소장 혈관 기형

소장 혈관 기형 소개 소장 혈관 기형은 급성 및 만성 위장관 출혈의 중요한 원인 중 하나이며, 특별한 임상 증상 및 징후가없는 경우가 많음 조기 점안 출혈 또는 만성 출혈은 종종 반복적 인 위장관 출혈 또는 대규모 위장관 출혈로 인해 발생합니다. 일상적인 검사와 개복술로 인해 병변의 위치를 ​​찾기가 어렵 기 때문에 치료할 수 없거나 잘못된 외과 적 치료를받을 수 없습니다. 1960 년, Magulis는 처음에 혈관 내 기형을 확인하기 위해 수술 중 혈관 조영술을 사용한다고보고했으며, 1965 년에 Baum은 먼저이 병변을 진단하기 위해 경피적 선택적 장간막 혈관 조영술을 적용하여이 질환의 발생률을 증가 시켰지만 내시경은 이 질병의 진단을 위해 선호되는 방법. 이 질병의 원인은 선천적 요인과 후천적 요인으로 복잡합니다. 국내 및 해외 문헌 보고서에 사용 된 이름에는 장 혈관 이형성증 (혈관 형성 이상증), 동정맥 기형, 혈관 확장증, 모세 혈관 확장증, 소장 혈관 구조가 포함됩니다. 혈관종 등이지만 대부분의 학자들은 혈관 기형의 이름이 다양한 병변을 설명 할 수 있으며 더 일반적으로 사용되며 받아들이 기 쉽다고 생각합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.004 % -0.007 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 빈혈, 위축성 위염

소장 혈관 기형의 원인

질병의 원인 :

장 동맥 동정맥 기형의 병인은 알려져 있지 않으며, 획득 된 혈관 변성, 선천성 혈관 이형성증 및 만성 점막 허혈이 획득 될 수 있으며, Boley 등은 경미한 폐쇄로 인한 만성적이고 간헐적 인 점막하 정맥으로 간주 퇴행성 변화,이 해석이 더 받아 들여지고, 장 압력 증가로 인해 연령과 혈관 변성이 증가하는 질병, 장 벽의 근육이 빡빡하고 정맥을 압박하므로 정맥 리턴이 차단되고 정맥과 모세 혈관 혈관이 점차 정체되고 확장되어 모세 혈관의 전방 모세 혈관에 영향을 미쳐 동정맥 교통 지점이 열립니다.

병인 :

1. 분류 현재 대부분 무어의 분류 방법에 동의합니다. 즉, 혈관 조영술의 결과에 따라 장 혈관 기형은 세 가지 유형으로 나뉩니다. 유형 I (절연) : 병변이 제한적이며, 발병 연령이 종종 55 세 이상이며, 모발이 좋습니다. 오른쪽 결장에서 종종 수술 중에 발견되지 않는 병변이 획득됩니다. 유형 II (확산 유형) : 병변이 더 크고 광범위하며 발병 연령이 50 세 미만이며 수술 중이라도 장의 어느 부분 에나 위치 할 수 있습니다 병변은 선천성 병변 일 수있는 두꺼운 벽과 얇은 벽 혈관으로 구성되어 있음을 발견 할 수 있습니다 .III 형 (반점 혈관종) :이 유형에는 유전성 모세 혈관 확장증 (Osler-Weber-Rendu 증후군)이 포함됩니다. 병변은 위장관의 어느 곳에 나있을 수 있으며, 피부 모세 혈관 확장증과 유전 적 근거가 있습니다.

Dentuis는 IV 형을 제안했는데, 이는 일부 혈관 기형이 소장의 다른 병변, 특히 염증성 장 질환, 염증성 섬유증으로 인한 정맥 역류에 의해 이차적이며, Lewislt가 조직 학적 변화에 따라 I 형을 변화 시킨다고 믿는다. 유형 Ia와 유형 Ib로 나뉘어 진 전자는 제한된 수의 얇은 벽 혈관이며, 후자는 제한적이고 두꺼운 벽 혈관으로의 확장은 많지만 진단 및 치료에서 이러한 하위 유형의 분류는별로 중요하지 않습니다.

2. 병리학

총 시편은 단일 또는 다중 병변, 진한 빨강 색, 원형 또는 타원형, 약간 고양 된 주변, 회백색 점막이있는 명확한 경계선, 많은 표면 궤양, 의사 폴립; 다 초점, 분절 분포 또는 패치 분포, 미세하게 보이는 두피의 미세한 위장관 점막하 기형, 증가, 만곡, 동맥류와 같은 변화는 없으며 정맥의 정체, 혼잡, 혈관벽의 뚜렷한 확장을 동반 함 비정상 혈관을 염색하는 HE는 조직 학적으로 비정상적인 변화를 보이지 않았으며, 혈관의 내외부 막과 근육층은 손상되지 않았으며, 병리학 적 검사는 혈관 염증이나 동맥 경화의 증거를 보여주지 않았다 망상 섬유와 탄성 섬유가 염색되었고 변형 된 동맥의 탄성 조직이 관찰되었다. 또한 가로 직경은 1.44 ~ 10.89 mm이고 평균은 3.46 ± 2.03 mm입니다.

소장 혈관 기형 예방

고지방, 고 설탕 및 고 칼로리 식품 대신 건강 식품 및 음료를 선택하고, 다양한 종류의 야채, ​​과일, 통 곡물 및 콩류를 섭취하고, 육류 (쇠고기, 돼지 고기 및 양고기)의 소비를 줄이고 가공육을 피하십시오. 클래스, 고염 식품의 섭취를 제한하십시오. 암 예방을 위해 술을 마시지 마십시오. 술을 마시는 경우, 매일 알코올 소비를 제한해야하며, 남성은 하루에 2 잔을 초과하지 않아야하며 여성은 1 잔을 초과해서는 안됩니다.

소장 혈관 기형의 합병증 합병증 빈혈 위축성 위염

반복되는 출혈로 인한 빈혈, 심한 빈혈은 빈혈 심장병 및 위축성 위염을 유발할 수 있으며, 이는 철분 흡수 장애로 인해 더 많은 빈혈이 될 수 있습니다.

소장 혈관 기형의 증상 일반적인 증상 만성 빈혈, 대변의 혈액, 위장관 출혈, 장 혈관 기형, 충격

장 혈관 기형은 무증상 일 수 있으며 유일한 임상 증상은 대변에 간헐적으로 간헐적 인 혈액으로 위장관 출혈이며, 양은 적당하고, 빈혈을 일으킬 수 있으며, 많은 양의 출혈로 인한 적은 수의 출혈, 쇼크가 발생할 수 있으며, 증상이 지속적으로 발생할 수 있습니다. 섹스 또는 단계적.

임상 적 특징은 다음과 같이 요약 될 수있다 : (1) 연장 된 질병 경과, 무증상 출혈, 혈관 기형은 장 기능을 포함하지 않으며, 통증이없고, 임상 적 어려움이 심각하게 취해지지 않으며, 진단이 어렵다. 따라서 병력은 20 년까지 길다 .2 출혈 대부분 간헐적이고 작고 자체 제한적 출혈은 종종 확장 된 모세 혈관과 정맥에서 발생하며 출혈 후 국소 압력이 감소하고 멈출 가능성이 있으며 일부는 급성 주요 출혈이있을 수 있습니다. 오 진단률이 높고 임상 시험을 반복 한 후 진단을받습니다.

장 혈관 기형

1. 대변 잠혈 검사는 양성입니다.

2. 헤모글로빈이 감소합니다.

화상 진찰

1.X 라인

위장관 바륨 검사 : 정기적 인 바륨 식사 및 바륨 관장을 정확하게 진단 할 수는 없지만 다른 질병, 특히 위장 십이지장 궤양, 종양 또는 결장 궤양 및 출혈로 인한 질병은 배제 할 수 있습니다.

2. 내시경

위장 내시경 및 광섬유 대장 내시경 검사는 위 및 결장 동맥 동정맥 기형에 특히 적합합니다 .Moreto et al은 46500 위 내시경에서 49 건을 발견했으며, 검출률은 0.1 %, Riemann et al은 1782 건에서 24 건을 발견했습니다. Ding Shigang 등은 1976 년부터 1993 년까지 52,247 건의 내시경 검사를 실시했으며 123 건의 위장관 기형을 발견했으며 내시경 검사는 1368 개의 대장 내시경 검사에서 1.3 %, 31 건이 검출되었다. 위 내시경 39207 건, 혈관 기형 46 건 (0.12 %), 총 대장 내시경 3494 건, 혈관 기형 49 건 (1.4 %), 위 및 대장 내시경을 포함한 비율은 0.24 %였습니다. 결장의 동정맥 혈관종의 진단은 쉽지만 소장의 병변을 적용 할 수 없으므로 장 내시경 검사가 시작되고 한광 유는 소장 내시경 (추진 형 SIF-B 및 SIF-10)을 사용하여 100 건을 검사한다. 환자에서 58 건의 안과 출혈이 있었으며, 3 건에서 혈관 기형이 확인되었다. 최근에 장 내시경을 사용하면 위장관 폐쇄성 출혈 환자의 26 ~ 77 %에서 오컬트 출혈을 일으킬 수 있으며, 많은 질병이 장출혈을 일으킬 수있다. 그 중에서도 동정맥 기형이 가장 일반적이며, Lewislt는 33 % (20/60) 위의 프로브 형 장 내시경 검사를 적용했습니다. 점액 성 출혈 환자의 소장에서 출혈성 병소가 발견되었고, 16 명은 동정맥 기형으로 80 %를 차지했으며, 7 예가 근위 공장에서 발견 되었으나 소장, 한광 장 내시경으로의 장 내시경의 제한 깊이로 인해 검사는 공장에서 50 ~ 60cm에 도달 할 수 있습니다.

3. 혈관 조영술

현재 혈관 조영술이 질병을 진단하는 가장 신뢰할 수있는 방법이며 진단률은 75 % ~ 90 %에이를 수 있습니다.

(1) 대조 방법 : 대퇴 동맥의 어느 한 쪽에서 선택적 장간막 동맥 혈관 조영술을 시행 할 수 있으며, Seldinger 법을 사용하여 캐뉼라 천자를 뚫고, 우수한 장간막 혈관 조영술과 열등한 혈관 조영술을 별도로 수행합니다. 각 19 초마다 12 개의 이미지가 촬영됩니다.

(2) 혈관 조영 징후 : Boley, Fowler 등은 혈관 기형의 혈관 조영 징후를보고했습니다 : 1 장벽의 밀도 증가, 비우기의 확장 지연, 꼬인 정맥은 질병의 초기 단계에서 가장 흔한 X- 레이 발견으로 점막하 점막을 시사합니다 정맥 팽창; 2 개의 동맥 단계는 혈액 공급 동맥의 가지 끝에서 볼 수 있으며, 촛대와 같은 타원형 또는 타원형 모양의 비정상적인 군집 모양의 혈관이며, 발달은 정맥 단계를 계속할 수 있으며, 발생률은 70 % ~ 80 %이며 병변 범위가 확장되어 관련되어 있음을 나타냅니다. Submucosal venules; 3 정맥의 초기 충진 (6-8 초), 동정맥 누공의 존재를 암시; 4 조영제 유출이 지속되어 급성 출혈의 성능을 보여줍니다.

Li Boqing 및 기타 혈관 조영 징후 보고서는 다음과 같이 더 자세하게 나타납니다. 1 개의 잘못된 혈관 : 불규칙한 불규칙한 얼룩, 얼룩진 또는 포도 같은 유사 혈관, 작은 동맥 또는 작은 정맥, 동정맥 누공, 불분명 한 군집 혈관 2 군의 소 혈관 증가, 동맥 단계는 조밀 한 말초 혈관을 보였고, 장이 뒤 틀렸을 때 혈관이 혼란 스러웠으며 저자들은 장 혈관 기형 병력이 없거나 대변에 혈액이없는 31 개의 장간막 동맥을 비교했습니다. 장 혈관 기형, 즉 1cm2 당 동일한 방향으로 걷는 혈관의 수가 5 이상, 연속적이거나 불 연속적 인 5cm2 이상을 구별하는 영역의 작은 동맥의 수는 혈관 기형이 있고 실질 단계에서 병변이 장에서 염색 된 것으로 간주 될 수 있습니다 조밀하게 배열 된 퍼지 줄무늬 혈관 그림자에서, 직선 소 혈관의 증가는 종종 수술 중 질병에 걸린 장의 유일한 비정상적인 모습입니다 .3 실질 단계가 조밀하게 얼룩 져 있습니다. 얼룩이 진 부위에서 비정상 혈관에서 발견되고 플라크 조영제가 더 발달하고 장이 시트 또는 밴드로 염색되며 가장자리의 혈관이 눌러지지 않습니다. 구별 종양 염색, 질병의 의심 적극적으로 동맥을 수행해야합니다.

(3) 혈관 조영술 적응증 : Li Boqing 제안 된 혈관 조영술 적응증 : 1 정확한 원인없이 위장관 출혈 반복; 2 일상적인 X- 선 혈관 조영술 소견 없음, 출혈성 위염의 임상 진단, 종양 및 위장관 출혈의 다른 원인; 3 내시경 병변은 출혈량과 약간 일치하지 않거나 출혈 부위와 일치하지 않았으며, 4 출혈은 수술 후 중단되지 않았으며 문합 병변은 제외되었습니다.

소장 혈관 기형의 진단 및 진단

진단

현재 내시경 및 혈관 조영술이이 질병의 진단의 기초이며, 다음과 같은 임상 특징이 소장 혈관 기형을 진단하는 데 사용됩니다.

무통 위장관 출혈

재발 성 출혈 또는 급성 대량 출혈로 표현 될 수 있으며 질병의 진행 과정은 며칠에서 몇 년까지 다양하며 일부 환자는 철분 결핍 빈혈과 관련이있을 수 있습니다.

2. 분변 잠혈 검사는 양성입니다

여러 대변 잠혈 검사는 양성이거나 계속 양성이었습니다.

3. 선택적 장간막 혈관 조영술

발달 징후는 정맥상의 초기 충진, 비정상적인 혈관 신경총, 장벽의 밀도 증가, 비워진 지연으로 왜곡 된 정맥 지연 및 활성 출혈 중 조영제 유출 (출혈 률> 0.5 ml / 분) .

4. 장 내시경

소장 점막에서 혈관 기형이 발견되었습니다.

차별 진단

이 질환은 소화성 궤양 출혈과 구별되어야하며, 전자는 통증이없고 간헐적이며 만성적이며 작으며, 소화성 궤양은 출혈 전에 궤양이 있거나 위 복부에 통증이 있습니다.

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