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무증상 갑상선 기능 저하증
소개
준 임상 갑상선 기능 항진증 소개 갑상선 기능 항진증 (갑상선 기능 항진증)은 다양한 갑상선 호르몬 (TH) 합성, 분비 또는 생물학적 효과에 의해 유발되는 내분비 질환 그룹으로, 혈청 갑상선 자극 호르몬 (TSH) 수준 만 온화합니다. 혈청 갑상선 호르몬 (FT4, FT3) 수준은 정상이지만, 갑상선 기능 항진증이없는 환자 (갑상선 갑상선 기능 항진증 (subclinical hypothyroidism)) 갑상선 기능 저하증, 갑상선 기능 저하증, 생화학 갑상선 기능 저하증, 갑상선 비축 감소. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 심부전, 협심증
병원균
준 임상 갑상선 기능 항진증의 원인
(1) 질병의 원인
준 임상 갑상선 기능 항진증의 원인은 더 복잡합니다. 많은 구조적 또는 기능적 이상으로 갑상선 호르몬 합성 장애가 발생할 수 있으며 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
원발성 (갑상선) 갑상선 기능 항진증은 약 96 %의 원발성 갑상선 기능 항진증이 있으며, 만성 림프 구성 갑상선염 (CLT, 하시모토 갑상선염으로도 알려져 있음)이 가장 흔한 경우는 드물다. 갑상선 확대가 있거나없는 환자에 따르면, 일차 갑상선 기능 저하증의 원인은 다음과 같이 나눌 수 있습니다. (1) 갑상선 확대 : 1 갑상선 선천성 이형성증, 주로 가족 경향. 특발성 : 원인은 알려져 있지 않으며,이 질환은 만성 림프 성 갑상선염의 말기라고합니다. 방사성 요오드 또는 갑상선 절제술 후 3 회. 방사선 요법 후 4 개의 두경부 종양. (2) 갑상선종 : 1 갑상선 호르몬 합성 장애 : 상 염색체 열성 유전에 의해 유발됩니다. 2 어머니의 요오드화물 또는 항 갑상선 제제로 인해 태아에게 전달되었습니다. 3 요오드 결핍 또는 카사바와 같은 자연 갑상선 유발 물질 섭취. 4 가지 약물 : 갑상선 약물, 요오드화물, 페닐 부타 존 및 리튬 염. 5 만성 림프 구성 갑상선염 : 원인은 알려지지 않았으며, 갑상선자가 면역 손상과 관련이있을 수 있으며, 많은 환자가 높은 역가의 퍼 옥시 다제 항체 (TP0-A) 및 갑상선 글로불린 항체 (TGA), TSH 수용체 폐쇄 형 항체도 원인 중 하나 일 수 있습니다.
뇌하수체 종양, Xi Han 질환, 뇌하수체 수술 또는 방사선 요법과 같은 TSH 분비 감소로 인한 뇌하수체 질환으로 인한 덜 흔합니다.
시상 하부에 의해 생성 된 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH)의 감소로 인해, 뇌하수체에서 TSH의 분비, 예를 들어 안장 종양 및 선천성 TRH 결핍이 감소됩니다.
갑상선 호르몬은 핵 수용체를 통해 생물학적 효과를 발휘하며, 핵 수용체가 부족하거나 T3 인 경우 수용체와 수용체에 대한 T4 결합은 갑상선 호르몬에 대한 내성을 일으켜 갑상선 기능 항진증을 유발할 수 있습니다.
(2) 병인
무증상 갑상선 기능 항진증은 갑상선 호르몬 합성 또는 방출 장애로 인한 것이며, 갑상선 호르몬 감소는 필연적으로 TSH의 피드백 억제를 감소시켜 상승 TSH를 유발하고, 상승 TSH는 갑상선종, 과형성 및 보상 갑상선 호르몬 방출을 자극합니다. 갑상선 호르몬은 정상으로 돌아 오지만, 갑상선 호르몬이 높은 TSH 수준으로 유지되는 경우에는 정상입니다.
예방
무증상 갑상선 기능 항진증
1. 심사 추천
노인 (American Clinical Endocrine Society) 또는 35 세 이상의 사람들, 특히 임신, 불임 및 배란 기능 장애 및 갑상선에서 5 세마다 무증상 갑상선 기능 항진증 환자 (American Thyroid Association)를 검사하는 것이 좋습니다 임산부의 갑상선 결절 또는 갑상선 기능 항진증, 제 1 형 당뇨병 또는자가 면역 기능 장애를 암시하는 질병, 증상 또는 신체 검사의 가족력 또는 개인 병력은 전임상 갑상선 기능 항진증을 검사해야합니다.
2. 치료 권장 사항
준 임상 갑상선 기능 항진증 환자의 대부분은 레보 티록신 나트륨 (L-T4) 대체 요법, 특히 항 갑상선자가 항체 환자 (특히 TPO-A 양성 환자), 갑상선 기능 항진증을 나타내는 증상; 심혈관 질환을 사용하는 것이 좋습니다. 질병의 위험 요인, 갑상선종, 임산부 및 불임 및 배란 기능 장애가있는 환자.
3. 후속 권고
심혈관 질환에서 TSH가 약간 상승한 환자의 경우, TSH ≤10.0 mU / L 인 환자, 음성 TPO-A가있는 환자는 약물 대체 요법없이 면밀히 따라야합니다.
복잡
준 임상 갑상선 기능 저하증 합병증 합병증, 고혈압, 심부전, 협심증
준 임상 갑상선 기능 항진증의 자손의 정신 발달은 여전히 느려집니다. 고혈압, 심부전 및 협심증을 유발할 수 있습니다.
징후
준 임상 갑상선 기능 항진증 증상 일반적인 증상 점액종 , 피곤한 얼굴, 건조한 피부, 느린 반응, 심장 확대, 심근 경색
무증상 갑상선 기능 항진증은 일반적으로 무증상이지만 환자의 약 30 %가 일부 증상을 나타내며, 이는 건성 피부 (28 %), 기억력 저하 (24 %) 및 무응답 (22 %)과 같은 무증상 갑상선 기능 항진증의 존재를 나타낼 수 있습니다. ), 근육 약화 (22 %), 피로 (18 %), 근육 경련 (17 %), 오한 (15 %), 눈꺼풀 부종 (12 %), 변비 (8 %), 쉰 목소리 (7 %) 갑상선 기능 항진증으로 인한 수술, 방사선 요법 및 기타 이유는 일반적으로 갑상선 확대가 없으며 다른 원인에는 종종 갑상선종이 동반됩니다. 증상과 갑상선 호르몬 사이에 용량 의존적 효과가 있음을 주목할 가치가 있습니다.
1. 신경 행동 이상 및 신경근 기능 장애
무증상 갑상선 기능 항진증 환자에서 우울증, 기억 상실,인지 장애 및 다양한 신경근 증상과 같은 증상은 혈청 크레아틴 포스 포 키나제 (CPK) 및 상승 된 젖산염 등을 포함한 골격근 이상으로 나타날 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증과 갑상선 기능 항진증이있는 임산부의 후손의 정신 발달은 여전히 느려집니다.
2. 심폐 기능에 미치는 영향
심근 밀도는 심근에서 비정상적인 것으로 밝혀졌으며, 심근 수축기 및 이완기 기능은 휴식 및 운동시 아 임계 갑상선 기능 항진증 환자에서 약간 영향을 받았으며 운동 부하, 심 박출량, 최대 대 동맥류 감소 및 폐 기능은 다음과 같이 측정되었습니다. 정상적인 갑상선 기능과는 차이가 있지만 폐 용량이 감소하면 무 임상 갑상선 기능 항진증이 심폐 기능에 약간의 영향을 미치지 만이 차이가 심각한 임상 적 손상을 일으키는 것이 중요합니다.
3. 심혈관 질환의 위험 요인
준 임상 갑상선 기능 항진증은 종종 혈청 총 콜레스테롤 (TC) 및 저밀도 지단백질 콜레스테롤 (LDL-C)을 동반하기 때문에 고밀도 지단백질 콜레스테롤 (HDL-C)의 감소는 심혈관 질환으로 널리 간주됩니다. 위험 요인, 일부 연구에 따르면 TSH 수준의 1mU / L 증가마다 TC가 0.09 ~ 0.16mmol / L 증가했으며 TSH와 LDL-C의 관계가 인슐린 저항성 환자에서 더 밀접한 관계가 있으며, 갑상선 기능 항진증 환자는 혈류 매개 및 내피 의존성 혈관 확장과 같은 혈관 내피 기능 장애의 경우, 최근의 연구에 따르면, 임상 전 갑상선 기능 항진증 환자는 동맥 경화 및 심근 경색의 유병률이 높습니다.
확인
무증상 갑상선 기능 항진증
호르몬 결정
준 임상 갑상선 기능 항진증 FT4, FT3 정상 (또는 갑상선 기능 저하증의 초기 단계에서 FT4, 경증 갑상선 기능 저하증, FT4 감소, FT4가 FT3보다 민감 함), 혈청 고감도 TSH (sTSH) 및 과민성 TSH (uTSH) 혈청 TSH의 정상 기준 범위는 0.45 ~ 4.5mU / L이며, sTSH≥5.0mU / L 인 경우 FT4, TP0-Ab 및 thyroglobulin 항체 (TGAb)를 추가하여 조기 임상 갑상선 기능 항진증 또는자가 면역을 확인해야합니다. 갑상선 질환의 진단, 준 임상 갑상선 기능 항진증은 지속적으로 높은 TGA의 역가를 가지며, 억제 면역 글로불린 (TBII)과 조합 된 TPO-Ab 또는 TSH는 장래에 임상 갑상선 기능 항진증으로의 진행 가능성이 더 높을 것으로 예측합니다.
2. 혈액 성분의 결정
경증, 중등도의 정상 세포 정상 색소 성 빈혈과 관련 될 수 있음; 혈액 TC가 종종 상승하고, HDL-C가 감소하고, 트리글리세리드 (TG) 및 LDL-C, 아포지 단백질 B (Apo-B), 호모시스테인 (Hcy), 혈액 카로틴, 혈액 AST, LDH 및 CPK가 증가하고, 때때로 저혈당증, 혈중 프로락틴 (PRL)이 상승 할 수 있습니다.
3. ECG 변경
저전압, 부비동 서맥, T 파 저 또는 역, PR 간격 연장, 심실 분리, 연장 된 QT 간격, 심근 수축 및 배출 분율 감소, 좌심실 수축 시간 연장이있을 수 있습니다.
4. 갑상선 방사성 핵종 스캔
기능적 보상 및 강화 된 영상화, 방사선 핵종 스캔으로 인한 반대측 갑상선의 이소성 갑상선 (사후 골, 후 흉골, 종격동 갑상선, 난소 갑상선 등), 대측 갑상선 결핍을 찾는 가장 좋은 방법입니다 갑상선 및 갑상선 결절의 기능 평가는 또한 중요한 의미를 갖습니다.
5. 분자 생물학 검사
선천성 갑상선 기능 항진증, 가족 성 갑상선 기능 항진증의 병인은 분자 생물학에 달려 있으며 해당 분석 방법은 임상 요구에 따라 선택할 수 있습니다.
6. 병리학 검사
필요한 경우 진단을 돕기 위해 병리 검사를 위해 갑상선 조직이나 세포를 채취하기 위해 생검 또는 바늘 흡인을 사용할 수 있습니다.
진단
준 임상 갑상선 기능 항진증의 진단 및 진단
진단
환자는 갑상선 기능 항진증 또는 경증 갑상선 기능 항진증이 없었으며, 혈청 갑상선 호르몬은 정상 (FT4는 약간 감소 할 수 있음), TSH 만 증가하여 무 임상 갑상선 기능 항진증으로 진단 될 수 있습니다.
1. T4의 반감기는 7 일이므로 T3의 반감기는 1 일이고 TSH의 반감기는 1 시간을 넘지 않으며, TSH가 상승하면 순환 갑상선 호르몬이 불충분하다는 것을 나타내며, TSH의 증가로 갑상선 호르몬이 보상되는 것은 아닙니다. TH 저항 증후군 포함).
2. 무증상 갑상선 기능 항진증은 일반적으로 무증상이므로 갑상선 기능 항진증을 암시하는 증상이 있어도 특이성 부족, 다른 질병으로 놓치거나 잘못 진단하기 쉬운 경우, 다음과 같은 경우에는 무증상 갑상선 기능 항진증을 생각해야합니다. 아마도 : 설명 할 수없는 피로, 오한, 다루기 힘든, 적당한 빈혈, 응답하지 않는, 기억 상실, 설명 할 수없는 부종 및 체중 증가, 다루기 힘든 변비, 이상 지질 혈증, 특히 혈액 TC, 높은 LDL-C CPK 등의 증가; 심장 확대, 심부전 증상 및 심박수는 빠르지 않거나 심근 수축성이 감소하고 혈액량이 증가합니다.
3. 혈청 TSH 및 FT4의 반복 측정이 정상 범위 내에있는 경우 갑상선 기능 항진증의 병력 (방사선, 부분 절제술), 갑상선 종 또는 갑상선 질환의 가족력이 검토되어야합니다. 혈액 지질 프로필, 임산부 또는 특히 임신을 원하는 여성은주의를 기울여야합니다.
차별 진단
준 임상 갑상선 기능 항진증은 철분 결핍 빈혈, 재생 불량성 빈혈, 만성 신염, 신 증후군, 만성 신부전, 일차 부신 기능 부전, 비만, 정상적인 갑상선 병적 증후군 등과 구별되어야합니다. 또한 실험실 검사를 통해 티록신 치료와 간헐적 불응 성 준수가 필요하며 심각한 비 갑상선 질환 회복 기간이 필요하며 항-마우스 단백질 이종성 항체가 있습니다 (일부 테스트에서는이 항체가 있음) 돌연변이로 인한 TSH 수용체의 감소로 인한 TSH의 증가를 유발할 수 있습니다.
1. 갑상선 기능이 정상인 갑상선 질환
일부 급성 또는 만성 비 갑상선 질환은 감기, 피로, 부종, 식욕 부진, 변비 등과 같은 다양한 방식, 낮은 신진 대사 및 낮은 교감 반응의 임상 증상을 통해 갑상선 호르몬의 생성 또는 대사에 영향을 줄 수 있습니다. 그리고 (또는) T4가 낮고 갑상선 기능 항진증으로 오진되기 쉽고, 간단한 T3을 낮은 T3 증후군이라고하며, 심한 경우에는 낮은 T4 증후군이라고하는 낮은 T4를 나타낼 수도 있습니다.
신체가 심하게 얇고, 만성 기아, 만성 질환 및 심각한 감염, 심근 경색 및 기타 질환 인 경우, 신체의 5'- 디오 디나 제 활성이 감소하는 반면, 5- 디오 디나 제 활성이 증가하여 신체에서 T4의 T3 로의 전환을 감소시키고 rT3으로의 전환을 증가시킨다. 갑상선 호르몬은 T4, T3는 감소하였으나 TSH는 증가하지 않았으며 T3는 더 분명하게 감소한 것으로 나타 났으며, 1 차 질환이 치료되면 T4와 T3는 정상으로 돌아 왔으며 이는 일반적인 임상 1 차 갑상선 기능 항진증과 다릅니다. 후자의 TSH가 상승하면 급성 심근 경색증에서 3 ~ 4 일 이내에 T3가 50 % 감소하지만 TSH는 상승하지 않으며 1 차 질환이 치료되면 T3가 정상으로 돌아오고 T3 증후군 또는 T4 증후군이 낮은 것으로 확인됩니다. 혈청 T3, T4 감소가 신체의 보호 조치이며, 신체의 신진 대사 속도를 향상시키기 위해 인공적으로 추가 된 갑상선 호르몬 제제가 불가피하게 일차 질환의 상태를 악화시키기 때문에 징후는 매우 중요합니다.
2. 만성 신염
창백한 나트륨 보유를 가진 갑상선 기능 항진증 환자는 창백한 피부, 부종, 빈혈, 고혈압 및 고혈압 콜레스테롤을 보였으며 일부 환자는 또한 비뇨기 단백질 양성과 관련이 있기 때문에 신장 질환으로 간주되며 올바르게 진단 및 치료되지 않습니다. 만성 신부전증이있는 신염 환자는 주로 갑상선 호르몬 결정에 이상을 나타냅니다. 주로 혈청 T3 감소로 신체의 신진 대사율을 낮추는 보호 반응입니다. 갑상선 기능 항진증과 신염에는 혈청 삼출이 있지만 갑상선 기능 항진증의 혈장 단백질은 정상이며 신염의 혈장 단백질은 낮습니다. 부종 이외에 갑상선 기능 항진증 환자는 종종 냉증, 식욕 부진, 거친 피부 및 느린 심장 박동을 동반합니다. 갑상선 기능 항진증이 임상 적으로 고려되는 한, 실험실 검사는 진단을 구별하기 어렵지 않습니다.
빈혈
갑상선 기능 항진증 환자의 약 25 %에서 30 %가 빈혈을 나타냅니다. 빈혈의 원인은 다양합니다. 갑상선 기능 항진증 환자는 여성에서 더 흔하며, 월경이 더 많거나 월경 기간이 길어지면 과도한 혈액 손실, 식욕 부진, 영양 부족 및 위산이 유발됩니다. 빈혈의 부족은 더 심각하고, 중년의 여성에서는 빈혈이 매우 흔하며 심각하게 받아들이지 않습니다. 빈혈 환자는 종종 감기, 식욕 부진, 피로 등과 같은 증상을 동반하기 때문에 많은 갑상선 기능 항진증이 종종 빈혈증으로 오랫동안 오진됩니다. 정확한 진단과 치료가 없다면 갑상선 기능 저하증이있는 갑상선 호르몬이 낮고 TSH가 상승합니다. 차이 진단은 어렵지 않습니다. 일차 갑상선 기능 저하증 환자의 5 ~ 10 %는 큰 엽산 결핍증이 있습니다. 철 치료 효과가 좋지 않은 경우 세포 빈혈은 큰 세포 빈혈의 가능성을 고려해야합니다.
4. 장액 삼출
갑상선 기능 항진증에서 장액 삼출의 원인은 느린 림프 역류, 모세관 투과성 증가, 혈청 점액 및 점액 다당류의 친수성 때문이며, TSH는 혈청 공동에서 아데 닐 레이트 사이 클라 제 활성을 자극합니다. 히알루로니다 아제의 분비를 증가시켜 복수, 심낭 삼출, 흉막 삼출 및 관절강 삼출, 장액 삼출이 단독으로 나타날 수 있거나 둘 이상이 나타나며, 장 갑상선 기능 저하증이 발생합니다. 종종 결핵, 악성 종양, 요독증, 심낭염 및 결합 조직 질환, 고 단백질 함량, 낮은 세포 수, 높은 콜레스테롤 함량 및 면역 글로불린 함량, 이뇨제 치료를 동반 한 장액 삼출액의 갑상선 기능 항진증으로 잘못 진단 설명 할 수없는 장액 삼출 환자에서는 갑상선 기능 저하증을 제외하고 갑상선 호르몬을 측정해야합니다.
5. 특발성 부종
갑상선 기능 저하증 환자의 섬유 아세포는 친수성이며 림프관을 막고 점액 성 부종을 유발하는 히알루 론산과 점액 성 다당류를 분비하며 대부분 오목하지 않은 부종을 나타내며, 환자는 구체적이지 않기 때문에 증상이 나타나고 오랫동안 찾을 수 없습니다. , 특발성 부종으로 잘못 진단되었습니다.
6. 뇌하수체 종양
장기 갑상선 기능 항진증 환자, 특히 어린이, 뇌하수체는 뇌하수체 종양으로 잘못 진단 될 수 있습니다. 일차 성 갑상선 기능 항진증 혈액 T4 감소, 뇌하수체 TSH 세포 비대, 안장 증가, 월경으로 인한 일부 여성 장애 및 수유, 실험실 테스트에서 프로락틴이 약간 상승하여 뇌하수체 프로락틴 분비 종양으로 오진 된 것으로 나타 났으며, TRH 증가로 갑상선 기능 저하증이있는 환자, 프로락틴의 TRH 자극 (PRL) 효과가 특히 TSH 자극 효과보다 강함 낙태 및 출산 후 일부 여성의 경우 갑상선 기능을 측정하여 뇌하수체 종양 및 갑상선 기능 항진증을 확인하는 것이 어렵지 않습니다. 때로는 갑상선 기능 항진증 환자가 손과 발로 부어 오릅니다. 뇌하수체 성장 호르몬 분비 종양으로 잘못 진단되지만 정상적인 혈청 성장 호르몬 수준을 가진 갑상선 기능 항진증 환자, 감기, 변비, 느린 심박수 및 기타 증상이있는 갑상선 기능 항진증 환자는 비대증과 다르며, 호르몬 결정은 감별 진단이 될 수 있습니다.
7. 우울증
갑상선 기능 항진증 환자는 노인에서 더 자주 발생하며, 나이가 증가함에 따라 갑상선 기능 항진증의 유병률도 증가합니다. 고령 환자의 증상은 구체적이지 않고 질병의 진행이 느리고 발견하기 쉽지 않습니다. 감기, 칙칙함 및 식욕 부진. 우울증, 수면 부족 및 우울증과 같은 증상은 노인성 우울증으로 진단되며, 우울증이있는 노인은 갑상선 기능 항진증의 가능성을 고려해야하며, 갑상선 기능 항진증 환자 만 만족스러운 결과를 얻을 수는 없습니다.
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