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막의 조기 파열
소개
막의 조기 파열 소개 막의 조기 파열 (PROM)은 전달 전 막의 자연 파열을 지칭한다. 임신 37 주 미만의 임신 연령에서 막의 조기 파열 (PPROM)은 조산 기간의 가장 흔한 합병증으로 모체, 태아 및 태아에 사용될 수 있습니다 신생아는 심각한 부작용을 일으키고, 막의 조기 파열은 조산율 증가, 주 산기 사망률 증가, 자궁 내 감염률 및 치명적인 감염률 증가, 막의 조기 파열 : 외상, 자궁 경부 구강 이완, 생식기 병원성 미생물의 오름차순 감염, 마이코 플라스마 감염, 양 수압 증가, 태아의 첫 노출 부분과 골반 입구 사이의 연결 불량, 막 발달 불량, 임산부의 구리 및 아연 미량 원소 부족. 기본 지식 확률 비율 : 모성 이환율의 약 10 % 민감한 인구 : 임산부 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 패혈증 신생아 괴사 성 장염
병원균
막의 조기 파열의 원인
태아 막 이형성증 (15 %) :
태아 막 자체의 요인 외에도 임신 초기의 임산부의 비타민 C 결핍, 구리 결핍 및 임산부의 흡연은 태아 막 이형 성과 관련이 있습니다.
감염 인자 (18 %) :
막의 조기 파열은 자궁 감염으로 이어진다는 것은 전통적인 막의 조기 파열과 감염 사이의 인과 관계이며, 최근에는 막의 감염과 조기 파열이 원인이며 감염은 막의 조기 파열의 가장 중요한 원인으로 널리 인식되어왔다. .
자궁 경관 부전 (15 %) :
임신하지 않은 상태에서는 자궁 경부 내성을 저항없이 8.0으로 확장하여 자궁 경부 기능 장애를 진단 할 수 있습니다. 자궁 경부 기능 장애는 주로 내부 정체와 협부 부족으로 특징 지어집니다.
비정상 자궁 내 압력 (15 %) :
자궁강의 불균일 한 압력은 머리통과 비정상적인 태아의 위치에서 흔하며 쌍둥이 임신, 양수, 과도한 기침 및 배설의 어려움에서 자궁 내 압력이 너무 흔합니다.
외상 및 기계적 자극 (20 %) :
주로 의원 성 및 비병원성 두 가지 유형으로 나뉘며, 의학적 비 공통은 임신 3 기의 성적 활동이며, 의인성에는 여러 양수 천자, 여러 질 검사 및 탈지 유발 노동이 포함됩니다.
병인
1. 태아 막 이형성증
정상 막은 상피 섬유 성 성숙 또는 전이가 있으며, 결국 특정 탄성과 인장 강도를 갖는 막으로 진화한다. 막 이형성은 주로 막의 양막 및 융모막의 비정상적인 발달을 말하며, III 형 접착제 품질의 저하는 막의 조기 파열에 중요합니다.
2. 자궁 경관 기능 장애
현재, 감염으로 인한 막의 조기 파열에 대한 많은 연구가 있으며 그 메커니즘은 복잡하다 : 다음의 두 가지 요점이 요약되어있다 : 1 개의 박테리아 및 박테리아 염증은 막의 구조를 파괴한다 : 박테리아 자체 및 박테리아에 의한 염증 과정은 특히 많은 수의 효소를 생산할 수있다 Glial 효소와 metalloproteinases는 막의 젤라틴 막을 파괴하고 결국 양막의 인장 강도와 탄력성을 감소시킬 수 있습니다 .2 자궁 수축을 유도하고 양수의 압력을 증가시킵니다. 자궁 수축을 유발하는 메커니즘은 주로 박테리아 자체로 나뉩니다. 모체의 제품 및 박테리아에 의한 염증 반응 과정 박테리아 자체는 주로 세포벽이 부러 지거나 용해 된 포스 포 리파제 A2를 말하며 수축을 유발할 수 있습니다. 모체 염증 반응에 의한 자궁 수축 메커니즘은 비교적 복잡합니다. 면역 반응에 반응하는 면역 세포는 인터루킨 유사 사이토 카인을 생성하고, 인터루킨은 수축을 유도 할 수 있으며, 아라키돈 산 시스템과 같은 염증 과정에 관여하는 염증 매개체는 강력한 자궁 수축을 유발하는 PGE2 및 PGF2와 같은 프로스타글란딘을 생성합니다.
3. 막이 뻗어있다
임신이 진행됨에 따라 자궁이 커지고 자궁 내압이 증가하고 자궁 경부가 점차 증가하는 정상 압력을 견딜 수 없으며 팽창하며 막은 또한 앞쪽 양막, 앞쪽 양막의 직경을 형성하기 위해 외부 자궁 경부 또는 질까지 확장됩니다. 선이 점차 증가함에 따라, 필름의 인장력이 증가하고, 필름이 신장되고, 최종적으로 필름의 탄성 강도를 초과하여 파단된다.
4. 자궁 내 압력 이상
자궁 내 압력 불균일 및 과도한 자궁 내 압력 포함.
예방
막의 조기 파열
막의 조기 파열은 산과의 흔한 합병증으로 산모와 어린이의 산전 및 산후 감염으로 이어질 수 있으며, 태아 성숙에 영향을 미치며, 주 산기 어린이의 발병률과 사망률을 높이고, 막의 조기 파열을 예방하고 적극적으로 치료하면 엄마와 어린이의 예후를 효과적으로 개선 할 수 있습니다. 질액 pH 테스트에 따르면 알칼리성이며 종종 막의 조기 파열을 진단 할 수 있습니다. 진단을 알 수없는 경우 다른 임신 주에 태아 막의 발생으로 인해 질액의 도말 검사와 같은 해당 보조 검사로 진단 할 수 있습니다. 조기 파열, 치료의 원리는 태아의 상태가 적극적으로 태아를 예방하고 태아의 성숙을 촉진하여 임신 35 주 이상이되면 임신 28-35 주가 다릅니다.
복잡
막의 조기 파열 합병증 패혈증 신생아 괴사 성 장염
주요 합병증은 모체 자궁 골반 및 전신 감염 및 태아 폐 감염, 패혈증 및 장염을 포함한 감염입니다.
징후
막의 조기 파열의 증상 일반적인 증상 양막의 막의 조기 파열은 필연적 인 조기 태아 위치입니다
증상
다양한 이유가 있거나없는 갑작스런 질 분비물, 배수량은 다소 많을 수 있고, 배수량은 일반적으로 연속적이며, 지속 시간이 같지 않으며, 시작 량이 점점 더 점차 감소하고, 소량의 간헐적 배액, 질 분비물 임산부의 위치 및 활동의 변화와 관련이 있습니다.
2. 징후
누운 자세의 임산부는 질 입구에서 액체가 유출되거나 액체가 유출되지 않을 수 있습니다. 유체가 유출되지 않으면 항문을 점검 할 때 질을 질에 적용하거나, 태아의 머리를 밀거나, 궁전 바닥을 누르거나, 임산부가 몸을 바꿀 위치에 있습니다. 질 개구부가 나오지 않는 경우 이러한 보조 수술 후에도 여전히 액체 유출이 없을 수 있습니다 유출되는 액체는 일반적으로 얇고 중상 또는 태아 지방과 혼합 될 수 있습니다 응급 입원 환자는 속옷, 생리대 또는 화장지를 병원에 가져갈 수 있으므로 신중하게 검사해야합니다.
확인
막의 조기 파열
1. 질 분비물의 pH 검출
양수의 pH는 7.0 이상이고, 질 분비물의 pH는 4.5-5.5이며, 질 내 액체의 pH는 리트머스 종이로 측정되며, pH 값이> 7.0이면 막의 조기 파열이 수행되지 않으며 <7.0은 막의 조기 파열로 진단되지 않습니다. 그러나 진단시 다음 사항에 유의해야합니다. 1 혈액> 7.0의 pH 값은 오탐 (false positive) 결과를 유발하고 양수와 구별되어야합니다 .2 대부분의 의사 또는 조산사는 질 문의 pH, 특히 후부 접합부의 액체를 측정하기 위해 테스트지를 사용합니다. 값, 양수가 검사 중에 양수가 적거나없는 경우, 위음성 분비물 및 양수 pH에 따라 3, 질 분비물 10ml 및 양 수액 10ml, 혼합물의 이론적 pH <6.0, 따라서 측정시 질 후부 장골 크레스트 또는 자궁 경부 출구의 액체 pH를 측정하는 것이 가장 좋습니다 .4 질 유출 물의 태아 지방과 메 코늄 성분에주의하십시오.
2. 질 액체 도말
양수와 질 분비의 차이점은 양수의 무기 염이 주성분이며 동시에 양수에는 태아의 세포와 같은 일부 태아 성분이 포함되어 있으며 질 분비에는 다량의 단백질이 들어 있으며 후질이나 자궁경 부로 흘러 나오는 액체 도말이 있습니다. 도말 후, 다음 검사는 진단에 도움이됩니다 도말이 천천히 건조 된 후, 막의 조기 파열을 진단하기 위해 치아 결정 또는 금어초 같은 결정을 진단 할 수 있습니다. 도말은 에탄올 램프에서 흰색과 같은 30 초 동안 가열됩니다. 또는 회백색 무기 염 결정, 막의 조기 파열, 질 분비물은 일반적으로 갈색 또는 검은 색 탄화 단백질입니다. 수단 III 염색에 대한 얼룩, 주황색-적색 태아 피지선 세포는 양수에서 볼 수 있습니다.
3. 질 검경 검사
기존의 일상적인 소독, Qianlong 양 풀의 존재를 확인하고 3ml 이상이 진단 될 수 있음; 안저의 수축 또는 압박, 자궁 경부의 양수, 진단도 가능합니다.
4. 초음파 검사
막의 조기 파열에 대한 B- 초음파 진단은 주로 B- 초음파에 의한 양수 및 양수 분포의 진단에 도움을줍니다. 최근 또는 최근에 양수에 비해 크게 감소하면 막의 조기 파열 진단에 도움이됩니다. 첫 번째 큰 양 풀과 두 번째 큰 양 풀 라인 사이의 간격과 같은 크기 분포 한계는 막의 조기 파열을 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다.
5. 양수의 다른 성분의 검사
양수에는 다수의 태아가 포함되어 있으며, 막 또는 데키 두아에 의해 분비되는 사이토 카인이 있으며, 질 분비물의 사이토 카인은 다양한 방법으로 검출되며, 막의 조기 파열 진단에 도움이되며, 일반적으로 알파-태아 단백질, 태아 섬유증이 있습니다. 단백질 및 인슐린-유사 성장 인자 결합 단백질 -1, 이들 인자는 일반적으로 효소-결합 면역 흡착 분석법을 필요로하며, 이는 비교적 번거롭고 촉진을 위해 추가로 단순화 될 필요가있다.
진단
막의 조기 파열 진단 및 진단
진단
임상 증상 및 필요한 보조 검사를 기반으로 진단을 수행 할 수 있으며, 양수 천자 감염이 있는지 여부와 양수 천자가 있는지 여부는 후속 치료에 직접적인 영향을 미치는지 여부를 결정해야합니다.
IAI 진단을위한 임상 적 근거 :
(1) 모체 체온은> 38 ° C입니다.
(2) 모체 백혈구 수는> 15x109 / L이다.
(3) 모성 빈맥 (> 100 / 분).
(4) 태아 빈맥 (> 160 / 분).
(5) 자궁의 부드러움.
(6) 양수에는 악취가 있습니다.
기사 1과 2-6 중 2 이상을 진단 할 수 있습니다. IAI subclinical 감염의 진단을 위해 amniocentesis의 양수 천자는 IAI subclinical 감염의 금본위 제입니다. 양수 배양 시간은 최소 24 ~ 48 시간이 필요합니다. 따라서 IAI 진단에 도움이되는 몇 가지 빠른 탐지 방법이 있습니다. 예를 들어, 20 ~ 30 개의 고출력 필드를 조사한 경우, 고전력 필드 당 박테리아 및 백혈구 수는> 6; 양수 혈당 <0.83mmol / L; 백혈구> 30 × 106 / L; 양수 IL-6> 11ng / L이지만 양수 배양의 양성 비율은 임산부에서 양성 시험 결과로 낮았습니다. 태아 심박수 변동은 PPROM 후에 발생할 수 있으며, 태아 심박수 전자 모니터링은 제대 압박 및 증상 성 자궁 수축이 있는지 여부를 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. 태아가 아직 성숙하지 않았기 때문에, 태아가 아직 성숙하지 않았기 때문에, 태아가 아직 성숙하지 않았기 때문에, 태아 심장 모니터링이 비정상적인 태아 심장 모니터링은 임신 종료의 징후이지만, 태아 심장 모니터링에는 반응이없는 유형일 수 있습니다. 그러나, 태아 심박수 모니터링이 반응 형인 경우, 후속 태아 심박수 무응답 유형은 태아 고통을 시사합니다. 임상 증상과 결합 된 초음파는 예상 치료에 도움이됩니다. 양수가 감소하면 (양수 지수 <5cm 또는 최대 양 풀 깊이 <2cm), 인큐베이션 기간이 단축되고 NRDS 발생률이 증가하지만 모계 태아 감염률은 증가하지 않습니다. 양수가 계속 누출되면 양수가 너무 적어 양수가 너무 적을 수 있습니다.> 태아 폐 저형성 증과 태아 기형을 유발할 수 있으므로 2 주가 지나면 올리고 히드로 암이 지속되면 2 주 이내에 임신을 종료해야하며 자궁 경부 길이가 1 ~ 10mm, 30mm 이상일 경우 7d 내 분만 발생률은 각각 83 %와 18입니다. %.
참고 : 막의 조기 조기 파열은 진단하기 쉽지만, 비정형적인 막의 조기 파열은 진단 지연으로 인해 심각한 결과를 초래하는 경우가 많습니다 일반적으로 임산부는 의식적으로 질액을 투여하지만 병원에 도달 한 후에는 유체가 중단됩니다. 검사관은 액체 유출을 보지 못했고, 리트머스 종이는 막의 조기 파열이 처리되거나 면밀히 관찰되지 않은 것을 제외하고 pH 7.0 미만의 질액을 검출하였고, 반복하여 양수 천자가 발생할 때까지 타이어가 인식되었다. 막의 조기 파열, 여기에서 강조하는 것은 일반적인 임산부의 질 분비물의 정확성과 중요성에 중점을 두는 반면, 다양한 검사 방법, 특히 질 내 유체가 아닌 질 개구부의 pH를 검출하기위한 리트머스 테스트 방법의 오류를 강조합니다. 그리고 결과에 대한 잘못된 부정.
차별 진단
양수는 소변 및 질 점액과 구별되어야하며, 질 검사 및 보조 진단으로 막의 조기 파열을 진단하는 것이 더 쉽지만, 막의 조기 파열의 치료, 특히 막의 파열의 치료에는 여전히 차이가 있습니다. 기존의 개념에 따르면, 대표가 부족한 사람들에게는 임신 기간을 연장하고 면밀한 모니터링을 전제로 신생아의 생존율을 향상시켜야한다고 주장하지만 일부 학자들은 막의 조기 파열이 충분하지 않으며 어머니와 아동의 감염률이 훨씬 높다고 생각합니다 조산아의 합병증은 포스파티딜 글리세롤을 결정하기 위해 전방 담지 양수를 복용하는 것이 권장되고, 임산부는 폐를 성숙시키고 임신을 종료하며, 항생제를 치료에 사용해야하는지 논란의 여지가 있습니다. 반대로, 내성균이 자라게함으로써 항생제를 예방 적으로 사용하지 않을 수 있다고 주장합니다. 중국의 대부분의 의료 시설은 여전히 시간 내에 아 임계 감염을 진단하기가 어렵습니다. 감염을 예방하기 위해 여전히 약물을 사용하는 것이 적절합니다. 마크로 라이드가 사용될 수 있으며, 임신 중에 감염 증상이 발생하면 임신이 제 시간에 끝나야합니다.
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