탈수

탈수 소개 나트륨 염 (NaCl, NaHCO3)은 세포 외액의 삼투압을 결정하는 주요 무기 염이므로 혈장 삼투압을 결정하는 주요 요인은 혈청 나트륨 농도이며, 물과 나트륨 결핍 비율의 차이로 인해 혈장 나트륨 농도가 달라진다. 삼투압 변화. 탈수시 탈수는 종종 혈청 나트륨의 수준에 따라 세 가지 유형으로 나뉩니다 : 임상 등장 성 탈수, hypotonic 탈수 및 hypertonic 탈수. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부종, 기면증, 혼수

탈수 원인

소화관을 통한 손실 (15 %) :

구토, 설사, 위장 배수, 장 췌장 담즙 및 소화 주스 손실의 다른 원인, 비록 소화 주스의 나트륨 농도가 혈장의 나트륨 농도보다 약간 낮지 만 대부분의 환자는 경구 투여로 일정량의 물을 보충 할 수 있으므로 혈장 삼투압이 대부분 정상입니다. .

배수 (18 %) :

주로 심장, 간 및 신장 기능 부전 환자에서 누출 환자에서 발생하며, 누출 물질 (단백질 제외)이 혈장과 유사하기 때문에 등장 성 탈수가 쉽습니다.

주요 출혈 (12 %) :

이때, 플라즈마 내의 물 및 전해질은 정상 비율로 손실된다.

피부를 통한 손실 (10 %) :

피부 손실이있는 대부분의 환자는 나트륨 손실보다 수분 손실이 더 많고 삼투 성 탈수가 발생하기 쉽지만 화상과 각질 제거 피부염이있는 환자는 상처 표면을 통해 많은 양의 삼출물이 발생합니다. 탈수.

신장 손실 (15 %) :

신장 세뇨관 기능 장애 또는 다양한 당뇨병 insipidus 환자에서 신장 세뇨관은 효과적으로 물을 농축 할 수 없으며, 수분 손실과 나트륨 손실의 비율은 사구체 여과 액의 비율과 유사하여 등장 성 탈수를 유발합니다.

부적절한 탈수 처리 (10 %) :

고조파 또는 등장 수 손실은 너무 많은 수화 과정을 교정하는 반면 전해질, 특히 염화나트륨은 불충분하게 보충됩니다.

신장 손상 (8 %) :

환자의 신장 나트륨 유지 기능의 감소로 인한 다뇨, 소금-소금 신염, 신장 관상 산증의 긴급, 만성 신장 기능 부전, 나트륨 손실 환자는 하루 100mmol에 도달 할 수 있습니다.

이뇨제 사용 (12 %) :

적절한 전해질 농도는 이뇨의 전제이며, 푸로 세 미드 이뇨제 및 티아 지드 이뇨제는 주로 전해질 Na, Cl-, K의 재 흡수를 억제하여 이뇨제를 생성하므로 장기간 적용하면 전해질 손실이 발생합니다. 염화나트륨과 같은 불충분 한 보충은 쉽게 저수 탈수를 유발할 수 있습니다.

병인

물 대사의 균형에는 물 섭취와 생산, 배설이 포함됩니다. 목 마른 센터의 정상화, 신장 희석 및 농도의 정상적인 기능, 바소프레신의 분비 및 기능이 중요한 역할을하며, 둘 사이의 동적 균형이 깨집니다. 무질서한 상태에서 물 대사를하십시오.

등장 성 탈수는 주로 세포 외액 체적의 손실이며, 혈액 체적을 현저하게 감소시킬 수 있으며, 불충분 한 혈액 체적의 징후가 있지만, 혈장 삼투압이 정상 범위에 있기 때문에, 세포 내 체액은 혈액량, 신장의 감소로 인해 크게 변하지 않습니다 흥분성, 안지오텐신-알도스테론 시스템 자극, 나트륨, 수분 재 흡수 증가; 항 이뇨 호르몬의 분비를 자극하고 수분 재 흡수를 추가로 증가시킵니다.

저혈압 탈수에서, 삼투압 조절, 세포 외액의 물의 세포 내액으로의 이동, 세포 부종, 및 혈장 삼투압의 감소, 세포 외액과 세포 내액 사이의 삼투압의 차이로 인해 세포 외액 용량은 추가로 감소된다.

혈장 삼투압의 감소는 ADH의 방출을 감소시키고 신장의 배수를 증가 시키므로, 초기에는 세포 내외의 삼투압의 균형을 유지하기 위해 더 많은 저 혈뇨가 배출 될 수 있으며,이 효과는 세포 내외의 물의 수송보다 더 일찍 발생한다. 따라서 탈수가 있지만 소변의 양은 감소하지 않으며 저 나트륨 혈증과 혈액량은 감소하고 알도스테론 분비의 증가를 자극하고 나트륨, 수분 재 흡수를 증가시킬 수 있습니다.

위와 같은 이유로, hypotonic 탈수 동안 세포 외액 체적의 감소가 더 두드러지고, 세포 외액 체적 감소의 증상과 징후는 등장 성 탈수보다 더 뚜렷하다.

탈수 예방

일차 질환, 합병증의 적극적인 치료.

1. 등장 성 탈수증에 저 혈량 쇼크가 있으면 단순 재수 화가 금지됩니다.

2. 저칼륨 탈수는 5 % 또는 10 % 포도당 용액의 조기 보충으로 금기입니다.

3. 고 삼투압 탈수는 심한 고 나트륨 혈증이 발생할 때 발생하며, 뇌부종을 악화시키지 않기 위해 고 삼투압 시럽에 빠르게 들어가는 것은 금기입니다.

탈수 합병증 합병증, 부종, 기면증, 혼수

hypotonic 탈수가 심한 경우 뇌 부종이 발생할 수 있으며 뇌 세포가 부종 일 경우 혼수 상태 또는 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

탈수 증상 일반적인 증상 신장 관 산성화 기능 장애 케톤 산증 희미한 oliguria과 삼투압 혼수 증 어지럼증 당뇨병 탈수 복통

등장 성 탈수는 주로 피로, 피로, 현기증과 같은 낮은 혈액량 상태로 나타나고 심지어 실신, 무의식 상태로 나타나기도합니다. 일부 환자는 흉통, 복통, 피부 탄력의 일반적인 징후와 같은 장기에 혈액 공급이 불충분 한 증상을 보일 수 있습니다 불쌍하고 건조한 피부 점막, 맥박 속도가 가속화되고 약하며, 정맥이 무너지고, 사지가 차갑고, 소변 배출량이 감소합니다.

저혈압 탈수 환자는 갈증이없고 피부와 점막이 탈수되며 저 혈량 증 및 뇌부종의 증상 및 징후는 나트륨 결핍 저 나트륨 혈증의 증상과 유사합니다.

등장 성 탈수

(1) 소화관을 통한 체액 손실이 가장 흔한 원인이며, 상부 소화관 액의 손실로 인해 H는 주로 대사성 알칼리증을 동반하며, 하부 소화관 액에는 알칼리가 많고 대사성 산증이 발생하기 쉽습니다. 따라서 등장 탈수 진단에서 산-염기 균형의 불균형에주의를 기울여야한다.

(2) 심장, 간, 신장 기능 장애, 장액 삼출, 반복 된 많은 수의 가슴, 복부 천자 배수, 등장 성 탈수 경향이 있음, 1000ml 이하의 배수량에주의를 기울여야 함 저 혈량 상태와 적시 치료의 유무에 관계없이.

(3) 노인 환자의 체액 비율은 45 %에 불과하고 갈증은 젊은이보다 적고, 건성 피부, 탄력 감소, 빈맥, 기립 성 저혈압 및 기타 탈수 증상은 쉽게 간과되므로 특별한주의를 기울여야합니다. 환자가 빈뇨가 있거나 없는지, 구강 점막이 적거나 없는지, 의식 상태에 이상이 있는지, 휴식 상태의 혈압이 낮은 지 여부, 및 병력에 체액 손실이 있는지 여부.

(4) 소변의 양은 체액의 양이 충분한 지 여부를 나타내는 강력한 지표입니다. 보통 <1000ml의 소변 양은 세포 외액의 감소를 의미하지만 당뇨병의 혈당 조절 불량, 특히 당뇨병 성 과다 형성과 같은 특정 조건에주의를 기울여야합니다. 혼수 상태 또는 케톤 산증이있는 환자에서 삼투 성 이뇨의 존재로 인해 저 혈량 쇼크가 발생하더라도 소변량은> 1,500ml / d 일 수 있습니다. 현재 소변량은 유효 혈액량이 정상인지 여부를 나타내는 지표로 사용할 수 없습니다.

(5) 유효 혈액량과 세포 외액은 동일하지 않습니다 : 일부 환자들은 간질 액, 피하 부종 및 밝은 피부를 증가 시켰습니다. 이때 세포 외액은 정상이며 유효 혈액량이 부족하여 종종 혈압이 떨어집니다. .

2. 저 음성 탈수

(1) hypotonic 탈수의 진단은 대부분이 탈수 또는 이뇨제를 부적절하게 사용하여 발생하기 때문에 병력에주의를 기울여야합니다. 나트륨 손실은 수분 손실, 혈청 나트륨 <135mmol / L, 혈장 삼투압 <280mOsm / L.

(2) hypotonic 탈수의 경우, 혈청 나트륨이 낮고 물이 세포 외에서 세포로 운반되기 때문에 불충분 한 혈액량의 발현이 등장 성 탈수보다 무겁고 뇌 부종의 증상이 있으며 환자는 갈증이 없습니다.

(3) 소변량의 감소가 저 혈중 나트륨 및 심한 혈액량을 나타내면 조기 소변량은 감소하지 않습니다.

3. 고장 성 탈수

(1) 나트륨 손실보다 큰 급성 탈수증이있는 일부 질병에서 볼 수 있습니다 : 당뇨병 성 고 삼투압 혼수 상태, 당뇨병 insipidus가 적시에 물을 보충하지 않았으므로 두 경우 모두 신장에 의해 탈수되므로 심한 탈수 상태에서 환자는 여전히 많은 양의 배뇨에서 소변의 양은 실제 체액 손실 및 혈액량 감소 상태를 나타내지 않습니다.

(2) 중추 신경계의 증상 및 징후는 종종 불충분 한 혈액량의 증상을 가리고 환자 방문의 주요 원인이되며, 특히 환자가 1 차 질병의 병력을 제공하거나 알 수없는 경우 진단을 오진하고 놓쳐 야합니다.

탈수 점검

1. 등장 탈수 실험실 검사

(1) 혈액 농도 : 적혈구 (RBC), 헤모글로빈 (Hb), 헤마토크릿 (HCT), 혈장 단백질 농도가 증가하거나 기본 값의 농도가 증가하지만 혈액 손실은 혈액 손실에서 발생합니다.

(2) 적혈구 형태 : 정상, 평균 적혈구 부피 (MCV), 평균 적혈구 헤모글로빈 농도 (MCHC)는 정상이었다.

(3) 소변 나트륨, 소변 염소 농도 및 24 시간 배출의 소변 검사가 감소하고 소변 상대 밀도가 증가했습니다.

2. 저 음성 탈수 혈액 검사 지표

(1) 혈청 나트륨 농도 : 감소, 135mmol / L 미만, 저 염소 혈증과 더 관련이 있으며 감소 정도는 일반적으로 동일하며 혈중 칼륨 농도는 정상이거나 높아질 수 있습니다.

(2) 플라즈마 삼투압이 감소한다.

(3) 혈액 농도 : 적혈구 수, 헤모글로빈, 혈장 단백질 및 헤마토크릿이 둘 다 증가하고 값이 기본 값보다 큽니다.

(4) 적혈구 부종 : 적혈구의 물이 증가하고 평균 적혈구 량이 증가하며 평균 적혈구 헤모글로빈 농도가 감소합니다.

(5) 일반적인 소변 검사 지표 :

1 요 나트륨 농도 : 신장 외 기능, 15mmol / L 이상으로 감소, 또는 심지어는 감지되지 않음; 신장 기능 장애, 비정상적인 조절 메커니즘 또는 이뇨제를 가진 환자는 부재시 요 나트륨, 20mmol / L 이상 증가 신장 외 요인으로 인한 나트륨이 낮은 환자라도 노인, 만성 저칼륨 혈증 및 아미노 글리코 시드를 복용하는 환자와 같은 신장 재 흡수가 감소 할 수 있으므로 나트륨 환자는 정기적으로 소변 전해질을 검사해야합니다.

2 소변 염화물 농도 : 소변 나트륨 농도의 변화와 일치합니다.

3 배출량 : 신장 외 요인에 의해 감소, 24 시간 소변 나트륨 및 소변 염소 배출이 현저히 감소되었으며 측정조차되지 않았다.

신장 기능 장애, 비정상적인 조절 메커니즘 또는 이뇨제가있는 환자의 경우, 24 시간 동안의 요로 나트륨 및 요로 배설물은 여전히 ​​정상 범위를 훨씬 넘어서며, 이는 내화성 저 나트륨 혈증이있는 일부 환자의 이유 중 하나입니다.

4 소변 삼투압 및 소변 상대 밀도 : 일반적으로 소변 나트륨 농도의 변화와 일치하며, 우수한 전해질 흡수, 삼투압 및 상대 밀도로 인한 신장 외 요인으로 인한 저 나트륨 혈증 환자는 매우 낮지 만 소변은 적습니다. (대사 폐기물 농도); 신장 자체는 큰 변화를 일으키며, 그 수준은 주로 물과 용질의 비율에 따라 달라지며 일반적으로 혈장과 유사합니다.

상태에 따라 임상 증상이 나타날 수 있습니다.

1. 중앙 정맥압 검사 : 정상 값 6 ~ 12cmH2O (1cmH2O = 0.098kPa), 중앙 정맥압이 감소하면 혈액량이 충분하지 않음을 나타냅니다.

2. ECG, B- 초음파, X- 선 검사 등

탈수 진단

임상 적으로 병력, 증상 및 징후에 따라 탈수 진단은 어렵지 않고 탈수 진단 후 혈청 나트륨 농도에 따라 탈수 유형을 결정할 수 있습니다.

1. 가벼운 탈수증 : 수분 손실은 체중의 2 % -3 % 또는 체중의 5 %를 차지하며 두통, 현기증, 약점, 피부 탄력의 약간의 감소, 고조파 탈수 및 갈증과 같은 일반적인 신경 증상 만 나타냅니다. .

2. 적당한 탈수 : 수분 손실은 체중의 3 % -6 % 또는 체중 감소의 5 % -10 %를 차지합니다 탈수 증상은 명백하며 순환 기능 부전 증상이 나타납니다.

3. 심한 탈수증 : 수분 손실량이 체중의 6 % 이상 또는 체중 감소의 10 % 이상을 차지하며, 상기 증상이 심해지고 충격과 혼수 상태가 발생합니다.

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