어린이의 장중첩증

소아 intussusception 소개 Intussusception은 근위 장 부분과 장간막이 원위 장에 삽입 된 장내 폐색이있는 영아와 소아에서 흔한 급성 복부를 말하며 장 폐쇄를 유발하며, 중국에서 높은 발병률을 보이며 유아 장 폐쇄에서 1 위를 차지합니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.5 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 탈수 쇼크 복막염

소아 intussusception 병인

급성 협착

원인은 알려지지 않았으며 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.

식이 변화 (24 %) :

출생 후 4 ~ 10 개월이되면 보완 식품을 추가하고 우유의 양을 늘리기위한 최단기의시기입니다. 아기의 내장은 변경된 음식의 자극에 즉시 적응할 수 없기 때문에 장 기능 장애를 일으키고 intussusception을 유발합니다.

ileocecal의 해부학 적 요인 (20 %) :

영아 유전 운동성은 크며, 유두 밸브는 비대성이며 작은 장간막은 상대적으로 길다. 아기 회장의 90 %는 맹장으로 립형으로 볼 수 있으며 길이는 최대 1cm이며이 부위의 림프 조직이 풍부하다. 염증이나 음식 자극 후 혼잡, 부종, 비대, 장 연동 운동은 장골 판막을 앞으로 움직이고 장을 당겨서 intussusception을 형성하기 쉽습니다.

바이러스 감염 (20 %) :

일련의 연구에 따르면 급성 intussusception은 장의 아데노 바이러스 및 로타 바이러스 감염과 관련이 있다고합니다.

장 누공 및 자율 기능 장애 (15 %) :

다양한 음식, 염증, 설사, 박테리아 독소 등으로 인해 장을 자극하여 가래를 생성하여 장 연동 기능이 장애를 일으키거나 역전되어 협착을 유발합니다.

유전 적 요인 (10 %) :

intussusception이있는 일부 환자는 가족력이 있습니다.

선천성 기형 및 기타 유기 질환 (5 %) :

메켈의 게실, 선천성 장 반복 기형 등과 같은 증상은 급성 삼투의 원인이 될 것입니다.

2. 만성 재발 성 intussusception

나이가 많은 어린이와 성인에서 더 흔하게 발생하는 원인은 종종 2 차 삼투압으로 인한 장 기질 병변과 관련이 있으며, 장 창자 병변은 흔한 장 폴립, 게실, 반복 기형, 자반 혈종, 종양 및 결핵입니다.

병인

Intussusception은 일반적으로 근위 장을 원위 장에 삽입하는 것이며, 근위 끝으로의 원위 삽입 (역 행성 intussusception이라고 함)은 드물며 대부분 단일 intussusception, 때로는 여러 번의 intussusception입니다 발생했습니다.

intussusception의 외부 튜브 부분을 피복 부분이라고하고 내부로 들어가는 부분을 중첩 부분이라고하며 총 3 층의 장 벽, 때로는 전체 intussusception 부분이 원위 장 튜브에 삽입되어 총 5 층의 장 벽을 형성합니다. .

칼집이 칼집에 들어가면 연동 운동에 의해 원위 끝으로 더 깊숙이 들어가고 그에 붙어있는 장간막이 당겨집니다. 결과적으로 장 내강이 막히는 것뿐만 아니라 장간막 혈관이 압박되고 장이 부종과 두꺼워 질 수 있습니다. 시스 튜브가 계속해서 중첩 부분을 조이고 누르고 있기 때문에, 특히 목이 조여져 있습니다. 목에 가장 빠른 혈액 순환 장애가 발생하고, 초기 정맥이 막히고, 조직이 부종이되고, 장 벽의 정맥 파열이 파열되고, 장 점액이 발생합니다. 잼과 같은 형태로 혼합되면 장 벽 부종이 계속 증가하고 동맥이 압박되고 둥지로의 혈액 공급이 중단되고 괴사가 발생하며 외피의 장 벽이 크게 확장되고 장기적인 마비가 국소 적 회백색 동맥 허혈성 괴사로 발생할 수 있습니다.이 회백색 괴사 장벽은 약하고 착용하기 쉬우 며 괴사 성 출혈성 괴사보다 천공 가능성이 높으며, 이러한 종류의 동맥 괴사는 대부분 폐쇄의 원 위에 있으며 천공 후 복강은 심각하게 오염되지 않으며 폐렴이 없습니다. 찾았습니다.

일반적인 1 차 intussusception은 그 위치에 따라 4 가지 유형으로 나뉩니다 : 1 매듭 유형 : 85 %, 2 소장 유형 : 6 % ~ 10 %, 3 콜론 유형 : 2 % ~ 5 %, 4 배 다시 매듭 유형 : 10 % ~ 15 %, 소수의 경우, ileocecal 면적이 시작점으로, ileocecal 영역의 대부분의 회장은 몇 센티미터에서 10 센티미터 이상으로 결장의 시작점이됩니다.

비교적 두꺼운 결장 벽과 큰 장 내강으로 인해 부수적 협착증이있는 노인의 경우, 삽관의 내강이 막히지 않고 혈액 순환 장애가 없으며 장 누공을 제외하고 부종 혼잡도는 가볍습니다. 복통 이외에도 완전한 장폐색의 징후는 거의 없으며, 소아는 임상 적으로 만성 협착증으로 알려져 있습니다.

소아 성 협착 예방

합리적인 먹이

1, 보완 식품 추가 점진적이며 질서의 원칙을 따라야, 너무 성급한 수 없습니다. 새 음식을 추가하려면 이전 음식이 적응할 때까지 기다렸다가 다른 음식을 추가해야합니다. 보통 조정하는 데 5 ~ 7 일이 걸리며 동시에 여러 가지 새로운 음식을 추가 할 수 없습니다.

2, 추가 식품의 양은 소량에서 시작해야 계란 노른자 먹이 공급과 같은 점차 증가, 1/2, 1-2 주 후 1로 증가 적응 후 3-5 일 먹이를 시도 할 수 있습니다.

3, 음식은 쌀 수프를 먹이 후 쌀 수프, 죽과 같은 얇은 두께로해야합니다. 주스, 두꺼운 주스, 반 액체 음식에서 반고체 음식에 이르기까지 죽, 두꺼운 죽에서 연밥에 이르기까지 고체 음식에 이르기까지.

4, 굵은 진흙, 깨진 야채와 삶은 야채에 좋은에서 두꺼운, 첫 번째 야채 주스, 좋은 야채 퓌레에 음식의 본질.

5, 더운 여름 또는 아기 몸 불편은 새로운 보완 음식을 추가해서는 안되며, 이때 아기의 식욕이 감소하고, 보완적인 음식을 추가하는 아기의 특정 상황에 따라 적응력이 떨어집니다.

부모가 아기를 합리적으로 먹이를주고, 아기의 모든 변화를주의 깊게 관찰하고, 시간 내에 문제를 발견 할 수 있다면, 삼투 발생률을 크게 줄이거 나 적시에 치료를받을 수 있습니다.

영아 intussusception 합병증 합병증 탈수 쇼크 복막염

탈수, 충격, 복막염의 징후, 어린이는 종양, 폴립, 메르켈 게실, 무균 증 등으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

소아 성 삼투압 증상 흔한 증상 탈수 어린이 울고 피 묻은 복통 졸음 복부 덩어리 아기가 울기 전 충격 장애 충격

2 세 미만의 비만과 건강한 영아에서 더 흔하게 발생하며 갑작스런 발병으로 삼키기 시작하면 복부 경련이 생길 수 있으며, 원래 조용한 아이의 성능이 갑자기 명백한 과민성과 불편 함을 보였으며, 신체의 강직함, 다리가 복부에 구부러 질 수 있음, 표정 통증 증상이 갑자기 갑자기 나타나고, 표현할 수없는 작은 영아는 발작 울음, 정상 또는 조용한 수면을 앓고 있으며, 질병이 진행됨에 따라 복통은 무관심하고 혼수 상태이며, 구토가 나타나고 소화가 안될 수 있습니다. 그런 다음 구토, 구토 후 전신 비틀림, 호흡 유지 성능, 조기 intussusception, 결장 연동 운동 증가, 장 내강 압력 증가, 아이가 소량의 정상적인 대변을 배출하고 나중에 대변에 혈액이 들어간 후 장이 뒤따를 수 있습니다 허혈성 괴사 및 진한 적혈구 또는 잼과 같은 변.

신체 검사 : 초기 활력 징후가 안정적이며 복통이 발생할 때 복통이 들릴 수 있으며 간헐적 촉진은 오른쪽 아래 사분면에 평평한 공허함을 가질 수 있습니다. 또한, 고정되지 않은 부분의 질량을 만질 수 있습니다. 장간막과 혈관이 당겨 지므로 질량이 일반적으로 구부러집니다 항문 손가락 검사는 혈액이나 피의 점액을 발견 할 수 있습니다. 증상이 오래 지속 될수록 출혈량이 더 커집니다.

탈수와 균혈증은 장기 폐쇄 장애가있는 어린이에서 발생하여 빈맥과 열, 때때로 저혈압 또는 패 혈성 쇼크를 유발할 수 있으며, 작은 intussusception은 드물고, 어린이에게는 더 흔하며, 때로는 영아와 어린 아이들에게 있습니다. 소량의 복부 수술 후, 장 기능 장애의 회복 기간 동안 소장의 삼투압이 발생할 수 있습니다. 진정 또는 마취 상태에서 종양은 만질 수 있으며 제대에 있으며 소시지 또는 소라와 같습니다.

만성 intussusception은 주로 복부 질량, 때때로 부분적인 장 폐쇄 증상, 때로는 복부 통증을 제외하고 구토, 드물게 피가 변하며 증상이 더 많은 어린이의 경우 10 ~ 15 일 동안 더 길다. 오른쪽 위 복부에서 종양, 폴립, 메르켈 게실, 맹장 varus, ascariasis, 부드러운 복부와 같은 장 병변에 여러 보조, 경련, 대부분 역류 intussusception, 탄력 복부 질량은 상대적으로 고정되어 있습니다.

재발 성 삼투압의 경우, 1 차 삼투압 후의 재발률은 2 %에서 3 %이며, 비수술 적 관장 감소의 재발률은 약간 점막하 림프절 병증 및 맹장 부전으로 인해 약간 높습니다. intussusception의 재발률은 20 %이고 폴립, 종양 및 Merkel 게실과 같은 장 병변은 여러 번 재발 할 수있는 소인의 요인이며, 재발 후의 임상 증상은 처음과 동일합니다.

소아 삼투압 검사

말초 혈액의 혈액 검사는 혈액 백혈구가 상승했을 수도 있지만 정상입니다. 심한 충격, 탈수에는 물, 전해질 불균형, 대사 산증 등이있을 수 있으며, 대변 잠혈 검사는 양성입니다.

경우의 절반 이상에서 복부 평 막은 복부 질량 그림자, 가스 및 분변의 비정상 분포, 대장 에어로빅 감소, 장 폐쇄가 발생할 때의 액체 및 가스 평면과 같은 의심스러운 성능을 갖지만, 위의 모든 사항은 진단을 결정할 수 없을 때 비특이적 성능입니다. 가래 또는 가스 관장 검사에 사용할 수 있습니다 .X- 선 형광 투시 검사에서 대장의 중첩 부분에서 천골 기둥 또는 가스가 차단되어 컵 모양의 그림자가 나타납니다.

중증 중독 탈수증, 고열 또는 쇼크, 복부 팽창 및 복막 자극이있는 소아와 같은 진행성 질환은 저압 정량 가래 또는 가스 관장 검사에만 사용해야하며, 결장이 비어 있는지, 특히 소장과 같은 시그 모이 드 결장에주의를 기울여야합니다. 수액이 비어 있고 결장이 비어 있으면 개복 된 장폐색 진단에 따라 개복술을 수행 할 수 있습니다.

소아에서 실증이 의심되어 진단을 지원할 수있는 B- 초음파 1977 년에 저자는 처음으로 실습의 초음파 특성을보고 한 바 있으며, 이후 주로 "타겟 링 사인"과 "의사 신장 그림자"를 포함하여이를 설명하는 많은 기사가있었습니다. "표적 고리 표시"는 B- 초음파의 단면에서 두 개의 저 에코 영역의 중간에있는 초 음향 영역이 특징입니다; "의사 신장 그림자"는 세로 벽 섹션의 저 에코 영역과 과반 음 영역의 겹침이 특징이며, 장 벽 부종이 있음을 나타냅니다. intussusception이 재설정 된 후, B- 초음파 이미지는 작은 "빵 고리"와 같은 환형 반향을 나타내며, 이는 회장 및 ileocecal 판막 끝의 부종에 의해 발생합니다. 초음파 검사는 전리 방사선이 없으며 진단이 더 정확하지만 주로 사용됩니다. 임상 증상이 불충분 한 어린이의 경우, 전형적인 통증이있는 ​​경우, 잼 같은 대변은 공기 또는 액체 관장으로 직접 재설정해야합니다.

소아의 intussusception 진단 및 진단

진단 :

삼투압이있는 영아와 소아에게는 전형적인 증상이 있으며 진단이 어렵지 않으며 임상 적으로 발작성 복통, 혈변 및 종양이 진단 될 수 있습니다.

차별 진단 :

비정형 사례는 세균성 이질, 알레르기 성 자반증 (알레르기 성 자반증도 장 누공 및 혈종으로 인한 삼투압을 유발할 수 있음), 장 낭종 및 장 및 외부 종양이 출혈 또는 장폐색을 유발하며 만성 삼투압과 관련이 있어야합니다. 진딧물 장 폐쇄 및 결장 종양의 확인.

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