 응고 시스템이 개시되고, 내막으로부터 방출 된 조직 응고 인자는 외인성 응고 시스템을 개시하여, 혈액 응고를 유발하고 혈전증을 촉진시킨다.
정맥 혈전증은 신체의 모든 부위에서 발생할 수 있으며, 가장 흔한 것은 복재 정맥과 그 가지, 희귀 한 장골 정맥, 쇄골 하 정맥, 두 정맥, 정맥 정맥 및 흉부 표면 정맥, 복벽,하지 또는 상지입니다. 혈전증 후, 광범위한 문합 분지로 인해 순환 장애 및 조직 부종을 일으키기 쉽지 않습니다. 반면, 장골 정맥, 장골 정맥 및 위 및 아래 정맥과 같은 더 큰 심정 맥은 협착증으로 인한 혈전증 또는 폐색, 혈액 복귀를 방해하고 혈전의 외부 끝의 발달로 인해 정맥 압력이 상승하여 모세 혈관과 정맥이 혼잡하고 조직이 저산소 상태이며 모세 혈관 삼투압이 증가하여 림프관에 압력이 가해지면 조직 부종이 발생합니다 부종이 더욱 뚜렷 해져 새로운 혈관이 형성되거나 재수술되고 부수적 인 순환이 이루어지면 영향을받는 부위의 혈액 순환이 유지 될 수 있습니다. 반대로, 그것은 만성 정맥 기능 부전, 연골 후 증후군 또는 혈전의 일부가 색전으로 떨어지게합니다.
정맥 혈전증과 혈전 정맥염의 차이점은 전자가 혈류를 느리게하고 혈액 응고를 증가시키는 데 큰 역할을한다는 것입니다. 정맥 벽의 변화는 분명하지 않습니다. 후자는 병리학 적 해부학 중 정맥 벽의 염증을 기반으로 한 혈전입니다. 정맥에 혈전이 있었으며 출생 전 혈전 정맥염의 임상 증상이 없었으며 혈전 형성 후 몇 시간 내에 혈관벽에 염증 반응의 정도가 다르기 때문에 임상에서 두 가지를 명확하게 정의하기가 어렵습니다. 구별이 이루어지기 때문에 총괄적으로 혈전 정맥염이라고 할 수 있습니다.
대정맥의 신선한 혈전은 일반적으로 혼합되며 전형적인 혈전은 머리, 몸, 꼬리의 세 부분으로 나뉘어지며 끈적 끈적한 흰 혈소판과 혼합 된 백혈구는 병든 정맥의 머리에 gray 빛 흰 혈전을 형성합니다. 부서; 백혈병에 기초하여 더 많은 백혈구와 피브린과 많은 적혈구를 부착하여 몸으로 혼합 혈전을 형성합니다. 형성 된 혈전이 충전 루멘을 추가로 개발하면 국소 혈류가 멈추고 혈액이 빠릅니다. 응고, 꼬리로 진한 빨강 빨강 혈전을 형성하며 혈전의 길이는 일반적으로 효과적인 혈관 가지에서 멈추고 혈전 형성 후 혈전증에서 플라스 민 및 호중구 단백질 분해 효소의 작용으로 인해 용해됩니다 다음 5 일 동안, 섬유 아세포가 침윤하여 새로운 과립 조직을 형성 한 다음 기계화와 새로운 혈관 형성 및 재관류 결합 조직 증식 및 흉터 형성 인 경우, 병든 정맥은 경화성 코드 형 병변이된다.
다른 원인으로 인한 혈전 정맥염의 조직 병리학은 화농성 정맥염, 벽 염증이 중요하며 호중구 침윤이 주요한 것과 같이 완전히 동일하지는 않습니다. 화학성 정맥염은 더 명백한 내막 증식; 종양 및 심부전으로 인한 정맥염에서는 벽의 염증이 비교적 경미하며 철새 혈전 정맥염에서는 벽 및 주변 조직의 섬유 아세포가 더 심각합니다.
예방
혈전 정맥염 예방
일반적으로 환자의 상태에 따라 다른 방법이 사용됩니다.
1. 장기적인 침대 휴식의 경우, 혈액 순환을 촉진하기 위해 심호흡과 기침을해야합니다. 주입 환자는 자극성 액체를 가능한 많이 사용하지 않아야합니다.
2. 수술 후 환자는 심호흡 운동을하도록 권장되며,하지, 특히 발이 펴져 최대한 빨리 침대에서 나옵니다.
3.하지의 정맥류의 적극적인 치료.
4. 하부 다리에 정맥 혈전증이있는 환자는 혈전이 근위에 발생하지 않도록 조기에 치료해야합니다.
복잡
혈전 정맥염의 합병증 합병증 정맥 혈전증 폐색전증 정체 피부염
깊은 정맥 혈전증은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
1 연장 된 정맥 혈전증 : 종아리 정맥 혈전증과 같이 대퇴부, 장골, 심지어 열등한 대정맥으로 발전 할 가능성이 있습니다.
2 혈전 색전증 : 폐색전증과 같은 혈전증 후 몇 시간 또는 며칠 내에 발생할 수 있습니다.
3 정맥염 후 만성 정맥 기능 부전 : 송아지에서와 같이 정맥 밸브가 심각하게 손상되면 부수 순환이 완전히 확립되지 않습니다. 즉, 심각한 상태가 발생하기 시작합니다. 즉, 먼저 다리의 부종, 정맥류의 점진적, 피부 색소 침착, 그리고 마지막으로 피부 색소 침착 정체 피부염, 정체 피하 경화증 및 정체 궤양.
징후
혈전 성 정맥 염증 의 일반적인 증상 , 피부 온도 상승, 다리 확장 테스트, 양성 부종, 국소 정맥 사인 피하 정맥, 망상 분노,하지의 확산 부종, 화상 상처, eschar, eschar ... 하얀 부은 삼각형
다음과 같은 유형의 질병으로 나눌 수 있습니다.
피상 혈전 정맥염
임상 적으로, 그것은 종종 양성 양성 혈전 정맥염과 철혈 혈전 정맥으로 나뉘는데, 그 차이는 주로 원인을 제외하고는 정맥에 관련되어 있고 위쪽으로 계속 발전하지만, 후자는 형태가 없다. 종종 하나 또는 여러 개의 정맥이 동시에 또는 연속적으로 관여하며 반복적으로 반복됩니다.
(1) 표면 양성 혈전 정맥염 : 질병의 원인에 따른 표면 양성 혈전 정맥염; 정맥 경화 요법, 고혈압 용액, 항암제 등, 내막에 화학 자극을 일으킴 , 정맥 주사, 플라스틱 튜브의 장기 삽입, 타격, 염좌 및 외상성 정맥염 등의 국소 담낭에 의한 기타 기계적 손상에 의해 화학적 정맥염이라고 불리는 광범위한 손상, 정맥염 및 혈전증을 유발합니다. .
피상적 인 양성 혈전 정맥염은하지의 복재 정맥과 상지의 가지와 정맥에서 더 흔하며, 종종 한 개의 정맥으로 제한되며, 심한 경우 근위 끝과 큰 가지로 발전합니다. 급성 발작에서는 병든 정맥을 따라 통증을 만질 수 있습니다. 주위 조직이 관여 할 때 발생하는 부드러운 피하 하드 코드 또는 타원형 결절의 분절 분포는 인접한 피부에서 발적 및 온도 상승을 초래하여 피부와 함께 움직일 수 있으며 발병 후 경미한 신체를 가질 수 있습니다. 성적인 증상이지만 백혈구는 일반적으로 상승하지 않으며, 치유 될 때 통증이 완화되고, 발적과 부기가 가라 앉아 색소 반점이나 피하에 딱딱한 끈이 남게됩니다. 부수 순환이 확립되고 재 관통 될 때, 경혈은 표면 정맥 병변으로 인해 점차 사라질 수 있습니다. 혈액 역류는 일반적으로 영향을받지 않기 때문에 사지의 부종을 유발하지 않습니다. 심부 정맥 병변이나 정맥 판막이 관련된 경우 심각한 조직 부종과 만성 정맥 부전이 발생할 수 있습니다.
(2) 철새 혈전 정맥염 : 주로 피상 정맥을 포함하며 뇌, 간, 신장, 장간막 및 폐와 같은 심정 맥도 발생할 수 있지만하지, 고관절 및 복벽은 일반적이며 세그먼트를 나타냅니다. 피하 딱지 또는 경련, 통증 및 압통, 인접한 피부 발적, 2-4 주 후에 가라 앉아 색소 반점이 남고 다른 정맥 또는 다른 정맥에서 새로운 손상이 발생하여 다른 정맥 또는 다른 정맥에서 새로운 손상이 발생했습니다. 결과적으로 여러 부분의 손상 단계가 다르지만이 질병의 원인은 알려져 있지 않지만 두 가지 질병과 밀접한 관련이 있습니다 .1 잠복 내장 암의 초기 증상이며 1 차 내장 암은 위, 폐, 췌장 및 담낭과 관련이 있습니다. 이 부위는 췌장암 및 췌장암과 가장 밀접한 관련이 있습니다 .2 그것은 혈소판 폐렴과 밀접한 관련이 있으며, 질병의 초기 단계 또는 전체 단계의 임상 증상입니다. 이 유형의 질병에 속할 수 있지만, 차이점은 후자의 깊고 얕은 다른 운하 정맥이 발생할 수 있고, 전자는 주로 표면의 중소 정맥을 침범한다는 것입니다.
2. 심정 맥 혈전증
위치와 상태에 따라 다음 두 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 하부 다리의 깊은 정맥 혈전증 : 종종 후방 경골 정맥 및 장골 정맥과 같은 하부 다리의 깊은 정맥에서 발생합니다. 기계적 혈전은 국소 정맥 폐쇄 및 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. 혈전은 일반적으로 작기 때문에 염증은 가볍습니다. 혈액 반환이 크지 않고 일반적으로 증상이 명확하지 않음 일반적으로 활동 후 근육이 무겁고 고통 스러우며 심한 경우 통증이 있습니다 일부 환자는 혈전이 근위쪽으로 퍼져 주요 정맥에 영향을 줄 때 명백한 증상이 나타납니다. 예를 들어, 명백한 조직 부종, 국소 증상 및 열이있는 경우, 특징적인 증상은 위 근육의 통증 및 압통이며, 검사를 수행 할 때 종아리가 곧게 펴지고 발은 배가 구부러지고, 위의 정맥은 정맥에 의해 당겨져 통증을 유발합니다. 호만 (Homan)의 양성, 깊은 위 압통 (Neuhof sign) 및 다리의 통증으로 인한 발 또는 배반 신의 수동 확장은 모두 다리의 깊은 정맥 혈전증의 진단에 기여하며, 위 근육의 둘레는 건강한 쪽보다 5cm 이상 더 큽니다. 표면 정맥 정맥 경화가있는 발목의 가벼운 부종은 또한 깊은 정맥 혈전증의 징후 일 수 있습니다.하지만 다리의 깊은 정맥 혈전증은 양쪽에서 발생할 수 있지만 대칭을 감안할 때, 심장, 간, 신장 질환에 의한 부종과 구별 할 수있다.
(2) 髂, 대퇴 혈전 정맥염 : 전형적인 성능은 :
1하지의 전체 확산 부종;
2 피하 정맥 engorgement 및 피부 타박상;
피부 긴장, 창백한, 우울한 우울증으로 인한 확산 부종으로 인한 3 개의 삼각형 부드러움, 종종 열, 빈맥 및 증가 된 백혈구 수; 피하 정맥은 망상 성 분노; 참을 수없는 통증이 있으며 정맥의 부드러움, 특히 삼차 신경 부위의 정맥염을 phlegmasia alba dolens라고하며 정맥 정맥 혈전증이 주요 정맥뿐만 아니라 넓은 가지 또는 깊은 근육 조직, 모세 혈관에서 발생하는 경우 혈관 압력과 조직 압력이 동맥 압력을 초과하면 심한 조직 부종이 발생할 수 있고, 국소 온도가 감소하고, 종아리와 발등에 확산 타박상이 나타날 수 있으며, 대퇴부 동맥 경련과 동맥 맥동이 사라질 수 있으며, 결국 조직 영양 장애 또는 정맥이 발생할 수 있습니다. 괴저,이 상태를 phlegmasia cerulea dolens 또는 blue thrombophlebitis라고합니다. 위의 병변은 주로 주요 정맥에서 혈전증이므로 루멘이 막히고 혈액 순환에 영향을 미칩니다. 크고 동시에 정맥 주위에 염증을 일으켜 인접한 림프관에 영향을 미치거나 동맥 경련을 일으킬 수 있으므로 증상 및 징후가 나타납니다. 심각한.
확인
혈전 정맥염 검사
1. 요오드 -131 피브리노겐 시험 : 정맥 주사 후 혈전 형성 부위에 흡착, 주로 여전히 형성되는 혈전증에 대해, 잠혈 혈전증의 조기 발견.
2. 혈장 섬유소원의 결정.
3. 부분 트롬 보 플라 스틴 검사.
4. 도플러 초음파 촬영 및 전기 임피던스 plethysmography : 주요 정맥의 혈전증을 확실하게 결정할 수 있고, 비 침습적 검사.
5. 정맥 혈관 조영술 : 정맥의 직접 시각화는 폐색 정맥의 위치, 담보 순환 정도 및 담보 순환 설정을 효과적으로 결정할 수 있습니다.
6. 정맥압 측정 : 발의 등 정맥의 천공에 의해 폐압을 측정하였고, 정상은 1.18 내지 1.47 kPa였다.
진단
혈전 정맥염의 진단 및 진단
진단
1. 표면 혈전 정맥염 : 진단은 표면 정맥을 따라 피하 경막을 기준으로하며, 작은 정맥 인 경우 결절이 될 수 있지만 구형이 아니며 인접한 피부가 붉고 부어 오며 아프고 부드럽습니다.
2. 종아리 심정 맥 혈전증 : 진단은 위 근육의 통증과 압통, 종아리 둘레의 증가 및 호만 징후에 근거합니다.
3. mor 대퇴 정맥 혈전증 : 대퇴 정맥을 따라하지, 붓기 및 압통의 붓기, 특히 trigone, 피부 온도 감소, 색 변화 및 표면 정맥 정맥 협착에서.
차별 진단
만성 깊은 정맥염으로 인한 정맥 부종은 림프 부종과 구별되어야합니다.
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