심방 내 재진입성 빈맥

심방 재진입 빈맥 소개 심방 내 재진입 빈맥 (IART)은 또한 수축기 전 심방 빈맥 및 발작성 심방 빈맥으로도 알려져있다. 드문 발작성 상심 실성 빈맥입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 %-0.002 % (이 질병에 의해 직접 흥분 증후군으로 이어질 수 있음) 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신, 충격, 심부전

심방 재진입 빈맥

(1) 질병의 원인

재발 성 빈맥이있는 환자의 약 50 %가 유기 심장 질환을 앓고 있으며, 허혈, 염증, 섬유증, 아밀로이드증 또는 심방 확장 (왼쪽 및 오른쪽 심방 압력 등)이 원인 일 수 있습니다. 심방 전 섬유가 상응하게 길어질 수 없도록 불균형 또는 혈액의 한쪽 등, 재발 성 빈맥으로 복잡한 급성 심근 경색은 매우 드물다. 베이징 푸 와이 병원, 6.9 %의 발병률, 문헌 IART는 심근 경색으로 인한 것이 아니라 심근 경색으로 인해 원래의 비정상적인 전기 활동이 증가 할 수 있다는 점을 고려해야하며 심박수가> 160 비트 / 분이면 지속 ​​시간이 길어지고 혈역학이 만들어 질 수 있습니다. 현저한 변화, 급성기의 사망률 증가, IART는 2 : 1, 3 : 1 방실 차단 등과 결합 될 수 있으며, 디지털 중독에서 더 일반적이며, 환자의 약 30 %가 유기 심장 질환을 발견하지 못했습니다.

(2) 병인

심방의 전도 속도와 내화 기간의 이질성은 방에 재진입 빈맥을 생성하는 데 필요한 조건을 제공합니다 귀환 루프는 심방에 국한되며 임펄스는 심실 내 재진입 루프에서 전달됩니다. P 파의 변화는 부비동의 변화와 다르고 심실 탈분극의 순서는 변하지 않았으며 심실 결절 -Xi-Pu 시스템의 탈분극은 정상이므로 QRS 파의 형태와 시간 제한은 정상이며, 재 입원 심실 빈맥은 정상입니다. Velocity는 방의 흥분으로 인한 일종의 수축기 전 빈맥으로, 갑작스럽고 갑작스럽게 표현되기 때문에 발작성 심방 빈맥이라고도하며 자발적인 심방 빈맥이라고 할 수 있습니다. 수축 유도, 특히 심방 조기 수축에서 심방 근육 취약 기간에 더 쉽게 유도되며 심방 간격에 의해 반복적으로 유도 및 종결 될 수있다.

IART의 심장 내 전기 생리 학적 검사 및 고주파 절제 결과를 통해, 심방에서 IART의 활성화의 기원이 더 복잡하다는 것을 발견했다. 정맥, 관상 동맥 부비동, 말기 가래; 좌심방 측에서 시작하여 폐정맥, 좌심방이 부속기, 절제 대상이 우심방 앞벽, 중간 벽, 뒷벽에있을 수 있습니다. 간격 등

심방 재진입 빈맥 예방

1. 만성 치료 중 약물 치료는 재진입 루프에 직접 작용하거나 자발적인 조기 수축과 같은 유발 요인을 억제함으로써 재발을 조절할 수 있습니다 만성 약물 치료의 징후는 빈번한 에피소드, 정상적인 삶에 영향을 미치는 증상 또는 심각한 증상을 포함합니다. 카테터 고주파 절제를 원치 않거나받을 수없는 환자는 빈번한 증상, 경미한 증상의 에피소드, 또는 빈맥 에피소드에 필요할 때 약물 치료를받을 수 있습니다.

2. 재입국에 대한 약물의 억제 효과는 동정적 흥분에 의해 상쇄 될 수있다. 신체 활동과 불안에서 약물의 효과는 거의 사라 지므로 일상 생활과 직장에서 정신적 스트레스 나 과도한 피로를 피하고 삶의 규칙을 정하십시오. 규칙적인 생활, 정신 낙관 및 정서적 안정은 질병의 재발을 줄일 수 있습니다.

3. 매운 음식을 피하고, 음식을 자극하고, 담배를 끊고, 커피를 마시십시오.

심방 재진입 빈맥의 합병증 합병증, 실신, 심부전

원래의 근본적인 심장병 또는 발작 시간이 너무 길면, 종종 혈역학, 실신, 충격 및 심부전에 영향을 줄 수 있습니다.

심방 재진입 빈맥 증상 일반적인 증상 빈맥 전도 블록 두근 두근 흉부 압박감 실내 전도 블록

유기 심장 질환 환자에서 더 흔하게, IART 공격에는 두근 두근, 흉부 압박감 및 기타 증상이 있으며, 심박수는 100 ~ 150 회 / 분이 될 수 있지만 최대 160 ~ 200 회 / 분이 될 수 있습니다. 끝의 특성, 개인은 만성 연속 과정이 될 수 있으며, 빈맥 간격은 고정되어 있지 않으며 몇 초, 시간, 일, 주 또는 심지어 년으로 분리 될 수 있습니다.

심방 재진입 빈맥 검사

1. ECG 특징 :

(1) 일반적인 ECG 기능 :

13 개 이상의 연속적이고 빈번한 P '파 (심방 수축)가 QRS 파 RP'/ P'-R> 1 앞에 나타나고 Q '파는 QRS 파 P'후에 드물게 나타납니다. 파동 형태는 부비동 P 파와 다르며, P'-R 간격은 빈맥의 빈도에 직접적인 영향을받습니다.

2 주파수 100 ~ 150 회 / 분, 개인은 160 회 / 분보다 클 수 있으며, P'-P '간격 규칙, 주로 발작성, 즉 갑자기 갑자기 멈춤.

3QRS 형태는 정상이며 시간 제한은 ≤0.10s이며 RR 간격은 같습니다.

4는 적시 심방 조기 수축에 의해 유도되거나 종결 될 수있다.

공격이 시작될 때 첫 번째 소성 P '파가 조기에 발생했습니다. 두 에피소드 사이의 간격은 각 에피소드에서 동일했습니다 (PP'간격).

미주 신경을 자극하는 6 가지 방법 : 경동맥 부비동 압박 (CSM)과 같은 빈맥은 빈맥을 종식시킬 수 없지만 IART를 유발할 수 있습니다.

도 7은 방실 차단과 결합되어 심실 속도가 심방 속도보다 느리지 만 빈맥은 끝나지 않습니다.

(2) 전형적인 심전도에 대한 자세한 설명 :

1 빈맥의 P '파형은 일반적으로 발작 간격 동안 보이는 심방 조기 수축의 P'파와 일치하며, 자궁외 맥박 조정기는 종종 심방의 상부에 위치하며 흥분성 탈분극은 위에서 아래로 수행됩니다. II, III에서 aVF 납 P '파가 세워지지만 P'파동 모양도 일치하지 않을 수 있습니다. 실내 재입국 장소의 변화에 ​​따라 변할 수 있습니다. 심방 탈분극의 순서는 자궁외 경우 사람마다 다를 수 있습니다 비트 포인트는 아트리움의 다른 부분에서 발생하며 P '파동 모양도 다릅니다. 예를 들어, 왼쪽 아트리움에서 시작한 IART, aVL 리드의 P'파는 음 또는 등 전성입니다. 음수이지만 I 리드 P '파가 양수이고 Koch 삼각형 IART, aVL, I 리드 P'파가 양수, II, III, aVF 리드 P '파가 음수입니다 (개별 II 안내서 또한 P '파동의 모양과 전기 축은 재진입 링의 위치에 따라 달라집니다 예를 들어 오른쪽 심방 IART는 오른쪽에서 왼쪽으로 가로 축을 표시합니다 (P'V1 음수, P'V5 양수); 왼쪽 심방 IART는 왼쪽에서 오른쪽으로 횡 방향 전기 축을 보여줍니다 (P'V1 정방향, P'V5 음수); 정면 축을 위에서 아래로 (P'II, P'III, P'aVF 양성) 힌트는 심방의 상부에서 유래하며, 상향에서 정면 축 (P'II, P'III, P'aVF 음의 방향)은 하부 심방에서 기원을 나타냅니다.

2IART의 심방 속도는 또한 160 내지 200 회 / 분일 수있다.

3IART는 대부분 발작이지만 만성적 인 연속 과정을 가지고 있지만 드문 경우이며 빈맥 에피소드 사이의 간격은 확실하지 않으며 몇 초, 몇 시간, 몇 일, 몇 주 또는 몇 년으로 분리 될 수 있습니다.

4 심실 빈맥, 부비동 노드는 탈분극되고 일시적으로 페이싱 기능을 잃어 버렸습니다. 따라서 빈맥이 종료 된 후 부비동 노드 페이싱 기능이 회복 될 때까지 간격이 있습니다. 시간 간격이 길수록 부비동 노드의 억제 또는 부비동 노드 자체의 기능 장애가 더 분명합니다.

5 IART에 의해 유발 된 심방 조기 수축은 P'-R 간격을 연장하지 않았으며, P '파는 QRS 파 전에 고정되었지만, 심박수 변화, RP'> 1 / 2R-R로 인해 약간 다를 수 있습니다.

6 IART는 심방에만 국한되므로 P'-R 간격의 연장과 방실 차단은 IART의 지속성에 영향을 미치지 않습니다.

7 심방 속도는 심실에 의한 방실 차단을 동반 할 수 있으며, IART의 방실 방벽을 동반하는 경우가 있습니다. 심실로 인해 심실이 심할 때 심방 세동 조직이 여전히 기능성 불응시기에 있습니다. 속도가> 200 회 / 분인 경우, 종종 생리적 보호 메커니즘 인 2 : 1 방실 차단을 나타내므로 심실 속도가 두 번째 방과 동시에 <200 회 / 분과 같은 심실 속도가 너무 빠르지 않습니다. 전도 블록은 방실 결절의 병변을 암시하며 심방 속도는 일반적으로 200 비트 / 분 미만이며 일반적으로 1 : 1 정상 전도입니다.

8IART의 QRS 파 형태는 부비동 리듬의 QRS 파 형태와 유사하며, 부비동 리듬의 QRS 파는 심근 경색 패턴, 번들 분기 블록 등을 나타내면 IART의 QRS 파도 변화합니다.

9IART는 P '파가 다발 분기로 전달되고, 한쪽 다발 분기가 전도 기능을 재개하고, 다른 쪽 다발 분기가 내화 기간을 떠나지 않아, 심방 빈맥이 발생할 수 있으므로, 실내 차동 전도가 동반 될 수있다. 오른쪽 번들 분기 블록을 사용한 실내 차동 전도가 가장 일반적이며 왼쪽 번들 분기 블록을 사용한 실내 차동 전도는 거의 없습니다.

10IART는 이차 ST-T 변화, 심실 이완기 단계 단축, 심실 관류 감소로 인한 심실 빈맥, 일시적인 심근 허혈을 유발하여 원래의 관상 동맥 질환 인 경우 ST 세그먼트 우울증, T 파 반전을 유발할 수 있습니다 이 ST-T 변화는 관상 동맥으로의 혈액 공급이 불충분하다는 것을 나타내며 때로는 빈맥이 종료 된 후에도 ST-T 변화가 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 운동 테스트만큼이나 중요합니다.

11 아픈 부비동 증후군은 종종 IART와 결합 될 수 있으며,이를 저속 증후군이라고합니다.

경동맥 압박은 IART에 다른 영향을 미치며, 25 %는 종료 될 수 있습니다 .. 모든 심방 재진입입니다. 빈맥이 끝나기 전에 심장 박동이 느려지는 경우가 있습니다 경동맥 압축은 또한 지연과 차단을 유발할 수 있지만 심장 박동과 관련이 있습니다. 과속 종료 여부는 중요하지 않습니다.

IART 에피소드의 시작과 끝에 ECG가 기록되지 않으면 자율 심방 빈맥과 구별하기가 어렵습니다.

2. 전기 생리 학적 검사의 특징 : 방에서 재진입 빈맥에 대한 전기 생리 학적 진단 기준 :

(1) 심방 조기 수축 자극은 심방 상대 내화 기간의 심방 전도 지연에 의해 유발된다.

(2) A (P ') 파의 전도 순서는 부비동 비트의 전도 순서와 다릅니다.

(3) A-H 간격의 길이는 IART의 주파수와 관련이 있으며 AH의 간격은 짧고 재진입 속도는 빠르지 만 상대적주기는 상대적으로 증가하고 주파수 가속으로 연장됩니다.

(4) 방실 블록 또는 Hip-Pu 블록 및 번들 분기 블록의 경우 IART의 시작 및 지속 시간에 영향을 미치지 않습니다.

(5) 심방 자궁 내막 맵핑 및 심방 간격의 적용은 재진입 루프의 위치, 활성화 방향 및 순서를 결정할 수있다.

(6) 미주 신경의 자극은 IART를 유발할 수 있지만 에피소드를 종료하지는 않으며, 개별 환자의 발작도 종료 될 수 있다는보고가 있습니다.

심방 재진입 빈맥의 진단 및 진단

진단

1. 적시 심방 조기 수축은 발작을 유발하고 종결시킬 수 있습니다.

2. 주파수는 일반적으로 100-150 회 / 분이며, 부품은> 160 회 / 분일 수 있습니다.

3. P '파동이 QRS 파동 앞에 파열 및 파열됩니다.

4. 미주 신경을 자극하는 방법 (경동맥 압축과 같은 대부분은 빈맥을 종료 할 수 없음).

5. 심실 박동을 심방 박동보다 느리게하기 위해 방실 차단과 함께 사용할 수 있지만 빈맥은 끝나지 않습니다.

차별 진단

1. 방실 결절성 재발 성 빈맥의 확인 : QRS 후 느린 방 실성 결절성 재발 성 빈맥의 역행 P 파, R-P 간격 <PR- 간격, RP- 간격 기간 <70ms. QRS 안에 또는 앞에 묻힌 P 파도 있습니다. 빠르고 느린 심실 결절 재진입 빈맥에서, P- 파는 QRS 이후, 다음 QRS 이전, 및 PR 간격 <RP 간격 동안이다. 심방 빈맥의 시작과 끝을 기록 할 수 있다면 두 가지를 식별하는 데 도움이 될 것입니다.

2. 전송 전 재진입 빈맥의 식별 : 정상적인 상황에서 심실 결절의 내화 기간은 약 300ms이고 개인은 <240ms 일 수 있으므로 재진입 빈맥이 집에있을 때 심실 결절이 가장 저항력이 있습니다. 심방 속도는 약 200 회 / 분이므로 심실 속도가> 200 회 / 분이면 우회가 의심됩니다.> 240 회 / 분 이상이면 심박수는> 200 배 / 분 최소, P 파가 QRS 파 이후에, I 리드 P_ 파가 반전 될 때, 방 실성 재진입 빈맥으로 간주되어야한다.

3. 심방 플러터가있는 심방 플러터의 특성은 다음과 같습니다.

220 ~ 350 회 / 분의 1 심방 비율;

2 교반의 기원은 심방 꼬리에서 흔하며, 활성화 순서는 종종 꼬리에서 머리로 전달됩니다.

3 개의 등전위가 사라집니다.

미주 신경의 자극은 심방 조동에 효과적이지 않다;

노인에서 5 더 일반적;

6 명 이상이 유기 심장병을 앓고 있습니다.

심실 속도는 상대적으로 느립니다.

4. 자율 심방 빈맥으로 식별 : IART 에피소드의 시작과 끝에서 ECG가 기록되지 않으면, 자율 심방 빈맥 (AAT)과 구별하기가 어렵습니다. IART를 유발 및 종료 할 수 있고 AAT에 영향을 미치지 않는 심방 전 수축입니다. 동적 심전도를 사용하여 장시간 기록 할 수 있습니다. 만료 전에 수축성 발작성 심방 빈맥의 시작과 끝을 기록 할 수 있다면 IART.

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