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난소 과립막 세포 종양
소개
난소 과립구 세포 종양 소개 난소 과립구 세포 종양은 난소 제대 간질 종양에서 흔한 종양으로, 간질 종양의 약 40 %를 차지합니다. 병리 적 형태에 따라 성인 형 육아종 세포 종양 (성인 육아종 세포 종양)과 청소년 형 육아종 세포 종양 (청소년 육아종 세포 종양)으로 나뉩니다. 청소년 과립구 세포 종양의 97 %가 30 세 이전에 발생하지만 정확한 진단은 여전히 발병 연령이 아닌 종양의 병리학 적 조직 형태이다. 현재, 청소년 육아종 세포 종양의 병리학 적 진단에 더하여, 나머지 육아종 세포 종양은 집합 적으로 성인 육아종 세포 종양으로 지칭된다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람들 : 여자들 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 복통
병원균
난소 과립구 세포 병인
질병의 원인 (45 %) :
지금까지 과립구 세포 종양의 원인은 불분명하지만, 연구에 따르면 DNA 복제 오류에서 유전자 결함의 58 %가 발견되었습니다. 따라서이 질병의 발생은 유전과 관련이 있습니다.
병인 (30 %) :
난소 과립구 세포 종양
(1) 성인 과립구 세포 종양 :
1 총 검사 : 대부분의 종양은 일방적이며, 양측은 5 %에서 10 %이며, 종양 부피는 매우 다릅니다. 작은 것은 현미경으로 만 발견되며 더 큰 것은 복강으로 채워질 수 있으며, 대부분은 중형 크기이며 평균 직경은 12cm입니다. 종양은 둥글고, 타원형이거나 소엽이며, 매끄러운 표면과 온전한 캡슐을 가지고 있지만, 10 % ~ 15 %는 자발적 파열, 단단한 조직, 거친 또는 연질을 가질 수 있으며, 낭성, 고형 또는 둘 다일 수 있습니다. 종양 부분의 가장 전형적인 모습은 상당히 큰 낭성, 반 고형 덩어리이며, 캡슐의 유체는 대부분 물, 피 또는 젤리 액체입니다. 절단면의 고형 부분은 흰색, 갈색, 노란색 또는 회색입니다. 출혈 및 괴사, 적은 수의 종양은 장 액성 방광 종과 유사한 큰 단일 챔버, 작거나 다중 심방 낭종, 수성 유출 물로 구성됩니다.
2 현미경 검사 :
A. 종양 세포 특성 : 종양 세포는 작고, 둥글고, 타원, fusiform, 다각형, 세포질, 호산구 또는 중성이며, 세포 경계는 불분명하고, 핵 타원 또는 둥글고, 염색질입니다 메쉬 모양이 미세하고 전형적인 특징적인 종 방향 홈, 즉 원두 모양의 커피 원두 모양을 형성합니다. 원자 모양 홈은 차등 진단 및 진단에 도움이됩니다. 종양 세포 주위에 망상 섬유가 없으며 종양 세포의 모양이 작습니다. 핵분열은 일반적으로 3 / 10HPF 미만이다.
B. 종양 세포 조직 배열 : 종양 세포는 미세 여포 형, 거대 여포 형, 섬유 형, 리본 형, 확산 형 등과 같은 다양한 형태로 배열 될 수있다. 일부 종양은 주로 하나의 형태이며, 하이브리드에는 여러 유형이 있습니다.
소포체 유형 : 종양 세포는 풍부하고 둥지 또는 불규칙한 시트로 배열되며, 세포 둥지 주위에 깔끔하게 배열 된 입방 형 상피층이 있으며, 국화와 유사한 구조가 둥지에서 보이고 중앙에는 호산구와 핵 파편이 들어 있습니다. 전형적인 콜-엑스 너 (Call-Exner) 신체의 경우, 종양 세포 핵은 구별된다.
거대 여포 형 : 대부분의 낭성 공동을 형성 할 수있는 고리 모양의 과립구 세포의 여러 층으로 구성되어 있으며, 캡슐 성 여포와 유사하게, 과립 벽 세포에 캡슐 벽을 구성하는 많은 수의 콜-엑스 퍼 (Call-Exner) 본체를 포함합니다.
Trabecular type : 종양 세포는 스트립과 꽃 모양으로 된 1 ~ 수 개의 세포층으로 배열되며, 종양 세포의 폭은 좁고 비틀림은 결합 조직에 분포하며, 일부 종양 세포는 세포주의 장축에 수직으로 배열됩니다. 반발 배열, 결합 조직 간질은 부종 또는 유리질 변화를 가질 수 있습니다.
리본 타입 : 종양 세포에 의해 형성된 꽃 같은 구조는 좁고 물결 모양의 패턴처럼 배열됩니다. 예를 들어, 실크 같은 종양 주위의 섬유질 간질도 드물며 종양 조직에 꼬집어 있습니다.
확산 유형 : 종양 세포는 다각형 또는 방추형이며, 확산 분포, 밀접하게 배열되며 섬유질이 적은 결합 조직으로 종종 육종과 같은 유형으로 불립니다.
3 다른 연구자들 : 일부 학자들은 육아종 세포 종양에서 작은 국소 간세포 분화를보고했으며 AFP 양성 Balat et al (2001)은 좌 난소 육아종 세포 종양을 가진 1 명의 환자, 성숙한 낭성 기형 종을위한 우성 난소, Robinson 등 ( Kim 등 (2001)은 골반 벽, 자궁 직장 포사에서 과립구 세포 종양을보고했다.
4 가지 면역 조직 화학 연구 :
성 호르몬 : 종양 세포의 세포질에서 ER (에스트로겐 수용체) 발현은 양성입니다.
비 멘틴 : 긍정적.
시토 케라틴 : 양성.
상피 세포막 항원 (EMA) : 음성.
난소 장 액성 선암종 항원 (OM-1) : 음성.
이 방법은 과립구 세포 종양의 진단 및 감별 진단에 기여합니다.
(2) 청소년 과립구 세포 종양 : 1979 년 Scully에 의해 처음보고 된, 과립구 세포 종양의 특수한 서브 타입으로 확인되었다.
1 총 검사 : 대부분의 종양은 일방적이며, 양측은 약 2 %를 차지하고, 종양 부피는 크고, 직경은 3 ~ 32cm이며, 평균 직경은 12.5cm이며, 대부분은 단단하거나 주머니입니다. 벽에있는 단일 또는 다중 방 낭종 캡슐에는 장액 또는 젤리 같은 액체가 들어 있으며 피가 섞인 액체가 들어있을 수 있습니다. 고형 부위는 회색으로 자른 표면, 우유 황색 또는 황색을 띠며 출혈성 및 괴사 성 병변은 매우 악성 인 것으로 볼 수 있습니다.
2 현미경 검사 :
A. 종양 세포 특성 : 종양 세포 크기, 부피는 균일하고, 세포질은 풍부하고, 호산구 또는 공포, 깊은 핵 염색, 성인 과립구 세포 종양의 핵 종 방향 홈 부족, 핵분열이 더 흔하며 종종 5 이상 / 10HPF에서, 종양 세포는 어느 정도의 이종성을 가질 수 있으며,이 중 심각한 이종성은 10 % 내지 15 %에 도달 할 수 있고 세포 화학 물질은 명백하다.
B. 종양 세포 조직 배열 : 종양은 다양한 크기, 결절 및 고형 영역이 조각으로 확산되는 비정형 여포 형태를 형성 할 수있다.
전형적인 형태는 뚜렷한 경계, 원형 또는 불규칙한 모양을 가진 다양한 크기와 모양의 여포가 수반되는 단단한 색다른 종양 세포입니다. 에오신 또는 호 염기성 액체, 점액 카드 적색 염색의 대부분은 양성이며, 모낭 구조는 모낭 세포로 둘러싸여 있습니다.
고형 종양 세포는 확산 또는 다발성이며, 작은 클러스터로 군집되어 있으며, 주변 간질에 수포 세포가 있으며,이 두 세포는 혼합 될 수 있으며, 난소 모낭 세포는 종종 천식을 겪습니다.
예방
난소 과립구 세포 종양 예방
Granulosa 세포 종양은 "후기 재발"의 특성을 가지므로 장기 추적 관찰이 더 필요하기 때문에 저급 난소 악성 종양이다.
1. 성인 육아종 세포 종양은 3 개월마다 1 회 추적되며, 1 년 후 반년마다 1 회, 성인 육아종 세포 종양은 수술 후 5 년, 10 년 또는 심지어 20 년이기 때문에 장기 추적 관찰을 준수하는 것이 중요합니다. Lauszus et al (2001)은 재발이보고되었으며 임상 단계 I granulosa 세포 종양의 5 년 생존율은 94 %, 10 년 동안 82 %, 20 년 동안 62 %이므로 5-10 년 또는 그 이상 후속 조치가 필요하다고보고했다. 시간
2. 청소년 육아 종양 종양의 약 5 %는 악성이며, 빠른 재발이 특징이며, 일반적으로 초기 진단 후 2 년 이내에 복강에 넓게 퍼질 수 있으므로 수술 후 환자를 밀접하게 추적 할 수 있습니다. 더 중요한 것은 추적 관찰 시간은 3 개월에 한 번, 1 년 후 반년에 한 번이어야한다는 것입니다.
복잡
난소 과립구 세포 종양 합병증 합병증, 복통
종양이 빨리 자라거나 캡슐이 파열되거나 종양이 역전되면 종종 급성 복통 증상이 나타나고 말기에는 재발하기 쉬우 며 1 차 종양 부착 절제술과 방사선 요법은 15 년 후에 재발하는 것으로보고되었으며, 최초의 부속품 절제가보고되었습니다. 15 년 후 폐에서 여러 전이와 재발이 발생했으며, 분지 및 복부 전이 외에 척추 전이와 간 실질 전이가보고되었다.
징후
난소 육아종 세포 종양 증상 일반적인 증상 질 불규칙 출혈, 질 출혈, 복수, 팽만감, 흉막 삼출, 무월경, 조기 폐경기, 폐경기, 폐경기 후 출혈
육아종 세포 종양의 약 3 %는 명백한 증상이없고, 우연히 발견되었으며, 대부분의 환자는 내분비 장애와 복부 종괴에 의해 주로 발생하는 임상 증상을 보입니다.
에스트로겐 자극 증상
종양 세포는 에스트로겐을 분비 할 수 있기 때문에 종양이 사춘기 전 소아에서 발생하는 경우 대부분 사춘기 전 사춘기이며, 이러한 사춘기 전 사춘기는 사춘기 사춘기라고도하는 진정한 전조 사춘기가 아니라 종양 자극에 의해 발생합니다. 유방 확대, 음모 발달, 음모 성장, 내부 및 외부 생식기 이상, 심지어 무배란 월경 및 기타 키, 뼈 연령 초과 발달, 정신 및 이데올로기 발달의 조정되지 않은 증상이있을 수 있습니다.
종양이 분비되는 에스트로겐으로 인해 자궁 내막 증식 성 병리학적인 변화가 발생하며, 자궁 내막의 자궁 내막은 체내 에스트로겐 수치의 변동에 따라 불규칙적으로 나타나기 때문에 클리닉 환자의 약 2/3가 월경을합니다. 과도한 월경 기간 및 기타 비정상적인 질 출혈 증상, 소수의 환자들도 지속적인 무월경 또는 불규칙한 출혈, 자궁 내막 암이있는 육아종 세포 종양 환자, 정상인의 10 배 확률, 육아종 세포 종양 자궁 섬유종, 더 심각한 질 불규칙한 출혈 증상을 결합하기 쉽고 환자의 약 6 %가 유방암의 가능성이 있습니다.
폐경 후 여성에서 종양이 발생하면 폐경 후 출혈이 전형적인 임상 증상이며, 질 도말에서 유방 부종, 유방 확대 및 두피 상피 성숙 지수 오른쪽 이동이있을 것입니다. 가임기 연령층의 여성보다 막 증식 성 질환, 전 암성 병변 및 암이 높으며 자궁 내막 암 환자의 나이는 50 세 이상입니다.
2. 남성 징후
난소 간질 황체 형성과 여포 성 자궁 내막 세포의 황체 형성으로 인해, 소수의 환자는 월 경화, 무월경, 털이 많은, 음핵 성장, 얼굴 여드름, 낮은 벙어리 및 기타 남성 현상을 겪으며, 이러한 증상은 종종 낭성 과립에서 발생합니다 세포 종양 환자에서, Casto et al은 2000 년에 13 세의 성인 육아종 세포 종양 환자는 아직 월경을 겪지 않았으며, 종양의 외과 적 제거 후 털, 수술 전 혈장 테스토스테론, 17- 하이드 록시 프로게스테론 등과 같은 임상 증상이 있다고보고했습니다. 정상 범위로 되돌립니다.
3. 복부 질량
난소 육아종 세포 종양의 평균 직경은 약 12cm이며 일반적으로 중간 크기이며 부인과 골반 검사에서는 만질 수 있지만 복부에서는 만져지지는 않습니다 환자가 하복부 덩어리를 핥아 주된 불만으로 취급하는 경우 종종 종양이 더 큽니다. .
복수를 동반하는 경우 종종 팽만감, 충만 및 배뇨 곤란과 같은 다른 증상이 있습니다.
난소 과립구 세포 종양은 복부 검사와 부인과 골반 검사를 통해 접근 할 수 있으며, 보통 중간 크기, 매끄럽고 움직일 수 있습니다. 가임기 여성은 자궁 근종을 확대하거나 폐경기 여성과 병합 할 수 있습니다. 종양 호르몬, 질 점막이 매끄럽고 장미 빛으로 자극 될 수 있으며 자궁이 수축하지 않으며 종양이나 복수가있을 때 명백한 복부 확대, 복부 팽창이있을 수 있으며 환자는 때때로 흉막 삼출과 결합 될 수 있습니다.
확인
난소 과립구 세포 종양의 검사
내분비 호르몬 결정 : 혈액 환자의 에스트로겐, 프로게스테론, 테스토스테론, 성선 자극 호르몬 및 요로 에스트로겐 수치를 감지하여 임상 분석 및 진단을 지원하는 데 사용할 수 있습니다 폐경기 여성, 질 세포학 도말 검사 호르몬 수치는 간단하고 확인하기 쉽습니다. 그러나 진단에 큰 도움이 될 수 있습니다.
1. 영상 검사
MRI, CT, B- 초음파 및 기타 검사 방법은 골반 질량의 위치, 근원, 자궁 및 주변 장기와의 관계, 캡슐의 고형 변화 등을 결정할 수 있지만 종양의 조직 학적 범주를 진단하기는 어렵습니다. 좋은 악성을 추정하십시오.
2. 진단 치료
자궁 내막 증식증, 종양 자극 하의 전 암성 또는 암성 변화를 정확하게 이해하고 수술 전에 종양 병기를 깨끗하게하여 적절하고 적절한 치료 계획을 수립하고 만족스러운 예후를 얻는 데 도움이됩니다.
진단
난소 육아종 세포 진단 및 진단
진단 기준
난소 과립구 세포 종양은 명백한 임상 적 특징을 갖는 종양으로, 환자의 부착물은 에스트로겐 자극으로 인한 내분비 장애의 명백한 증상을 동반하는 질량을 갖는 것으로 밝혀졌다 진단은 어렵지 않다 비정형적인 임상 증상이있는 환자의 경우 연령 및 종양에 따라 다르다. 크기, 조직, 보조 검사와 같은 포괄적 인 재료를 분석하고 진단 후 더 정확한 진단을 얻을 수 있지만 수술 중 냉동 병리학 적 검사로 진단해야하는 환자는 여전히 적습니다.
최근에, 세포 유전학에서, 과립구 세포 종양이 또한 의미있게 탐구되고 연구되어 왔으며, 일부 학자들은 p53 종양 억제 유전자가 종종 상피 종양에서 과발현되고, 과립구 세포 종양에서는 흔하지 않다는 것을 발견했다. G 단백질 종양 유전자 (gip2) 부족, 여러 가지 삼 염색체 13 (Trisomy12) 사례가 육아종 세포 종양에서보고 된 바 있으며 Shashi 등은 모든 양성 육아종 세포 종양이 12- 삼 염색체가있는 것은 아니지만 12 개의 삼 염색체 육아종 세포 종양의 대부분은 임상 적으로 양성입니다. Tanyi 등은 임신과 결합 된 염색체 12 삼색 체를 가진 두 번의 육아종 세포종을보고했습니다.
뮬 루리아 (anti-Mulleria) 호르몬은 진단에 도움이되는 것으로 알려져있는 종양 표지자이며, 종양 표지와 관련하여 플레 루링 (Flemruing) 등은 억제 된 항체가 육아종 세포 종양을 식별하는 데 도움이된다는 것을 발견했습니다. 일반적인 연조직 종양의 경우 혈청에서 종양 마커로도 사용될 수 있으며, 임상 증상이 나타나기 전에 검출하여 종양 재발을 예측할 수 있습니다 .Weidner 등은 유잉 육종 (일차 말초 신경 외배엽 종양)의 표지 된 MIC2 항체가 정상적으로 표지 될 수 있다고보고했습니다. 난소 과립구 세포 및 과립구 세포 종양은 과립구 세포 종양의 진단의 중요성을 갖는다 (Santala et al. (2001))는 고 프로락틴 혈증이있는 청소년 육아종 세포 종양의 사례를보고했다.
이러한 발견은 모두 과립구 세포 종양에 대한 진단이며, 모니터링은 의미있는 통찰력을 제공합니다. 향후 임상 적용이 도입되면 과립구 세포 종양의 진단 및 감별 진단에 크게 도움이 될 것입니다.
차별 진단
1. 성인 과립구 세포 종양 및 청소년 과립구 세포 종양.
2. 과립구 세포 종양 및 소세포 암종
암의 미분화 된 소세포 암종, 분화 된 종양 세포는 잘 분화되지 않으며, 세포 형태는 때때로 과립구 세포 종양의 그것과 유사하다. 특히 확산 또는 유사한 모낭 배열이 배열 될 때, 경험이 적은 병리학자는 실수를 저지를 것이다. 진단은 또한 병원에서 과립구 세포 종양의 악성 정도에 대한 중요한 이유이며, 예후는 매우 상이하며, 과립구 세포 종양과 후자 2 개는 임상 증상, 징후 및 수술 중 탐색에 명백한 차이가 있습니다. 임상 적으로 의문이있는 경우 병리학 자와 협력해야하며, 여러 가지 출처에서 표본을 가져와야하며 새로운 기술 (전자 현미경, 면역 조직 화학 등)을 사용하여이를 식별 할 수 있습니다.
3. 과립구 세포 종양 및 다른 유형의 성 코드 간질 종양
과립구 세포 종양의 진단과 혼동되는 가장 흔한 성대 기질 종양은 고리 형 관상 종양, 세포 종양지지, 경화성 간질 종양 등이며, 이러한 희귀 종양의 특징적인 형태 학적 구조에 익숙하지 않다. 오진의 주요 원인은 지난 10 년 동안 국내외 학자들이 진단, 형태 학적 특성, 이러한 희귀 종양의 임상 적 예후에 대한 많은 보고서를보고했으며,이 종양에 대한 이해를 크게 개선하여 감별 진단에 도움이된다는 것입니다. 일
4. 임상 내분비 장애를 유발하는 육아종 세포 종양 및 기타 난소 종양 육아종 세포 종양은 환자에서 내분비 장애를 유발할 수 있으며 일련의 임상 증상이 나타나지만이 특징은 육아종 세포 종양에만 국한되지 않으며 일부 상피 종양에는 간질 성 황체 화가 있습니다 (예 :). 점액 성 방광 종은 또한 내분비 장애 증상을 가지고있어 임상의가 진단하기 어려울 수 있습니다. 이러한 두 가지 유형의 종양, 양성 상피 종양 및 해외 육아종 세포 종양을 식별하려면 임상 데이터에 대한 종합적인 분석을 수행해야합니다. 수술 범위, 수술 후 치료 및 예후에는 명백한 차이가 있습니다.
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