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심방 내 전도 차단
소개
심방 내 전도 차단 소개 심방 내 블록은 심방 내 블록으로 지칭되며, 부비동 노드와 방실 결절 사이의 전도 시스템을 따라 정상 부비동 노드의 전도, 즉 간극을 지칭하며, 활성화는 방 실성 노드로 전송된다. 프론트 매듭의 룸 브랜치 (Bachmann 섬유라고도 함)는 룸에서 왼쪽 룸으로 여기됩니다. 간극의 전도 기능에 장애가있는 경우, 심방 내 차단이 존재한다. 기본 지식 질병의 비율 : 발생률은 약 0.002 % -0.003 %입니다 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 실신 A-S 증후군 갑작스런 심장 마비 뇌경색
병원균
심방 차단
불완전한 심방 차단의 일반적인 원인 (30 %) :
(1) 불완전한 심방 차단의 원인 : 심방 섬유증, 지방, 아밀로이드증 및 기타 퇴행성 변화, 좌심방 및 / 또는 우심방의 비대 및 / 또는 팽창, 심방 근육의 급성 또는 만성 염증, 급성 심방 심근, 만성 허혈 또는 심방 경색은 심방 차단을 유발할 수 있으며 불완전한 심방 차단은 류마티스 심장병과 같은 유기 심장 질환에서 주로 나타납니다. 승모판 협착증, 고혈압, 심부전, 관상 동맥 심장병, 심근 경색증, 심근염, 일부 선천성 심장병 (심방 중격 결손과 같은), 심근 병증, 만성 심낭염, 고 칼륨 혈증, 증가 된 vagal tone, digitalis 그리고 퀴니 딘의 효과는 불완전한 심방 차단을 유발할 수 있으며, 불완전한 심방 차단은 방 다발 또는 간극의 전도 블록뿐만 아니라 일반적으로 좌심방 비대, 좌심방 용량 그리고 좌심방의 압력이 지속적으로 또는 일시적으로 증가하거나 좌심실 말단 이완기 혈압이 증가하는 징후.
(2) 간헐적 불완전한 심방 차단의 원인 : 간헐적 뇌실 차단은 7 ~ 97 세의 모든 연령 그룹에서 볼 수 있으며, 중국에서보고 된 많은 사례가 관상 동맥 심장 질환과 같은 유기 심장 질환을 앓고 있습니다. 심근 병증, 고혈압 성 심장 질환, 류마티스 성 심장 질환, 만성 폐쇄성 폐 질환, 수축성 심낭염, 아픈 부비동 증후군 등, 심 실내 전도 장애가있는 노인 환자는 심장 전도 조직의 퇴행과 관련 될 수 있음 외국에서보고 된 간헐적 뇌실 차단의 약 36 %가 유기 심장 질환을 앓고 있으며, 몇 달 동안 몇 차례 관찰 된 바 있으며, 몇 년 후 간헐적으로 고정 (지속적) 뇌실 차단으로 변경되었습니다. 심방 내 봉쇄의 발생은 심방 병변을 시사한다.
완전한 심방 차단의 일반적인 원인 (심방 탈구, 심방 분리) (25 %) :
류마티스 성 심장 질환, 중요한 관상 동맥 심장 질환 환자, 디지털 중독, 요독증, 퀴니 딘 중독 등의 진행 단계에서 사망하기 전에 ECG 성능의 일부가 흔합니다.
부비동 심실 전도의 일반적인 원인 (15 %) :
고 칼륨 혈증에서 더 흔합니다.
확산 완전 심방 차단의 원인 (15 %) :
고 칼륨 혈증에서 임상 적으로 더 흔합니다.
병인
1. 불완전한 심방 차단의 병인
(1) 불완전한 심방 차단의 메커니즘 : 불완전한 심방 차단은 심방의 연장 된 전도 시간에 의해 주로 발생하며 심방의 장기 심방 전도 시간은 우심방에서만 표현할 수 있습니다. P 파의 전반의 진폭이 증가합니다 (P 파의 전반은 우심방 탈분극이며, 후반은 좌심방 탈분극입니다). 오른쪽에서 왼쪽 심장 챔버 또는 좌심방 전도 지연에서 발생할 수 있으며 이는 P 파로 표시됩니다 시간 제한의 후반이 넓어지고 진폭이 변경됩니다.
(2) 간헐적 불완전한 심방 차단의 메커니즘 : 노인의 심 실내 전도 장애는 심장 전도 조직의 퇴행과 관련이있을 수 있으며 간헐적 뇌실 차단의 약 36 %가 해외에서보고됩니다. 양질의 심장병의 경우 몇 달 동안 관찰되었으며 몇 년 후 간헐적으로 고정 된 (inpersible) 심 실내 블록으로 바뀌 었으며 간헐적 인 심 실내 블록의 발생은 심방 질환을 나타냈다.
2. 완전한 심방 차단 메커니즘
완전한 심방 차단은 국소화 된 심방 근육 병변에서 여전히 양방향 현상이다. 즉, 구 심성 및 원심성 블록의 완전한 블록, 및 블록 내의 심방 이소성 리듬. 심방 이소성 흥분의 자율적 변화가 더 빈번하고, 블록 외부의 정상적인 부비동 리듬 (또는 이소성 심방 리듬)도 변할 수 있습니다. 블록 내부와 외부의 두 리듬 지점은 서로 영향을 미치지 않습니다. 심실 탈구의 완전한 봉쇄는 완전한 심실 내 블록이 블록으로 제한되기 때문에 블록 외부의 블록에 따라이 블록을 국소화 된 완전한 심방 블록이라고하는 것으로 간주됩니다 기본 심장 리듬은 부비동 또는 심방의 두 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 심방 플러터, 심방 세동, 심방 빈맥 등의 심방 이소성 리듬이 분리 된 부비동; 고립 된 심방 이소성 리듬 2 개 심방 조동, 심방 세동, 심방 빈맥 등
3. 부비동 실 전도의 메커니즘
심방 근육 광범위한 전기 마비, 흥분성의 상실 근육 손실, 전도, 반면에 sinoatrial node, internodal bundle 및 방실 전도 시스템은 여전히 흥분하고 전도성이며, 부비동 활성화는 internode를 따라 직접 될 수 있으며 방실 전도 묶음은 심실로 전달되며 심방 근육과 관련이 없습니다.
4. 완전 완전 심방 차단 메커니즘
심방의 모든 전도 빔 (방 다발 및 절점)과 심방 근육은 흥분하고 전도성이 있으며 심전도에는 부비동 P 파가 없으며 심방 리듬이 없습니다 (심방 P '파, 심방 조동). 동적 또는 심방 세동).
예방
심방 차단
1.식이 섭취에주의하고 수면을 보장하십시오.
지방과 콜레스테롤의 섭취를 줄이십시오 육류를 섭취하면 "어류가 가금류보다 낫고 가금류는 가축보다 낫습니다."지방과 콜레스테롤 함량이 높은 돼지 고기와 소고기는 맛이 떨어집니다 심해 어류는 심혈관 효과가 있습니다. 특정 건강 영향. 특히 달걀 노른자, 게 노랑, 게, 동물의 뇌, 생선 페이스트 및 생선 지방과 같은 고 콜레스테롤을 함유 한 식품의 경우.
2. 태극권 :
그것은 고혈압과 심장병에 좋은 예방 효과가 있으며, 심장병을 예방하고 치료하는 일반적인 방법입니다. 일반적으로 체력이 더 좋은 환자는 구식 태극권을 연습 할 수 있으며, 체력이 좋지 않은 환자는 단순화 된 태극권을 연습 할 수 있습니다. 풀 세트를 플레이 할 수 없으면 세트를 반으로 재생할 수 있으며, 메모리가 약하고 메모리가 부족한 경우 개별 동작 만 연습하고 별도의 세션으로 연습 할 수 있습니다.
복잡
심방 차단 합병증, 실신, A-S 증후군, 급사, 심부전, 뇌경색
실신, 현기증, A-S 증후군 또는 갑작스런 사망과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다. 심부전, 폐경 색, 뇌경색, 심근 경색, 급사, 폐 심장병, 다기관 부전 등도 발생할 수 있습니다. 방 중격 결손, 심실 중격 결손 및 특허 담관 동맥 경화증은 종종 폐렴, 심부전 경향이 있으며, Fallot의 4 중 증후군은 종종 뇌 혈전증, 뇌 농양 및 기타 질병에 의해 복잡해질 수 있습니다.
징후
심방 막힘의 증상 일반적인 증상 호흡 곤란, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 흉부 압박감, 심박동, 장애, 방실 중격, 갑자기 불완전한, 심실 내 차단
1. 불완전한 심방 차단 : 혈역학 적 의미는 없지만 환자의 절반이 발작 중 심방 세동 또는 심방 조동의 재발을 자주 경험하지만 환자의 40 %가 심방을 가질 수 있음 수축기 및 심방 빈맥 병력이있는 환자는 흉부 압박감, 호흡 곤란, 심장 박동 및 기타 증상이있을 수 있습니다.
2. 완전한 심방 전도 차단 : 즉, 구조적 심장 질환의 중요한시기에 더 흔한 심방 분리는 종종 디지털 중독, 요독증 및 약물 (아민 복용과 같은)과 더불어 중환자가 사망하기 몇 시간 전에 발생합니다. 요오도 페 논의 효과는 종종 원발성 질환의 임상 증상으로 나타날 수 있습니다.
3. 완전한 완전한 심방 차단 및 부비동 실 전도 : 고 칼륨 혈증으로 인한 것이지만, 후자는 심방 근육의 광범위한 전기 마비, 흥분성 및 전도의 심방 근육 손실, 및 동정맥 마디, 간극 및 방실 전도 시스템은 여전히 흥분 및 전도성이며, 부비동 교반을 심실로 전달할 수 있지만 전자의 심방의 전도 및 심방 근육은 완전히 흥분하고 전도성이며 부비동 정지를 나타냅니다. 부비동 정지 시간이 길면 어지럼증이나 실신을 유발할 수 있으며, 장기 동 정지 A-S 증후군조차도 탈출을 동반하지 않으면 갑작스런 사망을 유발할 수 있습니다.
심방이 불완전한 심전도
(1) 불완전한 불완전한 심방 블록의 ECG 특성 :
1 부비동 리듬으로 결정.
2 P 파 형태 및 / 또는 극성에 동적 변화가 있습니다.
3P 파 변화와 동시에 PR 간격은 변하지 않으며 심방의 전도 지연으로 인해 일부 환자는 PR 간격이 연장 될 수 있습니다.
4 ECG 타이핑 :
A. 부동 불완전한 좌심방 블록 : 실내 빔 파손, 변성 또는 섬유증으로 인한 바흐 만 빔 블록으로도 알려져 있음, ECG 성능 : P 파동 시간이> 0.11s로 넓어짐; P 파는 노치, 좌절, 이중 피크, 2 상으로 나타날 수 있으며, 이중 피크 인 경우 이중 피크의 피크 거리는 ≥0.04s이며 고정 된 승모판 밸브 P 파를 보여줍니다. 이는 좌심방 비대 및 심방 과부하와 관련이 있습니다. P 파 형태는 식별하기 어렵고,이 진단은 심 초음파를 사용하여 좌심방 과부하 또는 좌심방 비대를 배제한 후에 만 이루어질 수 있습니다.
B. 부동 불완전한 우심방 차단 : 우심방에서의 지연된 전도, 탈분극 시간 연장, 하향식 탈분극 벡터 증가 및 후속 좌심방 탈분극 벡터와 중첩하여 좌우 심방 탈분극 화 같은 방향으로 동기화, ECG 성능 : P 파 진폭 증가, II, III, P 파 하이 팁의 aVF 리드, 이때 폐 유형 P 파 (우심방 탈분극 증가) 형태를 식별하기 어렵고, 심 초음파 검사를해야합니다, 임상 적 배제와 함께 폐 P 파의 원인과 우심방의 확장을 진단 할 수 있습니다.
불완전한 심방 전도 블록은 P- 링 증폭을 기록하고 심전도를 동기화하여 다음 4 가지 유형으로 나뉩니다.
유형 1A : P 파는 돔 모양이며, 해당 P 링이 크고 변형됩니다. 유형 2B : 가장 흔하고, 이중 피크 P 파를 표시하고, P 링은 양방향이며, 링의 두 부분은 거의 수평, 왼쪽 또는 왼쪽입니다. 모양은 종종 "8"모양입니다. 3C 유형 : 덜 흔함, P 파가 높고 날카로움, P 링의 노치 크기가 다름; 4D 유형 : 노인 환자, P 파 저수준, P 벡터 고리가 작고 밀도가 높음 .
불완전한 심방 차단을위한 가장 신뢰할 수있는 진단 방법은 심방 내막 매핑이며 불완전한 심방 차단은 불균일 한 전도 및 불응 기간으로 인해 심방 재진입 빈맥을 유발할 수 있습니다. 심방 조동, 심방 세동 및 기타 심방 부정맥.
(2) 간헐적 불완전 심방 블록의 심전도 특성 : 간헐적 좌심방 블록 또는 룸 블록과 간헐적 우심방 블록으로 나눌 수 있습니다. 심 실내 전도 블록에서, 발생률은 고정 된 (지속적인) 불완전한 심 실내 블록보다 현저히 낮다.
심전도는 부비동 리듬이 균일 할 때 부비동 P 파의 형태에서 갑작스런 변화이며 "폐 P 파"또는 "승모판 P 파"의 모양이 나타납니다.
간헐적 뇌 실내 차단의 진단은 P 파의 형태와 주파수 이상에 영향을 미치는 원인이 많지만 P- 파형도 다르기 때문에 동일한 리드에서 동일한 부비동 P 파 변화를 기반으로 만 신뢰할 수 있습니다. 진단을 위해 동적 변화가보고됩니다.
완전한 심방 차단의 ECG 특성
(1) 동일한 리드에는 두 종류의 P 파가 있습니다. 일반적으로 하나는 부비동 리듬의 지배적 인 리듬입니다 (비동 부비동은 너무 느리고 너무 빠르며 불규칙하고 정상일 수 있음). 심방 소성 P 파, 그 주파수는 빠르거나 느릴 수 있으며, 규칙 성이 열악하고, 전달 될 수 없으며, 부비동 P 파는 소성 P 파와 완전히 관련이 없지만 융합 파보다는 겹칠 수 있으며 때로는 심방 또는 핸드 오버 영역으로 심장 박동을 지배합니다 리듬.
(2) 심방 파의 일부가 펄럭이고 다른 부분은 진동하고 있습니다.
(3) 우심방이 부비동이고 좌심방이 펄럭이거나 진동합니다.
3. 완전한 완전 심방 차단의 심전도 기능 : 부비동 P 파 없음, 자궁외 심방 리듬 없음 (심방 P '파, 심방 플러터 또는 심방 세 동파 없음), 완전 심방 확산 지속적인 부비동 정지, 3도 부비동 차단, 부비동 실 전도 등이있는 ECG의 내부 전도 차단은 확인할 수 없습니다.
4. 부비동 실 심전도의 특성 ECG : P 파가 사라지고, QRS 파 폭 변형, 실내 블록, 심실 또는 접합 탈출 리듬, T 파크 하이 팁은 혈중 칼륨이 지속적으로 상승하는 경우 고 칼륨 혈증 T 파 변화라고합니다. 높을수록 QRS 파가 더 넓어지고 T 파가 낮아지고 무딘 다음 계속 증가하여 결국 심실 박동 또는 심실 세동 유사 파형을 형성합니다.
확인
심방 차단 검사
심전도에 주로 의존하는 심전도는 부비동 리듬이 균일 할 때 부비동 P 파의 형태가 갑자기 변화하고 "폐 P 파"또는 "승모판 P 파"의 모양이 나타납니다. 간헐적 뇌 실내 차단의 진단은 동일한 P에서 동일한 부비동 P 파동 변화를 기반으로 만 신뢰할 수 있는데, 이는 비정상적인 P 파 모양과 주파수에 영향을 미치고 유발하는 많은 요인이 있기는하지만 다른 P 파 형태도 있기 때문입니다. 진단을 위해 동적 변화가보고됩니다.
진단
심방 차단 진단 및 진단
진단
병력에 따르면 증상, 징후 및 심전도 성능을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 간헐적 불완전한 뇌 실내 차단 및 다음과 같은 상태의 감별 진단
(1) P 파 전기 교번 : PR 간격이 일정하고, P 파 극성 또는 방향 변화가없고, P 파가 교대로 바뀌며, 전이 P 파가 없습니다.
(2) 방황하는 심장 리듬 : PR 간격이 일치하지 않음, 종종 P 파 극성 및 방향 변화, P 파 변화가 점진적이며, 과도 P 파로, 간헐적 PR 간격이 간헐적 뇌 실내 차단 동안 더 일관됨 P 파 극성 또는 방향 변화는 거의없고, P 파 변화는 갑작스러운 변화이며, 과도기적 인 P 파는 거의 나타나지 않습니다. 그러나 인터 노드가 2도 I 형 Wen 블록 일 때 발생할 수 있습니다.
(3) 심방 경색 : 부분적으로 방의 전도 장애로 인한 1P 파고 변형; 2P-R 세그먼트 상승 또는 감소; 3 종종 심방 부정맥.
(4) 실내에서의 차등 전도 : 다양한 유형의 사전 수축 또는 평행 리듬에서 흔히 볼 수있는 하나 또는 여러 개의 부비동 P 파 형태 변화 (시계 현상이라고도 함).
2. 완전한 뇌 실내 차단의 감별 진단
(1) 먼저 모든 가능한 인공물, 인공 인공물, 근 전기 간섭 등과 같은 간섭을 제거하십시오. 다른 ECG 기계, 특히 의사 심전도를 사용하여 다른 시간과 다른 조건에서 반복적으로 테스트 할 수 있습니다 빈약 한, 숨을 멈춤으로써 테스트 할 수 있습니다. 이소 형의 작은 P 파가 여전히 존재하면 근 전기 유물을 배제 할 수 있습니다.
(2) 심방 리듬으로 식별 : 심방 리듬이 평행하면 심방 간격 지점에 보호 구 심성 블록 만 있지만 완전한 봉쇄가 없으므로 전체 심방이 흥분되고 자궁외 성이 될 수 있습니다 P 파는 심실로 전달되어 QRS 파를 생성하거나 부비동 교반을 방해하고 심방 융합 파를 형성하며 종종 심실 포획, 심방 평행 리듬의 P 파, 부비동 P 파보다 약간 더 큽니다. 큰; 심방 분리 P 파 어린이는 쉽게 볼 수 없습니다, 심방 평행 리듬 PP는 비교적 일정하고 심방 평행 리듬 미주 신경 자극은 평행 심장 리듬을 느리게 만들 수 있지만 심방 분리에는 영향을 미치지 않습니다.
3. 완전한 심방 차단
지속적인 부비동 정지가있는 심전도에서는 3도 방실 차단, 부실-심실 전도 등을 거의 식별 할 수 없습니다.
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