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임신 중 간질
소개
간질 임신 소개 간질은 비정상적인 신경 분비의 재발 에피소드에 의해 발생하는 일시적 중추 신경계 기능 장애의 만성 질환으로, 뉴런의 위치 및 배출 정도에 따라 기능 장애는 운동, 감각, 의식, 행동, 자율 신경 또는 각 에피소드 또는 각 에피소드와 같은 다른 장애를 발작이라고합니다. 환자는 증상으로 하나 또는 여러 개의 발작이있을 수 있으며, 간질이있는 임산부는 전체 출산의 진행 및 태아의 발달에 영향을 줄 수 있으며, 임신은 간질을 악화시킬 수도 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 코마, 간질 상태, 탈수
병원균
간질 임신
(1) 질병의 원인
발작은 뇌 질환 또는 전신 질환, 소위 증상 간질 또는 이러한 질환이없는 소위 1 차 간질 또는 간질의 임상 증상 일 수 있습니다. 간질의 주요 원인은 다음과 같습니다.
외상성 뇌 손상 (18 %) :
두개 외상은 외상과 중년의 국소 간질의 중요한 원인이며 외상 후 간질의 가능성은 부상의 정도에 의해 결정되며 간경변의 손상은 경막 관통 손상 또는 손상 후 기억 상실이 24 시간 이상일 때 40 %에서 50 %입니다. 발병률은 외상 후 2 년 이내입니다.
유전 적 요인 (20 %) :
유전 적 요인은 간질, 결손과 같은 일차 전신 발작, 근시 발작 및 기타 가족 간질의 병력에 영향을 줄 수 있습니다 .1994 년까지 7 개의 유전자 좌가 상 염색체 우성 인 발작과 관련이있는 것으로 밝혀졌습니다. 침투율은 70 %입니다.
열성 발작 (18 %) :
3 개월에서 5 세 사이의 영아와 어린이는 종종 열성 질환의 경우 열성 발작을 일으키며, 발작이 오래 지속되거나 신경계 또는 뇌 전기의 이상을 동반하면 나중에 간질이 발생할 가능성이 큽니다.
뇌종양 또는 뇌 혈관 이상 (10 %) :
임산부 간질의 첫 번째 에피소드에서는 뇌종양과 뇌 혈관 기형을 배제하고 CT 또는 MRI를 검사해야합니다.
알코올 및 기타 약물의 금단 증상 (10 %) :
오랫동안 술을 마시거나 마약을 사용하는 사람들은 금욕이있을 때 발작을 일으킬 수 있습니다. 이것은 현재 사회에서 새로운 문제이며, 병력에 대해 물어볼 때 주목해야합니다.
급성 전신 대사 장애 또는 급성 중추 신경계 손상 (8 %) :
임산부는 급성 전신 대사 장애 또는 저 칼슘 혈증, 고칼슘 혈증, 저 나트륨 혈증, 고 나트륨 혈증, 저혈당증, 고혈당증, 요독증과 같은 급성 중추 신경계 손상으로 인해 간질이있을 수 있습니다. 간성 뇌병증 등.
(2) 병인
전기 나 화학 자극으로 인해 정상적인 사람이 발작을 유발할 수 있으며, 정상적인 뇌는 발작에 대한 해부학 적 생리 학적 근거가 있으며 다양한 자극에 취약합니다.
발작의 병리 생리 학적 특징은 뇌의 일부 또는 모든 뇌에서 리듬, 반복적, 동기화 된 뉴런 발생을 일으키는 다양한 인센티브로 인해 국소화 에피소드를 형성하는 몇 초의 동시 방전으로 국소화 된 뇌를 초래합니다. 동기 방전이 뇌 전체에 퍼지거나 몇 초 또는 몇 분 동안 지속되면 국소 발작이 전신 에피소드로 발전 할 수 있으며 광범위한 망상 가지가있는 시상 피질 회로의 일부 동기 방전이 비정상 방전을 빠르게 확산시킬 수 있습니다. 뇌 전체에 걸쳐 경련에 의해 일차 전신 발작이 발생하여 항 경련제를 올바르게 선택하기 위해 간질을 정확하게 분류합니다.
현재 발작에 대한 비정상적인 뇌파 활동은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1. 뇌내 억제 인자 감마-아미노 부티르산 (GABA) 수준이 감소되어 뇌 뉴런 시냅스의 억제가 약해진다.
2. 흥분성 시냅스 메카니즘은 특히 시냅스 흥분성에 의해 강화 된 N- 메틸 -D- 아스파 레이트 (MN-DA) 수용체에 의해 향상된다.
3. 내인성 뉴런 파열 방출, 항 경련제 거의 모든 것이 상기 메커니즘에 작용한다.
예방
간질 예방 임신
간질 환자의 경우 임신 전, 임신, 출산 및 산후 관리를 강화해야하며 산과 의사와 신경과 전문의의 긴밀한 협조와 관리가 필요합니다.
유전 문제, AED의 최기형성, 엽산 보충제 및 비타민 K1, 출산, 모유 수유 및 신생아 치료를 포함한 간질 환자의 경우 임신 전 임신 전 상담이 필요합니다. 임신 전 적절한 상담은 간질 자체와 AEDS 치료의 위험을 줄입니다.
임신 반년 동안 장벽 피임을 예방하고, AED 사용을 조절하고, 발작을 효과적으로 조절한다는 전제하에 임신을 계획하는 것이 좋습니다. 페니실린 및 퀴놀론 항생제와 같은 간질을 유발하는 약물은 임신 중에는 피해야합니다. 나쁜 습관을 교정하고 흡연과 음주를 피하십시오. 충분한 영양과 수면을 보장하십시오.
임신 간질 환자의 태아 검사는 심각한 태아 기형을 탐지하기 위해 엄격한 태아 검사를 받아야합니다. 임신 14-19 주에 혈청 검사를 수행하였고 신경관 발달 결함을 제외하고 임신 18-24 주에 전신 초음파 검사를 수행 하였다.
복잡
간질 합병증이있는 임신 합병증, 혼수 상태, 간질, 지속적인 탈수
GTCS가 단기간에 빈번하게 발생하고 그 간격 동안 의식이 계속 혼수 상태 인 경우에도 간질이라고하며 종종 고열, 탈수, 백혈구 증가증 및 산증이 동반됩니다.
징후
간질 증상이있는 임신 흔한 증상 경련 폐쇄 폐쇄 의식 장애 심박수 증가 언어 중단 의식 짧은 중단 의식 손실 진전 약화 피로
간질 환자는 여러 유형의 발작이 있지만 각 간질 환자는 한 가지 유형의 발작을 가질 수 있거나 하나 이상의 유형의 발작이있을 수 있습니다. 간단한 부분 발작은 복잡한 부분 발작 또는 전신성 강 장성 발작으로 발전 할 수 있습니다. 따라서 간질 발작과 간질은 두 가지 개념으로 발작은 임상 증상이며 발작 유형은 하나 또는 여러 개이며 저자는 간질입니다. 여러 에피소드의 임상 증상은 간략한 설명에 집중되어 있으며, 이는 임상 진단 및 치료에 도움이됩니다. 새로운 명명법은 과거 분류보다 더 나은 질병의 위치를 나타낼 수 있습니다 ( "큰 에피소드", "작은 에피소드", "정신적 발작") 임상 적으로 사춘기 작가의 대부분은 대뇌 피질의 국부적 부분에서 유래하기 때문에, "제한된 에피소드"도 가능합니다.
부분 모터 발작
부분 운동 발작은 입, 눈꺼풀, 손가락 또는 발가락의 한쪽에서 더 흔한 국소 사지의 엇갈림을 말하며, 한 곳에서 공격이 시작되면 얼굴의 전체 측면 또는 사지의 원위 끝을 포함 할 수 있습니다. 잭슨 간질이라고 불리는 손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨를 따라 엄지 손가락에서 대뇌 피질의 분포 순서대로 천천히 이동, 부분 운동 성과 같은 대측 운동 영역의 병변 발작 후 국소 사지의 일시적 또는 부족 (몇 분에서 며칠)을 Todd 瘫痪라고하며, 국소 경련이 몇 시간 또는 며칠 지속되는 경우 지속적인 부분 간질이라고하며 병변은 운동 지역에 있습니다.
2. 결근
손실의 저자는 뇌파에 규칙적이고 대칭적인 3 주 / 초 척추 느린 파 조합, 짧은 의식 중단, 3 ~ 15 초, 기운 및 국소 증상 없음, 갑자기 발병 및 휴식을 취하며 하루에 여러 번 수백 번 반복 될 수 있습니다. 일단 환자가 당시 활동을 중단하고 전화가 제대로되지는 않았지만 눈을 볼 수는 없었지만 눈꺼풀, 눈썹 또는 상지의 3 회 / 초 떨림 또는 간단한 자동 성적 활동 (예 : 코 닦기, 손 사용) 누르거나 씹거나 삼키는 것은 일반적으로 떨어지지 않으며 손을 잡고 떨어지면 즉시 깨어날 수 있습니다. 원래 활동을 계속하십시오. 공격에 대한 기억이 없습니다. 손실의 저자는 다른 신경계 질환은 드물지만 때때로 환자의 40 ~ 50 % 보다 다루기 쉬운 일반 강 장성 공격.
3. 강장제-간질 발작
특발성 간질 발작 (GTCS)은 특발성 간질의 주요 에피소드로 알려져 있으며, 의식 상실과 전신 경련이 특징이며 발작은 3 단계로 나눌 수 있습니다.
(1) 강장제 기간 : 모든 골격근은 지속적인 수축, 위 눈꺼풀 상승, 안구 마비, 목구멍 코골이, 비명 소리, 입이 튼튼하고 때리며 혀, 목 및 몸통의 끝을 물릴 수 있음 먼저 굴곡 및 반전, 상완에서 사지로 회전, 후부 회전, 삽관, 전립선, 사지에서 강직으로의 사지, 사지에서 미세한 진전이 나타난 후 10-20 초의 강한 기간.
(2) 할례 : 진전 진폭이 증가하고 전신으로 확장 될 때까지 간헐적 가래가됩니다. 즉, 가래 단계에 들어가면 짧은 근육 긴장 완화가있을 때마다 가래의 빈도가 점차 느려집니다. 이완 기간 점진적으로 연장 된이 기간은 0.5 분에서 1 분 동안 지속되며, 마지막 강한 절개 후 경련이 갑자기 종료됩니다. 위의 두 기간에는 심박수 증가, 혈압 상승, 땀 증가, 타액 및 기관지 분비 및 동공 확장과 같은 자율 징후가 있습니다. 호흡이 일시적으로 중단되고 피부가 창백한 상태에서 빵으로 바뀌었고 눈동자는 빛과 깊이를 반사했으며 얕은 반사는 사라졌습니다.
(3) 후기 발작 : Clonic 기간이 지난 후에도 여전히 짧은 가래 상태로 턱과 실금이 조여지고 호흡이 먼저 회복되고 거품이나 혈액 거품이 코와 입에서 뿌려지며 심박수, 혈압 및 동공이 정상으로 돌아옵니다. 근육 긴장이 완화되고 의식이 점차 깨어나고 의식이 5 분에서 10 분으로 회복됩니다. 분노, 공황 등의 자동 증상이나 정서적 변화가 있습니다. 불완전한 약물의 조절하에 발작의 강도와 지속 기간이 감소 될 수 있습니다.
확인
간질 임신
관련 질병의 탐지 : 소변 단백질, 혈액 전해질, 혈당 및 간 및 신장 기능 검사, 뇌척수액 검사 등을 통해 관련 질병을 진단하고 차별적으로 진단 할 수 있습니다.
뇌전도 (EEG) : 진단 및 해결 유형을 확인하는 데 도움이되고 비 침습적 검사입니다. 간질의 GTCS에서 EEG는 강 장기 동안 저전압 빠른 활동을 나타내며 점차 느려집니다. 근육 수축 중 파열, 근육 이완 중 느린 파동, 에피소드 중 정상 뇌파 또는 대칭 적으로 동기화 된 척추-느린 복합물 (현재 중간주기에있는 것으로 간주 됨) 인 높은 스파이크 수면, 심호흡, 리듬 섬광 또는 음향 자극 중 유도 테스트를 통해 진단 양성률은 80 % ~ 85 %에 도달 할 수 있지만 10 % 정상인은 비정상적인 리듬을 가질 수 있으므로 뇌파 분석은 임상과 결합되어야합니다.
진단
간질과 결합 된 임신의 진단 및 진단
진단
간질은 갑작스런 단기 운동, 감각, 정신, 자율 기능 장애, 에피소드 중에 의식 상실, 임신 전 발작 병력이 동반되는 특징이 있으므로 임산부의 의학적 병력, 증상, 신체 검사 및 관련 보조 검사를 기반으로 진단하는 것은 어렵지 않습니다. .
차별 진단
확인 된 질병은 주로 코골이, 실신, 저 칼슘 혈증 및 자간증입니다.
히스테리
발병은 정신적 요인과 밀접한 관련이 있으며, 공격이 정상일 때, 학생이 정상일 때, 요실금이없고, 과장, 인공, 기발한 및 기타 증상이있을 때 의식이 명확합니다. 모양.
2. 실신
신체적 약점, 신경 혈관 기능 장애 및 공포가 종종 발작의 원인이되며, 일반적으로 불쾌감이 있고, 의식 상실을 동반 할 수는 없지만 경련이 없습니다. 공격이 시작될 때 환자는 종종 서 있거나 앉는 자세에 있습니다. 주변 물체는 흔들림, 하품, 눈 앞의 어두운 반점, 흐릿한 시력, 이명, 메스꺼움, 때로는 구토, 얼굴에 창백하거나 회백색, 차가운 발한, 느린 공격으로 인해 환자가 빨리 깨달을 수 있습니다. 발작을 예방할 수 있으며, 의식이 완전히 사라질 수 없으며, 의식 상실의 깊이와 지속 시간이 동일하지 않거나, 몇 초, 몇 점 또는 심지어 최대 1 / 2h까지, 공격 후 팔다리가 차고 약합니다.
3. 자간증
임신으로 인한 고혈압 증후군의 병력이 있고, 임신 3 기, 경증, 고혈압, 얼굴의 부종 및하지 및 다량의 단백뇨가 발생하며 대부분 태아 검사 및 치료없이 발작으로 쉽게 식별 할 수 있습니다.
4. 저 칼슘 혈증
손질, 발목 및 발목이 주된 상태에서 혈액 칼슘이 정상 이하 또는 정상 하한으로 임신 중에 경련이 발생할 수 있습니다.
5. 뇌 혈관 질환
두개 내압 증가 또는 국소 신경 학적 증상 및 징후와 관련된 경련으로 머리 MRI 또는 CT 스캔은 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.
6. 양수 색전증
대부분의 분만 과정이나 막의 조기 파열에서 발생하며 갑작스런 호흡 곤란, 마른 기침 또는 비명, 청색증, 경련, 경련, 짧은 기간 동안의 경련, 산후 출혈 및 DIC 등이 있습니다.
7. 아담스-스토크 스 증후군
발병 시점에서 심전도는 국소 신경 학적 징후없이 2 도의 방실 차단 또는 심한 부정맥을 나타냈다.
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